MODUL 4 KOMPILASI SOAL KOLEGIUM IDAI Hanya ada satu jawaban yang paling benar.
No 1
2
3
Soal Seorang bayi laki-laki, 6 bulan, dibawa ke klinik dengan keluhan timbul bentol-bentol kemerahan pada tubuhnya. Bayi sadar, tampak rewel, menggaruk-garuk bagian tubuhnya, tidak mencret, tidak muntah, tidak ada demam. Riwayat diit: bayi mendapatkan ASI eksklusif, 1 (satu) hari yang lalu bayi disapih diberikan tambahan susu formula berbahan dasar sapi. Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkalApa diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut? a. Campak b. Dermatitis atopi c. Urtikaria karena alergi susu sapi d. Rash makulopapular karena infeksi virus e. Folikulitis Seorang anak usia 1 tahun 6 bulan, dibawa ibunya ke rumah sakit karena selalu sembelit. Saat ini anak belum bisa berjalan dan bicara baru beberapa kata. Pada pemeriksaan fiisik wajah agak sembab, kulit kering dan kasar, lidah tampak besar, anak tampak pendek. Pemeriksaan penunjang awal yang sebaiknya dilakukan guna menegakkan diagnosis adalah : a. Darah rutin b. Kromosom c. Kolonoskopi d. TSH dan T4 e. Bone age / usia tulang Seorang bayi usia 7 bulan datang dengan keluhan muntah frekuen. Sebelum muntah Ibu mengatakan bayinya sekali BAB lembek dan sesudahnya tidak BAB. Dari anamnesis didapatkan penderita nampak gelisah dan berulang kali menjerit sejak pertama kali muntah. Dari pemeriksaan didapatkan anak tampak gelisah, suhu 39⁰C, nadi 115x/ menit dan teraba kuat, abdomen supel dan tidak nyeri tekan, teraba massa di kuadran kanan atas abdomen. Pemeriksaan rektum dalam batas normal. Mata tampak cekung dan bibir tampak kering. Diagnosis kerja paling mungkin untuk pasien ini adalah : a. Invaginasi b. Gastritis c. Disentri Basiler d. Abdominal Pain 1
No 4
5
6
7
Soal e. Ulkus peptikum Seorang anak laki-laki umur 1 ½ tahun mengeluh 3 hari badan panas, menangis saat kencing, anak tak mau makan, ibu sudah memberi parasetamol 1 sendok obat setiap kali panas. Penderita belum pernah sakit seperti ini sebelumnya, buang air besar agak lembek, 3 hari sekali. Ibu tdk tahu berapa banyak dan berapa kali kencing dalam sehari, karena menggunakan popok yang biasanya diganti dalam 2 kali sehari. Pemeriksaan fisik : anak lakilaki 1 ½ th, BB 12 kg, KU sadar, kurang aktif, tekanan darah 80/50 mmhg, frekuensi nadi 120 kali/menit, suhu 39⁰C, kepala, mata, hidung, telinga, tenggorok dalam batas normal. Thoraks (cor, pulmo)dalam batas normal. Abdomen datar, supel, nyeri ketok pinggang sulit dinilai, hepar dan lien tak teraba, ekstremitas dalam batas normal. Genetalia laki-laki. Osteo uretra eksternum hiperemis.DIagnosis yang paling mungkin untuk penderita ini adalah: a. Diare.akut dengan infeksi bakterial b. Infeksi saluran kemih c. Batu saluran kemih d. Radang ginjal e. Sindrom nefrotik. Pada usia 10 bulan, energi total yang diperlukan bayi serta perbandingan antara ASI dan MPASI adalah : a. Energi total 500 kkal, ASI 70%, MPASI 30% b. Energi total 700 kkal, ASI 70%, MPASI 30% c. Energi total 700 kkal, ASI 55 %, MPASI 45% d. Energi total 900 kkal, ASI 45%, MPASI 55% e. Energi total 900 kkal, ASI 30%, MPASI 70% Mekanisme kompensasi tubuh pada saat awal terjadi syok (compensated shock) adalah sebagai berikut: a. Takikardia, resistensi vaskuler sistemik meningkat, tekanan diastolik meningkat, tekanan nadi menyempit b. Takikardia, resistensi vaskuler sistemik menurun, tekanan diastolik menurun, tekanan nadi menyempit c. Takikardia, resistensi vaskuler sistemik meningkat, tekanan diastolik menurun, tekanan nadi memelebar d. Takikardia, resistensi vaskuler sistemik meningkat, tekanan diastolik meningkat, tekanan nadi melebar e. Takikardia, resistensi vaskuler sistemik menurun, tekanan diastolik meningkat, tekanan nadi menyempit Anda dokter di RS Kabupaten mendapat kiriman balik dari rumah sakit Propinsi seorang anak laki-laki usia 11 bulan dengan berat badan 7 kg dengan riwayat paska perawatan dengan meningitis tuberkulosa. Saat ini anak sedang menjalani pengobatan bulan pertama .pemantauan apa saja yang harus anda lakukan : a. Melanjutkan pengobatan sampai 6 bulan , memantau tumbuh kembang anak dan perbaikan gizi. b. Melanjutkan pengobatan selama 9 bulan, memantau tumbuh kembang anak dan melakukan perbaikan gizi. c. Melanjutkan pengobatan sampai 1 tahun , memantau tumbuh kembang anak dan perbaikan gizi. d. Melanjutkan pengobatan selama 15 bulan, memantau tumbuh kembang anak dan melakukan perbaikan gizi. 2
No 8
9
10
11
12
Soal e. Melanjutkan pengobatan selama 24 bulan, memantau tumbuh kembang anak dan melakukan perbaikan gizi. Seorang bayi berusia 2 bulan dengan keluhan sesak napas. 2 hari batuk pilek, disertai dengan demam yang tidak tinggi. Pemeriksaan fisik didapatkan tarikan dinding dada bagian bawah kedalam, auskultasi paru didapatkan suara wheezing dibagian basal paru kanan dan kiri. Darah rutin dalam batas normal. X-foto thoraks dijumpai gambaran “air trapping” dan hiperinflasi paru. Bagaimanakah tatalaksana pasien tersebut? a. Nebulisasi bronkodilator, IV Line, injeksi antibiotika b. Nebulisasi steroid + bronkodilator, antipiretika jika perlu, Injeksi antibiotika c. Oksigenasi, Injeksi kortikosteroid, nebulisasi bronkodilator d. Oksigenasi, IV line, injeksi antibiotika e. Oksigenasi, IV line, anti piretika jika perlu Seorang bayi laki-laki usia 11 bulan, dengan berat badan 9 kg dengan diare dan dehidrasi berat, turgor kulit buruk dan penurunan produksi urin. Namun demikian, pasien ini tidak mengalami renjatan. Defisit cairan pada anak ini mungkin kurang lebih: a. 1900 - 2000 ml b. 1400 - 1500 ml c. 900 - 1000 ml d. 400 - 500 ml Anak laki laki, umur 6,3 tahun, kiriman dari Puskesmas Kapuas dengan keluhan utama demam dan kuning. Tiga hari sebelum masuk rumag demam tinggi, disertai dengan menggigil dan berkeringat, mual, tidak ada muntah BAB dan BAK normal. Pada pemeriksaan didapatkan: mata kuning, hati tidak teraba, lien Shuffner II. Laboratorium sederhana : Hb 8.3 gr%, leukosit 5.400/mm3, Ht 24 %, Trombosit 243.000/mm3. Usulan pemeriksaan untuk memastikan diagnosis adalah : a. Hapusan darah tipis b. Tes Widal c. Serologi IgG/IgM anti dengue d. Urine rutin Ikterus dengan Kramer 4 pada by. A, warna kulit kuning sampai pada : a. Kepala b. Dada c. Pusat d. Telapak tangan dan kaki e. Pergelangan tangan dan pergelangan kaki Bayi Ny. A, lahir dari ibu G1P0A0, dengan riwayat lahir spontan segera menangis, umur 3 hari dirujuk ke puskesmas dengan fasilitas perawatan oleh bidan, dengan klasifikasi ikterus berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ikterus Kramer 4, bayi cukup aktif, menangis kuat, minum ASI saja. Pada pemeriksaan darah rutin, didapatkan Hb 13 gram%, leukosit 17.000/mm3, E 6.000/mm3, Trombosit 250.000/mm3, Ht 34 %, gol darah B. Dari 3
No
13
14
15
Soal aloanamnesis dengan ayah bayi, didapatkan bahwa selama hamil dan pada saat melahirkan air ketuban jernih, ibu tidak ada riwayat sakit yang berat, tidak ada riwayat penyakit kuning, hanya beberapa hari sebelum melahirkan ibu menderita flu ringan. Ibu rajin kontrol di polindes, ibu golongan darah O dan ayah golongan darah B. Menurut Sdr. apakah kemungkinan penyebab ikterus pada bayi A tersebut ? a. Adanya infeksi pada waktu janin b. Adanya ketidak sesuaian golongan darah c. Tidak diketahui Anak M, perempuan lahir 3 Juni 2012, BB 8 kg dan TB 74 cm datang ke IGD dengan keluhan muntah. Muntah setiap anak makan atau minum.Anak juga diare sebanyak lebih dari 5 kali sehari, konsistensi cair, tidak berlendir, tidak berampas, tidak berdarah. Demam juga dikeluhkan orang tua dua hari sebelum masuk dibawa ke IGD. Didapatkanbengkak pada kedua tangan dan punggung kaki. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nadi 130x/menit lemah tidak kuat angkat, tekanan darah 100/80 mmHg, frekuensi nafas 30x/menit. Didapatkan pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal. Kebutuhan kalori yang harus diberikan untuk anak diatas adalah a. 80-100 kkal/kgBB/hari b. 110-140 kkal/kgBB/hari c. 120-140 kkal/kgBB/hari d. 150-180 kkal/kgBB/hari e. 180-220 kkal/kgBB/hari Seorang anak laki-laki 13 tahun dibawa orangtuanya ke praktik sore anda karena menderita pipi kanan yang bengkak dan sakit saat membuka mulut dan mengunyah makanan dalam 3 hari terakhir. Setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik anda mendiagnosis anak tersebut menderita mumps. Sebelum meninggalkan praktik anda orangtua anak tersebut bertanya kepada anda komplikasi apa yang bisa terjadi pada anaknya akibat penyakit tersebut, maka jawaban anda adalah: a. Orchitis b. Hepatitis c. Arthritis d. Faringitis e. Sinusitis Seorang bayi usia 12 jam, Ibu G2P1A0, berat badan lahir 3100 gram dibawa ke rumah sakit dengan keluhan badan kuning. Hasil pemeriksaan laboratorium: bilirubin total 16 mg/dL, bilirubin direk 0,5 mg/dL, G6PD 456,9 U/1012 eritrosit (nilai rujukan 196-516 U/1012 eritrosit), golongan darah B Rhesus positif sama dengan golongan darah anak pertama. Dilakukan anamnesis pada ibu ternyata ibu golongan darah O Rhesus positif. Anda menerangkan kepada ibu bahwa kemungkinan penyebab kuning pada bayinya adalah: a. Ikterus fisiologis 4
No
Soal b. c. d. e.
16
17
18
Inkompatibilitas Rh Inkompatibilitas ABO Breastfeeding jaundice Defisiensi G6PD
Seorang bayi laki-laki, usia 7 bulan, dibawa ke IGD oleh orangtuanya dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari ini. Sesak nafas didahului demam dengan suhu yang tidak terlalu tinggi serta batuk pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan takipnu, ekspirasi memanjang dan wheezing. Etiologi yang paling sering berdasarkan diagnosis penyakit yang paling mungkin pada bayi tersebut adalah: a. Rhino virus b. Mycoplasma c. Pneumococcus d. Haemophilus influenza e. Respiratory Syncitial Virus Bayi usia 39 – 40 minggu kehamilan dengan berat badan 2800 gram, bayi sehat dengan nilai TSH dari cord blood 95 mU/L dan dilakukan pemeriksaan kembali pada hari ke 5 dengan hasil : fT4 = 0,6 ng/dL (0,9 – 2,2) ; T4 = 3 ug% (6,5 – 16,3) ; TSH = 150 µIU/ml (1,7 – 9,1) Apakah interpretasi saudara ? a. TSH reseptor blockade b. Normal thyroid c. Severe primary hypothyroidism d. Athyreosis e. Hyperthyroidism Seorang anak perempuan usia 10 tahun, datang dengan hidung berair, hidung tersumbat, gatal dan bersin-bersin yang berulang. Keluhan dirasakan sejak usia 8 tahun dan terjadi hampir setiap hari, sehingga mengganggu tidur. Ayah penderita diketahui menderita penyakit asma. Pada pemeriksaan pasien ini sangat mungkin ditemukan: a. Allergic salute, nasal crease b. Sekret hidung kuning hijau c. Mukosa hidung hiperemis d. Choanalatresia e. Demam
5
No 19
Soal Penyebab paling sering sindrom nefrotik pada anak adalah: a. Idiopatik b. Glomerulonefritis c. Kongenital d. Lupus eritematosus sistemik e. Purpura henoch-schonlein
20
Seorang bayi berumur 1 hari terlihat semakin lama semakin kuning sejak umur 3 jam. Berat badan lahir 2.600 gram, lahir spontan, langsung menangis, ditolong oleh bidan di rumah sakit. Ibu sehat, antenatal care tidak lengkap. Bayi merupakan anak pertama, tidak ada riwayat keguguran. Pada hari ke-2, didapatkan pemeriksaan: bayi sadar, aktif, minum cukup kuat, suhu 36,7°C, ikterik Krammer 2, tali pusat bersih. Hasil darah tepi: Hb 15 g/dL, Ht 43%, leukosit 15.000/uL, trombosit 250.000/uL, hitung jenis dalam batas normal. Apusan darah tepi tampak fragmentosis, anisositosis, sel target, poikilositosis. Bilirubin total 12 mg/dL, bilirubin direk 0,6 mg/dL. Golongan darah ibu O rhesus +, anak B rhesus +. Coomb test +. Berdasarkan pada temuan yang ada, apakah diagnosis yang paling mungkin pada bayi tersebut? a. ABO inkomptabilitas b. Hiperbilirubinemia fisiologis c. Breast milk jaundice d. Breastfeeding jaundice
21
Ikterus neonatorum yang terjadi antara hari ke 2–7 adalah: a. selalu normal b. biasa merupakan tanda dari penyakit hemolitik c. selalu diterapi dengan fototerapi d. biasa pada bayi yang normal dan sehat
22
Pada penderita malanutrisi berat sering kali datang dengan keadaan dehidrasi. Apabila penderita tersebut datang dengan keadaan dehidrasi, cairan apakah yang dapat diberikan pada penderita ini? a. Ringer laktat b. Oralit c. Ringer-Dextrose d. Dextrose 5% e. Resomal A, berusia 6 bulan dibawa ke emergensi karena sesak napas 1 hari sebelumnya. Keluhan didahului panas badan, batuk, dan pilek 3 hari sebelumnya. Pada pemeriksaan fisis didapatkan anak tampak sakit berat, pernapasan 60×/menit, suhu 39,1°C, pernapasan cuping hidung, retraksi dinding dada,
23
6
No
Soal dan pada auskultasi paru didapatkan crakles danmengi. Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit: 7.000/mm3 dan hitung jenis leukosit: 0/1/2/56/36/5. Apa kemungkinan diagnosis pada penderita tersebut di atas? a. Bronkiolitis b. Bronkopneumonia c. Efusi pleura d. Pneumotoraks e. Asma bronkial
24
Seorang bayi usia 9 bulan mengalami pucat selama 1 minggu tanpa riwayat perdarahan, demam dan transfusi darah sebelumnya. Sehari-hari bayi tidak mau makan dan lebih banyak minum susu formula. Dari pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 9000 gram, konjungtiva anemis, hepar dan lien tidak membesar. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 8,3 g/dl dan anemia hipokromik mikrositik. Karena tidak ada fasilitas pemeriksaan penunjang lain, pengobatan awal yang perlu Saudara berikan adalah: a. Transfusi darah b. Asam folat c. Multi vitamin d. Zat besi e. Kortikosteroid
Jawaban 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
C D A B C A C E C A 7
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.
E B C A C E C A A A D E A D
8
