MODUL PERDARAHAN INTRAKRANIAL SPONTAN

Bedah Saraf : Kelaianan Vaskuler Susunan Saraf

MODUL

PERDARAHAN INTRAKRANIAL SPONTAN 1. Definisi Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial, dan dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma.

2. Waktu Pendidikan

TAHAP I TAHAP II S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS

S8

TAHAP III S9 S10 S11

Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf Dasar PROGRAM KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI Kranial KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII Spinal INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranium Supratentorial NEOPLASMA ICD 10 - Bab II

Infratentorial Spinal Saraf Tepi

TRAUMA ICD 10 - Bab XIX

Kranial Spinal Saraf Tepi

DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX

Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal

FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI

1


Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 7 semester yaitu semster 1 s/d semester 7, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis kelainan vaskular dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 8 s/d 9 . Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus perdarahan intrakranial spontan minimal 3 kasus. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 10 s/d 11. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani kasus perdarahan intrakranial spontan minimal 3 kasus. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Teknik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; teknik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD.

JENIS PENYAKIT Vaskuler

Intrakranial AVM Simpel Kompleks

Spinal

Aneurysm Cavernoma Spontaneous ICH AVM AV fistula

KETERANGAN

ICD 10

IK IK IK IK 1 2 3 4 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P

TAHAP I TAHAP II

TAHAP III

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

2

.

.

.

3

.

.

.

2

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1

.

.

.

1

2

3

1

3

Tingkat Pengayaan, dalam periode ini Tingkat Kognitif harus dapat mencapai 6 (K6)

2


JENIS PENYAKIT

ICD 10

TAHAP I TAHAP II

TAHAP III

IK 1

IK 2

IK IK 3 4

Tingkat Magang, dalam periode ini disamping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5

S : Semester

G : Magang

M : Mandiri

K : Kognitif

: A : Afektif

P : Psikomotor

3. Tujuan Umum 1. Mampu mengenali perdarahan intrakranial spontan 2. Mampu mengobati perdarahan intrakranial spontan sesuai kompetensi mandiri

4. Tujuan Khusus

1. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan 2. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. 3. Mengetahui pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf 4. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan 5. Mampu membuat diagnosis banding neoplasma susunan saraf 6. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan 7. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan 8. Mampu melakukan tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan 9. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan 10.Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 11.Mampu memberi informed consent

5. Strategi Pembelajaran a Pengajaran dan kuliah pengantar

b Tinjauan Pustaka

Kuliah tatap muka 50 menit

Presentasi ilmu dasar : 1 kali tiap 1 kali, telaah kepustakaan submodul penyakit Presentasi kasus : 1 kali tiap jenis presentasi kasus : 1 kali submodul penyakit

b Diskusi Kelompok

2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut 2 x 50 menit diskusi kasus diagnosis, operasi dan penyulit

d Bed side teaching

Bedside teaching minimum 3 kali ronde diikuti bedside teaching setiap submodul penyakit 3


e Bimbingan Operasi operasi magang operasi mandiri

6. Persiapan Sesi

memenuhi minimal 3 kasus sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus

melakukan operasi mendiri sejumlah minimal 3 kasus sebagai prasyarat untuk maju ke ujian kompetensi tingkat nasional

1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. c. Pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan e. Diagnosis banding perdarahan intrakranial spontan f. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan g. Pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan h. Tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. Penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent 2. Lampu x ray 3. Audio-visual

7. Referensi

1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 2. Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 3. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 4. Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

8. Kompetensi

JENIS KOMPETENSI

a. Mampu menerangkan insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan

TINGKAT KOMPETENSI K 6

P

TAHAP

A

P E

4


N G A Y A A N

Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan b. (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan.

6

Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan

6

2

3

e. Mampu membuat diagnosis banding neoplasma susunan saraf

6

2

3

f.

6

2

3

6

5

5

c. Mengetahui pengobatan berbagai jenis kelainan vaskuler susunan saraf

d.

Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan

g. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan

h. Mampu melakukan tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. j.

Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan

k. Mampu memberi informed consent

6

6 6 6 6

5 5 5 5

M A G A N G

5

M A N D I R I

5 5 5

9. Gambaran Umum Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. Perdarahan intrakranial spontan terjadi sebanyak 8-13% dari seluruh kasus stroke. Perdarahan intrakranial dapat menekan struktur yang berada disekitarnya dan dapat menimbulkan gejala klinis berupa defisit neurologis.

10. Contoh Kasus

Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul.

11. Tujuan Pembelajaran

Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana perdarahan intrakranial spontan.

12. Metode

Metode Pembelajaran 1. 2. 3. 4.

Tinjauan Pustaka Diskusi Kelompok Bed side teaching Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus erlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian 5


melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik.

Metode Diagnostik

1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain. 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat diagnostik canggih.

13. Rangkuman

Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma. Perdarahan intrakranial spontan terjadi sebanyak 8-13% dari seluruh kasus stroke. Perdarahan intrakranial dapat menekan struktur di sekitarnya dan menimbulkan gejala klinis berupa defisit neurologis. Tatalaksana perdarahan intrakranial spontan adalah medikamentosa dan operatif untuk evakuasi hematoma.

14.

Evaluasi

Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku.

Tahap Evaluasi

5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan.

6


6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai dengan jenis penyakit pada submodul

Metode dan Materi Evaluasi

peserta didik melakukan sebagai prasyarat evaluasi peserta didik melakukan prasyarat evaluasi sesuai

1. Ujian Tulis dan Lisan 2. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 3. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh

Hasil Penilaian IPDS

1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Bedah Saraf.

15. Instrumen Penilaian 1 Kemampuan Inform Consent 2 Penilaian Ilmiah

a. Teori & Penyakit

b. Instrument & Penyakit

3 Penilaian Kecakapan

4 Penilaian Rehabilitasi

16. Penuntun Belajar

Instruksi & Bimbingan Diskusi dan Ujian Diskusi dan Ujian

Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi Instruksi & Bimbingan

1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi AV fistula spinal : a. Insidens, patogenesis, perdarahan intrakranial spontan b. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan. c. Pengobatan berbagai jenis kelaainan vaskuler susunan saraf d. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis perdarahan intrakranial spontan e. Diagnosis banding perdarahan intrakranial spontan f. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan perdarahan intrakranial spontan g. Pengobatan medikamentosa perdarahan intrakranial spontan h. Tindakan operasi perdarahan intrakranial spontan i. Penyulit tindakan bedah pada kasus perdarahan intrakranial spontan j. Tindak lanjut yang diperlukan k. Informed consent

7


17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TILIK

ADA TA

TL

L

Menentukan indikasi bedah saraf 1 2

Uraian atau keluhan tentang gejala utama Cara datang (sendiri/rujukan)

Kelengkapan riwayat penyakit 1 2

Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Edit

Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya

Deskripsi keadaan kulit 1 2

Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi Daerah yang akan dioperasi

Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 2

X-Ray, CT scan, MRI

Laboratorium darah

Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1

Kelainan yang dijumpai

3

Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu

2 4

Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang

Surat pengantar rawat inap 1

Lampiran daftar tilik

3

Nama konsulen dan asisten

2

Instruksi untuk perawat

Admission 1 2

Kelengkapan administrasi

Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik

* Hasil pemeriksaan neuroradiologi * Hasil pemeriksaan laboratorium

8


* Hasil konsultasi persiapan operasi

Buat status Medical Record

Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1

Riwayat penyakit

3

Hasil pemeriksaan klinis neurologis

2 4

Deskripsi keadaan kulit Status gizi

Buat rencana perawatan 1

Instruksi perawatan dan pengobatan

1

Assesment rencana tindakan, operator dan asisten

3

Konsul toleransi operasi

Persiapan Operasi 2 4

Persiapan alat

Buat daftar operasi

Pra bedah 1

Konsul anestesi

3

Persiapan menjelang operasi

2

Asisten lapor pada operator * Pasang infuse * Cukur gundul

* Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun * Puasa

* Klisma menjelang ke kamar operasi * Cek kelengkapan status

* Cek dokumen pendukung * Sediakan alat

Kamar operasi 1 2

Dokumen yang disertakan bersama pasien Keadaan pasien

* Terpasang infuse * Cukur gundul

3

Persiapan pasien

5

Dipasang kateter

4 6 7

Dilakukan narkose umum Posisi pasien diatur sesuai standard Persiapan daerah operasi

* Cuci ulang dengan sabun 9


* Dibuat marking

* Dilakukan tindakan a dan antiseptic 8 9

* Dilakukan penyuntikan anestesi local

Dipasang plat diatermi Persiapan alat

Tindakan operasi 1

Insisi kulit kepala dgn mempertimbangkan lokasi intraserebral hematoma

3

Membuka Duramater

2 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14

Kraniotomi dan drilling tulang

Evakuasi hematoma secara mikroskopis/ endoskopis Hemostasis

Tutup Dura, duraraph, duraplasy Pasang drain bila perlu Fiksasi tulang

Jahit otot, Fasia dan kulit Dressing luka

Jumlah perdarahan tercatat Jumlah urin tercatat

Jumlah kassa yang dipakai tercatat

Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur

Pasca Bedah 1

Dokumentasi

* Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi

2

* Laporan Anestesi

Catatan perawatan

* Pemantauan luka operasi

* Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan

Pemulangan 1

Catatan keadaan pasien

3

Jadwal kontrol dan konsultasi

2 4 5

Inform concernt pada yang merawat Kelengkapan status dan diagnosis Catatan administrasi & keuangan

10


18. Materi Baku Definisi Perdarahan intrakranial spontan adalah perdarahan yang terjadi intrakranial. Perdarahan ini dapat terjadi pada parenkim otak atau ruang meningen, yang terjadi spontan tanpa adanya trauma.

Etiologi dan Faktor Risiko Etiologi perdarahan intrakranial spontan adalah ruptur aneurisma, AVM serebral, diseksi arteri serebral dan lainnya. Faktor risiko terjadinya perdarahan serebral adalah hipertensi, merokok, kontrasepsi oral, konsumsi alkohol dan kehamilan. Epidemiologi Perdarahan intrakranial mencapai puncak pada usia 55-60 tahun dengan 20%nya terjadi pada usia 15-45 tahun. Perdarahan intrakranial spontan menyumbang 3-18% dari seluruh kasus stroke.

Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Berdasarkan pemeriksaan klinis dapat ditemukan gejala neurologis dan tandatanda peningkatan tekanan intrakranial. Gejala yang terjadi antara lain sakit kepala, meningismus, perdarahan okular. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain CT Scan. Tatalaksana Tatalaksana perdarahan intrakranial spontan adalah mengatasi faktor risiko, menurunkan tekanan intrakranial dengan medikamentosa dan evakuasi hematoma dengan tindakan operasi.

11


19. Algoritme

20. Kepustakaan 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 2. Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 3. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 4. Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

21. Presentasi

Materi presentasi disesuaikan dengan penyakit intrakranial hematoma.

22. Model

Model pembelajaran menggunakan diseksi kadaver.

12

MODUL PERDARAHAN INTRAKRANIAL SPONTAN

Recommend Documents