Multiple Sclerose en urologie

Multiple Sclerose en urologie

Bertil Blok, uroloog

Blaasfunctiestoornissen vaak bij MS  Meer dan 80% van de MS patienten heeft urologische symptomen  96% van de MS patienten met meer dan 10 jaar MS krijgen op bepaald moment blaasproblemen  Stoornissen terug te leiden naar niveau lesie CZS Kalsi and Fowler, Nature Clin Pract 2005

MS en urologie, 2 december 2013

Waardoor problemen?  Overactieve blaas: urge, frequentie en urge incontinentie  Gelijktijdig aanspannen blaas en sluitspier (dyssynergie): moeilijk op gang en residuvorming  Verblijfscatheter geeft opstijgende infecties, stenen MS en urologie, 2 december 2013

1

Welke delen van belang voor de plasreflex en continentie


Suprapontiene lesies  Plasreflex intact  Verlies van timing (juiste tijd, juiste plek)  Verhoogde aandrang en urge incontinentie


Infrapontiene lesies  Spinale banen beschadigd  Detrusor sfincter dyssynergie  Hesitatie en residu


2

Zowel supra- als infrapontiene lesies

 Verlies over timing en dyssynergie  Zowel urge incontinentie als residuvorming


Richtlijnen neurogene blaas Europese urologen


Multidisciplinaire richtlijn neurogene blaas NL 2012


3

Diagnostiek  Gericht op vinden van residu na mictie, urge, nycturie, stenen, UWI, hoge druk of lage compliantie, dyssynergie  Routinematig  Sediment en kweek  Residu na mictie  Mictiedagboek  Echo nieren  (V)UDO MS en urologie, 2 december 2013

Diagnostiek: UDO detrusor overactiviteit


Doel behandeling neurogene blaas bij MS  1. Behoud nierfunctie  2. Lage drukblaas  3. Behoud kwaliteit van leven door  A. verminderen complicaties (infectie, stenen)  B. verbetering continentie  C. uitstel verblijfskatheter


4

Behandeling urge en urge incontinentie  Gericht op verbetering blaascapaciteit, volledig uitplassen en verlaging blaasdruk  Anticholinergica  BTX in detrusor  (Bekkenfysiotherapie vaak niet succesvol bij MS)

 CAD/SPC  Deviatie vlgns Bricker MS en urologie, 2 december 2013

Behandeling residu  Gericht op verbetering blaaslediging  CIC (clean intermittent catherisation)  Alfa-blockers  Verblijfskatheter


Onabotulinum toxine A injectie (Botox)  Intravesicale instillatie 40 ml 1% lidocaine op poli  Cystoscopie en Williams needle®(Cook)  20 injecties van 10 E  Na 6-10 maanden uitgewerkt MS en urologie, 2 december 2013

5

Botulinum Toxine A: chemische denervatie

Presynaptisch Element

ACh Vesicles BT SNAP-25

ACh

ACh Muscle

BT blokkeert Ach release


Behandeling chirurgisch: incontinent stoma Urine deviatie vlgs Bricker

Colon conduit (transversum)


Mobiliteit en blaasfunctie bij MS Lopen aangedaan

OAB met urge en frequency

Meten residu na mictie Anticholinergica

Lopen met hulpmiddel

OAB met residuvorming

Alpha blockers CIC met anticholinergica of Botox


6

Mobiliteit en blaasfunctie bij MS Rolstoelgebonden


Anticholinergica of Botox met CIC (indien mogelijk)

Bedlegerig


Verblijfscatheter of deviatie


Follow-up  Afhankelijk van onderliggende lesie en mogelijke aanwezigheid van slechte compliantie en residuvorming  Laag risico op hoge drukblaas bij MS


Take home messages  Bijna alle MS patienten krijgen vroeg of laat blaasproblemen  De problemen zijn meestal terug te leiden naar de MS, maar soms andere oorzaak (stress incontinentie, BPH)  Geen AB bij CAD of SPC zonder koorts  Richtlijnen beschikbaar


7

Vragen?


8

Multiple Sclerose en urologie

Recommend Documents