Název
TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC
“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
ÚNOR, 2011
Bc. Höferová Hana
TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC = TEN
Vypracovala: Bc. Höferová Hana
TEN Tromboembolická nemoc s jejími projevy – akutní plicní embolií a hlubokou ţilní trombózou patří k závaţnému onemocnění
TEN PLICNÍ EMBOLIE = PE Zanesení embolu (vmetku) krevním proudem do plicní tepny nebo její větve → poruch výkonu srdce a ventilace Nejčastější původ embolů je trombotický – proto se užívá termín = TEN
TEN
TEN Fyziologicko-patologický úvod: Při uzavření plicnice nebo její větve vznikne - před uzávěrem hypertenze, ta zvyšuje práci PSK, můţe vést aţ k jejímu selhání - za místem uzávěru vzniká atelaktáza (nevzdušná část plíce), následkem je hypoxie, tachypnoe – můţe vést k rozvratu vnitřního prostředí Můţe končit u náhlou smrtí !
PŮVOD VMETKŮ 1. Trombus - z hlubokých ţil DK při flebotrombóze - z hlubokých pánevních ţil, aktivace systému sráţení při velkých operacích, úrazech v oblasti pánve ( i porodech ) Méně časté : 2. Tuk – tuková embolie – při těţkých frakturách, ortopedických operacích, akutní pankreatitidě, transplantace kostní dřeně 3. Nádorové buňky 4. Septické emboly – u infekční endokarditidy ( většinou u narkomanů na trojcípé chlopni) 5. Amniová tekutina – při porodu ( plodová voda) 6. Cizí tělesa – úlomky kanyl, katétrů 7. Vzduch – vzduchová embolie – při úrazu krku s tepenným krvácením, komplikace katetrizace, při zavádění CŢK
PŮVOD VMETKŮ
PŘÍZNAKY TEN Liší se podle velikosti embolu Většinou symptomaticky, nebo obraz krátkodobé dušnosti, tachypnoe, charakter chřipky
PŘÍZNAKY TEN Podle velikosti překáţky rozlišujeme : 1. Masivní plicní embolie– postihuje více neţ 50% plicního řečiště, náhlý stav – klidová dušnost, cyanóza, hemoptýza, zvýšená náplň krčních ţil, tlak na hrudi,pleurální bolest, stenokardie ( jako u IM), hypotenze, synkopa, kardiogenní šok, náhlá smrt 2. Submasivní embolie – plicní infarkt, postihuje plicní tepny střední velikosti, náhlý stav – dušnost, tachypnoe, kašel, hemoptýza, pleurální bolest 3. Sukcesivní ( po sobě následující, opakující) mikroembolie – uzávěry malých arterií, v plicním řečišti drobné překáţky, příznaky se dostavují pozvolna – dušnost, pravostranné srdeční selhání
DIAGNOSTIKA TEN Poslechem – slyšet chrůpky Laboratorně – Astrup, D – dimer Přístrojově : EKG – k vyloučení IM Nativní RTG hrudníku – u PE je vysoký stav bránice, výpotek u atelaktázy ( městnání před překáţkou) ECHO SCINTI perfuzní, ventilační – výpadek perfuze při zachované ventilaci Plicní angiografie
DIAGNOSTIKA TEN
LÉČBA TEN Cíl – zabránit opakování embolizace, rekanalizace (zprůchodnění trombu) Farmakologie : 1. Antikoagulancia- a) heparin jednorázově = bolus 5 – 10 000j., potom kontinuální 30 000 – 40 000j./24 hod, 5 – 7 dní mikrodávkovačem, ředí se s FR, nutno kontrolovat APTT b) nízkomolekulární hepariny – Clexane, Fraxiparin…, aplikace 5 – 6 dní od 2. dne se zahajuje současně per os antikoagulancia c) kumariny – perorální antikoagulancia ( Warfarin) dlouhodobě 3 – 6 měsíců, u masivní embolie – doţivotně
LÉČBA TEN 2. Trombolytika ( fibrinolytika) – rozpouštějí krevní sraţeninu a) Streptokináza – bílkovina, nesmí se opakovat její aplikace do 6 měsíců od posledního podání, časnější podání - neúčinná b) Urokináza – enzym, u N, kteří v průběhu 6 měsíců prodělali streptokinázu Neţádoucí účinky trombolytické léčby : krvácivé stavy 3. Antitrombika – brání agregaci = shlukování trombocytů ( Anopyrin, Ticlid…) 4. Embolektomie – metoda odstranění trombu 5. Kavární filtr – do DDŢ se zakotví jemné drátky, pouze jako prevence recidivy PE
LÉČBA TEN
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V akutním stavu hospitalizace na JIP, ARO, po stabilizaci na standardní jednotku – interní odd.: Fowlerova poloha, Oxygenoterapie – kyslíkové brýle, nebo nosohltanový katetr N na monitoraci – EKG, TK, P, D, nepřetrţitě sleduje
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Dále : Sledování celkového stavu Příznaků – dušnost, kašel, obavy, neklid, pocení, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí, Projevy krvácení, hemoptýza, krvácení z dásní, zubů, krev v moči… P + V tekutin/24 Zajistí výsledky biochemických a hemokoagulačních vyšetření (Astrup, INR, APTT)
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Dále : Péče o i.v. kanylu Aplikace ordinovaných léků dle ordinace OL S zajistí plánovaná vyšetření – plicní scinti, EKG, plicní arteriografii, ECHO, CT, pravidelné odběry – ( Astrup, INR, APTT…) V akutní fázi veškeré základní potřeby s dopomocí zajišťuje sestra, po zlepšení postupné zapojení N do běţných aktivit V akutní fázi – výţiva parenterálně, po zlepšení D2 Po odeznění akutního stavu převezení na standardní interní odd., tam jiţ bez monitorace
Literatura: Interní ošetřovatelství I., II : Alena Šafránková, Marie Nejedlá Obrazová ilustrace: www.pha-nl.nl/behandeling/92.html www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/z-or... www.zdn.cz/news/check-sub?id=173260 galenus.cz/srdce-nahly-tepenny-uzaver.php
