HUBUNGAN TERAPI MANITOL 20 % DENGAN FUNGSI GINJAL PADA PENDERITA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

TESIS MAGISTER

HUBUNGAN TERAPI MANITOL 20 % DENGAN FUNGSI GINJAL PADA PENDERITA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL OLEH

ANYTA PRISCA DORMIDA NIM 117112002

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

Universitas Sumatera Utara



Telah diuji pada Tanggal : 14 Oktober 2014

PANITIA TESIS MAGISTER 1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

(Penguji)

2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) 3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 5. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 6. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)

(Penguji)

7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)

(Penguji)

8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 11. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 12. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 13. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 14. dr. Aida Fitrie, Sp.S 15. dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S 16. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 17. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 18. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S 19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S


KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa, yang atas segala berkat, rahmat dan kasih-Nya saya dapat menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Studi Magister Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya, kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 3. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), selaku Guru Besar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di saat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan

masukan-masukan

berharga

kepada

penulis

dalam

menyelesaikan tesis ini. 5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di saat penulis melakukan penelitian


dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukanmasukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), dan dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S selaku pembimbing

penulis

yang

dengan

sepenuh

hati

telah

mendorong,

membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 7. Guru-guru penulis: dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 8. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktunya yang berharga untuk berdiskusi dan membimbing penulis dalam penulisan tesis ini. 9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU / RSUP. H. Adam Malik Medan, khususnya kepada teman–teman seangkatan, dr. Rita M. Sibarani, dr. Sesmi Betris, dr. Toety Simanjuntak, dr. Rizky Syafria dan dr. Artisya Fajriani serta kakak-kakak senior dan adik-adik junior, terima kasih atas hari-hari yang penuh warna yang telah kita jalani bersama. 11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.


13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus saya ucapkan kepada kedua orang tua saya, Drs. Piter Pardede, MBA dan Annie S. Sihombing, BA yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materiil, bimbingan dan nasehat yang berharga serta doa yang tiada putus agar penulis dapat menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 14. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Hasiholan Silaen, SH dan Rosmawati Siagian, BA atas segala dukungan dan doa yang tulus agar saya dapat menjalani dan menyelesaikan pendidikan dengan baik. 15. Teristimewa kepada suamiku tercinta, Pahala K. S. Silaen, SE, MSi, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, kuucapkan terima kasih yang setulustulusnya. 16. Kepada anakku tersayang, belahan jiwaku, Helena Margaretha Silaen, Hector Imannuel Silaen dan Holand Peter JR Silaen, yang telah menjadi pembangkit semangat dan penghibur hati dalam menjalani hari-hari pendidikan yang terkadang tidak mudah. 17. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 18. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 14 Oktober 2014

Anyta Prisca Dormida


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap

: dr. Anyta Prisca Dormida

Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 10 April 1984 Agama

: Kristen Protestan

Nama Ayah

: Drs. Piter Pardede, MBA

Nama Ibu

: Annie Sabar Sihombing, BA

Nama Suami

: Pahala Kiki Sujadi Silaen, SE, MSi

Nama Anak

: 1. Helena Margaretha Putri Silaen 2. Hector Imannuel Silaen 3. Holand Peter JR Silaen

Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Fransiskus Xaverius Bandar Lampung, tamat tahun 1996. 2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 2 Bandar Lampung, tamat tahun 1999. 3. Sekolah Menengah Umum di SMA Negeri 1 Medan, tamat tahun 2002. 4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2007.

Riwayat Pekerjaan April 2008 – Oktober 2010

: Dokter PNS Fungsional pada Pemerintah Kota Tebing Tinggi

Oktober 2010 s/d sekarang

: Dokter PNS Fungsional pada Pemerintah Kota Medan


DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………….. i KATA PENGANTAR…………………………………………………….. iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP…………………………………………….. vi DAFTAR ISI………………………………………………………………..vii DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………... xii DAFTAR TABEL…………………………………………………………..xiii DAFTAR GAMBAR………………………………………………………. xv DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………. xvi ABSTRAK………………………………………………………………… xvii ABSTRACT………………………………………………………………. xviii BAB I PENDAHULUAN………………………………………………… 1 I.1. Latar Belakang………………………………………………. 1 I.2. Perumusan Masalah……………………………………….. 7 I.3. Tujuan Penulisan…………………………………………… 8 I.3.1. Tujuan Umum………………………………………… 8 I.3.2. Tujuan Khusus……………………………………….. 8 I.4. Hipotesis ………………………………………………………9 I.5. Manfaat Penelitian…………………………………………… 9 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian………………. 9 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan…….. 9 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat ………………10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………. 11 II.1. STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL…………. 11 II.1.1. Definisi………………………………………………… 11 II.1.2. Epidemiologi………………………………………….. 11 II.1.3. Faktor Resiko…………………………………………. 13 II.1.4. Klasifikasi ………………………………………………14 II.1.5. Patofisiologi…………………………………………… 15 II.1.6. Penanganan………………………………………….. 17 II.1.7. Terapi Osmotik………………………………………...21 II.2. MANITOL…………………………………………………….. 22 II.2.1. Farmakologi……………………………………………22 II.2.2. Farmakokinetik……………………………………….. 23 II.2.3. Farmakodinamik ………………………………………25 II.2.4. Dosis……………………………………………………26 II.2.5. Efek Fisiologis………………………………………… 26 II.2.5.1. Efek Penurunan TIK………………………. 27 II.2.5.2. Efek Proteksi Ginjal………………………... 29


II.2.5.3. Efek Pada Sirkulasi Darah………………… 29 II.2.5.4. Efek Mikrosirkulasi…………………………. 29 II.2.6. Efek Samping………………………………………… 30 II.3. PENGARUH MANITOL TERHADAP FUNGSI GINJAL…31 II.4. KERANGKA TEORI………………………………………… 35 II.5. KERANGKA KONSEP ………………………………………36 BAB III METODE PENELITIAN………………………………………... 37 III.1. TEMPAT DAN WAKTU……………………………………..37 III.2. SUBYEK PENELITIAN…………………………………….. 37 III.2.1. Populasi Sasaran………………………………….. 37 III.2.2. Populasi Terjangkau……………………………….. 37 III.2.3. Besar Sampel………………………………………. 38 III.2.4. Kriteria Inklusi………………………………………. 39 III.2.5. Kriteria Eksklusi……………………………………. 39 III.3. BATASAN OPERASIONAL………………………………. 39 III.4. RANCANGAN PENELITIAN ………………………………42 III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN…………………………… 43 III.5.1. Instrumen…………………………………………… 43 III.5.2. Pengambilan Sampel ………………………………43 III.5.3. Kerangka Operasional…………………………….. 45 III.5.4. Variabel yang Diamati……………………………... 46 III.5.5. Analisa Statistik…………………………………….. 46 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……………….... 48 IV.1. HASIL PENELITIAN……………………………………….. 48 IV.1.1. Karakteristik Demografik Dan Klinis Subyek Penelitian……………………………….... 48 IV.1.2. Hubungan antara penggunaan manitol 20% dengan fungsi ginjal pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK……………………….………….... 50 IV.1.3. Perbedaan kadar kreatinin serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....52 IV.1.4. Perbedaan kadar ureum serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....53 IV.1.5. Perbedaan osmolalitas serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....54


IV.1.6. Perbedaan output urin penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%…………...... 55 IV.1.7. Perbedaan kadar elektrolit serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....56 IV.1.8. Hubungan antara kreatinin serum dengan osmolalitas serum pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………...…………….………….... 58 IV.1.9. Hubungan antara volume perdarahan dengan fungsi ginjal pada penderita stroke perdarahan intraserebral yang mendapatkan terapi manitol 20%….…………….. 61 IV.2. PEMBAHASAN…………………………………………….. 66 IV.2.1. Karakteristik Demografik Dan Klinis Subyek Penelitian………………………….…….... 67 IV.2.2. Hubungan antara penggunaan manitol 20% dengan fungsi ginjal pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK……………………….………….... 69 IV.2.3. Perbedaan kadar kreatinin serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....70 IV.2.4. Perbedaan kadar ureum serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....71 IV.2.5. Perbedaan osmolalitas serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....72 IV.2.6. Perbedaan output urin penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%…………...... 73 IV.2.7. Perbedaan kadar elektrolit serum penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK selama pemberian Manitol 20%……………...…………….…………....74 IV.2.8. Hubungan antara kreatinin serum dengan


osmolalitas serum pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………...…………….………….... 75 IV.2.9. Hubungan antara volume perdarahan dengan fungsi ginjal pada penderita stroke perdarahan intraserebral yang mendapatkan terapi manitol 20%….…………….. 78 IV.2.10.Keterbatasan Penelitian.…………….……...….... 79 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………………..……………….... 83 V.1. KESIMPULAN..……..………………………………………. 83 V.2. SARAN………..……………………………………….…….. 85 DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….. 87 LAMPIRAN


DAFTAR SINGKATAN ACE ADH AIDS ARF ASNA ATP AVM BUN Ca2+ ClCPP CT dL FK-USU g GFR GGA iv K+ kg kgBB L mEq mg Mg2+ mL mm mmHg mOsm Na+ PSA RS RSUP SD SPSS TIA TIK WHO µmol

: Angiotensin Converting Enzyme : Anti Diuretic Hormone : Acquired Immuno Deficiency Syndrome : Acute Renal Failure : ASEAN Neurological Association : Adenosin Trifosfat : Arterio-Venous Malformation : Blood Urea Nitrogen : Calsium : Chloride : Cerebral Perfusion Pressure : Computed Tomography : desi liter : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara : gram : Glomerular Filtration Rate : Gagal Ginjal Akut : intravena : kalium : kilogram : kilogram berat badan : liter : milli equivalen : milli gram : Magnesium : milli liter : milli meter : millimeter merkuri : milli osmolar : natrium : Perdarahan Subaraknoid : Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Pusat : Standard Deviation : Statistical Product and Science Service : Transient Ischemic Attack : Tekanan Intrakranial : World Health Organization : mikromol


DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6

Tabel 7

Tabel 8

Tabel 9

Tabel 10

Tabel 11

Tabel 12

Tabel 13

Tabel 14

Tabel 15

Tabel 16

Kandungan natrium dan osmolalitas cairan infus…………… 21 Kegunaan medis manitol……………………………………….. 27 Efek samping manitol……………………………………………. 30 Nefrotoksisitas manitol…………………………………………... 32 Karakteristik demografik dan klinis subjek saat masuk RS…. 49 Perbedaan rerata GFR sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………..… 50 Stadium CKD sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………………………... 51 Perbedaan rerata kadar kreatinin serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK….. 52 Perbedaan rerata kadar ureum serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK….. 53 Perbedaan rerata osmolalitas serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK….. 54 Perbedaan rerata output urin sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK…………………...….… 55 Perbedaan rerata kadar elektrolit serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK….. 58 Hubungan antara kreatinin serum dengan osmolalitas pada hari kedua setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………………………………......….… 59 Hubungan antara kreatinin serum dengan osmolalitas pada hari ketiga setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK………………………………......….… 59 Perbedaan rerata GFR sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan volume perdarahan < 30 cc…………… 62 Perbedaan rerata GFR sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan


Tabel 17

Tabel 18

Tabel 19

Tabel 20

intraserebral dengan volume perdarahan > 30 cc…………… 62 Perbedaan rerata kadar kreatinin serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan volume perdarahan < 30 cc………………………………………………. 63 Perbedaan rerata kadar kreatinin serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan volume perdarahan > 30 cc………………………………………………. 64 Perbedaan rerata kadar ureum serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan volume perdarahan < 30 cc………………………………………………. 65 Perbedaan rerata kadar ureum serum sebelum dan setelah pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan volume perdarahan > 30 cc………………………………………………. 66


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5

Gambar 6

Algoritma penanganan perdarahan intraserebral…… 20 Struktur manitol…………………………………………... 22 Efek manitol pada tubulus proksimal renal…………… 25 Kriteria gagal ginjal akut……………………………….... 33 Grafik linear hubungan antara kreatinin serum dengan osmolalitas pada hari kedua setelah pemberian manitol 20%……………………...… 60 Grafik linear hubungan antara kreatinin serum dengan osmolalitas pada hari ketiga setelah pemberian manitol 20%……………………...… 60


DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 LAMPIRAN 2 LAMPIRAN 3 LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 5

LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LEMBAR PENGUMPULAN DATA SURAT KOMITE ETIK BIDANG KESEHATAN DATA DASAR PENELITIAN


ABSTRAK Latar Belakang : Peningkatan tekanan intrakranial sering terjadi pada penderita stroke perdarahan intraserebral. Penanganan peningkatan tekanan intrakranial merupakan hal yang penting dan manitol 20% telah menjadi salah satu pilihan utama dalam penanganan peningkatan tekanan intrakranial yang cepat. Terapi manitol 20% dapat menyebabkan terjadinya gangguan cairan dan elektrolit, reaksi hipersensitivitas, bahkan gagal ginjal meskipun dalam dosis terapi. Akan tetapi hubungan antara fungsi ginjal dengan pemberian manitol 20% pada peningkatan tekanan intrakranial masih belum jelas diketahui. Metode : Penelitian ini merupakan studi kasus potong lintang dengan 39 subyek yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik. Subyek merupakan pasien yang didiagnosis dengan stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan tekanan intrakranial berdasarkan pemeriksaan neurologis dan CT scan kepala dan diterapi dengan manitol 20% dosis 0,5 g/kg berat badan selama 3 hari. Kadar kreatinin serum, ureum serum, osmolalitas serum, urin output dan elektrolit serum diperiksa sebelum dan setelah pemberian manitol 20%. Hasil : Dari 39 penderita (21 pria, 18 perempuan), selama pemberian manitol 20% ditemukan perubahan kadar parameter fungsi ginjal pada hari ke-3 setelah pemberian manitol 20%. Terdapat peningkatan kadar kreatinin serum 0,21+0,51 mg% (p=0,014), peningkatan kadar ureum serum 18,44+25,7 mg% (p=0,000), peningkatan kadar osmolalitas serum 8,64+17,95 mmol/kgH2O (p=0,005) dan penurunan kadar natrium serum 3,03+6,68 mEq/L (p=0,007). Selain itu, juga terdapat peningkatan kadar kalium serum dan penurunan kadar klorida serum (p>0,05). Tidak subyek yang mengalami anuria maupun oliguria. Terdapat penurunan GFR 14,87+36,42 mL/menit (p=0,015), namun tidak ada subyek yang mengalami gagal ginjal. Terdapat korelasi positif lemah yang signifikan antara kreatinin serum dengan osmolalitas serum pada hari ketiga setelah pemberian manitol 20% (r=0,415, p=0,009). Kesimpulan : Pemberian manitol 20% pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan TIK menunjukkan adanya perbedaan kadar kreatinin, ureum, osmolalitas dan natrium serum secara signifikan (p<0,05) serta penurunan GFR (p<0,05) dibandingkan dengan sebelum pemberian manitol 20%. Kata Kunci : Manitol 20% – Fungsi Ginjal – Stroke Perdarahan Intraserebral – Peningkatan Tekanan Intrakranial


ABSTRACT

Background : Intracerebral hemorrhage can increase intracranial pressure. Treatment of increased ICP is one of the most important and most common problems. Mannitol has been seen as one of the first choices in the immediate-treatment of increased ICP. The most common complications of mannitol therapy are fluid and electrolyte imbalances, hypersensitivity reactions and might also cause renal failure even in therapeutic doses. However the influence of osmotherapy on renal function in patients treated with mannitol due to increased intracranial pressure was not so far well described. Method : This was a cross sectional study of 39 subjects in Haji Adam Malik General Hospital. Subjects were patients who diagnosed with stroke caused by intracerebral hemorrhage with increasing of intracranial pressure based on neurological examination and head CT scan examination and treated with mannitol 20% dose 0,5 g/kg body weight for 3 days. Renal function were measured before and after mannitol 20% administration. Results : Of 39 patients (21 males, 18 females), mannitol 20% administration showed changes of renal function parameter on the 3rd day. There were increasing of serum creatinine level 0,21+0,51 mg% (p=0,014), increasing of serum ureum level 18,44+25,7 mg% (p=0,000), increasing of serum osmolality 8,64+17,95 mmol/kgH2O (p=0,005) and decreasing of serum sodium level 3,03+6,68 mEq/L (p=0,007). Increasing of serum potassium level and decreasing of serum chloride level were also found (p>0,05). None of patients developed anuria or oliguria. There was decreasing of GFR 14,87+36,42 mL/menit (p=0,015), but none of patients developed acute renal failure. There was a significant relationship between creatinine level and serum osmolality on the 3rd day (r=0,415, p=0,009). Conclusion : Mannitol 20% administration for stroke caused by intracerebral hemorrhage with increasing of intracranial pressure showed changes of serum creatinine, ureum, osmolality and natrium level significantly (p<0.05) and also decreased of glomerular filtration rate (p<0.05).

Keywords : Mannitol 20% – Renal Function – Stroke caused by Intracerebral Hemorrhage – Intracranial Pressure


HUBUNGAN TERAPI MANITOL 20 % DENGAN FUNGSI GINJAL PADA PENDERITA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Recommend Documents