Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand
Donderdag 22 januari 2015
Introductie • Onderzoek van pols en hand • • • • •
Inspectie Bewegingsonderzoek Palpatie Neurologisch onderzoek Specifieke testen
Anatomie pols
Inspectie • • • • • •
wonden Zwelling hematoom standsafwijkingen Stand in rust Functie/gebruik van de hand
Anatomy Wrist
Inspectie • Zwelling • hematoom • wonden
Volair plaatletsel
Distale radius en ulnafractuur, gr I open Zwelling distale radius
Inspectie • Stand in rust • standsafwijkingen
Fractuur distale radius
Fractuur distale radius
Perilunaire luxatie
Inspectie • Stand in rust • standsafwijkingen Mallet vinger
zwanehals
Bouttoniere
Inspectie • Functie • Gebruik van de hand • Normale flexie cascade van ulnair naar radiair
Cascade sign • Alle vingers wijzen bij flexie naar os scaphoideum
Bewegingsonderzoek • Pronatie-supinatie • Normaal 75/80-0-80/90
80-90
0
75-80
Bewegingsonderzoek • Flexie-extensie • Normaal 80-0-70
Bewegingsonderzoek • Ulnair-radiair deviatie • Normaal 30-0-20
Bewegingsonderzoek • Hand • Flexie-extensie vingers
Bewegingsonderzoek • Hand • Flexie-extensie vingers
Palpatie “Find out what is tender, then figure out what’s there.”
• Let op: • • • •
Zwelling Crepitus dislocatie pijn
Palpatie
• Start aan radiaire zijde, ga naar ulnair en rond de pols • palpeer • APL, EPL- de Quervain tendinitis • Tabatiere anatomique: scaphoid (en pr styloideus radii) • Basis MC 1/ os trapezium • Tuberculum van Lister • lunatum- palmair flexie pols • Distale Radioulnaire gewricht • Processus styloideus ulnae • TFCC • Hamulus os hamatum • Os pisiforme- os triquetrum • Kanaal van Guyon • Nervus medianus
Palpatie TFCC
Kanaal van Guyon • Tussen pisiforme en hamulus os hamatum • Arteria en n. ulnaris • Bij trauma kan compressie van deze structuren optreden • Dan erg pijnlijk
Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet goed mogelijk in acute fase • 20% heeft vals positieve test
Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet goed mogelijk in acute fase • Positief bij pijnlijke klik • 20% heeft vals positieve test
Specifieke testen – watson test
Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet in acute fase
Specifieke testen – TFCC • Triangulo Fibrocartilage complex • TFCC = belangrijkste stabilisator van DRU gewricht
Specifieke testen – TFCC
Specifieke testen – TFCC
Palpatie TFCC
Ulnocarpal impaction manoevre The examiner moves the ulnarly deviated wrist in a volar-to-dorsal direction while applying an axial load across the ulnar side of the wrist This maneuver translates load across the triangular fibrocartilage complex, which may cause grinding and reproduce pain.
Ballottement ulna Ballottement of the ulna is performed by the examiner applying a dorsal-to-volar load with his or her hand 4 cm proximal to the distal radioulnar joint.
DRUJ instabiliteit
Pijn na distale radius fractuur • TFCC scheur • Malunion distale radius • ulnocarpal abutment/impingement syndroom • Carpale instabiliteit • SL dissociatie • LT dissociatie
• Carpale fracturen • Scaphoid fractuur
Conclusie • Systematische benadering is nodig • Kennis anatomie essentieel • O.b.v. anamnese en lichamelijk onderzoek kan een goede DD worden gemaakt
Oefenen • Systematisch onderzoek pols van radiair naar ulnair • Watson test • Impingement TFCC/ulnocarpal abutment • Testen stabiliteit DRU
Introductie Bony Anatomy • Phalanges: 14 • Sesamoids: 2-4 • Metacarpals: 5 • Carpals • Proximal row: 4 • Distal row: 4
• Radius and Ulna
Anatomy Wrist • • • •
8 bones: SLTPTTCH Many Ligaments Flexor and Extensor tendons 3 nerves: • Ulnar • Median • Radial
• Ulnar, radial arteries
Anatomie – hand extensorpezen Intrinsieke musculatuur
• mm. Lumbricales – strekken vingers bij flexie in mcp
• Mm interossei dorsales (4) – abduceren vingers van middelvinger af • Mm interossei volare(3) – adduceren vingers naar middelvinger toe
Extrinsieke flexoren
Extensoren
Anatomie vinger
