12 januari 2015
Deze presentatie behandelt..
DM voetzorg Samen sterker!!
NDF diabetes standaard
• Een korte terugblik waar we vandaan komen • Waar staan we nu • En..waar gaan we naar toe
Pakketscan Diabetes CVZ 2008 Pakket
a Patiënt
College van Zorgverzekeraars
b
d
c
d Zorgverlener
Ulcera/amputatie duurste complicatie DM +/- 1.000.000 mensen DM type 2
+/- 250.000 mensen met Diabetische voet +/- 37500 mensen per jaar met een Ulcus
+/- 1500 amputaties per jaar DM type 2
Kosten amputatie 25.000 euro Besparing 41 miljoen euro
1
12 januari 2015
Standpunt CVZ 2010
Adviseert om op basis van kostenbesparende en gezondheid verhogende bewezen feiten naast screening tevens gericht voetonderzoek alsmede behandeling en therapie vanuit de basisverzekering te gaan vergoeden
Zorggerelateerde preventie -- BV Zorg zoals huisarts en medisch specialist pleegt te bieden bij mensen vanaf een SIMM 1 • • • • •
Jaarlijkse voetcontrole; Gericht voetonderzoek incl. diagnostiek en behandeling; Behandeling van risicofactoren; Educatie en (initiëren van) aanpassing leefstijlfactoren; Advisering over adequaat schoeisel
Veld had veel vragen? • Wie levert welke zorg? • Wat is het verschil tussen screening en onderzoek? • Hoe vaak moet een patient gezien worden? • Welke behandeling moet een patient krijgen? • Aan welke kwaliteit moet de behandelaar voldoen? • Welke indicatoren moeten gemeten worden? Enz enz
De uitspraak betekende dat • De zorgverzekeraar een plicht heeft deze zorg in te kopen voor zijn verzekerde • De zorgverzekeraar bereikbaarheid van zorg en dus landelijke dekking moet garanderen • Inkoop kon plaatsvinden via beleidsregel gecoördineerde multidisciplinaire zorg
De volgende onderdelen van voetzorg behoren niet tot de geneeskundige zorg in de zin van de Zvw, maar zijn te beschouwen als uiterlijke of persoonlijke verzorging:
• Verwijdering van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen. • Algemene nagelverzorging, zoals het recht afknippen van nagels om ingroeien te voorkomen. • Bij deze onderdelen is er geen behoefte aan geneeskundige zorg als bedoeld in artikel 10 van de Zvw en gaat het niet om krachtens de zorgverzekering te verzekeren risico’s.”
2011 eerste Zorgmodule • Gezamenlijk product van ProVoet en NVvP • Achtergrond informatie over diabetische voetzorg • Handreiking aan zorgverleners, zorgverzekeraars en zorggroepen • Zorgprofielen afgeleid van de SIMM classificatie • Zorgzwaarte die iemand nodig heeft • Stepped-care model (zoals stoppen met roken)
2
12 januari 2015
Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera Simm’s Classificatie
Zorgprofiel
Situering van zorg
Mogelijkheden voor zorgverzekeraar om zorg in te kopen
Zorgstroom
Simm’s 0
Jaarlijkse voetcontrole / bepaling Simm’s Classificatie
Verlies PS of PAV
Simm’s 1
Zorgprofiel 1
Medisch pedicure
Indien noodzakelijk Podotherapeut
Pedicure DV
Indien noodzakelijk Podotherapeut
Eerstelijnszorg
Zorgverzekeraar
Medisch pedicure Verlies PS i.c.m. PAV
Simm’s 2
Zorgprofiel 2
Eerstelijnszorg
Podotherapeut Pedicure DV
Verlies PS i.c.m. verhoogde druk
Simm’s 2
Zorggroep hoofdcontractant
Medisch pedicure Zorgprofiel 3
Eerstelijnszorg
Podotherapeut Pedicure DV
Verlies PS en PAV i.c.m. verhoogde druk
Simm’s 2
Genezen ulcus of amputatie
Simm’s 3
Zorgprofiel 4
Eerstelijnszorg
Podotherapeut
Genezen ulcus of amputatie
Simm’s 3
Zorgprofiel -
Tweedelijnszorg
Podotherapeut
Medisch pedicure
Pedicure DV Medisch pedicure
Pedicure DV
Actief ulcus
Zorgprofiel -
Genezingstendens binnen <14 dagen?
Ja
PAV PS Pedicure DV Zorgprofiel -
Eerstelijnszorg
Podotherapeut
Tweedelijnszorg
Voetenteam
perifeer arterieel vaatlijden protectieve sensibiliteit pedicure met certificaat ‘voetverzorging bij diabetes’ advies richtlijn geen prestatiebeschrijving NZa
Pedicure ondercontractant
Medisch pedicure Pedicure DV
Nee
Podotherapeut ondercontractant
Podotherapeut
Onderzoeken
Voetbehandelingen SIMM 1,2,3
Consulten © ProVoet en Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, 2011
Voetbehandelingen SIMM 3
Mogelijkheden voor zorgverzekeraar om zorg in te kopen
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
Zorggroep hoofdcontractant
Zorggroep hoofdcontractant
Zorgprofiel 1 t/m/4 Podotherapeut ondercontractant Podotherapeut ondercontractant
Zorgprofiel 1 t/m/4
Pedicure ondercontractant
Zorgprofiel 1
Pedicure ondercontractant
Zorgprofiel 2 t/m/4
Grens zelfmanagent Wat gebeurde er…? • Hoge kosten aan voetzorg door vaak toch vergoeden van persoonlijke verzorging door verzekeraars !!! • Daardoor minder geld over voor zwaardere zorg en langdurig beleid liep risico • Veel dubbele declaraties BV/AV
• Deze grens in het leven geroepen om onderscheid te maken • Grens was niet de juiste volgens ZIN
3
12 januari 2015
Indien bij een patiënt met Simm’s 1 één of meerdere van onderstaande omstandigheden wordt geconstateerd dan is voetzorg door een pedicure noodzakelijk:
X
1. Cognitieve beperkingen; te weten een beperking in de vorm van geheugen of begripsvorming. 2. Visus klachten, die zelfinspectie van voeten belemmeren. 3. Alleenstaande ouderen die onvoldoende ziekte inzicht hebben. 4. Adipositas; welke de zelfzorg van de voeten verhindert. 5. Bewegingsbeperkingen; zoals ernstige stijfheid (limited joint mobility) of een andere fysieke beperking om de voeten te verzorgen.”
Uitspraak ZiN • De grens of zorg wel of niet via de basisverzekering vergoed moet worden zit hem in de mate waarin de zorg medisch noodzakelijk is. Wanneer het gaat om persoonlijke verzorging ook al is iemand niet in staat tot zelfmanagement wordt dit niet betaald uit de ZvW maar zou dit vanuit de WMO betaald moeten worden.
Nieuwe uitspraak heeft geleid tot schrijven nieuwe zorgmodule, met andere omschrijving zorgprofielen
Zorgprofiel 1
Zorgprofiel 2 De grens ligt niet meer bij de zelfzorgcapaciteit maar bij de medisch noodzakelijkheid van zorg
Jaarlijks gericht voetonderzoek bij alle mensen met een SIMM 1
• Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie (SIMM 1) • Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken (SIMM 1) • Verlies PS in combinatie met PAV (SIMM 2)
4
12 januari 2015
Zorgprofiel 2 (kader) Risico op huiddefecten • Simm’s 1 Fontaine II b klasse: bij claudicatio en doorverwezen naar vaatchirurg, minimaal Fontaine IIb inclusief gebruik van bloedverdunner. (Als hiermee risico vermindert terug naar Zorgprofiel 1.) • Nefropathie: • Dialyse en pre-dialyse patiënten • Gebruik van immunosuppressiva / prednison, chemotherapie: • Chronische medicatie bij diabeten met behandeling met corticosteroïden en/of biologicals. Behandeling cytostatica of immunosuppressiva na transplantatie bij neuropathie of vaatlijden.
Zorgprofiel 3
• Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk • Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk
Zorgprofiel 2 (kader) Voetdeformiteiten • Doorverwijzing bij standsafwijkingen en orthopedisch schoeisel. • Limited joint mobility aanwezig als er minder bewegingsmogelijkheid zit in MTP 1 dan 60 graden dorsaalflexie. Het hoogste risico op een ulcus als gevolg van LJM is een niet goed functionerend grote teengewricht (MTP1-gewricht). Dit zou minimaal 60 graden dorsaalflexie moeten kunnen toestaan voor een normale afwikkeling (= toe-off).
Zorgprofiel 4 • Inactieve Charcot • Genezen ulcus of amputatie • Actief niet-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken op hoofdbehandelaar indicatie, of bij afwezig zijn van 2e lijns voetenteam
Tot 2015 was het officieel
Prestatiebeschrijving NZA
Nog niet mogelijk voor een zorgverzekeraar om zorg in te kopen buiten de zorggroepen om rechtstreeks bij een podotherapeut of pedicure in die gevallen waarbij:
Uitgangspunten : • Mogelijkheden tot inzet van podotherapeut als professioneel leider • Prestatie bekostiging afgerekend worden op resultaat niet op uren of aantal behandelingen • Individuele behandelplannen, autonomie
• De huisarts niet aangesloten is bij zorggroep • De voetzorg niet gecontracteerd is bij zorggroep • Als hoofdbehandelaar geen huisarts is
5
12 januari 2015
Beleidsregel: Overige geneeskundige zorg Inhoud en differentiatie van de prestatie Het leveren van voetzorg aan patiënten met diabetes mellitus ter preventie of ter behandeling van voetulcera, zoals (zorginhoudelijk) beschreven in de “Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014” en de richtlijn Diabetische Voet 2006 van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF).
Prestatie bekostiging • De te declareren prestaties omvatten het totaalpakket aan werkzaamheden binnen de zorgprofielen zoals beschreven in de “Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014”, voor zover deze door het Zorginstituut Nederland geduid zijn als geneeskundige zorg die ten laste van de basisverzekering kan worden gebracht.
Wat is de prestatie? • Voorkomen van ulcera (niet altijd mogelijk) • Voorkomen van amputaties • Snel ingrijpen bij ulcera en voorkomen aantal ligdagen en recidieven • Voorkomen dat een SIMM 1 een SIMM 2 wordt over het algemeen niet mogelijk door goede voetzorg ! Misverstand !
Wie kan de zorg leveren? • De prestaties kunnen enkel in rekening worden gebracht indien het gehele zorgprofiel zoals beschreven in artikel 4.2 onderdeel a onder verantwoordelijkheid van de declarerende zorgaanbieder wordt of kan worden geleverd.
Samenwerking noodzakelijk!
• De declarerende zorgaanbieder fungeert als hoofdaannemer van het gehele zorgprofiel. Indien delen van het zorgprofiel door de hoofdaannemer worden uitbesteed aan onderaannemers, dan geldt voor de onderlinge dienstverlening tussen hoofd- en onderaannemer een vrij tarief overeenkomstig bij integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus.
6
12 januari 2015
Soorten samenwerkingsverbanden • Informele samenwerking • Formele (contractuele) samenwerking • Inhoudelijke samenwerking Combinatie van deze 3 in de dagelijkse praktijk ! De basis van samenwerken is vertrouwen en respect !
Wat vragen we van u?
• Kwaliteitseisen (b.v. waar aan moet u voldoen?) • Inhoudelijke afspraken • Proces afspraken (b.v. hoe wordt er gefactureerd en gecommuniceerd?)
Samenwerkingsovereenkomsten • NVvP en ProVoet hebben samenwerkingsovereenkomst opgezet • Pedicure wordt ondercontractant van de podotherapeut • Podotherapeut eerste aanspreekpunt in voetengezondheidszorg en contracteerpartner verzekeraars!
Wat vraagt u van ons? • Betalen binnen 30 dagen • Rapporteren ??
Bedankt voor de aandacht
7
