Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek O. Sláma, MOU Brno
Osnova • Co bolí naše seniory • Proč je důležité rozpoznat a léčit bolest • Několik poznámek k léčbě bolesti u seniorů • Bolest u seniorů s pokročilou demencí • Centrální bolest po CMP
Kolik seniorů má problémy s bolestí ? • 40-80 % lidí starších 65 let má bolesti, které určitým způsobem ovlivňují jejich každodenní život • 70-80% obyvatel zařízení dlouhodobé zdravotní nebo sociální péče má významné bolesti • U více než třetiny seniorů v zařízeních dlouhodobé péče není bolest dostatečně mírněna
Co bolí naše seniory? • 80% bolesti pohybového aparátu (klouby, páteř) • 5% bolesti neuropatické ( cukrovka, bolest po pásovém oparu) • 5% bolest onkologická • 5-10 % všechno ostatní
… co bolí seniory • Nejčastějšími typy bolesti u starých lidí jsou bolesti kloubů a zad • Nejčastější diagnozy: artroza, osteoporoza, degenerativní změny páteře • Méně časté: revmatoidní artritida, fibromylagia revmatica
Proč je důležité rozpoznat a léčit bolest ? Bolest má dalekosáhlé důsledky pro všechny oblasti života • nepříjemný prožitek bolesti • omezení pohyblivost, dekondice, snížení samoobslužnosti, imobilita • nechutenství, odmítání jídla a pití, dehydratace, zmatenost, interní dekompenzace • omezení sociálních kontaktů, izolace, úzkost, deprese • duchovní a existenciální utrpení • negativně ovlivňuje celkovou kvalitu života
Vnímají staří lidé bolest jinak než mladí ? • „jinak“ neznamená automaticky „ méně“ • ve stáří obvykle menší vnímavost pro bolesti břicha, hlavy a srdce ( němá AP) • větší vnímavost pro bolesti kloubů a zad
… bolest u starých a mladých • Mezi seniory jsou velké rozdíly ve způsobu vyjadřování bolesti • Mladí lidé obvykle bolest více signalizují • Někdy hraje roli touha být „ hodný a nenáročný a proto oblíbený“ klient
…bolest ve stáří… • Někdy je bolest a řeč o bolesti prostředkem k získání pozornosti zdravotníků („ o bolesti si se mnou doktor bude povídat, o tom, že mi je na světe smutno asi ne“) • Bolest musíme předpokládat tam, kde by měl v podobné situaci bolest „ mladší“ člověk (např. po úraze, při převazu)
Jak můžeme rozpoznat a hodnotit bolest? Zeptáme se pacienta • Kde to bolí • Jak to bolí • Jak moc to bolí • Co přináší úlevu • Co bolest zhoršuje Pozorujeme pacientovo chování
Předpokladem pro zhodnocení bolesti je, že jsme schopni s druhým člověkem srozumitelně komunikovat • klient mě musí slyšet • musí mi rozumět • musí být schopen svůj prožitek zhodnotit a popsat • Výše uvedené předpoklady ale nejsou často splněny!! • ( nedoslýchavost, demence, fatická porucha)
Možné projevy bolesti u seniora s těžkou demencí • Krátká slova: „ Au“, „ bolí“… • Zvuky: vzdychání, naříkání, křik • Výraz tváře: bolestivá grimasa, zaťaté zuby, přivřené oči, pocit napětí • Křečovité držení se lůžka, stolu • Celkový neklid: stálé vrtění, otáčení, pohyby končetin • Tření a klepání na bolestivou oblast těla
..bolest u dementního sy • Všechny výše uvedené projevy nejsou specifické jenom pro bolest • mohou mít více příčin, přesto je třeba myslet na bolest • někdy je vhodné zkusit podat analgetika
Centrální bolesti po mozkových příhodách • Cca 8% lidí po CMP • Klidová bolest na dotek, někdy bolest při pohybu , nastupuje 1-4 měsíce po mozkové příhodě • Při běžném vyšetření ani na RTG se „ nic nenajde“ • Léčba: antidepresiva, opioidy, opatrná RHB
Obecné zásady léčby bolesti • Věnujte bolest pozornost!!! • Probouzejte a udržujte realistická očekávání • vždy můžeme dosáhnout bezbolestného spánku a zmírnění bolestí v klidu na dobře snesitelnou míru •
bezbolestnosti při pohybu nedosáhneme hned a někdy vůbec
Léčba bolesti ve stáří • Vždy je nejlepší odstranit příčinu, ne vždy je to možné • Léčba: farmakologická a neframakologická • Nefarmakologická: ošetřovatelská a léčebná RHB, fyzikální léčba, různé „ babské“ postupy: pokud fungují , je třeba jich využívat • Farmakologické • Paralen, Korylan, Ibuprofen, Tramal • Morfin?
Bolest jako součást stárnutí • Najít správný přístup k bolesti klienta někdy není jednoduché Zásady • Věřte pacientovi/ klientovi, když vám říká, že ho něco bolí • Snažte se ale podrobněji porozumět jeho stesku • „ Bolí mě všechno“ obvykle znamená „ Trpím, není mi celkově dobře“ • Probouzejte a udržujte realistická očekávání
Překážky dobré léčby bolesti ve stáří- na straně pečujících • Bolest je „normální“ součástí a projevem stárnutí a není třeba jí léčit • Když klient vysloveně neříká, že ho něco bolí, tak zřejmě bolesti nemá • Silnější analgetika ( např. „opioidy“) by se u seniorů neměla používat a když , tak v samém závěru života ( v „ terminální“ fázi)
Bolest ve stáří - závěr • Abychom bolest léčili, musíme ji rozpoznat • Abychom bolest rozpoznali, musíme na ní myslet a nechat si jí od pacienta/klienta popsat ( kvalita komunikace!!) • Tam, kde není slovní komunikace možná, je třeba klienta pečlivě pozorovat a u nespecifických projevů dyskomfortu zvažovat, jestli se nejdná o bolest
….závěr • Často postupujeme metodou pokus-omyl • Cílem je zmírnění bolesti na míru, která je snesitelná ( kombinace nefarmakologických i farmakologických postupů) • Tento cíl je u většiny seniorů dosažitelný
