MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ
SZÚ, 12‐2014
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD
Diagnostický přístup
1.
přímý průkaz – mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR
2.
nepřímý průkaz – testy protilátek
Syfilis
Incidence syfilis na 100000 obyv. v roce 2012
SURVEILLANCE syfilis v ČR 1600
1376
1400
1200
967
1000
997
976 849
800 687
731
822
551 433 369
400 249 265 233 200 164
0
850
syfilis celkem 737
684
696 710
syfilis celkem MSM syfilis čerstvá
604 600
1022
523 502
syfilis čerstvá MSM
ETIOLOGIE syfilis Treponema pallidum subsp. pallidum Příbuzné bakterie a onemocnění: Treponema pallidum subsp. endemicum – endemická syfilis Treponema pallidum subsp. pertenue – framboesie
Treponema carateum – pinta
Sérologický obraz syfilis treponemové IgM protilátky
první příznaky
treponemové IgG protilátky
detekční minimum testů
netreponemové protilátky
3
4
týdny
5
1
2
roky
přímé a následně i nepřímé testy
desetiletí nepřímé testy
MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech Naplánováno radikální řešení
Sérologie syfilis VDRL ++ 1:32 Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍ Anti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
ŽENA 48 let 2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova Přijata k vyšetření za hospitalizace
Sérologie syfilis VDRL +++ 1:128 Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍ Anti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilis treponemové IgM protilátky
netreponemové protilátky
treponemové IgG protilátky
3
4
5
týdny
1
2
roky
desetiletí
MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární
péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp.
pallidum
Kapavka
Incidence kapavky na 100000 obyv. v roce 2012
Incidence kapavky v ČR 1990-2013
ETIOLOGIE kapavky Neisseria gonorrhoeae
Ostatní neisserie:
N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.
Evropská surveillance rezistence gonokoků – Euro-GASP rezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012
Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010
MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ
Kultivace neisserií Do 24 hod. POZITIVNÍ Biochemické testy – GLUKÓZA POZITIVNÍ
NEISSERIA GONORRHOEAE
ŽENA 25 let Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku,
febrilie, celkovou nevolnost Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi
Rizikové praktiky ‐ PROSTITUTKA
Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek
Chlamydiové infekce
Incidence Chlamydia trachomatis sérovary D-K na 100000 obv. v roce 2011
Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012
ETIOLOGIE Chlamydiové infekce Chlamydia trachomatis: Sérovary L1 L2 L3
Lymphogranuloma
vanereum
Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek
Sérovary A Ba B C
Trachom
Ostatní chlamydie:
Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.
Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR Počet LGV v ČR syfilis v anamnéze
20 18
3
16 14
12
12
2
10 8 10
4 2 0
hiv+
16
6
syfilis pozitivní
hiv‐ 29
syfilis negativní
9
5 1 2010
2011
2012
2013
HIV status
2014‐9
Věk pacientů s LGV
5
5 5
HIV+ 4
4
36
4 3
3 3 2 2
2 2
2
2
2 1
1
1 1 1 1
1
1 1 1
1 0 18 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 39 40 43 45 46 47 48 49
HIV‐
Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele – člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.
Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol. 1977;57(2):177-80. Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.
Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem: 1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly, 2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byť třeba jen za jednu noc) atd. Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18:610619.
není dobré slinit si tetovací jehlu
A přece to jde!!!
Prevence a pofylaxe 1. Bezpečný sex 2. Léčba nemocných 3. Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění
Děkuji za pozornost
