LEERLINGENKAART -A-
Pasfoto’s
-B-
Leerling
Achternaam: .............................................
Nationaliteit:.................................................
Doopnaam: ...............................................
Geboortedatum:...................Geslacht: m / v
Roepnaam: ................................................
Geboorteplaats: ............................................ Sofinummer: .................................................
Adres
Adres vader/moeder (indien afwijkend)
Straatnaam: ..................................................
Straatnaam: ................................................
Postcode: ……………………………………………...
Postcode, woonplaats: ...............................
woonplaats: .................................................
Tel.nr.: .........................................................
Tel.nr.: ........................................................... Mobiel vader: ………………………………………. Mobiel moeder: ……………………………………
-C-
Kerkgenootschap
De ouders zijn lid van de.............................................................. te ..................................... -D-
Ouders/verzorgers
Naam + voorletters vader/verzorger: ..............................................................................…... Geboortedatum: ……………………………..
Geboorteland vader/verzorger: .................
Beroep...................................................……. Naam + voorletters moeder/verzorgster: ...............................................................….......… Geboortedatum: …………………………… Geboorteland moeder/verzorgster: .….......... Beroep...................................................……
-E -
Opleiding ouders
Gevolgde opleiding ouders. S.v.p. de gevolgde opleiding aangeven. Ouder/verzorger 1 1. - (speciaal) basisonderwijs/lageronderwijs - (v)so-zmlk 2. - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito (individueel) lager beroepsonderwijs (las, lta, leao, lmo, lhno, Ino, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals: vbo-administratie, leerbewerken, verkooptechniek, bouwtechniek, landbouw, etc.) - niet meer dan twee afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo 3. - meer dan twee afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo - mbo, hbo, wo-opleiding Ouder/verzorger 2 1. - (speciaal) basisonderwijs/lageronderwijs - (v)so-zmlk 2. - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito (individueel) lager beroepsonderwijs (las, lta, leao, lmo, lhno, Ino, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals: vbo-administratie, leerbewerken, verkooptechniek, bouwtechniek, landbouw, etc.) - niet meer dan twee afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo 3. - meer dan twee afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo - mbo, hbo, wo-opleiding
F-
Gezin
Aantal broertjes: ........ Aantal zusjes: ........ Plaats van het kind in het gezin: .................. Bij afwezigheid ouders contact opnemen met: ..................................................................... Adres: .......................................................... Tel.nr.: ............................................................. Huisarts: ...................................................... Adres: .......................................................... Tel.nr.: ............................................................
-G-
Peuterspeelzaal
Heeft uw kind een peuterspeelzaal bezocht? Ja / nee Bij ja: Vanaf wanneer heeft uw kind een PSZ bezocht? ……………………………………... Is er een overdrachtsformulier/ Ja / nee (Bij ja, graag een kopie inleveren op school)
-H-
Bijzonderheden
Zijn er ontwikkelingen in de eerste levensjaren van het kind geweest die voor ons van belang zijn om te weten? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Ingeënt: O Ja, tegen: ……………………………………………………………………………... O Nee
-I-
Verklaring vrijwillige bijdrage
Hiermee verklaart ondergetekende zijn/haar bijdrage te leveren aan het schoolfonds. Jaarlijks wordt er een bedrag gevraagd van de ouders van de schoolgaande kinderen voor het schoolfonds. Daarnaast vragen we een bijdrage voor de schoolreizen. De hoogte van de bijdragen worden jaarlijks vermeld in de schoolgids.
-J-
Verklaring enige aanmelding
Hiermee verklaart ondergetekende zijn/haar zoon/dochter in de afgelopen zes maanden niet op een andere school te hebben ingeschreven. De inschrijving op de School met de Bijbel ‘De Valk’ is de enige inschrijving voor basisonderwijs die plaats heeft gevonden.
-K-
Eerder bezochte school
Eerder bezochte school: Naam: ............................................................................................. Adres: ............................................................................................. Uitgeschreven op: ........................................................................... Groep waarin leerling bij ons op school geplaatst wordt: …….
-L-
Ondertekening / Instemmen of respecteren van de grondslag
Datum: ....................................................... Namen van ondergetekenden: ..................................................................
Handtekening: .......................................
................................................................
Handtekening: .....................................
Hierbij verklaren wij de grondslag van de school, zoals die verwoord wordt in artikel 2 van de schoolvereniging te onderschrijven dan wel te respecteren. (Graag het schuin gedrukte woord in bovenstaande tekst dat niet van toepassing is doorstrepen)
Artikel 2 Haar grondslag is het eeuwig blijvend onveranderlijk Woord van God, te weten de Heilige Schrift, overeenkomstig de erkende belijdenisgeschriften (Formulieren van Enigheid) van de Gereformeerde Kerken in Nederland, in 1618/1619 door de Dordtse Synode vast-gesteld. Haar beginsel is, dat de volksopvoeding en het volksonderwijs geheel in overeenstemming moet zijn met de Heilige Schrift, in de zin als boven.
--------------------------------------------------------------------------------------------------De onderstaande gegevens worden door de school ingevuld. ---------------------------------------------------------------------------------------------------M-
Overige gegevens
Leerplicht: ...................................................... Inschrijvingsdatum: .................................... Toegelaten op: ............................................... tot groep: ............... Leerlinggewicht: ………………… Vertrokken naar andere school: Naam: ................................................................................ Adres: ............................................................................. Datum van uitschrijving: ...................................................
