Netherlands Heart Journal

05 Volume 19 Number 05 May 2011

Netherlands Heart Journal Monthly journal of the Netherlands Society of Cardiology

Nieuws van de vereniging - Overzicht geaccrediteerde nascholing door de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie - Nieuwe NVVC-leden - Bestuurswisseling - Prijswinnaars - Voorjaarscongres 2011 - BHN

CVOI – CAG Symposium – Tour d’horizon – Cursusprogramma CVOI

National Multicenter Studies - GENCOR - RACE 3

NHJ 2011 05 NVVC.indd 1

26-04-11 10:22

Nederlandse Vereniging voor Cardiologie

Nieuwsbrief Overzicht geaccrediteerde nascholing door de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie De complete informatie over de nascholing vindt u via de homepage van de NVVC-website, link ‘nascholingsagenda’ in de rechter kolom. Meer informatie over accreditatie aanvragen vindt u op onze website onder ‘Congressen’. Datum

Titel nascholing

Locatie

Accreditatie

Toetsvragen Netherlands Heart Journal Openingsymposium Hybride vaat OK Hart en Hoofd: Neurocardiologie CRT Implant Skills Builder voor Cardiologen ACCSAP (Adult Congenital Heart Disease, hoofdstuk 22) 4th Meeting “Uremic Toxins and Cardiovascular Disease” Cardiology and Vascular Medicine 2011, An ESC UPDATE Programme in Cardiology Vascular Rounds EHRA-examen voorbereidingscursus CAG Symposium Regionale bijeenkomst Pulmonale Hypertensie Midden Nederland

E-learning Nieuwegein Utrecht Maastricht Blaricum Groningen Rotterdam

1 punt 3 punten 5 punten 7 punten 2 punten 13 punten 15 punten

Roosteren Villepinte Venlo Ede

2 punten 15 punten 6 punten 2 punten

E-learning Noordwijk aan Zee West-Terschelling Rotterdam

1 punt 12 punten 11 punten 11 punten

Ede Vlissingen Maastricht Amsterdam

12 punten 5 punten 14 punten 5 punten

Mei ..-05-2011 12 13 18 19 20 23 24 26 27 31

Juni ..-06-2011 10 15 16 16 17 21 24

Toetsvragen Netherlands Heart Journal Tour d’horizon 2011 Richtlijnen ontmaskerd; hoe evidence based zijn onze guidelines? Drie dimensionele echocardiografie (3D echo), huidige toepassingen en indicaties NVIC Circulatiedagen 2011 Echocardiografie van diverse aangeboren en verworven hartafwijkingen Experts in ICD Follow Up voor Cardiologen LUSTRUM SYMPOSIUM, 40-JARIG BESTAAN AFDELING CARDIOLOGIE VUMC

Augustus 27-31

ESC congres, Parijs

24 punten

Toetsvragen Netherlands Heart Journal NVIC Traumatologie en Acute Geneeskunde 2011 Vascular Rounds Experts in CRT Follow Up voor Cardiologen Hands-on Cardiovasculaire MRI

E-learning Ede Roosteren Maastricht Amsterdam

1 punt 3 punten 2 punten 10 punten 29 punten

Toetsvragen Netherlands Heart Journal Extended Hands-on Cardiovasculaire MRI

E-learning Amsterdam

1 punt 14 punten

September ..-09-2011 15 27 29 29

Oktober ..-10-2011

2


Netherlands Heart Journal, Volume 19, Number 5, May 2011

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Nieuwe leden • • • • • • • • • • •

Dhr. P.A. Dijkmans (Pieter), cardioloog in opleiding Dhr. V.G. Meuleman (Victor), cardioloog in opleiding Mw. A. van der Tol-Paap (Ammy), verpleegkundig specialist Mw. M.G. Compier (Marieke), student/per 1-9-2011 Mw. A. Yaksh (Ameeta), promovenda cardiologie/electrofysiologie Dhr. I. Stranders (Ischa), cardioloog in opleiding Dhr. F.G.A. Hanenburg-Schwenkglenks (Franz), physician assitant cardiologie Dhr. O. Veltman (Oebele), physician assitant cardiologie Dhr. T.E. Vonck (Ton), physician assistant cardiologie Dhr. U. Höke (Ulas), arts-onderzoeker LUMC Mw. S. van Wijk (Sandra), arts-onderzoeker MUMC

Bestuurswisseling Tijdens het NVVC-Voorjaarscongres op 1 april 2011 zijn zowel voorzitter Marcel Daniëls als secretaris Paul van Dijkman teruggetreden als leden van het NVVCbestuur. Inkomend voorzitter Martin Schalij (LUMC Leiden) trad aan als de nieuwe voorzitter van de NVVC. De nieuwe inkomend voorzitter per 1 april 2011 is Victor Umans (Medisch Centrum Alkmaar), de nieuwe secretaris is Francisca Nijland (Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam).

Marcel Daniëls, voorzitter NVVC 2009-2011.

Het NVVC-bestuur per 1 april 2011. Van links naar rechts: Victor Umans (vice-voorzitter), Ton Slagboom (thesaurier), Martin Schalij (voorzitter), Francisca Nijland (secretaris), Robert-Jan van Geuns (bestuurslid).



Marcel Daniëls en Pim Tonino

3

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Prijswinnaars

Durrerprijs

Tijdens het NVVC Voorjaarscongres op donderdag 31 werden de volgende prijzen uitgereikt: Einthoven Dissertatie Prijzen Eerste prijs Fractional Flow Reserve to guide Percutaneous Coronary Intervention in Multivessel Coronary Artery Disease P.A.L. Tonino (Catharina Ziekenhuis, Eindhoven) Tweede prijs Multimodality imaging to guide cardiac interventional procedures - L.F. Tops (LUMC Leiden) Derde prijs Clinical and functional outcomes after revascularization strategies in acute coronary syndromes - A. Hirsch (AMC, Amsterdam) Snellen Posterprijzen Postersessie 1: General Cardiology D. Schoormans - Patients with congenital hearth defect and Type-D personality feel functionality more impaired, worry more, but use less health care Postersessie 2: Coronary Artery Disease/Heart Failure T. Symersky - Tako-tsubo cardiomyopathy - a review of 5 years in a high volume PCI referral center Postersessie 3: Imaging S. de Haan - Impact of scar size, myocardial denervation, and impaired hyperaemic myocardial blood flow on the inducability of ventricular arrhythmias in ischemic cardiomyopathy: prelimenary results of a PET and CMR study. Postersessie 4: Electrophysiology/Valvular Heart Disease C.F.B. van Huls van Taxis - Cryoablation for ventricular arrhythmias during LV reconstruction: preliminary result of a randomized trial comparing encircling endocardial-epicardial cryablation with endocardial cryablation.

4


NHJ 10 jaar

Beste klinische artikel in NHJ 2010 Cardiac PET-CT: advanced hybrid imaging for the detection of coronary artery disease - Knaapen P, de Haan S, Hoekstra OS, et al. Beste basaal-wetenschappelijk artikel in NHJ 2010 The first reported generation of human induced pluripotent stem cells (iPS cells) and iPS cell-derived cardiomyocytes in the Netherlands - Freund C, Davis RP, Gkatzis K, et al. Beste voordracht Sessie 1: Acute Coronary Syndromes/CAD/PCI N. van der Maas - Right ventricular ejection fraction is an independent prognostic predictor in patients with ischemic heart disease. Sessie 2: Electrophysiology/arrhythmias/ICD’s S.S.B. Liem - CHADS2-scores CHA2DS2-VASC-score and the impact on vitamin K antagonist prescription. Sessie 3: Valvular & Congenital Heart Disease B.M. Voorzaat - Aortic valve reconstruction for aortic valve regurgitation: a four year’s experience. Sessie 4: Heart Failure S. van Wijk - Prognostic value of highly sensitive cardiac troponin in acute dyspnea.


26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Voorjaarscongres 2011



5

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland Wachtlijstinventarisatie PTCA en hartoperaties – Peildatum 21 maart 2011 Dr. K.T. Koch, secreta ris B HN, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Ziekenhuis

AMC Amphia Antonius ASz/RIVAS AZM Catharina CWZ Erasmus MC HC Den Haag-Delft IHD/SZE JBZ LUMC Maasstad MCA MCL MST OLVG Rijnstate TSZ UMCG UMCN UMCU VUMC Weezenlanden ZorgSaam Totaal Ziekenhuis

AMC Amphia Antonius AZM Catharina Erasmus MC HC Den HaagDelft LUMC MCL MST OLVG UMCG UMCN UMCU VUMC Weezenlanden Totaal

6


Voorspelde wachttijd PTCA in maanden

Mediane wachttijd PTCA in maanden

0.3 0.9 0.0 0.3 0.7 0.2 0.6 0.5 0.0 0.3 0.5 0.2 0.6 1.1 0.5 0.2 0.5 0.2 0.5 0.5 0.7 0.0 n.v.t.

0.3 0.9 0.0 0.2 0.6 0.2 0.6 0.5 0.0 0.2 0.5 0.2 0.6 1.0 0.5 0.2 0.5 0.2 0.3 0.2 0.2 0.3 n.v.t.

Aantal patiënten op de PTCA-wachtlijst totaal >2 maanden >3 maanden 20 103 0 3 51 10 20 5 0 4 13 14 17 65 12 3 20 10 26 10 22 5 413

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Voorspelde wachttijd hartoperaties in maanden

Mediane wachttijd hartoperaties in maanden

Aantal patiënten op de hartoperatie-wachtlijst totaal >2 maanden >3 maanden

2.0 0.9 1.1 3.2 2.2 0.5

1.2 0.9 1.1 1.1 1.7 0.4 0.5

45 109 125 114 198 42 63

10 28 21 63 1 0

0 9 4 28 0 0

0.9 0.7 0.2 0.9 0.8 0.9 0.7 0.3 n.v.t.

0.5 0.7 0.2 0.9 1.2 0.5 0.7 0.9 0.2 n.v.t.

30 39 35 60 96 98 42 53 20 1169

17 2 2 19 6 2 3 1 175

10 0 0 14 3 1 3 0 72


26-04-11 10:22

Cardio Vasculair onderwijs Instituut

Programma CVOI CAG Symposium

Vrijdag 27 mei 2011, Limburgs Museum, Venlo Het coronair angiogram speelt een centrale rol bij de diagnostiek van een groot deel van de cardiologische patiënten. De grote belangstelling en de enthousiaste reacties op de vijf in Venlo georganiseerde CAG symposia hebben de organisatoren in samenwerking met het CVOI doen besluiten dit symposium jaarlijks op alternerende locaties in Nederland te organiseren; teneinde alle cardiologen in opleiding in de gelegenheid te stellen tenminste eenmaal in hun opleiding aan dit symposium deel te nemen. Vorig jaar heeft het symposium in Leiden plaatsgevonden en voor dit jaar staat Venlo als locatie op het programma. Het doel van dit symposium is om alle aspecten van het coronair angiogram als diagnosticum, met hulp van een keur van sprekers aan bod te laten komen. Het programma heeft vele leermomenten voor cardiologen en cardiologen in opleiding. Tijdens het symposium zal een klapper met achtergrondinformatie en relevante literatuur worden verstrekt. De deelnemers kunnen de opgedane kennis toetsen door na het symposium elektronisch enkele meerkeuzevragen te beantwoorden waarbij de diverse programmaonderdelen van de gehele dag aan bod komen. J.G. Meeder en F. Zijlstra, programmaleiders Programma vrijdag 27 mei 2011 09.00 uur Ontvangst en inschrijving 09.50 uur

Opening

J.G. Meeder

CORONAIR ANATOMIE 10.00 uur

Anatomie: relatie met buispositie en stralingshygiëne

M.J. de Boer

10.25 uur

Congenitale afwijkingen en anomalieën

H.W. Vliegen

10.50 uur

Koffie

DE ROL VAN HET CAG IN DE DAGELIJKSE PRAKTIJK 11.10 uur

De meerwaarde van de coronair CT

C.A.G. van Mieghem

11.35 uur

De meerwaarde van FFR en CFR

W.A.L. Tonino

12.00 uur

De beoordeling van het coronair angiogram (ernst en type stenose en pitfalls, wanneer IVUS of OCT)

12.25 uur

C. von Birgelen

Lunch

TECHNIEKEN 13.15 uur

Vascular Access & Closure Devices: femoraal versus radiaal

J.G. Meeder

13.40 uur

Hoe veilig is een CAG? (complicaties, antistolling, contrast nefropathie)

W.F. Heesen

14.05 uur

De voor- en nadelen van ontstolling rond het CAG

M.A. Brouwer

14.30 uur

Workshops en theepauze – Ritmestoornissen rond het CAG

R. Hazeleger

– QCA

J.H.C. Reiber

– Simulatietraining CAG/Closure Device

B. Dwarswaard/ Van Mastwijk

BELEID 15.30 uur

Wat is een goede indicatie voor een CAG (waarom geen coronair CT of SPECT, etc.)?

F. Zijlstra

15.50 uur

Casussen hartteambespreking

16.35 uur

Conclusie en afsluiting

G.G. Geskes en B.J.G.L. de Smet F. Zijlstra

16.45 uur

Einde



7

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Tour d’horizon 10-11 juni 2011, Palace Hotel, Noordwijk De elfde Tour d’horizon wordt gehouden op 10-11 juni 2011 in het Palace Hotel in Noordwijk. Uit verschillende delen van cardiologisch Nederland zijn experts gevraagd nieuwe ontwikkelingen onder uw aandacht te brengen. Aandacht zal onder worden besteed aan elektrofysiologie, hartfalen, invasieve cardiologie, algemene cardiologie, beeldvorming en diverse onderwerpen. Tijdens het diner discussiant op vrijdagavond zullen wederom interessante onderwerpen aan de orde worden gesteld. De doelgroep van het symposium is cardiologen en cardiologen in opleiding. Graag tot ziens in Noordwijk. Programma vrijdag 10 juni 2011 09.00 uur

Ontvangst en inschrijving

09.30 uur

Opening

J.M. van Dantzig

09.40 uur

Betere diagnose en behandeling van het asynchrone hart

F.W. Prinzen

10.05 uur

Nieuwe ontwikkelingen bij de invasieve en medicamenteuze behandeling van boezemfibrilleren

L.R.C. Dekker

10.30 uur

Ventriculaire ritmestoornissen; behandeling en preventie: een update

A.M.W. Alings

10.55 uur

Koffie

ELEKTROFYSIOLOGIE

HARTFALEN 11.25 uur

Het falen van het natuurlijke afweersysteem van hart en vaten

D.P.V. de Kleijn

11.50 uur

Idiopatische cardiomyopathieën

S. Heymans

12.15 uur

Medicamenteuze therapie van hartfalen

A.A. Voors

12.40 uur

Lunch

INVASIEVE CARDIOLOGIE 13.40 uur

Invasieve behandeling van hypertensie

Y. Appelman

14.05 uur

Moderne cardiologie, ook voor ouderen

M.J. de Boer

14.30 uur

Fractionele Flow Reserve (FFR): de huidige stand van zaken

W.A.L. Tonino

14.55 uur

Thee

ALGEMENE CARDIOLOGIE 15.30 uur

Operatierisico’s bij cardiale patiënten

D. Poldermans

16.00 uur

Cardiogenetica: een overzicht

M.P. van den Berg

16.30 uur

ntb

17.00 uur

Sluiting

17.15 uur

Aperitief

19.00 uur

Diner discussiant

M.J.M. Cramer

Vreemde heelmeesters Effecten van muziek op cardiovasculaire ziekten: altijd gunstig? 22.00 uur

8


o.l.v. J.M. van Dantzig en M.J.M. Cramer P. de Smet E.E. van der Wall

Einde Netherlands Heart Journal, Volume 19, Number 5, May 2011

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief Programma zaterdag 11 juni 2011 09.00 uur

Opening

J.M. van Dantzig

09.10 uur

Beeldvorming bij hypertrofische cardiomyopathie

M. Michels

09.35 uur

M.A. Galjee

10.00 uur

Cardiale MRI: toegevoegde waarde in de besluitvorming. Voorbeelden uit de dagelijkse praktijk. Non-invasieve CT coronair angiografie

10.25 uur

Koffie

BEELDVORMING

F.R. de Graaf

DIVERSE ONDERWERPEN 11.00 uur

Het gen dat hartfalen veroorzaakt

L.J. de Windt

11.25 uur

Nieuwste inzichten in de remming van thrombocyten aggregatie

J.W. van Werkum

11.50 uur

S.S. Pedersen

12.15 uur

Shock als voornaamste boosdoener van angst in ICD-patiënten: is het zo eenvoudig? Sluiting

12.30 uur

Einde

M.J.M. Cramer

Cursusprogramma CVOI

Datum

Titel/onderwerp/locatie

Cursusleider

12 mei 2011

BOC: Hartfalen Gertrudis Kapel, Utrecht

CVOI

13 mei 2011

Hart en Hoofd (Neuro-cardiologie) Gertrudis Kapel, Utrecht

J.W. Deckers/ E.A.C.M. Sanders

19 mei 2011

Opleiding: Advanced echo

E.R. Holman

27 mei 2011

Coronair angiografie Limburgs Museum, Venlo

J.G. Meeder

10-11 juni 2011

Tour d’horizon Palace Hotel, Noordwijk

CVOI

16 juni 2011

Opleiding: Advanced echo Leids Universitair Medisch Centrum

E.R. Holman

15 september 2011

Opleiding: Advanced echo Leids Universitair Medisch Centrum

E.R. Holman

16 september 2011

ICD cursus Gertrudis Kapel, Utrecht

T.A. Simmers

22 september 2011

BOC: Syncope/ritme Gertrudis Kapel, Utrecht

CVOI



9

26-04-11 10:22


Nieuwsbrief 23 september 2011

Echocardiografie Nader te bepalen

P.G. Pieper/ J.P.M. Hamer

29 september 2011

Opleiding: basis echovaardigheden Maastricht Universitair Medisch Centrum

E.C. Cheriex

30 september 2011

Symposium Acute Coronaire Syndromen Gertrudis Kapel, Utrecht

W.J. van der Giessen/ R.J. de Winter

13 oktober 2011

Echomiddag gevolgd door Avond Beeldvorming Vergadercentrum Hoog Brabant, Utrecht

O. Kamp J.J. Bax/A. Scholte

1 november 2011

Hartteambespreking Klepchirurgie Gertrudis Kapel, Utrecht

C.H. Peels

4 november 2011

Poliklinische zorg Gertrudis Kapel, Utrecht

T.W. Galema

18 november 2011

Nieuwe ontwikkelingen interventiecardiologie Gertrudis Kapel, Utrecht

P. Stella

24 november 2011

BOC: Acute cardiologie Gertrudis Kapel, Utrecht

CVOI

1 december 2011

Elektrocardiografie Gertrudis Kapel, Utrecht

H.J.J. Wellens

2 december 2011

Echocardiografie Nader te bepalen

P.G. Pieper/ J.P.M. Hamer

22 december 2011

Echomiddag gevolgd door Avond Beeldvorming Vergadercentrum Hoog Brabant, Utrecht

O. Kamp J.J. Bax/A. Scholte

10



26-04-11 10:22

GENetic CORvitia National registry for patients and families with a familial heart disease

Project leaders: Y.M. Pinto, AMC Amsterdam/ICIN; I. van Langen, UMC Groningen; P.A. Doevendans, UMC Utrecht/ICIN

www.gencor.nl

Project coordination: J.F. Hermans-van Ast, ICIN

combined information on pheno- and genotype is of great value for use in further genetic research on DCM. Acknowledgements Data collection was coordinated by the project coordinator of GENCOR (a project of Durrer Center for Cardiogenetic Research) - [email protected]. The screening of DNA was performed by Durrer Center for Cardiogenetic Research - [email protected]. This study is initiated by the Department of Cardiology and Julius Center for Health Sciences and Primary Care of the University Medical Center Utrecht - [email protected]. n References

7

TN

YH

M

PC

3

(5 /5 3 (5 ) NT /97 2 ) TP (0/ 72 M 1 ) TN (0/ 17 NI 3 (1 ) / TA 17) Z KC (0 NQ /2 ) KC 1 (0 NH /1 ) SC 2 N5 (0/ 1) A (1 RY /5 R2 0) ( PK 0/1 ) LM P2 NA (0/ (5 5) DS /1 G2 41 (1 ) / DS 12 ) CS P ( RP 0/6 3 ) (1 DE /1 0 S (4 ) DS /6 C2 6) PL (0/ N 7 (8 ) /1 07

1. Hershberger RE, Cowan J, Morales A, Siegfried JD. Progress with genetic cardiomyopathies: screening, counseling, and testing in dilated, hypertrophic, and arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Circ Heart Fail 2009; 2 (3):253-61 2. Knoll R, Postel R, Wang J et al. Laminin-alpha4 and integrin-linked kinase mutations cause human cardiomyopathy via simultaneous defects in cardiomyocytes and endothelial cells. Circulation 2007; 116 (5):515-25.

YB

Last year the study on Dilated Cardiomyopathy in the Netherlands (DiCaMiN-study) was linked to GENCOR (Neth Heart Journal 2010: 18 (4): 214). Here we report a summary of the initial findings. Introduction Approximately 20% to 50% of patients with idiopathic Dilated Cardiomyopathy (DCM) may have a genetic basis1 and familial DCM has been shown to be caused by rare variant mutations in more than 30 genes (www.genetests.org). However, mutations in the known genes only account for 35% of genetic causes leaving the majority of them unknown. Knoll et al. identified two new mutations in the integrin-interacting domain of the Laminin-α4 (LAMA4) gene, and one new mutation in the integrin-linked kinase (ILK) gene2. The initial objective of the DiCaMiN study was to ascertain the incidence of these new mutations in a cohort of familial DCM cases. Method In the multi-center study the inclusion of index patients with familial DCM was accomplished in each of the participating centers by a clinical geneticist. Patients only were included when diagnostic testing for prevalent DCM-genes has been performed. The collection of information on phenotype (e.g. data on diagnosis, ECG and echocardiography) and results of previously screened genes of the patients was coordinated by the GENCORcoordinator and added to GENCOR in each of the participating centers. Genomic DNA of patients was screened for both the p.P943L (exon 22) and p.R1073X (exon 24) LAMA4 mutations and the p.A262V ILK mutation (exon 9) identified by Knoll et al.2 Results 172 patients were included. Clinical information of these patients is stored in GENCOR. The mean age at time of diagnosis was 45.0 ± 13.9 years. Figure 1 gives an overview of genes previously screened in this cohort and the number of mutations found in each of these genes. The LAMA4 and ILK mutations were screened in DNA of 164 patients, no mutations were identified. Conclusion In this cohort of 164 DCM patients none of the novel mutations in exons 22 and 24 of LAMA4 and exon 9 of ILK were present. This suggests that they account only for a small percentage of familial DCM. The

Steering committee: Y.M. Pinto, chairman, AMC Amsterdam/ICIN; I. van Langen, chairman, UMC Groningen; P.A. Doevendans, chairman, UMC Utrecht/ICIN; I. Christiaans, AMC Amsterdam; J.P. van Tintelen, UMC Groningen; D.E. Atsma, LUMC Leiden; Y.H. Arens, MUMC Maastricht; C.L. Marcelis, UMCN Nijmegen; M. Michels, EMC Rotterdam; J.J. van der Smagt, UMC Utrecht; A.C. Houweling, VUMC Amsterdam

M

Number of included patients: 1983 14 March 2011

Figure 1. Number of times each gene is screened in this cohort. Between brackets the number of times a mutation is found (in red) / the number of times the gene is screened (in blue).

Alle programma’s kunt u vinden bij cursusaanbod op www.cvoi.nl Netherlands Heart Journal, Volume 19, Number 5, May 2011


11

26-04-11 10:22

C O N g e n i t a l C O R v i t i aR A C E 3

This study is supported by: Biotronik, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Medtronic, Sanofi Aventis, St. Jude Medical and Astra Zeneca.

In the RACE 3 study patients with early atrial fibrillation (AF) and early heart failure (HF) are randomized to conventional rhythm control or to an intensive ‘upstream’ rhythm control strategy including application of ACE-inhibitors and/or angiotensin II receptor blockers (ARBs), next to aldosterone receptor antagonists (ARAs), statins, cardiac rehabilitation and counseling. Currently upstream therapies for AF including inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) system are under attention, since adequate treatment of the underlying disease by upstream therapy may improve preservation of sinus rhythm and possibly prognosis in such patients.

Until Sept 2010


Dec 2010

Jan 2011

Feb 2011

Mar 2011

15 10 5 0 ro ni ng en G ira al

U

de

R

M C

12

Nov 2010

20

Ad m

In the recently published Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events (ACTIVE I) it was evaluated whether irbesartan, an ARB, would reduce the risk of cardiovascular events in patients with AF. The first coprimary outcome was stroke, myocardial infarction or death form vascular causes, the second endpoint was this composite outcome plus hospitalization for heart failure. A total of 9016 patients was randomized to receive either irbesartan (target dose 300mg) or double-blind placebo. Follow up was a mean of 4.1 years. The mean reduction of respectively systolic and diastolic blood pressure was 2.9 mmHg and 1.9 mmHg greater in the irbesartan group than in the placebo group. Although irbesartan did not significantly reduce the first and second coprimary outcomes, nor improve preservation of sinus rhythm, it was shown that irbesartan administration significantly reduced the number of first hospitalizations for heart failure (p<0.05). Furthermore irbesartan administration also reduced the composite of cerebrovascular and embolic events (p<0.05), reduced the overall number of hospitalizations for both cardiovascular and non-cardiovascular

Oct 2010

25

uy te rH ijn os st p. at e H os pi M ta ar l tin iH os Am pi t al ph ia Ke H os nn p em ita l er G as t M hu aa is st ric Zi ek ht en U M hu C is gr .T U w M en C te St .R Te ad rg bo oo O ud m iz ie m ke el an nh de ui ze rZ n ie ke nh D ui ev z en en te rH os pi ta l

Number of included patients: 80 March 2011

Steering committee: Isabelle C. Van Gelder, UMC Groningen; Marco W. Alings, Amphia Hospital Breda; Harry J.G.M. Crijns, Maastricht UMC; Raymond Tukkie, Kennemer Gasthuis Haarlem; Johan Brügemann, UMC Groningen; Joep R.L.M. Smeets, UMC Nijmegen; Frank F. Willems, Ziekenhuis Rijnstate, Arnhem/Velp; Hans L. Hillege, UMC Groningen; Jan G.P. Tijssen, AMC Amsterdam; Dirk J. Van Veldhuisen, UMC Groningen, Robert G. Tieleman, Martini Hospital Groningen Study coordination: Marcelle D. Smit, UMC Groningen PhD Student: Rob A. Vermond, UMC Groningen

R

Funded by the Netherlands Heart Foundation

ZAHARA II

Figure 1: patient inclusion

events (both p<0.01) and also reduced hospital stay duration following cardiovascular events (p<0.001). The only modest difference in blood pressure between both groups could be caused by additional antihypertensive drugs prescribed to patients in the placebo group, as has also been observed in a recent meta-analysis of the largest trials involving ACE-inhibitors. The findings may suggest an effect independent of lowering of the blood pressure in improving clinical outcome. The RACE 3 study is unique in treating patients with early AF and HF with an intensive upstream therapy. An early AF patient group has never been studied before, and herein upstream therapy may have profound effects on atrial remodeling. n

Netherlands Heart Journal, Volume 19, Number 3, March 2011

26-04-11 10:22

Netherlands Heart Journal

Recommend Documents