TEKANAN ARTERI RERATA DENGAN TINGKAT KESADARAN PADA PASIEN STROKE PERDARAHAN DI RSUD WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO AMY EKA PUTRA 1212010003 Subject : Tekanan Arteri rerata, Stroke perdarahan, Kesadaran Tekanan darah arteri rata-rata (Mean Arterial Pressure) merupakan gaya utama yang digunakan untuk mendorong darah ke seluruh tubuh. Penurunan MAP maka dapat menimbulkan hipoksia otak, yang akan menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan tekanan arteri rerata dengan penurunan kesadaran pada pasien stroke perdarahan. Desain penelitian ini analitik korelasional dengan pendekatan crossectional. Variabel penelitian ini yaitu tekanan rerata arteri sebagai variabel independen dan tingkat kesadaran sebagai variabel dependen. Populasi penelitian ini adalah seluruh penderita stroke perdarahan di RSUD Wahidin Mojokerto pada tahun 2015 dari bulan Januari – Mei sebanyak 11 responden. Sampel diambil dengan teknik total sampling. Data diambil dari catatan rekam medik dan diuji chi square. Hasil penelitian menunjukkan dari 11 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata tinggi terdapat 1 responden (6,7%) yang dalam kondisi sadar dan 10 responden (66,7%) dalam kondisi tidak sadar. Dan dari 4 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata normal terdapat 3 responden (20%) dalam kondisi sadar dan 1 responden (6,7%) dalam kondisi tidak sadar. Hasil uji chi square menunjukkan nilai ρ = 0,425 dan α = 0,05 sehingga ρ > α maka H0 diterima dan H1 ditolak sehingga tidak ada hubungan antara tekanan arteri rerata dengan kesadaran pasien stroke. Hal ini terjadi karena kondisi MAP juga merupakan respon tubuh terhadap kondisi fisiologis yang abnormal begitu pula tingkat kesadaran seseorang apabila mengalami gangguan itu menunjukkan adanya suplai aliran darah yang tidak adekuat pada otak sebagi pusat kesadaran.
ABSTRACT Arterial blood pressure averages (Mean Arterial Pressure) is the main style used to propel blood throughout the body. The drop in the MAP (Mean Arterial Preasure) then it can cause brain hypoxia, that influence of . When onset of unconsciousness. The purpose of this research was to understand the relationship between and correlational mean arterial pressure and decreasing consciousness in patients of hemorrhagic stroke. The design of this research with crossectional approach korelasional analytic. Research variable is average arterial pressure as the independent variable and the dependent variable is a level of consciousness. The population of this research is the whole hemorrhagic stroke sufferers at Wahidin Sudiro Husodo Hospitals Mojokerto from January – May 11 in 2015. Samples taken was total sampling techniques.
Data was taken from the records of medical record and tested with chi square. The results suggest that from 11 respondents with high average of arterial pressure, 1 respondents (6,7%) is conscious and 11 others (66,7%) are unconscious. While from 4 respondents with normal average arterial pressure, 3 respondents (20%) are conscious and 1 respondents (6,7%) is conscious. Chi square test results suggest the value ρ = 0.425 and α = 0.05 so that ρ> α then H0 is accepted and H1 rejected so that there is no relationship between mean arterial pressure with stroke patient consciousness. This happens because the conditions of MAP is also the body's response to abnormal physiological condition as well as a person's level of consciousness if impaired. It shows inadequate blood supply to the brain as the center of consciousness Key Words : Mean Arterial Pressure, CVA Bleeding, Consciousness Contributor
: I : Rifa’atul Laila Mahmudah, M.Farm-Klin II : Umul Fatkhiyah, . S.Kep. Ns Date : 03 September 2015 Type Material : Laporan Penelitian Right : Open Document SUMMARY Latar Belakang Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) ataupun perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011). Stroke dapat terjadi akibat perdarahan tekanan darah tinggi di otak, atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh selain otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat menjadi kronis apabila arteri yang mengalirkan darah ke otak mengalami hipertrofi dan penebalan, sehingga pemasukan darah ke otak berkurang. Arteri otak yang mengalami aterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma (Corwin, 2009). Gangguan peredaran darah otak akan menimbulkan gangguan pada metabolisme sel – sel neuron, sel tersebut tidak mampu menyimpan glikogen sehingga kebutuhan metabolisme tergantung dari glukosa dan oksigen yang terdapat pada arteri-arteri yang menuju ke otak (Batticaca, 2008). Menurut Basjiruddin (2012) menyatakan di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian ketiga di negara-negara industri Eropa dan sebagai penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Insiden global stroke semakin meningkat, karena jumlah penduduk berusia lebih dari 65 tahun juga mengalami peningkatan dari 390 juta pada saat sekarang menjadi 800 juta pada tahun 2025, dimana perhitungan ini mencapai 10% dari populasi total. Stroke dapat mengenai semua usia, termasuk anak-anak. Resiko stroke meningkat sering dengan peningkatan usia, terutama pasien berumur lebih dari 64 tahun, yang mencapai 75% dari seluruh kejadian stroke. Menurut Ratnasari dkk (2011) di Indonesia, prevalensi stroke terjadi 1-2% dari penduduk Indonesia yakni sekitar 2-3 juta jiwa. Kasus stroke di Provinsi Jawa Timur tahun 2014 sebesar 12,41 per 1.000
penduduk (Profil Dinkes Jatim). Berdasarkan studi pendahuluan catatan rekam medik RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo diperoleh data jumlah penderita stroke perdarahan tahun 2014 sebanyak 119 penderita. Beberapa variabel yang mempengaruhi regulasi kardiovaskuler yaitu curah jantung (cardiac output), tahanan periperal (peripheral resistance), dan tekanan darah (blood pressure). Regulasi kardiovaskuler bertujuan untuk menjaga perubahan aliran darah tepat waktu, berada di dalam area yang benar dan tidak menimbulkan perubahan tekanan dan aliran darah secara drastis pada organ vital. Mekanisme yang mempengaruhi regulasi kardiovaskular yaitu mekanisme autoregulasi lokal, saraf, dan hormonal (Martini, 2011). Autoregulasi merupakan penyesuaian fisiologis organ tubuh terhadap kebutuhan dan pasokan darah. Pada individu normotensi, aliran darah otak masih tetap pada fluktuasi Mean Atrial Pressure (MAP) 60-70 mmHg. Bila MAP turun di bawah batas autoregulasi, maka otak akan mengeluarkan oksigen lebih banyak dari darah untuk kompensasi dari aliran darah yang menurun. Bila mekanisme ini gagal, maka akan terjadi iskemia otak dengan manifestasi klinik seperti mual, menguap, pingsan dan sinkop. Apabila tekanan darah sistole > 180 mmHg atau MAP > 130 mmHg tanpa disertai gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial, tekanan darah diturunkan secara hati-hati dengan menggunakan obat antihipertensi intravena kontinu atau intermitten dengan pemantauan tekanan darah setiap 15 menit hingga MAP 110 mmHg atau tekanan darah 160/90 mmHg. Pada perdarahan subaraknoid (PSA) aneurismal, tekanan darah harus dipantau dan dikendalikan bersama pemantauan tekanan perfusi serebral untuk mencegah resiko terjadinya stroke iskemik sesudah PSA serta perdarahan ulang. Untuk mencegah terjadinya perdarahan subaraknoid berulang, pada pasien stroke perdarahan subaraknoid akut, tekanan darah diturunkan hingga tekanan darah sistole 140 – 160 mmHg. Sedangkan tekanan darah sistole 160 – 180 mmHg sering digunakan sebagai target tekanan darah sistole dalam mencegah resiko terjadinya vasospasme, namun hal ini bersifat individual, tergantung pada usia pasien, berat ringannya kemungkinan vasospasme dan komorbiditas kardiovaskuler (Guideline, 2011). Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran dapat dilakukan pengkajian neurologik yang termasuk didalamnya GCS (Glasgow Coma Scale), tanda-tanda vital ukuran dan reaksi pupil, dan kekuatan ektremitas. Pada pemeriksaan GCS digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti respon mata, respon verbal maupun respon motorik dengan nilai terendah 3 (respon paling sedikit) dan 15 (paling berespon) nilai 8 atau dibawah 8 umumnya dikatakan sebagai koma dan membutuhkan intervensi keperawatan bagi pasien stroke (Brunner dan Suddarth, 2007). Upaya menjaga agar aliran darah dalam sirkulasi sistemik tidak naik atau turun disebabkan oleh tekanan darah yang berubah-rubah, maka penting untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata dalam batas konstan. Selain itu pada penderita hipertensi diharpakan dapat mengontrol tekanan darah mereka dengan cara mengontrol pola makan dengan mengkonsumsi diit yang dianjurkan sehingga tekanan darah dapat lebih dikendalikan.
METODE PENELITIAN Desain penelitian ini analitik korelasional dengan pendekatan crossectional. Variabel penelitian ini yaitu tekanan rerata arteri sebagai variabel independen dan tingkat kesadaran sebagai variabel dependen. Populasi penelitian ini adalah seluruh penderita stroke perdarahan di RSUD Wahidin Mojokerto pada tahun 2015 dari bulan Januari – Mei sebanyak 11 responden. Sampel diambil dengan teknik total sampling. Penelitian ini menggunakan bentuk data sekunder yang diperoleh dari rekam melakukan observasi catatan tekanan darah dan keadaan kesadaran pasien. Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar observasi. Kemudian peneliti melakukan prosed editing, coding, scoring dan tabulating sehingga hasil atau data yang diperoleh dapat lebih akurat dan dilakukan uji statistik chi square HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian menunjukkan bahwa tekanan arteri rerata di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bulan Mei 2015 menunjukan bahwa sebagian besar responden mempunyai klasifikasi tekanan arteri rerata (MAP) dalam kategori tinggi sebanyak 11 responden (73,3%). Hasil penilaian kesadaran pasien di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bulan Mei 2015 menunjukan bahwa sebagian besar responden sebagian besar responden dalam kondisi tidak sadar sebanyak 9 responden (81,8%). Hubungan Tekanan Arteri Rerata dengan kesadaran di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bulan Mei 2015 menunjukan bahwa dari 11 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata tinggi terdapat 1 responden (6,7%) yang dalam kondisi sadar dan 10 responden (66,7%) dalam kondisi tidak sadar. Dan dari 4 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata normal terdapat 3 responden (20%) dalam kondisi sadar dan 1 responden (6,7%) dalam kondisi tidak sadar. Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo diperoleh data sebagian besar responden mempunyai klasifikasi tekanan arteri rerata (MAP) dalam kategori tinggi sebanyak 11 responden (73,3%). Tingginya tekanan arteri rerata yang terjadi pada responden penelitian ini karena adanya tekanan darah yang tinggi sehingga menyebabkan sirkulasi darah menjadi tidak stabil. Tekanan arteri rata-rata dikonTrol oleh baroreseptor yang tedapat di system sirkulasi. Apabila baroreseptor mendeteksi tekanan yang abnormal, ia akan mengaktivasi sistem respon reflex untuk memulihkan tekanan arteri ke nilai normal. Sistem saraf otonom yang mensarafi jantung, vena dan arteriol akan diaktivasi untuk mengubah curah jantung dan resistensi perifer total. Sistem saraf otonom akan bertindak dalam jangka pendek unutk mengontol tekanan darah. Penyesuaian jangka pangjang melibatkan penyesuian volume darah total dengan mengawal keseimbangan garam dan air melalui pengaturan sistem reninangiotensin-aldosteron. Besarnya volume darah total, akan menimbulkan efek nyata pada curah jantung dan tekanan arteri rata-rata (Sherwood L,2006). Berbagai faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah. Tekanan darah membutuhkan aliran darah melalui pembuluh darah yang ditentukan oleh kekuatan pompa jatung (cardiac output) dan tahanan perifer (peripheral resistance). Sedangkan cardiac
output dan tahanan perifer dipengaruhi oleh faktor-faktor yang saling berinteraksi (asupan natrium, stres, obesitas, genetik dan lain-lain). Hipertensi terjadi jika terdapat abnormalitas faktor-faktor tersebut. Faktor lingkungan menyebabkan perubahan homeostasis kardiovaskular (prehypertension), namun belum cukup meningkatkan tekanan darah sampai tingkat abnormal; walaupun demikian cukup untuk memulai kaskade yang beberapa tahun kemudian menyebabkan tekanan darah biasanya meningkat (early hypertension). Sebagian orang dengan perubahan gaya (pola) hidup dapat menghentikan kaskade (proses) tersebut dan kembali ke normotensi. Sebagian lainnya akhirnya berubah menjadi established hypertension (hipertensi menetap) yang jika berlangsung lama dapat menyebabkan komplikasi pada target organ (Corwin, 2011). Hasil peenlitian in menunjukkan bahwa tekanan arteri rerata yang terjadi pada responden penelitian ini sebagian besar dalam kategori tinggi, sehingga dengan kategori tersebut menunjukkan bahwa mereka mempunyai tekanan darah yang tidak stabil yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah perifer sehingga dengan adanya peningkatan pada pembuluh darah eprifer tersebut meingkatkan tekanan pada intracranial dan menyebabkan terjadinya stroke atau cva. Berdasarkan usia responden diperoleh data sebagian besar responden berusia 51-60 tahun sebanyak 10 responden (66,6%). Hal ini menunjukkan usia responden yang menderita hipertensi berusia dewasa akhir yang dalam usia ini menunjukkan semakin meningkat resiko terserang penyakit tekanan darah. Semakin tua usia kejadian tekanan darah semakin tinggi. Hal ini dikarenakan pada usia tua perubahan struktural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah (Smeltzer & Bare, 2001). Hasil peneltian ini menunjukkan bahwa usia responden termasuk usia dewasa akhir dimana dengan usia tersebut responden sudah mempunyai pengalaman dan pemahaman bahwasannya semakin usia responden bertambah maka keadaan penyakit tekanan darah yang diderita akan semakin meningkat sehingga responden harus dapat melakukan penatalaksanaan dalam melakukan pencegahan terjadinya penyakit cva. Sebagian besar responden mempunyai klasifikasi tekanan arteri rerata (MAP) dalam kategori tinggi sebanyak 11 responden (73,3%). Hal ini menunjukkan bahwa kondisi pasien cva bleeding kebanyakan dalam kondisi tidak sadar, dimana hal ini terjadi karena aadanya penigkatan tekanan intra kranial sehingga mempengaruhi proses kesadaran pasien cva. Alimul (2008) menyatakan bahwa penilaian status kesadaran ada dua yaitu penilaian kulitatif dan kuantitatif. Penilaian secara kualitatif antara lain Compos Mentis, Apartis, Somenolen, Sopor, Koma. Compos Mentis pasien mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup terhadap stimulasi yang diberikan, Apartis pasien mengalami acuh tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, Somenolen pasien meliliki kesadaran yang lebih rendah, ditandai denagn pasien
tampak mengantuk, selalu ingin tidur dan tidak responsif terhadap rangsangan yang ringan, tetapi masih memberikan respons pada rangsangan yang kuat, Sopor pasien tidak memberikan respons ringan maupun sedang, tetapi masih memberikan respons sedikit pada rangsangan yang kuat dengan adanya refleks pupil terhadap cahaya yang yang masih positif, Koma pasien tidak dapat bereaksi terhadap stimulasi atau rangsangan apapun sehingga refleks pupil terhadap cahaya tidak ada. Penilaian kesadaran secara kuantitatif dapat diukur dengan menggunakan skala Glasgow Coma Scale (GCS) dapat memberikan jalan pintas yang sangat berguna. Skala tersebut memungkinkan pemeriksa membuat peringkat tiga respon utama klien terhadap lingkungan seperti respons mata, verbal dan motorik. Penurunan kesadaran pada responden penelitian ini dilakukan dengan menggunakan alat ukur GCS yang diukur dari respon mata, respon verbal dan respon motoric seseorang yang ditentukan dengan penilaian tingkat kesadaran. Hasil tabulasi silang menunjukkan bahwa 11 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata tinggi terdapat 1 responden (6,7%) yang dalam kondisi sadar dan 10 responden (66,7%) dalam kondisi tidak sadar. Dan dari 4 responden yang mempunyai tekanan arteri rerata normal terdapat 3 responden (20%) dalam kondisi sadar dan 1 responden (6,7%) dalam kondisi tidak sadar. Hasil uji chi square menunjukkan nilai ρ = 0,425 dan α = 0,05 sehingga ρ > α maka H0 ditolak dan H1 diterima sehingga tidak ada hubungan antara tekanan arteri rerata dengan kesadaran pasien stroke di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto Tahun 2015. Tekanan darah arteri rata-rata (Mean Arterial Pressure) merupakan gaya utama yang digunakan untuk mendorong darah ke seluruh tubuh. Tekanan ini harus cukup tinggi untuk mendorong darah ke jaringan, tanap tekanan yang tinggi darah tidak dapat mengalir ke otak dan organ-organ vital dan mengakibatkan hipoksia. Namun, tekanan ini juga tidak boleh terlalu tinggi kerana dapat menimbulkan beban kerja jantung dan meningkat resiko rupture pembuluh darah kecil (Gerard J, Bryan D, 2006). Apabila tekanan darah sistole > 180 mmHg atau MAP > 130 mmHg tanpa disertai gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial, tekanan darah diturunkan secara hati-hati dengan menggunakan obat antihipertensi intravena kontinu atau intermitten dengan pemantauan tekanan darah setiap 15 menit hingga MAP 110 mmHg atau tekanan darah 160/90 mmHg. Pada perdarahan subaraknoid (PSA) aneurismal, tekanan darah harus dipantau dan dikendalikan bersama pemantauan tekanan perfusi serebral untuk mencegah resiko terjadinya stroke iskemik sesudah PSA serta perdarahan ulang. Untuk mencegah terjadinya perdarahan subaraknoid berulang, pada pasien stroke perdarahan subaraknoid akut, tekanan darah diturunkan hingga tekanan darah sistole 140 – 160 mmHg. Sedangkan tekanan darah sistole 160 – 180 mmHg sering digunakan sebagai target tekanan darah sistole dalam mencegah resiko terjadinya vasospasme, namun hal ini bersifat individual, tergantung pada usia pasien, berat ringannya kemungkinan vasospasme dan komorbiditas kardiovaskuler (Guideline, 2011). Hasil penelitian yang diperoleh tidak terdapat hubungan antara tekanan arteri rerata dengan kesadaran pasien stroke haliniberarti terdapat kesenjangan antara teori dan lapangan. Hal ini terjadi karena tingkat
respons adaptasi atau toleransi tubuh setiap individu berbeda-beda pada bebrapa kasus dalam penelitian ini terdapat MAP yang normal namun seorang individu tidak sadar ini dipengaruhi banyak faktor fisiologis dan penyakit yang diderita oleh individu, dan ada beberapa kasus juga yang MAP yang tidak normal tetapi individu sadar ini dapat disebabkan kemungkinan ambang toleransi individu disini sangat tinggi terhadap gangguan yang terjadi pada tubuhnya. Namun pada dasarnya kondisi kesadaran dapat dipengaruhi oleh beberapa factor yang salah satunya adalah MAP. Kondisi MAP yang terlalu tinggi atau terlalu rendah merupakan kondisi patologis yang sangat berbahaya bagi seseorang klien yang harus segera mendapatkan tindakan yang intensif. Kondisi MAP juga merupakan respon tubuh terhadap kondisi fisiologis yang abnormal yang terjadi pada individu sehingga keadaan MAP sangat bervariasi sesuai factor yang mempengaruhi. Begitu pula tingkat kesadaran seseorang apabila mengalami gangguan itu menunjukkan adanya suplai aliran darah yang tidak adekuat pada otak sebagi pusat kesadaran Simpulan 1. Tekanan arteri rerata pada pasien stroke di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto diperoleh data sebagian besar dalam kategori tinggi sebanyak 11 responden (73,3%) 2. Tingkat kesadaran pada pasien stroke di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto diperoleh data sebagian besar dalam kategori tidak sadar sebanyak 11 responden (73,3%) 3. Tidak ada hubungan antara tekanan arteri rerata dengan tinfkat kesadaran pada pasien stroke di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto. Rekomendasi Bagi responden diharapkan melakukan perubahan gaya hidup yaitu melakukan olah- raga secara rutin dan mengkonsumsi makanan yang sehat sehingga dapat mencegah terjadinya kekambuhan hipetensi dan Bagi keluarga pasien untuk selalu memberikan motivasi kepada pasien agar lebih patuh terhadap diit hipertensi dan pencegahan terjadinya kekambuhan pada pasien dengan hipertensi. Alamat Corespondensi : Desa Tegalsari Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember Email :
[email protected] Telepon : 085707406172 .
