Péče o K/N na interním oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním - Diabetes mellitus Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Zařaďte Humulín R do skupiny dle jeho účinku.
2. Určete místa vhodná pro aplikaci subkutánní injekce.
3. Vysvětlete klientovi způsob a zásady aplikace inzulínu pomocí inzulínového pera.
4. Edukujte klienta o nutnosti dodržování diabetické diety, jaká jsou její specifika?
www.zlinskedumy.cz
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
F.D.
Věk:
58 let
1. 1.10.2012 dosud hospitalizován
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
Ž
přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd. "naučit se podávat inzulín"
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
X
x
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
Diabetes mellitus, převod na INZ ISCHS
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
x
Farmakoterapie /FA/: Vasocardin 100mg tbl. 1/2 - 01/2 Furon 40 mg tbl. 1 - 0 - 0 Humulin R s.c. 12 - 10 - 12 - dle glykémie
TK TT P D
FF:
135/80 36, 6°C 79 16
Vyšetření:
malý glykémický profil (9 - 12mmol /l biochem.screening, KO, FW, hodnoty v normě RTG srdce
Kategorie:
X X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha vědomí: x NE spavý reakce na oslovení reakce na bolest nereaguje
ANO neklid agrese zmatenost jiné
www.zlinskedumy.cz
x
Porucha orientace: NE ANO místem časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
ANO X NE 1. Charakter tupá bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
6
7
8
9 10
Zhoršuje:
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy ANO x NE na dálku na blízko nevidomý pomůcky
SLUCH - problémy ANO x NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO x NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE x ANO Zhoršuje: nervozita doma Alternativní postupy: četba x v nemocnici obtížné usínání mělký spánek Léky: lexaurin 1,5mg tbl X časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
X
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky: X
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE ANO dříve X ANO X NE x dušnost X námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: X záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 165 cm Výška BMI
77 kg
?
Zvyklá frekvence 6 x denně příjmu potravy
Zvyklý příjem 2l tekutin
Z jídelníčku vylučuje
X
Druh tekutin čaj, minerálky
Dieta:
diabetická
Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
ANO umělý chrup zvracení nadýmání sonda
Ordinovaná dieta při 9 hospitalizaci Příjem tekutin v 1 900 ml nemocnici Známky dehydratace suché rty
sliznice
X
NE
Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování
ANO
X
vložky ANO
NE
pleny X
NE
plná péče dopomoc sám/sama
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži ANO x NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity
otoky operační rána i.v. kanyla drén
www.zlinskedumy.cz
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č.4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci NE X ANO v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
Kategorie 2 Pomůcky, úroveň dopomoci:
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO NE X ANO
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
