Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 3
MUDr. VLADIMÍR VOLF – MUDr. HANA VOLFOVÁ
PEDIATRIE II pro 3. ročník středních zdravotnických škol
Třetí, doplněné vydání
PRAHA 2003
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 5
OBSAH
1 Choroby dýchacího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1 Anatomické a funkční odlišnosti dýchacího systému dětí . . . . . . . . . . . 1.2 Příznaky respiračních onemocnění u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Příčiny respiračních onemocnění u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vrozené vady dýchacího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Akutní onemocnění dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rýma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Záněty vedlejších nosních dutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adenoidní vegetace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onemocnění hltanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onemocnění hrtanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní laryngotracheobronchitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zánět průdušek (bronchitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní zánět průdušinek (akutní bronchiolitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zánět plic (pneumonie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Bronchiektázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Intersticiální plicní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7 Cystická fibróza (mukoviscidóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8 Emfyzém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9 Atelektáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.10 Onemocnění pohrudnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Záněty pohrudnice (pleuritidy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empyém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pneumotorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.11 Tuberkulóza v dětském věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13 14 16 16 17 18 19 20 20 22 24 24 26 27 29 30 31 34 35 35 35 36 36 37 38
2 Choroby trávicího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.1 Funkce trávicího systému u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.2 Základní klinické projevy onemocnění trávicího systému . . . . . . . . . . . 40 5
Pediatrie II.qxd
2.3
2.4
2.5
2.6 2.7
2.8
2.9
2.10 2.11
2.12
6
17.10.2003
15:55
StrÆnka 6
Zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Nechutenství a přejídání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Bolesti břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Průjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Zácpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Neprospívání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Choroby ústní dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Moučnivka (soor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Stomatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Onemocnění jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tracheoezofageální píštěl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Refluxní choroba jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Jícnové varixy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Achalázie žaludku (kardiospazmus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Vrozené brániční hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Onemocnění žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Hypertrofická stenóza pyloru (pylorostenóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Peptický vřed a gastritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Onemocnění tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Meckelův divertikl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Malabsorpční syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Trvalá nesnášenlivost lepku (celiakie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Nesnášenlivost některých složek potravin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Onemocnění tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Ageneze gangliových buněk (Hirschsprungova choroba) . . . . . . . . . . . 55 Zánět slepého střeva (apendicitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Chronická zánětlivá onemocnění střevní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Idiopatická proktokolitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Crohnova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Zácpa (obstipace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Průjmová onemocnění u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Průjmy infekčního původu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Průjmy neinfekčního původu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Klinický obraz průjmových onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Syndrom dráždivého tračníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Parazitární onemocnění trávicího traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Onemocnění roupy (oxyuriasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Onemocnění škrkavkami (askariasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 7
Onemocnění tasemnicí (taeniasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onemocnění lambliázou střevní (lambliasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onemocnění toxokarózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.13 Onemocnění jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatopatie novorozeneckého a časného kojeneckého období . . . . . . . . Onemocnění jater u starších kojenců a dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onemocnění pankreatu a žlučníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68 68 69 69 70 71 76 78
3 Krevní choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 3.1 Choroby červené krevní složky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krvetvorba v postnatálním období a dětství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chudokrevnost (anémie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Choroby bílé krevní složky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leukemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maligní lymfomy (lymfosarkomy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Histiocytové syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Krvácivé choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy kapilár (vaskulopatie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy krevních destiček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy mechanismů srážení krve (koagulopatie) . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79 79 80 84 85 86 88 88 88 90 91 95
4 Choroby oběhového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5
Krevní oběh novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Příznaky srdečních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Vrozené srdeční vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Získané srdeční vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Zánětlivá onemocnění srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Zánět srdeční nitroblány (endokarditida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Zánět srdečního svalu (myokarditida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Zánět osrdečníku (perikarditida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 4.6 Kardiomyopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 4.7 Ischemická choroba srdeční . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 4.8 Srdeční selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
7
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
5 Choroby ledvin a močových cest
StrÆnka 8
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5.1 5.2 5.3 5.4
Anatomické a fyziologické zvláštnosti uropoetického systému dětí . . . Vyšetření ledvin a močových cest a jejich indikace . . . . . . . . . . . . . . . Anomálie a vývojové vady ledvin a močových cest . . . . . . . . . . . . . . . Infekce močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní zánět ledvin (akutní pyelonefritida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronický zánět ledvin (chronická pyelonefritida) . . . . . . . . . . . . . . . Zánět močového měchýře a dolních močových cest (cystitida a uretritida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asymptomatická bakterurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vezikoureterální reflux (VUR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Nehnisavé záněty ledvin (glomerulonefritidy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní nehnisavé záněty ledvin (akutní glomerulonefritidy) . . . . . . . . Chronické nehnisavé záněty ledvin (chronické glomerulonefritidy) . . . Tubulointersticiální nefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6 Hemolyticko-uremický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7 Nefrotický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kongenitální nefrotický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primární nefrotický syndrom (lipoidní nefróza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.8 Konkrementy v močových cestách (urolitiáza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9 Selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronické selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.10 Nádory ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nefroblastom (Wilmsův tumor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.11 Poruchy vylučování moči a močení (enuréza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
112 113 114 117 118 119 121 121 121 122 122 124 125 126 126 127 127 129 130 130 131 132 132 132 133
6 Imunoalterační choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 6.1 Imunodeficitní stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrom získaného imunodeficitu – AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Alergická onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kožní projevy alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Autoimunitní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Revmatická horečka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juvenilní idiopatická artritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kawasakiho choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
134 135 136 138 143 144 145 146 147
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 9
7 Choroby žláz s vnitřní sekrecí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 7.1 Choroby mozkového podvěsku (hypofýzy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Choroby adenohypofýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Choroby neurohypofýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Choroby štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snížená činnost štítné žlázy (hypotyreóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zvýšená činnost štítné žlázy (tyreotoxikóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zánět štítné žlázy (tyreoiditida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nádory štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Choroby příštítných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snížená činnost příštítných tělísek (hypoparatyreóza) . . . . . . . . . . . . . Zvýšená činnost příštítných tělísek (hyperparatyreóza) . . . . . . . . . . . . 7.4 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes mellitus 1. typu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes mellitus 2. typu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypoglykemie (hypoglykemický šok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperglykemické kóma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikace diabetu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Choroby nadledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snížená činnost kůry nadledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zvýšená činnost kůry nadledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nádory dřeně nadledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Poruchy pohlavních žláz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Předčasná puberta (pubertas praecox) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opožděná puberta (pubertas tarda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gynekomastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Anomální polohy varlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8 Obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9 Fenylketonurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148 148 152 153 153 155 156 157 157 158 158 158 159 159 162 162 163 163 164 164 168 169 169 171 172 172 173 173 175 176
8 Choroby centrální nervové soustavy a míchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 8.1 Vrozené vývojové vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Zánětlivé choroby centrální nervové soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningoencefalitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177 177 178 180 180 9
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 10
Mozkový absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Nervová záchvatovitá onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Febrilní záchvaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mdloba (synkopa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Bolesti hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Traumata lebky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otřes mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zhmoždění mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6 Lehká mozková dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7 Dětská mozková obrna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.8 Neurotické projevy v dětském věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.9 Mentální anorexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.10 Mentální bulimie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.11 Nádory mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retinoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
181 181 182 184 184 185 186 186 186 187 187 188 189 190 192 192 193 193
9 Choroby pohybového ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 9.1 Zánětlivá onemocnění kostí a kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteomyelitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tuberkulózní onemocnění kostí a kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Poruchy kostního vývoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Aseptické nekrózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perthesova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osgoodova-Schlatterova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Postižení kyčelního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vývojové poruchy (dysplazie) kyčelního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . Coxa vara adolescentium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Postižení nohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Postižení páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scheuermannova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vadné držení těla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skolióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Onemocnění svalstva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
194 194 195 195 196 196 196 196 197 197 197 197 198 198 198 198 199 199
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 11
10 Kožní choroby kojenců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Opruzení (intertrigo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Seboroická dermatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Kožní choroby vznikající na alergickém podkladě . . . . . . . . . . . . . . . . Kojenecký ekzém (eczema infantum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopřivka (urtikaria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Hnisavé kožní choroby (pyodermie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impetigo bullosa neonatorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostatní hnisavé kožní choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Vrozené vady kůže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
200 200 201 201 201 203 203 203 204 204 205
11 Infekční choroby dětského věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 11.1 Infekce vyvolané viry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spalničky (morbilli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zarděnky (rubeola) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plané neštovice a pásový opar (varicella, herpes zoster) . . . . . . . . . . . Příušnice (parotitis epidemica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dětská obrna (poliomyelitis anterior acuta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekční mononukleóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pátá exantémová nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Šestá exantémová nemoc (exanthema subitum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Infekce vyvolané bakteriemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spála (scarlatina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce vyvolané streptokoky ze skupiny B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Černý kašel (pertussis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Záškrt (difterie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymeská borelióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Alimentární bakteriální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Salmonelózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bacilární úplavice (shigellosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stafylokoková enterotoxikóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Tetanus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Infekce vyvolané houbami (mykózy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kandidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
206 206 207 208 209 209 210 211 212 212 213 213 213 214 214 215 216 216 217 217 218 219 219 220
11
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 12
12 Náhlé příhody v dětském věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Zástava dýchání a srdeční akce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Horečka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperpyretický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Nervové záchvaty – křeče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afektivní záchvaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tetanické záchvaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Vdechnutí cizích látek (aspirace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6 Střevní neprůchodnost (ileus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7 Stavy bezvědomí u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8 Poruchy acidobazické rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9 Otravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
221 221 223 224 225 225 226 226 226 228 229 230 231 233
Slovníček cizích slov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Prameny ilustrací
12
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Pediatrie II.qxd
2.3
17.10.2003
15:55
StrÆnka 43
Choroby ústní dutiny
Moučnivka (soor) V dětském věku je nejčastějším onemocněním ústní dutiny. Jde o kvasinkový zánět vyvolaný kvasinkou Candida albicans. Vyskytuje se především v kojeneckém věku nebo u pacientů oslabených jinou chorobou. Klinický průběh – projevuje se bílými povláčky na sliznici ústní dutiny, která je výrazně bolestivá. To může být příčinou odmítání potravy. Léčba – spočívá v potírání napadených míst borglycerinem nebo gencianovou violetí. Velmi důležitá je prevence, jejíž podstatou je zachování základních hygienických pravidel při přípravě stravy. U těžkých kvasinkových generalizovaných infekcí, které se však většinou vyskytují u oslabených pacientů, nasadíme celkovou protiplísňovou terapii.
Stomatitida Stomatitida je zánět sliznice, popř. zánět hlubších tkání ústní dutiny. Klinický průběh – nejčastější je katarální stomatitida při prořezávání zubů, stomatitida na počátku celkových infekčních onemocnění nebo stomatitida po fyzikálních a chemických škodlivinách (horká strava). Sliznice je výrazně zarudlá, dítě sliní a nemá chuť k jídlu. Ulcerózní stomatitida – je charakterizována tvorbou vředů na sliznici ústní dutiny. Je projevem snížené odolnosti organismu (např. při tumorech, hypovitaminózách, při otravách těžkými kovy a při chronických zánětlivých onemocněních). Tento typ stomatitidy může rovněž vzniknout při lokálním působení fyzikálních a chemických faktorů (poleptání). Aftózní stomatitida – je probrána v kap. 11. Zánětlivé afekce v dutině ústní, které se projevují např. jako aftózní nebo ulcerózní stomatitidy, mohou být i prvním příznakem závažných onemocnění trávicího ústrojí – Crohnovy choroby nebo celiakie, kdy dochází i ke změnám zubní skloviny. Léčba – spočívá především v odléčení základní choroby a v posílení celkové obranyschopnosti organismu. U starších dětí doporučujeme vyplachování úst protizánětlivými roztoky (heřmánek).
43
Pediatrie II.qxd
2.4
17.10.2003
15:55
StrÆnka 44
Onemocnění jícnu
Tracheoezofageální píštěl Jde o vrozenou vadu, která tvoří asi 25 % anomálií trávicího ústrojí. Zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok ještě v novorozeneckém období. V 85 % případů jde o vrozenou neprůchodnost jícnu kombinovanou s píštělí, která spojuje distální část jícnu s průdušnicí. Během těhotenství můžeme u matky zjistit zvýšené množství plodové vody, které nás upozorní na možnost výskytu této vady (obr. 5). Klinický průběh – u dítěte se projevuje zvýšenou salivací, dechovými obtížemi a cyanózou. Při ztíženém dýchání dochází ke zpětnému proudění ža-
a
b
d
c
e
Obr. 5. Tracheoezofageální píštěl a – atrézie jícnu a trachey bez píštěle (8 %), b – atrézie jícnu s proximální píštělí (2 %), c – atrézie jícnu s distální píštělí (85 %), d – atrézie jícnu s proximální a distální píštělí (1 %), e – H typ tracheoezofageální píštěle (4 %) 44
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 45
ludečního obsahu píštělí až do průdušnice. Pokus o podání stravy vyvolá kašel a výrazně zhoršuje cyanózu. Léčba – závisí na typu a na stupni vývojové anomálie. Samozřejmě pacienta odsáváme a zabráníme tak vzniku aspirace. Je naprosto zakázáno cokoliv podávat perorálně. Cílem chirurgické terapie je podvaz píštěle a spojení jícnu end to end (konec ke konci). Prognóza – závisí na celkovém stavu pacienta v době diagnózy, na typu postižení jícnu, popř. na přítomnosti dalších anomálií, které by mohly výrazně stav ovlivňovat.
Refluxní choroba jícnu Při tomto onemocnění dochází k zpětnému proudění kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Závažnost těchto příznaků kolísá od ojedinělého zvracení až po kontinuální zvracení. Ublinkávání a zvracení v důsledku regurgitace žaludečního obsahu orálně je známým problémem zejména v kojeneckém věku. Podkladem je funkční porucha (hypotonus) v oblasti tzv. distálního jícnového svěrače, nebo porucha motility v oblasti jícnu. V závažnějších případech dochází k různým projevům gastroezofageálního refluxu, v případech méně závažných je jediným problémem ublinkávání. Vyšetření těchto dětí neprokáže žádné organické postižení, vyloučí metabolické onemocnění, infekci či neurologické postižení. Závažnost refluxu podtrhuje fakt, že reflux je nejen příčinou zánětu jícnu, ale může také vést k aspiraci žaludečního obsahu a k asfyxii. Opakované mikroaspirace mohou vést k recidivujícím infekcím dolních dýchacích cest, popř. i ke vzniku astmatu. Klinický průběh – je velmi pestrý. V popředí bývá opakované zvracení a následné neprospívání dítěte, bolesti na hrudníku, anémie a opakované záněty dolních dýchacích cest. Diagnóza – stanovíme ji za pomoci kombinace několika vyšetření, z nichž nejvíce využíváme kontinuální jícnovou pH metrii v dolní třetině jícnu, která je prováděna během 24 hodin měření. Dalším vyšetřením je ultrazvuk, scintigrafie jícnu a endoskopické vyšetření, které je vhodné především pro zjištění komplikací gastroezofageálního refluxu, tj. zánětu jícnu. Léčba – spočívá v úpravě stravy, v polohování pacienta a v podávání tzv. antirefluxní terapie, která brání zpětnému proudění obsahu žaludku do jícnu. Zahuštění stravy „zvracivých“ dětí je zcela dostatečným účinným terapeutickým opatřením u mírnějších stavů, u závažnějších stavů používáme kombinaci s medikamentózní léčbou. K zahuštění stravy jsme dosud mohli použít 45
Pediatrie II.qxd
17.10.2003
15:55
StrÆnka 46
pouze přípravky, popř. potraviny, které se k mléčné výživě přimíchávaly. Takový postup je nestandardní a pro rodiče těžkopádný. Tento problém je nyní vyřešen speciálním zahuštěným mlékem, které je běžně k dispozici. V medikamentózní léčbě mají dominantní postavení prokinetika, která urychlují pasáž gastrointestinálním traktem, tonizují jícen, a tím zmenšují riziko zpětného proudění stravy ze žaludku do jícnu. Opatrnosti je třeba u pacientů se srdečními arytmiemi, kteří jsou léčeni léky negativně ovlivňujícími aktivitu srdeční svaloviny, u nezralých pacientů nebo u pacientů s poruchami elektrolytového hospodářství.
Jícnové varixy Jsou nejčastější příčinou krvácení do trávicího ústrojí u pacientů s chronickým jaterním onemocněním, kdy dochází ke vzniku kolaterálního oběhu mezi jícnem a žaludkem na podkladě portální hypertenze. Riziko krvácení roste s výší portální hypertenze. Klinický průběh – krvácení může být různého stupně – od masivního po nepatrné až okultní. Může velmi rychle vést ke smrti pacienta vykrvácením nebo může trvat řadu týdnů. Diagnóza – se stanoví jednak endoskopicky, kdy jsou patrné namodralé okrouhlé útvary pod sliznicí, které se mohou vyklenovat do lumina. Další možností je rentgenový průkaz pomocí baryové suspenze. Léčba – zásadou je zahájit terapii co nejdříve: prioritní je zastavení krvácení, a to lokálně tamponádou jícnových varixů dvojbalónkovou sondou. Po zavedení sondy musíme vypláchnout žaludek a kontrolovat jeho obsah, který nás informuje o tom, zda se krvácení zastavilo. Současně krvácení zastavujeme farmakologicky snížením tlaku v portální oblasti bez snížení průtoku krve játry. Ke stavění akutního krvácení rovněž můžeme použít sklerotizaci jícnových varixů.
Achalázie žaludku (kardiospazmus) Chybí schopnost pacienta relaxovat dolní svěrač jícnu. Onemocnění se vyskytuje především v dospělém věku, vzácně u starších dětí. Typickým klinickým příznakem je dysfagie, bolest za sternem, opakované zvracení potravy a zástava hmotnostních přírůstků nebo ztráta tělesné hmotnosti. Diagnóza – suverénní metodou je kinematografické vyšetření jícnu. 46
