Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk

Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk Project: Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk Toetscode: HDTDocent: Ramlal, P.F.K SLB docent: S. Ketterings Klas: HDT 1c Plaats: Den Haag Inleverdatum: 02-04-2013

Naam: Manon Bergenhenegouwen Studentnummer: 11072911 E-mail: [email protected] Tel.: 0623752825 Naam: Lynn Sophie Duijs Studentnummer: 12043273 E-mail: [email protected] Tel.: 0646327773 Naam: Rozemarijn van Dinten Studentnummer: 12053449 E-mail: [email protected] Tel.: 0633180905 Naam: Tascha Beijer Studentnummer: 12009970 E-mail: [email protected] Tel.: 0636425247

Naam: Lisanne van der Velde Studentnummer: 12047279 E-mail: [email protected] Tel.: 0651620856 Naam: Michelle Philips Studentnummer: 12047988 E-mail: [email protected] Tel.: 0653557607 Naam: Helene Studentnummer: 12052809 E-mail: [email protected] Tel.: 0653916969 Naam: Anouk Degreef Studentnummer: 12056987 E-mail: [email protected] Tel.: 0655168512

1

Inhoudsopgave Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk .................................................................................. 1 Opdracht 1: Zorgpaden ........................................................................................................................... 3 Opdracht 2: Multidisciplinair Behandelplan ......................................................................................... 15 Individuele verantwoordingen.............................................................................................................. 21 Bijlage 1: Oefeningen voor thuis ........................................................................................................... 25 Bijlage 2: Wetenschappelijke bronnen ................................................................................................. 29 Bijlage 3: Interviews .............................................................................................................................. 30 Bijlage 4: Plan van Aanpak .................................................................................................................... 36 Bijlage 5: Samenwerkingscontract ........................................................................................................ 50

2

Opdracht 1: Zorgpaden Casus 1 Chronische wond in een verzorgingshuis Een bejaardenverzorgster uit het verzorgingstehuis in de buurt belt met het gezondheidscentrum over meneer Brand, geboren op 22-11-1923. Hij is slecht ter been, en is heel goed aanspreekbaar. Meneer Brand heeft een wond op zijn linker scheenbeen en zit met zijn been omhoog op een stoel. Een paar weken geleden heeft hij zich aan de punt van de salontafel gestoten. Hij had toen een lelijke diepe wond midden op zijn scheenbeen. De verzorging heeft er een gaasje op gedaan met een pleister er overheen. Probleem is dat de wond niet goed wil genezen maar eigenlijk alleen maar groter wordt. Daarom heeft de verzorging de huisarts gevraagd om te komen kijken. De huisarts heeft een ander soort gaasjes erop gedaan maar de wond wordt maar niet beter. De huisarts heeft gevraagd om de huidtherapeut ernaar te laten kijken. Bij inspectie blijkt de wond er niet mooi uit te zien en de wond stinkt. Er is duidelijk ook sprake van oedeem in het been. De komende weken zal de wond van meneer ongeveer twee maal per week verzorgd moeten worden. Ook is het belangrijk dat er gezwachteld gaat worden om het oedeem te bestrijden. Hierdoor kan de wond ook beter genezen. Zorgplan casus 1 Patiënt gegevens Naam: Geboortedatum: Ingangsdatum: Behandelteam:

Dhr. Brand 22-11-1923 07-03-2013 Verzorging gezondheidscentrum Huisarts Huidtherapeut

Huidige situatie: Patiënt woont in een verzorgingstehuis. Dhr. is slecht ter been, maar goed aanspreekbaar. Patiënt heeft zich gestoten aan een punt van een salontafel, hierdoor heeft dhr. een diepe wond op het scheenbeen opgelopen en ervaart hier ernstige klachten bij. Ook heeft dhr. last van oedeem in het been. De wond is verzorgd door de verzorging van het gezondheidscentrum. Het is verzorgd met een gaasje met daarover een pleister. Hierna werd de wond alleen groter. De wond is bekeken door een huisarts en heeft deze ook behandeld. Klachten werden niet minder, de wond werd erger. De huisarts heeft daarom een verzoek naar een huidtherapeut gedaan. Klachten/indicatie Dhr. heeft last van een diepe wond op het scheenbeen. De wond stinkt en ziet er niet goed uit en blijft groter worden. De wond is meerdere malen verzorgd, maar de genezing is erg slecht. Er is ook sprake van oedeem in het been. Centrale doelstelling Het verminderen van het oedeem en de ulcus cruris. Hoofddoelen per discipline Gezondheidscentrum: - Verminderen van de pijn - Verbeteren van de wond Huisarts: - Verbeteren van de wond

3

Huidtherapeut: - Bevorderen van de wondgenezing - Vermindering van de oedeem Subdoelen: - Voorlichten/informeren patiënt Werkwijzen ( therapie en methodes) - Zwachtelen - TEK ( therapeutische elastische kous) - Wondverzorging Bronnen http://link.springer.com/article/10.1007/s12632-013-0027-0#page-1 http://www.klinion.nl/files/files/Medeco%20reader%20Compressietherapie.pdf Titel: Werken met zorgpaden in de eerstelijns gezondheidszorg Auteur Schaap-Visser, A., Veer, A. de, Hamming-Curenz, A., Francke, A., Bakker, D. de, Dijkema, H., Rooij, G. van. Jaar van uitgave: 2012 Hoorcollege 3 Huidtherapie ACT H.P.M.Verdonk; Oedeem en oedeemtherapie, Bohn Staffleu en van Loghum Houten 2006. CBO Richtlijn Ulcus cruris; onderdeel ambulante compressie. CBO Richtlijn Lymfoedeem; onderdeel ambulante compressie.

4

Zorgtraject De patiënt gezond

Wond na trauma en oedeem in been.

Zorgcentrum Wondverzorging --> wondgenezing is slecht.

Zorgcentrum Ondersteuning steunkousen

Huisarts Inspectie wond, wondverzorging en doorverwijzing huidtherapeut.

Huidtherapeut Intake, inspectie, palpatie, opstellen behandelplan. Uitvoering behandeling: Wondverzorging, zwachtelen en uiteindelijk steunkousen.

5

Casus 2. Chronische wond in de multidisciplinaire praktijk De huisarts heeft een oudere dame, mevrouw Siebel geboren 3-3-1935, onder behandeling vanwege een chronische wond aan haar onderbeen. Er lekt erg veel wondvocht uit de wond en mevrouw vermagert heel sterk. De huisarts vraagt hulp voor de wondbehandeling. Zorgplan casus 2 Patiënt gegevens Naam: Geboortedatum: Ingangsdatum: Behandelteam:

Mvr. Siebel 3-3-1935 11-03-2013 Huisarts Huidtherapeut Dermatoloog (eventueel plastisch chirurg) Diëtist

Huidige situatie: Mevrouw Siebel word behandeld aan een chronische wond aan haar onderbeen. Er lekt veel wondvocht uit de wond. Mevrouw Siebel vermagert heel sterk. De huisarts vraagt hulp voor de wondbehandeling. Klachten/indicatie Mevrouw heeft last van chronische wond aan het onderbeen, dat veel vocht verliest. Hierbij vermagert mevrouw ook nog heel sterk. Centrale doelstelling Genezing (verbetering) van de wond aan het onderbeen (erosie), hierdoor zal het vochtverlies beperken. De subdoelen zijn hierbij, ervoor zorgen dat mevrouw zo min mogelijk last krijgt van littekenvorming en mevrouw zou hierdoor minder vochtverlies hebben en dus weer wat aansterken. Hoofddoelen per discipline Huisarts: -Herkennen van de wond, doorverwijzen naar specialist -Medicatie voorschrijven Dermatoloog: - Medicatie voorschrijven - Oorzaak achterhalen chronische wond, eventueel behandeling hierop aanpassen. Huidtherapeut: - Bevorderen van de wondgenezing - Eventueel als de wond dicht is littekentechnieken toepassen Diëtist: - Een aansterkend dieet voor mevrouw voorschrijven. Hierdoor zal zij weer iets aan komen op een gezonde manier. Subdoelen - Voorlichten/informeren patient Werkwijzen ( therapie en methodes) - Wondverzorging - Littekenmassage

6

Bronnen http://contrib.health.belgium.be/internet/groups/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/ie 2divers/18052685.pdf http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03077585?LI=true http://www.acco.be/download/nl/10785759/file/tkp_2002-jg32 4_begeleiding_van_dikke_kinderen.pdf Roques, massage applied to scars Syllabus litteken Hoorcollege ambulante compressie therapie (hieruit hebben wij opgemaakt dat je een ontstoken wond absoluut niet mag verbinden). http://www.klinion.nl/chronische_wonden/ http://www.klinion.nl/wondgenezingsproces/

7

Zorgtraject De patiënt gezond

Chronische wond aan onderbeen dat veel vocht verliest.

Huisarts Inspectie wond, Medicatie voorschrijven, doorverwijzing naar dermatoloog. Dermatoloog

Onderzoekt hoe de wond kon ontstaan. Kan een behandeling of medicatie geven. Doorverwijzing naar huidtherapeut.

Huidtherapeut Intake, inspectie, palpatie, opstellen behandelplan. Uitvoering behandeling: Wondverzorging. Zodra de wond dicht is eventueel littekentechnieken Diëtist gebruiken.

Maandelijks langs de huidtherapeut voor littekenmassage. Voor optimale genezing van het litteken.

Voorlichting geven wat mevrouw wel en niet moet eten zodat ze aansterkt, zodat ze haar gewichtsverlies kan terugdraaien.

8

Casus 3 Schouderklachten door lymfoedeem arm Mevrouw Martens, geboren 3-6-1965, heeft een fors lymfoedeem aan haar rechter arm. Ze heeft een jaar geleden een borstamputatie gehad vanwege een mammacarcinoom. Bij deze operatie zijn de lymfklieren in de rechter oksel ook verwijderd. Hierna is zij nog 30x bestraald aan de borst en in de oksel. Ook heeft ze chemotherapie gehad. Twee maanden geleden heeft ze bij het koken haar rechter hand gebrand aan de oven. Deze brandplek is gaan ontsteken waarna er een lymfoedeem aan haar arm ontstond. Ze is toen door de huisarts naar de huidtherapeut verwezen. De behandeling bij de huidtherapeut verloopt redelijk maar gaat langzamer dan gehoopt. Mevrouw is erg druk met haar gezin en belast haar arm veel te veel. Sinds twee weken heeft ze heel veel klachten aan haar schouder, pijn en bewegingsbeperking. Zorgplan casus 3 Patiënt gegevens: Naam : Mevrouw Martens Geboortedatum: 3-6-1995 Behandelteam: Chirurg Anesthesist Radiotherapeut Oncologieverpleegkundige Huisarts Huidtherapeut Fysiotherapeut

Huidige situatie Bij de operatie van mevrouw Martens is de rechter borst verwijderd en de lymfeklieren in de rechter oksel vanwege een mammacarcinoom. De verwijdering van de borst en de lymfe wordt gedaan door een chirurg. Na de operatie is mevrouw ook nog 30 keer bestraald aan de borst en in de oksel. Dit werd gedaan door de radiotherapeut. De chemotherapie gebeurt ook in het ziekenhuis. Hierbij helpt een oncologieverpleegkundige. Voor de ontstoken brandplek is mevrouw Martens naar de huisarts gegaan. Mevrouw gaat ook nog voor controles terug naar de huisarts. Voor het lymfoedeem in haar arm heeft hij haar doorgestuurd naar de huidtherapeut. Doordat ze haar arm teveel belast heeft mevrouw Martens klachten aan haar schouder, pijn en last van bewegingsbeperking gekregen. Hiervoor is ze door verstuurd naar de fysiotherapeut. Klachten/indicatie Fors lymfeoedeem in haar rechter arm en door overbelasting heeft ze pijn en bewegingsbeperking aan haar schouder. Centrale doelstelling van het behandelteam van de patiënt De centrale doelstelling van het behandelteam van mevrouw Martens is dat er voor moet worden gezorgd dat kanker helemaal wordt weggehaald en niet verder uitzaait. Hoofddoelen per discipline Chirurg: verwijdering van het mammacarcinoom en de lymfe om ervoor te zorgen dat de kanker niet uit kan zaaien of verder kan groeien. Radiotherapeut: zorgen dat de resten van de kanker worden weggehaald d.m.v. bestraling zodat er geen uitzaaiing kan plaatsvinden of verdere groei van de kanker. 9

Oncologieverpleegkundige: zorgt ervoor dat de resten van de kanker weg word gehaald zodat de kans op uitzaaiing of verder groeien van de kanker wordt verkleind. Huisarts: zorgt ervoor dat de ontsteking over gaat en dat iemand het oedeem weg kan halen. Hij doet ook de controles of de kanker niet is terug gekomen. Huidtherapeut: weghalen/verminderen van het oedeem in de arm. Fysiotherapeut: bewegingsvrijheid vergroten en de pijn verminderen in de schouder Werkwijzen van de disciplines Chirurg en anesthesist De chirurg legt mevrouw Martens tijdens de operatie in rugligging met de arm op de armplank in 90° abductie. Mevrouw Martens gaat onder narcose.De anesthesist bepaald precies welke hoeveelheid ze nodig heeft om niks te voelen en om lang genoeg onder narcose te blijven. De chirurg beoordeelt de tumor en tekent de incisielijnen af. Na de incisie worden de mamma en het okselvet verwijderd, dit wordt vervolgens opgestuurd voor een PA-onderzoek. Er worden 2 redondrains achter gelaten, een in de oksel en de andere over de thoraxwand. Hierna wordt de huid gesloten met hechtdraad. Radiotherapeut De radiotherapeut maakt gebruik van radiotherapie (bestraling) op de borst. Hiermee wordt geprobeerd om alle mogelijke aanwezige kwaadaardige cellen te vernietigen. Ook wordt de oksel meegenomen. Oncologieverpleegkundige De oncologieverpleegkundige helpt bij de behandeling door chemotherapie. Hierbij wordt cytostatica toegediend via een infuus. Huisarts De huisarts zal antibiotica voorschrijven om de ontsteking te remmen en een doorverwijzing geven naar een huidtherapeut voor het oedeem in de arm. Huidtherapeut De huidtherapeut zal door middel van massage technieken en zwachtelen proberen om het oedeem te verminderen of zoveel mogelijk te verwijderen. Fysiotherapeut De fysiotherapeut zal door middel van hands-on mobiliseren, houdingscorrectie en actieve oefentherapie de schouder proberen te verbeteren. Wijze van samenwerken van de huidtherapeut met andere disciplines gedurende de behandeling Mevrouw Martens komt via de huisarts bij de huidtherapeut terecht met de hulpvraag om het oedeem in haar arm te verminderen. Het oedeem zou een rol spelen bij de klachten van de schouder van mevrouw Martens. De huidtherapeut en de fysiotherapeut zullen hierdoor nauwer samenwerken dan met andere disciplines. Bronnen http://www.isala.nl/patient/patientenfolders/Documents/5626.pdf http://www.allesoverchemotherapie.nl/Kanker_inleiding http://www.med-info.nl/Operatieverslag_onco_mamma_GRM_MST_SNB.html#grm

10

Zorgtraject De patiënt gezond

Borstamputatie vanwege een mammacarcinoom

Chirurg en anesthesist Operatie

Radiotherapeut 100 80 60

Oost

40

West

20

Noord

0 1e 2e 3e 4e kwrt kwrt kwrt kwrt

Chemotherapie

Oncologieverpleegkundige Cytostatica wordt toegediend via een infuus.

Ontstoken brandplek

Huisarts Onderzoek, wondverzorging en antibiotica

Huidtherapeut Massage technieken Zwachtelen

Fysiotherapeut Hands-on mobiliseren, houdingscorrectie en actieve oefentherapie

11

Casus 4 Lymfoedeem been na buikoperatie in thuissituatie Meneer Roessel, geboren 25-8-1938, is drie weken geleden geopereerd aan een tumor in zijn darmen. Er is bij de operatie een groot stuk van de dikke darm verwijderd en alle omliggende lymfklieren zijn ook weggehaald. Door de operatie heeft hij een grote buikwond. Hij is uit het ziekenhuis ontslagen maar zal voor het restant van de wondgenezing begeleid worden door de wijkverpleging. Probleem is nu dat er een oedeem is ontstaan aan zijn beide benen en ook in zijn buik. Hier heeft meneer veel last van en de wondgenezing gaat ook minder goed. De assistente van de huisarts belt de huidtherapeut om bij de patiënt te gaan kijken en het oedeem te behandelen. Zorgplan casus 4 Patiënt gegevens Naam: Geboortedatum: Ingangsdatum: Behandelteam:

Dhr. Roessel 25-08-1938 10-03-2013 Wijkverpleging Huisarts Huidtherapeut

Huidige situatie: Patiënt is 3 weken geleden geopereerd aan een tumor aan zijn darmen. Er is bij de operatie een groot stuk van de dikke darm verwijderd en alle omliggende lymfklieren zijn ook weggehaald. Door de operatie heeft hij een grote buikwond. Patiënt is nu ontslagen uit het ziekenhuis en voor het restant van de wondgenezing wordt meneer begeleid door de wijkverpleging. Door de operatie en de wond is er oedeem ontstaan in zijn buik en beide benen, waardoor de wondgenezing langzaam verloopt. Meneer heeft hier veel last van dus is naar de huisarts gegaan. De assistente belt de huidtherapeut om te kijken naar het probleem en dit te behandelen. Klachten/indicatie Veel last van oedeemvorming in buik en benen tijdens het revalideren na de operatie en tijdens het genezen van de operatiewond. Door het oedeem geneest de wond ook minder goed. Centrale doelstelling Het verminderen van oedeem en het genezen van de wond in zijn buik. Hoofddoelen per discipline Wijkverpleging: - Verminderen van de pijn - Verbeteren van de wond Huisarts: - Diagnose stellen en doorverwijzen Huidtherapeut: - Bevorderen van de wondgenezing - Vermindering van oedeem Subdoelen: - Voorlichten/adviseren patiënt Werkwijzen ( therapie en methodes) Therapie vorm: Oedeemtherapie 12

Methoden: Wondverzorging, Manuele Lymfedrainage(MLD) en zwachtelen Middelen: Gaasjes, zwachtels, Therapeutische Elastische Kous Samenwerking met andere disciplines Huidtherapeut werkt samen met de huisarts, de wijkverpleging en het ziekenhuis waar meneer voor controle terugkomt. Bronnen 1: H.P.M.Verdonk; Oedeem en oedeemtherapie, Bohn Staffleu en van Loghum Houten 2006. 2:http://nl.wikipedia.org/wiki/Lymfoedeem 3:http://books.google.nl/books?id=oIVFXzN9tYYC&pg=PA277&lpg=PA277&dq=Oedeemvorming+in+ buik&source=bl&ots=_qPQIJV5CR&sig=eRKcPjGlRrbMl5LN5cVA3y_HXbQ&hl=nl&sa=X&ei=hr09UYqA M8Lb7AaUsYCoAg&ved=0CFMQ6AEwBw#v=onepage&q=Oedeemvorming%20in%20buik&f=false pagina uit boek: oedeemvorming in de buik 4: http://www.cbo.nl/thema/Richtlijnen/Richtlijnontwikkeling/

13

Zorgtraject De patiënt gezond

Tumor in dikke darm, wordt geopereerd.

Wond na operatie veroorzaakt lymfeoedeem in buik en benen

Wijkverpleging Wondverzorging --> wondgenezing is slecht.

Huisarts Inspectie wond,en diagnose lymfeoedeem. en doorverwijzing huidtherapeut.

Huidtherapeut Intake, inspectie, palpatie, opstellen behandelplan. Uitvoering behandeling: Wondverzorging, zwachtelen, MLD en steunkousen.

14

Opdracht 2: Multidisciplinair Behandelplan Naam patiënt: Geboorte datum: Ingangsdatum: Evaluatiedatum: Ingevuld door/Behandelaar:

mw. Martens 03-06-1965 15-03-2013 25-04-2013 Huidtherapeut

Voorgeschiedenis/ huidige situatie Mw. Martens heeft een jaar geleden een borstamputatie gehad vanwege een mammacarcinoom. Deze is operatief verwijderd en ook zijn de lymfeklieren in haar rechter oksel verwijderd. Hierna is zij nog 30 keer bestraald aan de borst en in de oksel. Ook heeft ze chemotherapie gehad. Mw. ervaart hier nu klachten aan. Thuissituatie: Mw. woont samen en heeft 2 kinderen. Bron 1 en 2 en 3: zie bijlage Diagnose Lymfoedeem in de arm. Nadat mw. Martens twee maanden geleden haar rechter hand gebrand heeft aan de oven. De brandplek is gaan ontsteken en hierna is er lymfoedeem in haar arm ontstaan. Sinds 2 weken heeft mevrouw ook last van erge pijn en bewegingsbeperkingen. Bron 4: zie bijlage Klachten Mw. Martens heeft heel veel klachten aan haar schouder. Het doet pijn en ze heeft hierdoor een bewegingsbeperking. Mevrouw belast haar arm teveel, waardoor de klachten verergeren. De onmogelijkheden van de patiënt zijn nu het bewegen met haar arm en schouder. Betrokken disciplines - Huisarts - Fysiotherapeut - Huidtherapeut Werkwijze betrokken disciplines (samenwerking) Tijdens de evaluatie en het multidisciplinair overleg wordt duidelijk afgesproken wanneer de fysiotherapeut zal behandelen en wanneer de huidtherapeut zal behandelen. Op deze manier kan voorkomen worden dat de patiënt net gezwachteld is en vervolgens een afspraak bij de fysiotherapeut heeft. Hier worden van te voren afspraken over gemaakt tussen de disciplines. Het eerste multidisciplinair overleg zal meteen plaatsvinden wanneer de behandeling gestart wordt. Vervolgens zal er elke 2 maanden een multidisciplinair overleg plaatsvinden. Bron 5: zie bijlage

15

Samenwerking betrokken disciplines Rapportages worden na elke behandeling gemaakt. Elke 2-3 weken is er contact via mail en telefoon tussen de disciplines over de voortgang van de patiënt. Het multidisciplinair overleg (evaluatiemomenten, van te voren vastgelegd). Zie afspraken hierboven. Behandelrelevantie Behandelingen huidtherapeut  Manuele Lymfedrainage Is een massage methode die tracht de functie van het lymfesysteem te ondersteunen en zorgt voor: - drainage - vasomotorische reacties - reparatie/regeneratie - immunologische effecten Het heeft met betrekking tot lokale weefselverstoring c.q. het oedeem een aantal effecten, die het normaliseren van de homeostase bewerkstelligen bij oedeem, bij een wond of bij een ontsteking. Bron 6: zie bijlage

 Zwachtelen Het doel van ambulante compressietherapie is: - oedeem snel en blijvend te laten verdwijnen - de bloed- en lymfestroom te versnellen - de functie van kapotte kleppen in de venen te ondersteunen - de functie van de spierpomp te verbeteren Door het uitoefenen van druk op het been worden de venen vernauwd. Daardoor kunnen de kleppen in deze venen zich weer sluiten en wordt de klepfunctie hersteld. Geregeld bewegen ondersteunt het functioneren van de spierpomp. Het bloedvolume in het been daalt weer tot normale proporties. De spierpomp zorgt er weer voor dat het bloed naar het hart gepompt wordt en de kleppen zorgen ervoor dat het bloed niet meer terug kan stromen. Bron 7: zie bijlage  Therapeutische elastische kousen - Vormen het sluitstuk van de behandeling van oedeem. Het dient ter behoud van het bereikte resultaat. - Therapeutische elastische kousen zijn hulpmiddelen voor ambulante compressietherapie. Deze behandeling wordt toegepast bij aandoeningen en functiestoornissen van bloed- en lymfevaten en bevordert de afvloed van bloed, lymfe vocht uit de behandelde extremiteit. Bron 8: zie bijlage

16

Behandelingen fysiotherapeut Voor mevrouw Martens is het belangrijk dat zij onder behandeling bij een fysiotherapeut is. Zij heeft namelijk te maken met bewegingsbeperking en pijn aan haar schouder. Dit is wel pas sinds 2 weken, terwijl het oedeem al twee maanden aanwezig is. Om de klachten te verminderen is het van belang dat zij snel begint met de behandeling om de pijn en beperking zo snel mogelijk te verhelpen. De oefeningen zullen zorgen voor meer een verminderde bewegingsbeperking. Bron 9 en 10: zie bijlage

17

Behandelingen huisarts  Wondbehandeling Schoonmaken veneuze ulcus d.m.v. douche of in schoon kraanwater gedrenkte gazen; debridement bij necrose (gepaard met veel pijn: start lokale pijnstilling); beschermen ulcusrand met barrièrecrème/-spray of zinkolie; bedek het ulcus met een wondbedekker, keus afhankelijk van: wondfase (zwart (necrose), geel (debris) of rood (granulatie/epithelialisatie)), wondvochtigheidsgraad (nat, vochtig of droog) en infectiegraad aanbrengen secundair verband: absorberend verband bij natte en vochtige ulcera, gaasverband bij droge ulcera; start ambulante compressietherapie, door huidtherapeut.  Medicamenteuze behandeling Uitbreidende infectie (bv. erysipelas of cellulitis): behandel met systemische antibiotica conform. Pijn (t.g.v. ulcus cruris venosum, infectie of arteriële insufficiëntie) behandelen d.m.v. adequate pijnbestrijding, zie NHG-Farmacotherapeutische richtlijn Pijnbestrijding. Pijnlijke wondverzorging/debridement: 1 tot 2 gram per 10 cm2 lidocaïneprilocaïnecrème onder occlusie, inwerktijd 30 tot 45 min. Relevantie: Bestrijden van infectie en het behandelen van pijn en een goede genezing van de wond. Bron 11: zie bijlage

18

Behandelfrequentie   

Huisarts 1 x per week Fysiotherapeut 2 x per week Huidtherapeut 3 x per week

Behandeldoelen Hoofddoel: Weghalen/verminderen van het lymfoedeem in de arm. Analyse: Behandeling

Het lymfoedeem zal worden behandeld door verschillende behandelingen door de huidtherapeut

/activiteit:

Behandelen van het lymfoedeem door manuele lymfdrainage en het zwachtelen van de arm en hierna TEK.

Discipline: Huidtherapeut Doel behaald: * Bij deze behandeling kan uitgegaan worden van maanden. Dit kan niet van te voren precies vastgesteld worden. De therapeutisch elastische kous zal voor altijd moeten blijven dragen, wanneer dit niet gebeurd komt het lymf oedeem weer terug.

Subdoel 1

Mevrouw informeren en adviseren over haar aandoening/klachten

Analyse:

Mevrouw informeren over lymfoedeem, borstkanker en de klachten die hierbij kunnen ontstaan. Meerdere gesprekken, zodat patiënt dit goed begrijpt.

Behandeling /activiteit: Voorlichting tijdens eerste behandeling en gesprekken tijdens andere behandelingen. Discipline: Huidtherapeut en Fysiotherapeut Doel behaald: Tot het einde van de behandelingen.

Subdoel 2

Mevrouw heeft minder pijn in haar arm en schouder.

Analyse:

Mevrouw ervaart veel klachten waaronder pijn in haar arm en schouder. Door oefeningen bij de fysiotherapeut kan dit verminderd worden. Ook zal de pijn verminderen door de behandelingen van het lymfoedeem door de huidtherapeut.

19

Behandeling /activiteit: Fysiotherapeut: behandeling door oefeningen bij de fysiotherapeut en oefeningen voor thuis (zie bijlage) Huidtherapeut: manuele lymfdrainage, zwachtelen en TEK. Discipline:

Fysiotherapeut en Huidtherapeut

Doel behaald: 3 maanden na start behandeling.

Subdoel 3

Mevrouw haar bewegingsbeperking in haar arm en schouder is verminderd.

Analyse:

Mevrouw heeft een bewegingsbeperking door pijn en door het lymfoedeem in haar arm. Door minder belasting van haar arm en de juiste oefeningen bij de fysiotherapeut kan dit verminderd worden. Ook wordt de bewegingsbeperking minder door behandelingen van de huidtherapeut

Behandeling /activiteit:

Oefeningen fysiotherapeut en oefeningen voor thuis (zie bijlage). Behandelingen door de huidtherapeut: manuele lymfdrainage, zwachtelen en TEK.

Discipline: Fysiotherapeut en huidtherapeut Doel behaald: 5 maanden na start behandeling.

Subdoel 4

Mevrouw haar wond op de arm geneest.

Analyse:

De wond zal beter gaan genezen nadat het lymfoedeem in de arm verminderd. Ondertussen zal de wond verzorgd moeten worden door de huisarts. De behandelingen hiervoor staan in het behandelplan beschreven.

Behandeling /activiteit: Wondverzorging en medicatie Discipline: Huisarts Doel behaald: 2 maanden na start behandeling

Verantwoording behandelingen/protocollen/richtlijnen De verantwoording voor de behandelingen etc. die wij in dit behandelplan hebben staan kunt u vinden in onze bronnen en interview Verantwoording keuzes op basis praktische situatie patiënt en organisatie Dit hebben wij op basis van de interviews gedaan die afgenomen zijn bij een arts en fysiotherapeut

20

Individuele verantwoordingen Lynn Duijs Dit project was naar mijn idee kort maar krachtig. Het onderwerp interesseerde mij persoonlijk dit keer ook wat minder dan de voorgaande keren, maar begrijpelijk dat dit ook een keer aan bod kwam. Ook nieuw in dit project was onze klas, wat naar mijn idee alleen maar een positieve invloed heeft gehad op het project. We waren al wel bekend met elkaar en dat heeft ook wel een hoop geholpen, ieder van ons wilt stuk voor stuk heel graag deze opleiding halen en dat zorgt voor een zeer goede motivatie. Ook vond ik het leuk dat we dit project wisselden van taken, zo waren er weer andere leiders dan vorige keer en naar mijn idee verliep het gewoon weer helemaal goed. Wel hadden we iets korter de tijd en dat was duidelijk te merken aan de planning maar gelukkig ook aan de grootte van het project. Eigenlijk vind ik dat we als klas steeds meer groeien en zijn mijn verwachtingen voor dit blok zelfs overtroffen. Feedback op mijzelf voor de volgende keer is om wat eerder met alles te beginnen, zodat het wat minder chaotisch allemaal is. Misschien kwam dit ook wel omdat we in dit blok zo een hoop veranderingen hebben zoals onze slb’er en hiermee ook gelijk onze projectbegeleider. In ieder geval ben ik heel erg tevreden over iedereen zijn bijdrage en houding in dit project en werk ik super graag met iedereen samen. Anouk Degreef Dit is het eerste project die we hebben gemaakt met de nieuwe klas. De samenwerking vond ik heel goed gaan. We hebben namelijk binnen de projectgroep in tweetallen gewerkt. Dit vind ik veel fijner werken dan wanneer je iedereen bij elkaar moet roepen om verder aan het project te werken. Bovendien zijn de taken hierdoor goed verdeelt waardoor het overzichtelijk is wat er nog gedaan moet worden. Ik was verantwoordelijk voor het hoofdstuk ‘achtergronden’ uit het plan van aanpak. Samen met mijn duopartner Rozemarijn van Dinten, heb ik een zorgpad gemaakt voor casus 3 ‘schouderklachten door lymfeoedeem arm’. Verder waren wij toevallig beide verantwoordelijk voor het uitvoeren van 2 interviews. De interview vragen hebben we met de hele projectgroep bedacht. Voor het theoretische onderzoek moesten we natuurlijk evidence based practice bronnen worden gezocht, ook hier hebben we ons aandeel in gedaan. Zoals ik hierboven al zei vond ik dat de samenwerking erg fijn is verlopen. De deadlines die we binnen de groep afspraken, hebben we allemaal gehaald. Het enige waar ik volgend project op moet letten is dat wanneer ik een interview moet afnemen, dat ruim van tevoren afspreken zodat het moment uitkomt voor zowel mij als de geïnterviewde. Ik hoop dat aankomend project ook weer zo verloopt en dat zullen we ook zeker weer in twee tallen doen. Rozemarijn van Dinten Tijdens het project multidisciplinaire samenwerking was ik voor de volgende activiteiten verantwoordelijk: * Het maken van de projectopdracht voor het plan van aanpak * Een zorgpad maken en uitwerken voor casus 3 * 3 wetenschappelijke bronnen opzoeken over zorgpaden * Helpen bij het maken en aanpassen van een aantal interview vragen * De huisarts interviewen * Het interview met de huisarts uitwerken De projectopdracht voor het plan van aanpak heb ik als volgende aangepakt: eerst had ik de studiehandleiding nog een keer doorgelezen om goed te kunnen begrijpen wat de bedoeling was van het project. Daarna had ik heb boek van Roel Grit erbij gepakt om te kijken wat er precies in de projectopdracht moest staan.

21

Het zorgpad maken en uitwerken voor casus 3 heb ik samen met Anouk gedaan. Eerst had ik de casus erbij gepakt en zelf bedacht hoe het zorgpad van de patiënt eruit zou komen te zien. Toen heb ik per zorgverlener gekeken wat voor behandeling er zou gebeuren voor deze casus. De dingen die ik nog niet had of niet had gedaan heeft Anouk aangevuld en verbetert. We hadden afgesproken om per tweetal 3 wetenschappelijke bronnen op te zoeken over zorgpaden. Ik deed dit ook weer samen met Anouk. Ik heb op Google Scholar gezocht naar artikelen die over zorgpaden gingen. Ik had er twee gevonden en Anouk nog de andere bron. In een tussenuur had Manon de interview vragen erbij gepakt. Ik heb er toen naar gekeken en bedacht of alle vragen wel relevant voor het interview vragen. Ook heb ik een aantal vragen bedacht. De vragen schrappen heb ik in overleg gedaan met Manon. Mijn stiefvader is een huisarts dus dat was makkelijk. Ik heb hem gevraagd of ik hem mocht interviewen voor het project. Ik heb uitgelegd hoe het project in elkaar zat, waarvoor het interview was en hoe het interview ongeveer zou gaan verlopen. Na het interview heb ik het verder uitgewerkt. Zinnen verbeterd en informatie die overbodig was achtergelaten. Tijdens dit project heb ik me bewust op de achtergrond gehouden omdat ik bij twee andere projecten al projectleider was. Ik heb gedaan wat me gevraagd is en heb geprobeerd om met een aantal dingen te helpen. Helene Mooijman Mijn activiteit binnen het project was onder andere het stukje projectactiviteiten in het plan van aanpak. In dit project werkte we in tweetallen, ik was aan Lynn Duijs gekoppeld. De taken die ons toegewezen waren zijn: het zorgplan casus 3 maken, 3 wetenschappelijke bronnen opzoeken, voor het behandelplan moesten wij het deel van de fysiotherapeut maken en tot slot moeten wij de spelling en zinsopbouw van het verslag controleren. Ik en Lynn hadden bedacht dat ik het zorgplan zou maken en Lynn drie wetenschappelijke bronnen zou opzoeken, later heb ik Lynn het zorgplan laten controleren. Het deel van de fysiotherapeut voor het behandelplan zouden we samen maken maar doordat Lynn zo snel is had ze het zelf al gemaakt, daardoor kreeg ik de taak erbij om bij het behandelplan te verwijzen naar de wetenschappelijke bronnen. Ik en Lynn zullen aan het einde alles nakijken waardoor het ingeleverd kan worden. Ik vind dit project persoonlijk niet zo heel bijzonder, het vorig project vond ik leuk om te maken omdat ik nieuwsgierig was naar de uitkomsten maar dat heb ik totaal niet bij dit project. De samenwerking in het project ging goed, door de nieuwe klassensamenstelling klikt het beter met alle meiden, soms was het tijdens het project beetje rommelig maar dat komt vooral omdat we maar kort de tijd hadden en we dat denk beetje onderschat hadden in de tijd. Tascha Beijer De samenwerking tijdens dit project in module 3 vond ik heel goed gaan. Wij zijn een groep die goed met elkaar kunnen opschieten en elkaar aanvullen op alle fronten. Iedereen heeft zijn goede en iets mindere kwaliteiten, wij hebben geprobeerd iedereen ze goede kwaliteiten naar boven te halen. In dit project was ik samen met Lisanne de projectleider, dat maakte dat wij verantwoordelijk waren voor het eindproduct en dat dit op tijd werd ingeleverd met daarin alle doelstellingen. Dit hebben wij gedaan door het maken van afspraken wanneer en wat we ingeleverd wilde hebben. Ook hebben we van te voren afgesproken wanneer we samenkwamen om er gezamenlijk nog aan te werken. Het werk dat ik heb ingeleverd is een deel van het plan van aanpak, 1 zorgpad, 3 bronnen en een behandelplan. Het deel van het plan van aanpak heb ik aangepakt door goed het boek te gebruiken van Roel Grit omdat hier heel duidelijk staat uitgelegd wat er in hoort te staan. Voor het maken van 22

het zorgpad heb ik mij eerst goed voorbereid wat nou eigenlijk een zorgpad is, door het zoeken van juiste wetenschappelijke bronnen. Dit hielp mij om een beter zorgpad in elkaar te zetten. Voor het maken van het behandelplan heb ik mij eerst goed verdiept in de behandelingen die nodig zouden zijn in casus 3. Hierdoor kon ik het behandelplan makkelijker samenstellen. Ik zou het de volgende keer niet anders aanpakken. De toegevoegde waarde die ik had tijdens dit project was dat ik niet alleen maar zei wat er moest gebeuren, maar ook luisterde naar de meningen van anderen dus iedereen had inspraak. Ik vond het belangrijk dat we het allemaal met elkaar eens waren, het is ten slotte een gezamenlijk project. Michelle Philips Dit was ons eerste project met de nieuwe klas. We kunnen allemaal goed met elkaar opschieten waardoor de samenwerking tussen ons ook goed verloopt. Ik vond dit wel een lastig project. Ik vond dat er in de studiehandleiding vaak niet helemaal duidelijk werd beschreven wat je nou precies moest doen of wat er van je verwacht werd bij een opdracht. Wel vond ik het belangrijk dat dit onderwerp een keer aan bod is gekomen, als huidtherapeut krijg je namelijk veel te maken met andere beroepsdisciplines. Bij het Plan van Aanpak heb ik het onderdeel Kwaliteitsbewaking gemaakt. De rest van het project heb ik samengewerkt met Manon, we hebben namelijk alles in tweetallen opgedeeld. Dat is erg handig, met z’n tweeën weet je altijd meer dan één! Samen met Manon heb ik een casus uitgewerkt en verder waren wij verantwoordelijk dat alle tussenresultaten van het project steeds tot één geheel werden gemaakt. Aan het einde van het project gaan wij ook de presentatie houden. Manon Bergenhenegouwen Ik vond het project moeilijk om te maken, het was lastig te begrijpen wat precies de bedoeling is en we hadden kort de tijd. Uiteindelijk hebben we 2 leiders voor dit project gevonden en die verdeelden de taken. Dit project hebben we, net als het vorige, in tweetallen gewerkt. Ik werkte samen met Michelle en onze taken waren: een van de casussen uitwerken van het zorgpad, namelijk casus 4. Het behandelplan werd in stukjes verdeeld en wij hebben geholpen aan het stukje van de huisarts. En elk tweetal moest zorgen voor minimaal 3 wetenschappelijke bronnen. Michelle en ik zijn verantwoordelijk gesteld om het project tot een mooi geheel samen te voegen, zodat alles duidelijk en overzichtelijk is. Ook zijn wij aangewezen om straks het project te presenteren. Mijn rol binnen dit project vond ik minimaal, ik heb gedaan wat me gevraagd werd, maar heb niet het idee gehad dat ik volledig in dit project betrokken was. Ik denk dat dit komt omdat dit onderwerp me weinig raakt en vanzelfsprekend is voor mij. Wel heb ik gezien uit onze literatuur en interviews dat de samenwerking tussen verschillen organisaties lang niet altijd soepel verloopt als ik dacht, maar me daar eigenlijk nooit zo erg in verdiept. Ik vind het daarom ook lastig om de presentatie te doen en zal daar de nodige voorbereidingen nog voor moeten treffen. Lisanne van der Velde In dit project was ik samen met Tascha de leider. Deze taak heb ik eigenlijk nooit eerder op me genomen tijdens andere projecten waar ik eerder aan deelgenomen heb. Hierdoor vond ik het eigenlijk nog best lastig. In het begin liep het wel lekker voor mijn gevoel, even later werd het vanaf mijn kant een klein beetje chaotisch, omdat ik er even niet bij stil had gestaan dat we het gelijk weer door moesten zetten en we nog zo weinig tijd hadden. Verder hoop ik dat iedereen een beetje tevreden was met mij als een van de leiders. Ik vond het leuk om te doen, maar ik vind het uiteindelijk niet mijn ding. Leider zijn geeft best wat verantwoordelijkheid en kost ook aardig wat tijd, daar had ik mij vanaf het begin misschien een beetje in vergist. Later merkte ik dat het best veel tijd kostte om alles op een rijtje te zetten en te regelen, verdelen, noem maar op.

23

Soms heb ik ook de neiging om niet te overleggen met Tascha, maar dat heb ik gelijk weer aangepast en dat ben ik wel gaan doen. Dit merk ik ook aan mezelf in eerdere projecten, nu was dat niet zo en ging dat wel goed. Tijdens dit project hebben Tascha en ik alles van keer tot keer bekeken. De volgende keer zou ik voor mezelf alvast van te voren een gehele planning maken voor heel het project, met daarin alvast de besprekingen gepland. Zodat ik niet in de war raak van de tijd, alles op tijd af komt en het voor iedereen duidelijk en georganiseerd is. De waarde die ik heb toegevoegd aan dit project, is het zijn van een leider, deze is altijd nodig in een project en dit heb ik zo goed mogelijk proberen te doen voor de eerste keer. Daarnaast heb ik ervoor gezorgd dat het zorgpad van casus 1 voldoende was, samen met Tascha. Ook hebben wij het behandelplan opgesteld van de huidtherapeut. Daarnaast net als ieder uit de groep, mijn bijdrage aan het plan van aanpak.

24

Bijlage 1: Oefeningen voor thuis Oefeningen

Oefening 1 Beweeg uw arm gestrekt voorwaarts. Wanneer u nog een wonddrain heeft, ga dan niet verder naar boven dan de tekening aangeeft.

Oefening 2 Bij deze oefening uw armen langs uw lichaam laten hangen. Vervolgens een aantal keren uw schouders optrekken en weer ontspannen.

25

Oefening 3 Uw handen achter uw rug in elkaar houden. Vervolgens uw armen gestrekt omhoog brengen.

Oefening 4 Ga een stukje (15 cm) van de muur staan en 'krabbel' met beide handen tegelijkertijd langs de muur naar boven.

26

Oefening 5 Uw handen in elkaar vouwen. Daardoor wordt uw arm aan de geopereerde kant gesteund. Uw armen zo ver mogelijk gestrekt omhoog brengen.

Oefening 6 Uw handen achter uw oren tegen uw achterhoofd leggen en vervolgens uw vingers ineen strengelen. Houd uw ellebogen eerst ontspannen naar voren en breng ze daarna zo ver mogelijk naar achteren.

27

Oefening 7 Staande tegen de muur beide armen zijwaarts omhoog brengen, zo hoog u kunt. Uw handen blijven contact houden met de muur.

Oefening 8 Leg uw handen zo laag mogelijk op uw rug en schuif ze langs uw rug naar boven.

Bron 12: zie bijlage

28

Bijlage 2: Wetenschappelijke bronnen Bron 1: http://www.med-info.nl/Operatieverslag_onco_mamma_GRM_MST_SNB.html#grm Bron 2: http://www.isala.nl/patient/patientenfolders/Documents/5626.pdf Bron 3: http://www.allesoverchemotherapie.nl/Kanker_inleiding Bron 4: http://nl.wikipedia.org/wiki/Lymfoedeem Bron 5: http://www.cbo.nl/thema/Richtlijnen/Richtlijnontwikkeling/ Bron 6: (Blz 139 hoofdstuk 14 Oedeem en oedeemtherapie Verdonk) Bron 7: (Blz 113 Hoofdstuk 12 Oedeem en oedeem therapie verdonk) http://www.klinion.nl/files/files/Medeco%20reader%20Compressietherapie.pdf Bron 8: ( blz 183 hoofdstuk 16 Oedeem en oedeem therapie verdonk) http://brtadvies.insightcms.nl/media/med_view.asp?med_id=216 Bron 9: http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03073938?LI=true Bron 10: http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03077585?LI=true Bron 11: http://www.nhg.org/standaarden/samenvatting/ulcus-cruris-venosum Bron 12: http://kanker.kwfkankerbestrijding.nl/soorten-kanker/Pages/borstkanker-bij-vrouwenoefeningen-voor-de-schouder.aspx Bron13:http://contrib.health.belgium.be/internet/groups/public/@public/@dg1/@acutecare/docu ments/ie2divers/18052685.pdf Deze site hebben we gebruikt als een voorbeeld voor de zorgplannen. Bron 14: http://link.springer.com/article/10.1007/s12632-013-0027-0#page-1 Deze site hebben we gebruikt voor casus 1, omdat daar sprake is van een ouder persoon dat in een verzorgingstehuis woont en die slecht ter been is waardoor die zich gestoten had. Valpreventie dient dan ook zowel in instellingen als in de thuissituatie van de patiënt/cliënt meer en gestructureerd aandacht te krijgen. Bron 15: http://books.google.nl/books?id=oIVFXzN9tYYC&pg=PA277&lpg=PA277&dq=Oedeemvorming+in+b uik&source=bl&ots=_qPQIJV5CR&sig=eRKcPjGlRrbMl5LN5cVA3y_HXbQ&hl=nl&sa=X&ei=hr09UYqA M8Lb7AaUsYCoAg&ved=0CFMQ6AEwBw#v=onepage&q=Oedeemvorming%20in%20buik&f=false Deze site is zo breed aan onderwerpen dat we het overal voor konden gebruiken.

29

Bijlage 3: Interviews Interview met Huisarts A.J. Poot 1. Wat is uw beroep? Ik ben een huisarts en een arts ouderen geneeskunde. 2.

Waar werkt u? Ik werk in het LUMC (Leids Universitair Medisch Centrum) en in een praktijk in Zoeterwoudedorp.

3.

Met welke zorgverleners werkt u samen? Ik werk met doktersassistentes, met fysiotherapeuten, met mensendiecktherapeuten, met logopedistes, met medische specialisten van het ziekenhuis, met de pedicure, met diëtisten, de apothekers en met wijkverpleegkundigen.

4.

Op wat voor manier werkt u samen met deze zorgverleners? Sommige zorgverleners spreek ik als ik patiënten doorverwijs naar bijv. medisch specialisten en paramedici. Met de fysiotherapeut en mensendiecktherapeut heb ik regelmatig bespreking. Dit zijn dan vooral patiëntbesprekingen.

5. Bent u tevreden over deze samenwerking? Waarom wel of waarom niet? Nee ik ben niet tevreden, omdat het altijd beter kan. Je werkt het beste samen met mensen die je structureel spreekt en die je kent, dat merk je. Als je in een dorp werkt heb je een paar fysiotherapeuten die je kent en waar je mee samenwerkt, maar patiënten kunnen natuurlijk ook naar andere fysiotherapeuten gaan waar ik niet mee bekend ben. Hoe verder de zorgverleners, hoe slechter het samenwerkt. Zelfde geldt met apothekers. De apotheker van om de hoek heb ik afspraken mee, en hierdoor verloopt de samenwerking vlotter en bestaat er minder kans op fouten, je bent namelijk op elkaar ingespeeld. Met een apotheker waar je nog nooit mee hebt samengewerkt, daar mis je dan de fijne afstemming mee. Dit merk je vooral bij fysiotherapeuten. Die hebben behoorlijke verschillen van aanpakken. Je merkt verschil als je ze kent, je weet dan hoe ze werken en hoe hun manier van aanpakken is. 6. Hoe wordt er samengewerkt? Via schriftelijk contact, verwijsbrieven en van terug verslagen. Ook digitaal, bijvoorbeeld via sleutelnet, hiermee kun je via een web applicatie een verwijzing sturen. En natuurlijk ook mondeling. Dit is vooral als je iemand in hetzelfde gebouw spreekt of telefonisch.

30

7. Hoe beoordeel je deze samenwerking? Ik kijk of de uitkomst overeen komt met mijn verwachting. Ik verwijs iemand met een bepaald idee en naar verloop van tijd komen ze terug en merk ik vaak via de gene wie ik verwezen heb of er is gebeurd wat ik verwachtte. Als dat vaker wel lukt dan niet dan ben ik tevreden en als ik merk dat het mis gaat ben ik ontevreden. 8. Vind u dat er verbetering zou moeten plaatsvinden in zorgpaden in Nederland? En zo ja, wat dan? Ja, betere afstemming. Nauwer contact tussen de zorgverleners in een zorgpad. Zorgpaden moeten vraag gestuurd zijn en niet aanbod gestuurd. Wat wil de patiënt? De patiënt heeft een vraag of een klacht en wordt dus in een bestaand zorgpad gestopt. Maar de zorgpaden moeten ingaan op de vraag van de zorgvrager. De afstemming tussen zorgpaden is vaak slecht, er wordt slecht verwezen. De belangrijke informatie en de belangrijke vraagstelling is er, alleen wordt er niet mee verwezen. Er is een eenheidsworst-aanpak ongeacht de vraag, en er wordt ook slecht terug gerapporteerd. 9. En wat zou dit voor de patiënten kunnen betekenen als de zorgpaden verbeterd worden? Waarom? Beter bij hun vraag passende hulp, minder frustratie door dubbellingen. Je moet 600x je verhaal vertelen waarom je bij een zorgverlener komt. Er zou betere afstemming kunnen komen en een beter gegevens beheer. Er moet meer bijgehouden worden wat er al gedaan is. Nu kom je bij een dokter die niet goed op de hoogte is en daar kom je dan pas later achter. Er zouden geen aanbodgerichte zorgpaden meer moeten zijn. De zorgverleners willen graag werk hebben dus bieden zich altijd aan. Patiënten weten geen oplossing die de arts wel heeft,dus als patiënt ga je al gauw mee in zorg die later misschien niet eens nodig blijkt te zijn. 10. En voor de overige disciplines? Meer tevreden patiënten. Meer arbeidsvreugde. Misschien minder patiënten en minder geld omdat ze moeten zeggen als iets/hulp niet nodig is. Vragen na de casuste hebben gelezen (het gaat hier om casus 3) 11. Wat voor vragen zou u stellen bij deze patiënt? - Hoe gaat het met u? - U loopt hier al een tijdje mee, wat maakt het dat u er nu mee bij mij komt? - Wat zou u graag willen? (eerst open vragen waarom een patiënt echt komt) Hierna ga je pas inzoomen 31

- Hoe is het begonnen met uw schouder? - De wond gaat niet genezen totdat er iets aan het oedeem gedaan is. We hebben twee problemen: een stijve schouder omdat u weinig met uw arm beweegt. U beweegt weinig met uw arm vanwege de wond en het oedeem. Oedeem is belangrijkste. Oedeem gaan we behandelen door hulp van een huidtherapeut. Ik houdt de wond in de gaten. Als de huidtherapeut het beleid voor het oedeem klaar heeft, gaan we pas naar de fysiotherapeut om de schouder beter in beweging te hebben. Ik wil u iedere week terug zien en in de gaten houden hoe het gaat. 12. Wat zou u rol kunnen zijn in deze casus? Verwijzer en monitor. 13. Hoe zou u dit probleem behandelen? Zie bovengenoemde antwoorden. 14. Hoelang zou het behandeltraject duren? Ga maar uit van maanden, alles wat korter is, is mooi meegenomen. 15. Zou een patiënt met deze casus nazorg nodig hebben? Zo ja, wat voor nazorg? In ieder geval een tijdje controle. Je weet niet helemaal zeker hoe dit gekomen is. Je kan weten dat na een operatie van een mammacarcinoom je oedeem kan krijgen. Het kan zijn dat ze informatie en begeleiding nodig heeft. Het kan ook zijn dat ze bijv. veel heeft aan een notgeloten contact via IK of informatie van mammapolies die mensen adviseren hoe ze moeten omgaan met oedeem en borstprotheses. Maar misschien is het zo dat ze keer een gewoon pech heeft. Ik zou haar een tijdje in de gaten houden en kijken of ze er goed mee omgaat. Zo niet kijken wat voor verdere hulp ze nodig heeft. 16. Heeft u veel ervaring met dit ziektebeeld uit de casus? Ja, enkele tientallen vrouwen. 17. Bij wie ligt de regie van de door de patiënten af te leggen zorgpaden en te controleren dat alles goed verloopt? Bij de huisarts. In ieder geval bij deze patiënt, heel vaak ook de chirurg. 18. Hoe zou het zorgpad voor deze patiënt korter of beter kunnen verlopen? Beter als er meteen aansluitend begeleid zou worden en als ze was geïnformeerd. Paar keer terug gezien worden of kijken of ze het begrijpt. Heel vaak krijgen patiënten alleen folders en een gesprek. Maar in de begin fase van kanker zijn patiënten alleen bang voor doodgaan 32

en maken ze zich geen zorgen over brandwonden en dergelijke. Dit verschilt natuurlijk wel per persoon. Het beste is als patiënten een paar keer worden terug gezien en als de eerste paniek over is dat ze dan beginnen over oedeem en wondjes. 19. Hoe zouden de disciplines waar deze mevrouw in de casus mee te maken heeft het beste met elkaar kunnen communiceren? Mondeling. Zo’n mammma-team in een ziekenhuis, misschien met ook nog een psycholoog, als die iedere woensdag middag bij elkaar komen, en erover praten werkt het. Als je dit in het begin goed aanpakt heb je later veel minder problemen. 20. En hoe doen ze dit werkelijkheid, naar uw ervaring? Meestal minder goed. De slimme hoger opgeleide patiënten krijgen hun informatie die ze willen, maar de mensen die de taal minder begrijpen glippen door het net en dan gaat het minder goed. Als je standaard in het zorgpad past, dan gaat het ook goed. Als dit niet zo is, bijv. door andere ziektes, dan gaat het nogal eens mis. Er wordt gemiddeld slecht gecommuniceerd door zorgverleners. Informatie komt laat door. Een verwijzing is kort of onleesbaar en belangrijke informatie wordt ook wel eens weggelaten.

33

Interview met fysiotherapeut 1. Wat is uw beroep? Fysiotherapeut 2.

Waar werkt u? Particuliere praktijk Together In Motion Fysiotherapie te Delft

3.

Met welke andere zorgverleners werkt u samen? Huisarts, orthopedisch chirurg & podoloog

4.

Op wat voor manier werkt u samen met deze andere zorgverleners? Overleg, rapportage & terugkoppeling met huisartsen en orthopedisch chirurgen over het verloop of resultaat van behandel- en revalidatietrajecten van mijn patiënten. Met de podoloog werk ik af en toe nauw samen bij het multi-professioneel behandelen van patiënten met klachten aan de onderste extremiteit of lumbosacrale regio waarbij het aanmeten van zooltjes geindiceerd is.

5. Bent u tevreden over deze samenwerking? Over het algemeen wel. 6. Vind u dat er verbetering zou moeten plaatsvinden in zorgpaden in Nederland? Vanuit mijn oogpunt zou het een meerwaarde hebben als de comminucatie tussen bepaalde disciplines wat vloeiender zou verlopen. Huisartsen of orthopedische chirurgen zijn vaak moeilijk te bereiken en de bestaande systemen die een snelle en soepele communicatie kunnen verzorgen worden niet door iedereen gebruikt. 7. En wat zou dit voor de patiënten kunnen betekenen? Waarom? Duidelijke onderlinge communicatie tussen de verschillende disciplines en zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor het zorgtraject van een patiënt draagt bij aan de kwaliteit van deze zorg en zal de patiënt ten goede komen. Ook is het prettig voor de patiënt om niet steeds opnieuw zijn of haar verhaal te hoeven doen omdat alle disciplines dan op de hoogte zijn van de huidige status van de patiënt. 8. En voor de overige disciplines? Als de behandelende zorgverleners op de hoogte zijn van elkaars bijdrage aan een zorgtraject kan deze zorg optimaal op elkaar afgestemd worden. Om dit te realiseren moet er wel wat extra tijdsinvestering plaatsvinden. na de casus te hebben gelezen (het gaat hier om casus 3) 9.

Wat voor vragen zou u stellen bij deze patiënt? Als fysiotherapeut zou ik mij richten op de pijn en bewegingsbeperking die de patiënt momenteel ervaart in de schouder. Ik zou aan de hand van een uitgebreide anamnese de aanwezige biomechanische functiestoornissen inventariseren en deze koppelen aan de beperking in activiteiten en participatie. Verder is het bij een dergelijk complexe patiënt belangrijk om de persoonlijke en externe factoren die een rol spelen bij het ontstaan en onderhouden van de klacht in kaart te brengen. 34

10. Wat zou u rol kunnen zijn in deze casus? Mijn rol bij deze casus zou tweedelig zijn. Ik zou als behandelaar een rol kunnen spelen bij het verminderen van de pijn en bewegingsbeperking in de schouder . Verder zou ik als coach kunnen fungeren en mevrouw kunnen informeren over gezondheidsbevorderend gedrag. 11. Hoe zou u dit probleem behandelen? De behandeling zou bestaan uit hands-on mobiliserende en pijninhiberende technieken gecombineerd met een geprotocolleerd oefenprogramma gericht op de mobiliteit en kracht/uithoudingsvermogen van het glenohumeraal gewricht. Verder zou de patiënt informeren over het belang van een juiste balans tussen belasting en belastbaarheid zowel lokaal van de schouder als van het menselijke lichaam in het algemeen. Ik zou haar instrueren in wat gezondsheidsbevorderend gedrag is bij een dergelijke schouder klachten an adviseren over wat zij momenteel wel of niet kan doen. 12. Hoelang zou het behandeltraject duren? Een gemiddeld behandeltraject voor een schouderklacht duurt zo’n 6-8 weken. Gezien de complexiteit van de casus zou dit wat hoger liggen en schat ik het in op 12 weken. 13. Zou een patiënt met deze casus nazorg nodig hebben? Zo ja, wat voor nazorg? Als de schouderklachten verdwenen zijn zou ik de patiënt een oefenprogramma voor thuis meegeven om recidiverende klachten te voorkomen maar nazorg in de vorm van verder contact met de fysiotherapeut zou niet geindiceerd zijn als de patiënt klachtenvrij is. 14. Heeft u veel ervaring met dit ziektebeeld uit de casus? Jazeker. Schouderklachten komen zeer vaak voor in de praktijk en vaak spelen herstelbellemerende persoonlijke en externe factoren zoals oedeem & een maligne aandoening in het verleden een rol. Ik heb echter geen ervaring met de invloed van een brandplek op dergelijke klachten. 15. Welk zorgpad loopt deze patiënt door volgens u? -> = dooverwijzing Huisarts -> huidtherapeut Huisarts -> fysiotherapeut gespecialiseerd in lymfedrainage Intercollegiale overdracht naar fysiotherapeut gespeciliseerd in schouderklachten. 16. Hoe zou het zorgpad voor deze patiënt korter of beter kunnen verlopen? Door inter-disciplinair overleg tussen huid-en fysiotherapeut over de invloed van lymfeoedeem en schouderklachten op het herstel van de brandwond en vica versa. 17. Hoe zouden de disciplines waar deze mevrouw in de casus mee te maken heeft het beste met elkaar kunnen communiceren? Idealitair gezien telefonisch maar dit is vaak niet te realiseren. E-mail of andere digitale vormen van comminicatie zijn daarom een goed alternatief. 18. En hoe doen ze dit werkelijkheid, naar uw ervaring? Niet, Ik heb nog nooit contact gehad met een huistherapeut(e). 35

Bijlage 4: Plan van Aanpak

Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk Plan van aanpak Project: Multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk Toetscode: HDTDocent: Ramlal, P.F.K Klas: HDT 1c Plaats: Den Haag Inleverdatum: 08-03-2013

Naam: Manon Bergenhenegouwen Studentnummer: 11072911 E-mail: [email protected] Tel.: 0623752825 Naam: Lynn Sophie Duijs Studentnummer: 12043273 E-mail: [email protected] Tel.: 0646327773 Naam: Rozemarijn van Dinten Studentnummer: 12053449 E-mail: [email protected] Tel.: 0633180905 Naam: Tascha Studentnummer: E-mail: [email protected] Tel.: 0636425247

Naam: Lisanne van der Velde Studentnummer: 12047279 E-mail: [email protected] Tel.: 0651620856 Naam: Michelle Philips Studentnummer: 12047988 E-mail: [email protected] Tel.: 0653557607 Naam: Helene Studentnummer: 12052809 E-mail: [email protected] Tel.: 0653916969 Naam: Anouk Degreef Studentnummer: 12056987 E-mail: [email protected] Tel.: 0655168512

36

Inleiding

In een nieuw opgezet gezondheidscentrum ‘Oud-West’, midden in één van de oude wijken van een Nederlandse stad, werken verschillende disciplines samen. Namelijk een huisarts, een huidtherapeut, een diëtist, een wijkverpleegkundige, een logopedist, een psycholoog en een fysiotherapeut. Er is ook een apotheek gevestigd in het gezondheidscentrum. De manager van het gezondheidscentrum vraagt zich af hoe ze de multidisciplinaire behandeling van patiënten kan optimaliseren. Zij wil graag zorgpaden en behandelplannen in kaart brengen. Daarnaast wil ze advies over hoe de samenwerking tussen verschillende disciplines verbeterd kan worden. Ze geeft jullie, huidtherapeuten, graag die opdracht. Wij hebben samen een plan van aanpak voor dit project opgesteld. Op deze manier hebben wij een duidelijk plan gemaakt en kunnen wij dit project met een goede start aanpakken, op deze manier willen wij een goed eindproduct kunnen leveren. Wij vertellen iets over de achtergronden, hier vertellen wij over de ‘projectomgeving’. Hierin kunt u informatie vinden over de opdrachtgever, waarom wij dit project zullen uitvoeren en wie er verantwoordelijk zijn voor de uitvoering van dit project. Ook de projectactiviteiten worden uitgewerkt in het plan van aanpak, om hier een duidelijk overzicht van te krijgen. Er dient ook rekening gehouden te worden met de projectgrenzen en randvoorwaarden voor dit project, op deze manier wordt duidelijk wat wel en wat niet bij dit project hoort, en wat haalbaar is. De tussenresultaten zijn ook erg belangrijk, hier hebben wij een mooi overzicht van gemaakt, zo kunnen wij de resultaten gemakkelijk bijhouden en hebben wij een duidelijk overzicht hoe de voortgang van het project zal moeten verlopen. De kwaliteitsbewaking van het project is ook een belangrijk onderdeel; hoe gaan wij ervoor zorgen dat de kwaliteit van ons project voldoende is? In de organisatie en planning staat duidelijk aangegeven wie welke rol heeft in dit project en wat de bevoegdheden, verantwoordelijkheden en taken zijn van ieder project lid. Bij projectmatig werken houden wij ook rekening met eventuele kosten en baten die wij zouden kunnen tegenkomen. Daarnaast wordt er ook rekening gehouden met risico’s die sommige activiteiten met zich mee zouden kunnen brengen. Tot slot hebben wij een samenwerkingscontract vastgesteld. Hierin hebben wij duidelijke afspraken staan over de samenwerking in dit project.

37

Achtergronden

Wat is de aanleiding voor het maken van dit project en wat is de achtergrond hiervan? De aanleiding voor dit project is de manager van het nieuw opgezette gezondheidscentrum ‘OudWest’, midden in één van de oude wijken van een Nederlandse stad. Hier werken verschillende disciplines samen. Namelijk een huisarts, een huidtherapeut, een diëtist, een wijkverpleegkundige, een logopedist, een psycholoog en een fysiotherapeut. Er is ook een apotheek gevestigd in het gezondheidscentrum. De manager van het gezondheidscentrum wilt de multidisciplinaire behandeling van de patiënten optimaliseren. Daarom vraagt ze aan onze projectgroep of we zorgpaden en behandelplannen in kaart willen brengen en daarnaast advies geven over hoe de samenwerking tussen de verschillende disciplines verbeterd kan worden.

Na het maken van dit project is ieder lid in staat om: -

Te benoemen met welke andere disciplines een huidtherapeut in contact komt overleg plegen met andere disciplines over een multidisciplinaire behandeling De mogelijkheden beschrijven van een multidisciplinaire behandeling van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk De mogelijkheden beschrijven van multidisciplinaire preventieve maatregelen van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk De noodzaak formuleren van multidisciplinair samenwerken eigen taken en competenties afgrenzen van taken en competenties van anderen binnen de multidisciplinaire samenwerking

-

uitleggen wat de functie is van toegepast onderzoek een onderzoeksopzet ontwerpen, waarbinnen rekening wordt gehouden met de aanleiding van het onderzoek en de afbakening van het onderzoek

-

Een onderzoekstype bepalen bij een probleemstelling Een onderzoeksmethode uitwerken behorende bij een onderzoeksvraag Gebruik maken van evidence based en best practice based onderzoeksmateriaal Een zorgpad ontwikkelen Een multidisciplinair behandelplan opstellen

De rolverdeling in dit project zal als volgt zijn: Voorzitter: Lisanne van der Velde en Tascha Beijer Notulist: Wisselt per bijeenkomst, hierdoor komt iedereen minimaal 1 keer aan de beurt.

38

Projectopdracht

De manager van gezondheidscentrum ‘Oud-West’, waar verschillende disciplines samenwerken, vraagt zich af hoe ze de multidisciplinaire behandeling van patiënten kan optimaliseren. Ze wilt ook graag zorgpaden en behandelplannen in kaart brengen. Hiernaast wilt ze graag advies over hoe de samenwerking tussen verschillende disciplines verbeterd kan worden. Deze opdrachten heeft ze aan ons, huidtherapeuten gegeven. Doelstellingen Aan de hand van dit project zijn er een aantal doelstellingen opgesteld, namelijk: - Benoemen met welke disciplines een huidtherapeut in contact kan komen. Voorbeelden hiervan zijn: een arts, apotheker, fysiotherapeut, dermatoloog etc. - Overleg kunnen plegen met andere disciplines over een multidisciplinaire behandeling - De mogelijkheden kunnen beschrijven van een multidisciplinaire behandeling van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk - De mogelijkheden beschrijven van multidisciplinaire preventie maatregelen van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk - De noodzaak kunnen formuleren van multidisciplinair samenwerken - De eigen taken en competenties afgrenzen van taken en competenties van anderen binnen de multidisciplinaire samenwerking - De functie uitleggen van toegepast onderzoek - Een onderzoeksopzet kunnen ontwerpen, waarbinnen rekening wordt gehouden met de aanleiding van het onderzoek en de afbakening van het onderzoek - Een onderzoektype bepalen bij een probleemstelling - Een onderzoeksmethode uitwerken behorende bij een onderzoeksvraag - Gebruik kunnen maken van evidence based en best practice based onderzoeksmateriaal - Een zorgpad kunnen ontwikkelen - Een multidisciplinair behandelplan opstellen Opdrachten Opdrachten die bij het project horen: 1) Een zorgpad ontwikkelen voor elk traject dat de patiënten uit de bijlage doorlopen. Dit zorgpad maakt duidelijk welke trajecten een patiënt kan doorlopen en welke disciplines op welk moment betrokken worden bij de behandeling. Het doel van dit zorgpad is om zo goed en zo efficiënt mogelijk te kunnen behandelen en om behandelingen op elkaar af te stemmen. Voor de zorgpaden gaan wij minimaal twee verschillende disciplines interviewen over welke zorgpaden er doorlopen kunnen worden. 2) Een multidisciplinair behandelplan opstellen op basis van theoretisch en praktisch onderzoek. Voor elke fase uit het zorgpad wordt een behandelplan opgesteld voor de patiënt uit de uitgekozen casus. Over de behandeling van deze patiënt zullen we de verschillende disciplines ook interviewen. 3) Presenteren van algemene adviezen voor Oud-West. Algemene (organisatorische) adviezen over multidisciplinair samenwerken binnen gezondheidscentrum Oud-West en presenteer deze in 10 minuten aan de manager en de zorgverleners. Aan bod komen: o Wat doen zorgverleners in grote lijnen? o Hoe en waar worden gegevens van de patiënt vastgelegd, zodat je weet wat iemand doet? o Wie is verantwoordelijk voor wat? o Wie is eindverantwoordelijk? 39

Wat komt er in dit behandelplan te staan? - Wat de huidtherapeut kan betekenen voor deze patiënt - Duidelijke aspecten van de stoornis omschrijven - De (on)mogelijkheden van de patiënt benoemen - De subdoelen beschrijven die voor de patiënt worden opgesteld - De richtlijnen, middelen en protocollen benoemen die van toepassing zijn bij deze patiënt - De meest effectieve behandeling en de meest effectieve huidtherapeutische behandeling voor deze patiënt beschrijven Bij het behandelplan moet rekening worden gehouden met de behandeling van andere zorgverleners.

40

Projectactiviteiten Voor het project ‘multidisciplinaire aspecten van de eigen praktijk’ zullen er een aantal taken uitgevoerd moeten worden. Deze taken zijn onderverdeeld in een aantal hoofdactiviteiten van het project, om zo een beter overzicht te creëren. Wanneer deze activiteiten uitgevoerd moeten worden, en door wie, staat in het plan van aanpak weergegeven. De opdracht De manager van het gezondheidscentrum ‘Oud-West’ vraagt zich af hoe ze de multidisciplinaire behandeling van patiënten kan optimaliseren. Zij wil graag zorgpaden en behandelplannen in kaart brengen. Daarnaast wil ze advies over hoe de samenwerking tussen verschillende disciplines verbeterd kan worden. Het onderzoek Maak een zorgpad (totaal 4) op basis van theoretisch en praktisch onderzoek voor iedere casus. 1. Ontwikkel een zorgpad voor het traject dat elk van de patiënten doorloopt: Chronische wond in een verzorgingshuis, Chronische wond in de multidisciplinaire praktijk, Schouderklachten door lymfoedeem arm, en Lymfoedeem been na buikoperatie in thuissituatie. 2. Nadat de vier zorgpaden worden goedgekeurd door de docent, mogen we 1 casus uitzoeken waar we de andere opdracht mee maken. Stel een multidisciplinair behandelplan op basis van theoretisch en praktisch onderzoek 3. Voor elke fase uit het zorgpad wordt er een behandelplan opgesteld voor de patiënt uit de casus met behulp van de beoordelingscriteria. Hierin word omschreven wat de huidtherapeut kan betekenen voor deze patiënt met deze specifieke aandoening. 4. Beschrijf de aspecten van de patiënt met deze specifieke aandoening: wat zijn de (on)mogelijkheden van de patiënt? Welke subdoelen worden Voor deze patiënt opgesteld? Welke middelen, protocollen en richtlijnen worden gebruikt? Wat is de meest effectieve behandeling en de meest effectieve huidtherapeutische behandeling van deze patiënt? 5. Interview verschillende (minimaal 2) zorgverleners over de behandeling van deze patiënt. Interview samenstellen Interview afnemen interview uitwerken Het onderzoeksrapport Hier worden adviezen gegeven gebaseerd op het onderzoek, de zorgplannen en het multidisciplinaire behandelplan dat is opgesteld. De presentatie Wat moet verteld worden? Wat wordt er van ons verwacht? De presentatie voorbereiding. De presentatie uitvoeren. Uiteindelijke rapport Alle informatie verzamelen en indelen. Het verslag tot een geheel maken (lay out etc.). Het complete en gebonden verslag kan ingeleverd worden. Bronnen De geïnterviewde zorgverleners Het theoretisch onderzoek omvat minimaal 12 wetenschappelijke bronnen die het zorgplan en het multidisciplinair behandelplan ondersteunen aan de hand van literatuurverwijzingen in de tekst. Internet voor voorbeelden van zorgpaden 41

Projectgrenzen Activiteiten die wel gedaan worden Casussen doornemen en gebruiken voor de opdrachten Aan de hand hiervan 4 zorgpaden samenstellen. Vragenlijst samenstellen. 2 mensen uit de gezondheidszorg interviewen. Gegevens bundelen en uitwerken. Resultaten verwerken Concluderen wat er uit ons onderzoek komt

Activiteiten die niet gedaan worden Meer dan 2 mensen interviewen in verband met tijdnood. Meerdere zorgpaden samenstellen voor zelfverzonnen casussen.

Begindatum en einddatum project Het project gaat van start in februari en zal eind april gepresenteerd worden. Budget Er is geen budget nodig voor dit project. Eventueel zouden kosten van het printen van het uiteindelijke product kunnen worden meegerekend. Randvoorwaarden Er moeten projectleden beschikbaar zijn. En hierbij moet iedereen zich aan het samenwerkingscontract houden. Er moet papier beschikbaar zijn voor de enquêtes. Er moeten mensen beschikbaar zijn die bereid zijn om deel te nemen aan een interview. Er moet informatie gewonnen worden over verschillende zorgpaden om deze op juiste wijze samen te stellen.

42

Producten en Tussenresultaten Dit project heeft net zoals ons eerste project meerdere eindresultaten, die zowel los als in verband met elkaar kunnen worden gezien. Om dit eind resultaat te bereiken zullen er meerdere tussen resultaten moeten worden behaald. Er moet eigenlijk een soort stappenplan door het project worden gemaakt. Omdat we nu nog vrijwel in het begin van ons project staan is het lastig om een precieze tijdsplanning hiervan te geven, want wie weet loop je ergens uit of doe je ergens korter over dan verwacht. Daarvoor staat hieronder een weergave van onze tussenresultaten hoe wij denken ons eindresultaat het beste te kunnen bereiken. Algemene tussenresultaten: Plan van aanpak en tijdsplanning Samenwerkingscontract Project opzet Opzet en uitwerking interview vragen Literatuuronderzoek Project concept Presentatie concept Opdracht 1: Maak een zorgpad (totaal 4) op basis van theoretisch en praktisch onderzoek voor iedere casus. Om opdracht 1 uit te werken maken we gebruik van 4 casussen uit de bijlage, de bedoeling is om voor elke van deze casussen een zorgpad op te stellen. Ook word er van ons verwacht dat we 2 zorgverleners interviewen waarvan 1 huisarts is. Tussenresultaten opdracht 1: 12 wetenschappelijke bronnen die het zorgplan en het multidisciplinair behandelplan ondersteunen aan de hand van literatuurverwijzingen in de tekst. Uitgewerkte interviews met zorgverleners Zorgpaden stap voor stap uitgewerkt n.a.v. casussen Opdracht 2: Stel een multidisciplinair behandelplan op basis van theoretisch en praktisch onderzoek. Hier wordt voor elke fase van het zorgpad een behandelplan opgesteld voor de patiënt uit de casus. In dit plan wordt omschreven wat de huidtherapeut kan betekenen voor deze patiënt met deze specifieke aandoening. Tussenresultaten opdracht 2: Uitgewerkte interviews met zorgverleners Voor elke patient van de casussen een duidelijk behandelplan. Hierbij ook uitgewerkt: Onmogelijkheden patient, subdoelen, welke middelen protocollen en richtlijnen worden opgesteld, effectiefste behandeling enz. Gebruik van beoordelingscriteria Opdracht 3: presenteer algemene adviezen over Oud-west Formuleer algemene (organisatorische) adviezen over multidisciplinair samenwerken binnen gezondheidscentrum Oud-West en presenteer deze in 10 minuten aan de manager en de zorgverleners. Tussenresultaten opdracht 3: Powerpoint presentatie Steekwoorden als geheugensteun presentatie Advies voor Oud-west 43

Kwaliteit In dit project maken wij eerst vier zorgpaden om zo duidelijk in kaart te brengen welke trajecten de patiënt kan/moet doorlopen en welke disciplines op dat moment betrokken worden bij de behandeling. De kwaliteit van deze zorgpaden zal eerst worden beoordeeld door de projectbegeleider voor wij verder kunnen gaan met de volgende opdracht waar we een casus voor mogen uitzoeken. Voor die casus zullen wij voor elke fase in het zorgpad een behandelplan opstellen voor de patiënt. Ook zullen wij interviews afnemen bij zorgverleners over de behandeling van deze patiënt. Dit zijn specialisten op hun gebied zodat de kwaliteit hoog blijft. Tijdens het project worden steeds de tussenresultaten verzameld. Door steeds de tussenresultaten te bekijken en beoordelen blijft de kwaliteit van dit project gewaarborgd. Door middel van het inleveren van een tussenrapport bij onze projectbegeleider kunnen wij nog feedback krijgen en eventueel dingen aanpassen.

44

Projectorganisatie

Dit deel zal aangeven wie welke rol speelt in dit project en de taken en verantwoordelijkheden van de deelnemers in dit project. De opdrachtgever De opdrachtgever van dit project is de manager van het gezondheidscentrum ‘Oud-West’. Begeleiders De begeleiders van dit project zullen meneer Ramlal en mevrouw Vissers zijn. Zie hieronder de contactgegevens. Naam

Functie

Ketterings, S. Studieloopbaan begeleider

Telefoon/email +31 (0)704157123 [email protected] +31 (0)70 445 8332

Ramlal, P.F.K. Projectbegeleider [email protected] Projectleiders Tascha Beijer en Lisanne van der Velde zullen de leiders zijn van dit project. Projectleden Lynn Duijs Manon Bergenhenegouwen Rozemarijn van Dinten Helene Mooijman Michelle Phillips Anouk de Greef Taakverdeling Samen als projectgroep hebben wij ervoor gekozen te gaan werken in duo’s. Zo kunnen wij elkaar goed ondersteunen op een overzichtelijke en gemakkelijke manier.

45

Student

Studentgegevens Taak 0 Projectleiders 0 Individuele verantwoording

Tascha Beijer

12009970

0 Interviews opstellen

Lisanne van der Velde

12047279

0 Zorgpad casus 1 0 Behandelplan huidtherapeut 0 Theoretisch onderzoek 3 bronnen 0 Individuele verantwoording 0 Zorgpad casus 2

Lynn Duijs

12043273 0 Behandelplan fysiotherapeut

Helene Mooijman

12052809 0 Theoretisch onderzoek 3 bronnen 0 Spellingscontrole 0 Individuele verantwoording

Rozemarijn van Dinten

0 Zorgpad casus 3 12056987 0 Uitvoeren interviews

Anouk de Greef

0 Theoretisch onderzoek 3 bronnen 0 Individuele verantwoording 0 Zorgpad casus 4 Manon Bergenhenegouwen 11072911 0 Behandelplan huisarts Michelle Phillips

12047988 0 Theoretisch onderzoek 3 bronnen 0 Project tot een geheel maken

Bijeenkomsten Er zal elke week een begeleide bijeenkomst zijn, waarbij onze projectbegeleider, dhr. Ramlal, aanwezig zal zijn. Onbegeleide bijeenkomsten zullen minimaal 1 keer per 2 weken plaatsvinden.

46

Kosten en baten Bij elk project krijg je te maken met kosten en baten, de kosten zijn in dit geval de te besteden mensuren. Dit is de benodigde werktijd die wij nodig zullen hebben voor het maken van het project. De tijd die wij zullen besteden aan het project zal ongeveer 65 uur zijn per project lid. Deze 65 uur zal kunnen verdeeld worden in de taken: * Contacttijd * Onbegeleid contacttijd * Leestijd * Informatie verkennen * Samenwerkingscontract * Plan van aanpak * Theoretisch onderzoek * Praktijk onderzoek * Het maken van 4 zorgpaden op basis van een theoretisch en praktisch onderzoek van iedere casus. * Een multidisciplinair behandelplan maken op basis van een theoretisch en praktisch onderzoek. * Presentatie Hulpmiddelen De hulpmiddelen waar wij gebruik van zullen maken zijn, de computers en het boek Project management van Roel Grit. Ook zullen wij gebruiken maken van de printer. Kosten De kosten die wij zullen hebben binnen dit project zijn de drukkosten en het uitprinten van het project kost geld. Wat hier voor nodig zal zijn is papier en inkt. De kosten zullen wij onderling eerlijk verdelen, zodat het bedrag voor iedereen gelijk is. Baten De baten ( opbrengsten) die wij met dit project zullen behalen zijn dat wij de zorgpaden beter zullen begrijpen. Hierdoor weten wij beter wat voor zorgpaden er word afgelegd bij een bepaalde klacht. Ook door het maken van dit project zullen wij later in de praktijk beter met de verschillende zorgaanbieders samen kunnen werken, en inzien waar nog enige verbetering mag plaatsvinden. Risico’s Tijdens het organiseren en uitvoeren van het project kan er een risico het succes van het project bedreigen. De haalbaarheid van het project zal een risico zijn, het kan voorkomen dat een projectdoel niet binnen een bepaalde tijd haalbaar is. Onvoldoende motivatie van de medestudenten van het project kunnen er voor zorgen dat de deadline niet haalbaar is. Om dit te voorkomen hebben wij een samenwerkingscontract opgesteld. Hierin staan afspraken waar wij ons allemaal aan moeten houden, zo willen wij dit voorkomen. Om problemen te voorkomen stellen wij per onderdeel een deadline af.

47

Planning: Week 2 Oriëntatiefase Hoorcollege Project multidisciplinaire samenwerking Doelstellingen De student kan: - Benoemen met welke andere disciplines een huidtherapeut in contact komt - De noodzaak formuleren van multidisciplinair samenwerken - De mogelijkheden beschrijven van een multidisciplinaire behandeling van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk - De mogelijkheden beschrijven van multidisciplinaire preventieve maatregelen van aandoeningen in de huidtherapeutische praktijk - Kent en kan werken met het begrip zorgpad Begeleide bijeenkomst (1x 45 minuten) - Het eerste deel van de bijeenkomst besteden we aan de onderlinge samenwerking binnen de groep. - Afspreken wie de voorzitter en wie de notulist zal zijn per bijeenkomst. - Taken verdelen en tijdsplanning maken - Afspraak maken met docent over inleveren zorgplannen en behandelplan - Praktische zaken afspreken; m.n. wijze van elkaar informeren en tijden plannen voor onbegeleide bijeenkomsten Documenten die moeten worden opgeleverd: Samenwerkingscontract Week 3 Analyse- en ontwerpfase Begeleide bijeenkomst (1x 45 minuten) - Spreekuur van docentbegeleider; de docentbegeleider geeft alleen feedback naar aanleiding van specifieke vragen. Documenten die moeten worden opgeleverd: Plan van Aanpak Week 4 Uitvoeringsfase Begeleide bijeenkomst (1x 45 minuten) - Spreekuur van docentbegeleider; de docentbegeleider geeft alleen feedback naar aanleiding van specifieke vragen. Week 5 Uitvoeringsfase Begeleide bijeenkomst (1x 45 minuten) - Spreekuur van docentbegeleider; de docentbegeleider geeft alleen feedback naar aanleiding van specifieke vragen. Week 6 Uitvoeringsfase Begeleide bijeenkomst (2x 45 minuten) 48

- Spreekuur van docentbegeleider; de docentbegeleider geeft alleen feedback naar aanleiding van specifieke vragen. Documenten die moeten worden opgeleverd: Concept eindrapport Week 9 Evaluatiefase Presentaties; doelstellingen De student kan - in een goede duidelijke presentatie toelichten hoe de samenwerking in een gezondheidscentrum kan worden geoptimaliseerd - adviezen geven rond het verbeteren van de multidisciplinaire zorgverlening.

49

Bijlage 5: Samenwerkingscontract ..................Paginaeinde..................Samenwerkingscontract 

Werkwijze

Taakverdeling: wie gaat wat doen? Michelle: Deelnemer Rozemarijn: Deelnemer Helene: Deelnemer Lynn: Deelnemer Anouk: Deelnemer Lisanne: Leider Tascha: Leider Manon: Deelnemer  Samenwerking: Wij stellen een groepsmail op om bestanden uit te kunnen wisselen. Overlegmomenten komen minimaal 1x per week voor met de groep en 1x keer met de begeleiding. De taken stemmen wij af, door ieder zijn eigen taken te volbrengen. De eindregie van het product doen wij met zijn allen zodat wij het er allemaal mee eens zijn. Ook geven wij het bij elkaar aan, wanneer je iets tekort schiet of je dingen moet aanpassen, door middel van feedbackmomenten. 

Afspraken en sancties

Minimaal 2 bijeenkomsten per week; 1 onbegeleid en 1 begeleid.  Iedereen draagt evenveel bij aan dit project.  Iedereen maakt zijn eigen deel op tijd af.  Iedereen probeert aanwezig te zijn bij de groepsbesprekingen. Als iemand er niet bij kan zijn met een geldige reden geeft diegene dat op tijd door!  Als iemand zich niet aan de afspraken houdt (bij 3 overtredingen) wordt er een gesprek aangegaan. Wanneer wij hier niet uitkomen wordt er een gesprek aangevraagd bij de slb’er.  Communicatie verloopt via de groepswhatsapp, mail en skydrive.  Er worden duidelijke deadlines gesteld.  Iedereen vermeld de gebruikte bronnen bij zijn eigen stukken. Schema te laat/niet aanwezig bijeenkomsten

Deelnemer

Datum

Reden afwezig

50

Verslaglegging

Praktische afspraken

Wij houden ons aan de weekplanningen en zorgen dat wij de deadline halen. De wijze van onze verslaglegging willen wij een professionele uitstraling geven. De verslagen worden netjes uitgeprint en deze worden bewaard in onze portfolio.  Wij zorgen dat wij naast de bijeenkomsten met de docent minstens 1 keer per week bij elkaar komen, in het begin wellicht vaker.  Wij maken een globale planning voor de 10 weken van dit project, en vullen deze van week tot week eventueel verder in. Michelle Philips Helene Mooijman Studentnummer: 12047988 Studentnummer:12052809 Handtekening: Handtekening: Rozemarijn van Dinten: Manon Bergenhenegouwen: Studentnummer: 12053449 Studentnummer: 11072911 Handtekening: Handtekening:

Ondertekening

Tascha Beijer: Lisanne van der Velde: Studentnummer: 12009970 Studentnummer:12047279 Handtekening: Handtekening: Anouk Degreef: Lynn Duys: Studentnummer: 12056987 Studentnummer: 12043273 Handtekening: Handtekening:

51