perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 1
HUBUNGAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Oleh : Aria Chandra G S 551 008 006
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015 to user commit
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 2
HUBUNGAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
TESIS
Disusun oleh : Aria Chandra G S 551 008 006 Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabatan
Nama
Tanda tangan
Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr, Sp. S(K) -------- ... Januari 2015 NIP 194703181976101001 Pembimbing II Risono, dr, Sp S (K) NIP 194911111976101001
-------- ... Januari 2015
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal:……………………
Mengetahui Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp. F,MM NIP 19621022 199503 1 001 commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 3
HUBUNGAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
TESIS Oleh : Aria Chandra G S 551 008 006 Telah disetujui oleh Tim Penguji Komisi Penguji Jabatan Nama Ketua Dr.dr.Hari Wujoso, Sp.F,MM NIP. 19621022 199503 1 001
.....................
Sekertaris Penguji
Dr. Reviono, dr. Sp. P (K) NIP. 19651030 2003121 001
......................
Anggota Penguji
Prof.Dr.dr.OS.Hartanto, Sp.S(K) NIP. 19470318 197610 1 001 ....................... Risono, dr, Sp S (K NIP 19491111 1976101 001
Tandatangan
Tanggal
.......................
Telah dipertahankan didepan Penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal : Januari 2015 Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana Ketua
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Prof.Dr.Ir.Ahmad Yunus, MS Dr.dr.Hari WujosoSp.F,MM NIP. 19610717 198601 1 001 commit to userNIP. 19621022 199503 1001
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 4
PERNYATAAN
Yang bertanda – tangan di bawah ini, peneliti : Nama
: Aria Chandra Gunawan TS
NIM
: S 551 008 006
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul : Hubungan mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada stroke perdarahan intraserebral adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta,
Januari 2015
Yang membuat pernyataan
Aria Chandra GTS commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 5
MOTTO Mereka berkata bahwa setiap orang membutuhkan tiga hal yang akan membuat mereka berbahagia di dunia ini, yaitu; seseorang untuk dicintai, sesuatu untuk dilakukan, dan sesuatu untuk diharapkan. (Tom Bodett)
Jangan lihat masa lampau dengan penyesalan; jangan pula lihat masa depan dengan ketakutan; tapi lihatlah sekitar anda dengan penuh kesadaran. (James Thurber)
Kebanggaan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi bangkit kembali setiap kali kita jatuh. ( Confusius )
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 6
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul
HUBUNGAN MEAN
ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister. Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan Pasca Sarjana Program studi Magister Kedokteran Keluarga minat utama Biomedik
2.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS sebagai Direktur Program Pasca Sarjana UNS beserta staf atas kebijakannya yang telah mendukung dalam penulisan penelitian tesis ini.
3.
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, M.M sebagai Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada commit to user
penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 7
4. R. Basoeki Soetardjo drg. MMR sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah berkenan dan mengijinkan untuk menjalani program pendidikan PPDS saraf. 5. Prof. Dr. H. Zainal Arifin Adnan, dr.SpPDKR, FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan kemudahan dan dukungan kepada penulis selama menjalani pendidikan PPDS Saraf. 6. Prof. DR. Dr. Suroto, Sp.S(K) selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf. 7. Dr. Risono, Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/ RS dr. Moewardi yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan dan sekaligus sebagai pembimbing II, yang telah membimbing dan memberi pengarahan dalam penyusunan tesis ini, serta memberikan kemudahan menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf. 8. Prof. Dr. OS. Hartanto, dr, Sp S (K) sebagai pembimbing I, yang telah membimbing dan memberi pengarahan dalam penyusunan tesis ini,serta memberikan kemudahan menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf. 9. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Prof. DR. dr. Suroto, Sp.S(K), Prof. DR. dr. OS Hartanto, Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr. Sutedjo, commit to user
Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriani Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINCS, dr.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 8
Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis. 10. Kedua orangtuaku tercinta, Bp. Agus Soedomo dan Ibu Sri Sutartini serta calon mertuaku tercinta Ibu Nuning yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I Saraf. 11. Calon isteriku tercinta Danny Margareza, kakakku alm. Agung Novianto Soedomo, Andi Hendrawan Handoko Soedomo, dr, Sp OT, adikku Anita Diah Ayu Puspitasari Soedomo, SH, Notaris yang selalu memberikan doa, semangat, keceriaan dan inspirasi dalam menjalani pendidikan PPDS I Saraf. 12. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan dr. Yetty Hambarsari dan adik-adik yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan. 13. Mbak Pip, mbak Wiwik , mas Pur dan seluruh karyawan bagian Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada kami selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.. 14. Perawat Bangsal Inap Bagian Syaraf Anggrek 2 RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini. 15. Para pasien di Bangsal Inap Bagian Syaraf Anggrek 2 RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian ini. 16. Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr.Moewardi Surakarta yang telah commit to user
memberikan bantuan kepada penulis dalam penelitian ini.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 9
17. Bagian Radiologi RSUD dr.Moewardi Surakarta yang telah memberikan bantuan kepada penulis dalam penelitian ini. 18. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian. 19. Dewan Penguji yang dengan keikhlasan hati bersedia membaca dan memberikan asupan yang sangat bermanfaat bagi perbaikan tesis ini. Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan penelitian tesis Surakarta, Januari 2015
Penyusun
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id10
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................................................vi DAFTAR ISI ..................................................................................................................x DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xiii DAFTAR TABEL .......................................................................................................xiv DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ xv DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................................xvi ABSTRAK ................................................................................................................. xvi ABSTRACT ............................................................................................................... xvii BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 A. Latar belakang masalah ..................................................................................... 1 B. Rumusan masalah .............................................................................................. 5 C. Tujuan penelitian ............................................................................................... 5 D. Manfaat penelitian ............................................................................................. 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 6 A. Kajian Teori ...................................................................................................... 6 1. Stroke perdarahan intraserebral ......................................................................... 6 a. Definisi ......................................................................................................... 6 b. Epidemiologi ................................................................................................ 6 c. Klasifikasi stroke ..........................................................................................8 commit to user
d. Faktor resiko stroke ..................................................................................... 9
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id11
e. Patofisiologi perdarahan intraserebral ....................................................... 11 f. Gejala klinis ............................................................................................... 15 g. Diagnosis ................................................................................................... 16 h. Outcome pada perdarahan intraserebral ..................................................... 17 2. Tekanan darah ................................................................................................. 21 a. Definisi tekanan darah ............................................................................... 21 b. Definisi MAP/tekanan darah arteri rerata .................................................. 21 c. Fisiologi otak ............................................................................................. 23 d. Perdarahan intraserebral dan tekanan darah fase akut .............................. 25 3. Hubungan perkiraan kematian pada stroke perdarahan intraserebral ............. 27 B. Penelitian relavan ............................................................................................ 39 C. Kerangka pikir ................................................................................................. 41 D. Hipotesis penelitian ......................................................................................... 42 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................. 44 A. Tempat dan waktu ............................................................................................44 B. Jenis penelitian ................................................................................................ 44 C. Populasi dan subyek ........................................................................................ 44 D. Sampel dan cara pemilihan sampel ................................................................. 44 E. Besar sampel ....................................................................................................47 F. Alur penelitian ..................................................................................................45 G. Identifikasi variabel penelitian..........................................................................46 commit to user
H. Definisi operasional ........................................................................................ 47
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id12
I. Bahan dan peralatan penelitian ....................................................................... 50 J. Ijin subyek penelitian ...................................................................................... 50 K. Pengolahan data .............................................................................................. 50 L. Jadwal penelitian ............................................................................................. 51 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN ............................................ 52 A. Hasil penelitian ................................................................................................ 52 B. Pembahasan ..................................................................................................... 55 C. Keterbatasan .................................................................................................... 62 BAB V. PENUTUP ..................................................................................................... 63 A. Simpulan ......................................................................................................... 63 B. Saran ................................................................................................................ 63 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 65 LAMPIRAN
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id13
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Penelitian tentang tekanan darah dengan stroke perdarahan intraserebral ... 39 Tabel 2. Jadwal Penelitian............................................................................................ 51 Tabel 3. Karakteristik hubungan antara mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada stroke PIS di RSUD Dr.Moewardi Surakarta . .................................... 53 Tabel 4. Outcome responden pada hubungan antara mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada stroke PIS di RSUD Dr.Moewardi Surakarta ...................... 54 Tabel 5. Rata – rata kategori MAP pada hubungan peristiwa kematian stroke PIS di RSUD Dr. Moewardi Surakarta .................................................................................. 55 Tabel 6. Outcome responden pada hubungan antara mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada stroke PIS di RSUD Dr.Moewardi Surakarta .......................55 Tabel 7. Regresi ordinal untuk mengetahui kategori pada stroke perdarahan intraserebral di RSUD Dr.Moewardi Surakarta ...........................................................56
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id14
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent ................................................................................... 71 Lampiran 2. Lembar Pengumpulan Data Penelitian ................................................... 74 Lampiran 3. Data Hasil Penelitian .............................................................................. 79 Lampiran 4. Variabel – variabel Penelitian ................................................................. 81 Lampiran 5. Analisis Multivariat Regresi Ordinal .................................................... 101 Lampiran 6 Surat Pengantar Penelitian ......................................................................106 Lampiran 7. Surat Kelaikan Etik ................................................................................107 Lampiran 8 Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data ..........................................108
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id15
DAFTAR SINGKATAN
ADO
: Aliran Darah Otak
AHA/ASA : American Heart Association / American Stroke Association ATACH
: Antihypertensive Treatment in Acute Cerebral Haemorrhage
AUC
: Area Under Curve
BASC
: Blood pressure in Acute Stroke Collaboration
BUN
: Blood Urea Nitrogen
CT scan
: Computed Tomography scan
DBP
: Diastolic Blood Pressure (tekanan darah diastolik)
EKG
: Elektrokardiografi
EUSI
: European Union Stroke Initiative
GCS
: Glasgow Coma Scale
ICH
: Intracerebral Hemorrhage
ICP
: Intracranial Pressure
INR
: International Normalized Ratio
IST
: International Stroke Trial
IV
: Intravena
LDH
: Lactat De-Hidrogenase
MAP
: Mean Arterial Pressure (tekanan darah rerata)
MMP
: Matrix Metallo Proteinase
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id16
MRS
: Modified Rankin Scale
NIHSS
: National Institutes of Health Stroke Scale
NMDA
: N-Methyl-D-Aspartat
PET
: Positron Emission Tomography
PIS
: Perdarahan Intraserebral
PIV
: Perdarahan Intraventrikel
PSA
: Perdarahan Subaraknoid
PT / aPTT : Partial Thromboplastin Time / activated Partial Thromboplastin RIND
: Reversible Ischemic Neurologic Disease
RR
: Risiko Relatif
SBP
: Systolic Blood Pressure (tekanan darah sistolik)
SDB
: Stroke Data Bank
SDO
: Sawar Darah Otak
TD
: Tekanan Darah Diastolik
TIA
: Transient Ischemic Attack
TIK
: Tekanan Intrakranial
TNF
: Tumor Necrosis Factor
TS
: Tekanan Darah Sistolik
commit to user
Time
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id17
ABSTRAK Aria Chandra GTS. S551008006. 2015 HUBUNGAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr, Sp. S(K), II: Risono, dr, Sp. S(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. Stroke adalah gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan gangguan fungsi otak akibat kematian sel-sel otak. Salah satu jenis stroke dengan tingkat kematian tertinggi dan paling sulit ditangani adalah stroke perdarahan intraserebral (PIS). Peningkatan MAP yang terjadi pasca stroke ditengarai memiliki korelasi dengan hasil outcome yang buruk. Oleh sebab itu penatalaksanaan tekanan darah yang lebih agresif telah direkomendasikan oleh AHA dan ASA. Peneliti ingin mengetahui hubungan mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada pasien stroke PIS. Desain penelitian dengan kohort prospektif yang dilakukan pada bulan Agustus – November 2014. Besar sampel 55 sampel. Penelitian ini menggunakan metode purposive sampling. Stroke PIS ditetapkan berdasarkan klinis dan pemeriksaan CT scan, kematian diukur berdasarkan data rekam medis lengkap. Analisis data menggunakan Chi Square dan uji t memakai program SPSS dengan signifikan α = 0,05. Didapatkan hasil penelitian pada peristiwa kematian pada stroke PIS berhubungan signifikan dengan MAP tinggi dimana nilai p = < 0,05. Simpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara mean arterial pressure dengan peristiwa kematian pada stroke perdarahan intraserebral di RS Dr. Moewardi Surakarta. Kata Kunci : Stroke, Mean Arterial Pressure, Perdarahan Intra serebral, Kematian
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id18
ABSTRACT
Aria Chandra GTS. S551008006. 2015 HUBUNGAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN PERISTIWA KEMATIAN PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr, Sp. S(K), II: Risono, dr, Sp. S(K). Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta. Stroke is circulatory disorder in the brain that causes disturbance of cerebral function resulting from death brain cells. One kind of stroke with highest mortality and difficult to handled is intracerebral hemorrhage ( ICH ). Operation surgery in evacuating hematoma still has no satisfy evidence based and still has high fatality rate. Increased mean arterial pressure after stroke has correlation with worsen outcome. Therefore management blood pressure more aggressive has recommended by AHA and ASA. Researchers want to know the mean arterial pressure relationship with the death in stroke patients PIS. Design Prospective cohort study conducted in the month of August to November 2014. The sample 55 samples. This study used purposive sampling method. Stroke PIS determined by clinical and CT scan, death was measured by complete medical records. Data were analyzed using Chi-square and t-test with SPSS with significant α = 0.05. Research results obtained in the event of death in stroke PIS significantly associated with high MAP where the value of p = < 0,05. Conclusion: There is meaningful relationship between mean arterial pressure with the death of the arterial bleeding in a stroke intracerebral in the hospital dr .Moewardi Surakarta. Keywords: stroke, Mean Arterial Pressure, hemorrhage intracerebral, death
commit to user
