MODUL 1 KOMPILASI SOAL KOLEGIUM IDAI Hanya ada satu jawaban yang paling benar.
No 1
2
3
4
Soal Seorang anak perempuan 13 tahun dibawa ke poliklinik oleh orang tuanya dengan keluhan anak makin kurus dan mudah lelah. Dalam 2 bulan terakhir BB menurun dari 36 kg menjadi 34 kg. Orang tua melaporkan bahwa anak makan cukup banyak. Gejala lain adalah anak sering haus dan sering kencing. Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : anak sadar, pernafasan 32 x/menit, m, suhu 37,30C. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 11 g/dl, lekosit 11.000/mm3, trombosit 200.000, LED 5 mm/jam, diff count : 0/3/0/50/40/2, GDS 325 mg/dl, ketonuri +2. Saat itu anak belum mendapatkan terapi dan datang kembali keesokan harinya dalam keadaan tidak sadar. GDS : 550 mg/dl. Bagaimana penanganan awal pada pasien ini jika anda bertugas sebagai dokter jaga di UGD ? a. Segera kirim ke Intensive Care Unit b. Insulin basal bolus merupakan pilihan terbaik pada saat ini. c. Berikan insulin rapid 0.1 mg/kg sesegera mungkin d. Berikan cairan kristaloid sesuai derajat dehidrasi e. Berikan insulin dan cairan sesegera mungkin Seorang anak perempuan usia 12 tahun yang sebelumnya sehat datang ke tempat praktek saudara dengan keluhan mual dan muntah selama 12 jam terakhir, pada muntahan terakhir didapatkan bercak darah berwarna merah terang. Penjelasan paling mungkin dari asal bercak darah yang didapat ini adalah a. Varices esophagus b. Gastritis c. Defisiensi Vit K d. Robekan Mallory Weiss e. Ulkus peptikum Sesuai dengan Tetralogy of Fallot : a. Split bunyi jantung II b. Foto toraks: vaskularisasi paru bertambah c. Sebagian besar meninggal pada usia < 3 tahun bila tidak dioperasi d. Sianosis central Bayi lahir dari Ibu G2P1Ao 30 minggu hamil. Dirawat di Bangsal kebidanan. Sudah ada tanda persalinan, pengeluaran darah dan lendir. Kulit ketuban 1
No
5
6
7
Soal masih utuh. Kontraksi/his belum teratur. Keadaan ibu tekanan darah 130/90 mmHg, edema pada kaki sedikit. Protein uria positip 1. Denyut jantung janin masih bagus. Advis terapi yang dianjurkan adalah : a. Tidur miring ke kanan b. Tidur miring ke kiri c. Pemberian terapi anti tokolitik d. Pemberian antenatal steroid e. Pemberian antibiotika profilaksis Seorang bayi berusia 4 bulan datang berobat ke anda dengan keluhan batuk selama >2 minggu, batuk tidak terputus-putus, disertai dengan bunyi tarikan napas di awal batuk, demam (+). Keluhan mula-mula batuk pilek biasa yang kemudian setelah satu minggu batuk menjadi berat dan terus menerus Bayi belum pernah mendapatkan imunisasi. Apakah diagnosis pasien tersebut? a. Pneumonia b. Bronkiolitis c. Pertusis d. Difteri e. Batuk Kronik Berulang Seorang anak perempuan berusia 3 tahun, BB 14 kg, datang dengan keluhan utama kejang. Kejang terjadi dua kali dan hanya sebelah kanan tubuh selama 15 menit, setelah kejang anak sadar. Demam tinggi dialami sejak sehari yang lalu, disertai sakit menelan. tidak ada riwayat muntah dan diare. Pada pemeriksaan fisik dijumpai: sensorium compos mentis, temperatur 40oC, pada mulut tonsil dan faring hiperemis, T3-T3. Frekuensi jantung 100 x/menit, reg, desah tidak dijumpai. Frekuensi pernapasan 24 x/ menit, reg, ronki dan wheezing tidak dijumpai. Pemeriksaan neurologis dalam batas normalPada pasien tersebut di atas, dapat diberikan pengobatan berupa: a. Paracetamol dan diazepam tanpa terapi rumatan jangka panjang b. Paracetamol dan diazepam dengan terapi rumatan jangka panjang selama satu tahun c. Paracetamol dan diazepam dengan terapi rumatan jangka panjang selama satu tahun bebas kejang d. Paracetamol dan diazepam dengan terapi rumatan jangka panjang selama dua tahun e. Paracetamol dan diazepam dengan terapi rumatan jangka panjang selama dua tahun bebas kejang Bayi Ny. A, lahir dari ibu G1P0A0, dengan riwayat lahir spontan segera menangis, umur 3 hari dirujuk ke puskesmas dengan fasilitas perawatan oleh bidan, dengan klasifikasi ikterus berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ikterus Kramer 4, bayi cukup aktif, menangis kuat, minum ASI saja. Pada pemeriksaan darah rutin, didapatkan Hb 13 gram%, Leukosit 17.000/mm3, E 6.000/mm3, Trombosit 250.000/mm3, Ht 34 %, gol darah B. Dari aloanamnesis dengan ayah bayi, didapatkan bahwa selama hamil dan pada saat melahirkan air ketuban jernih, ibu tidak ada riwayat sakit yang berat, tidak ada riwayat penyakit kuning, hanya beberapa hari sebelum melahirkan ibu menderita flu ringan. Ibu rajin kontrol di polindes, ibu golongan darah O dan ayah golongan darah B. Sebagai dokter di puskesmas tersebut, tindakan yang Sdr. lakukan adalah : 2
No
8
9
10
Soal a. Rujuk untuk dilakukan tranfusi tukar b. Dirawat di puskesmas dan dilakukan fototerapi/terapi sinar c. Diberi obat luminal dan dipulangkan Seorang anak perempuan umur 6 tahun 10 bulan, berat badan 22 kg, datang dengan keluhan demam sejak 10 hari yang lalu dimana demam makin hari makin tinggi terutama malam hari. Saat tiba di IGD, kesadaran sopor, akral dingin, pucat, waktu pengisian kapiler 5 detik, nadi teraba halus, frekuensi nadi 180 kali/menit, tekanan darah 60 mmHg/palpasi. Setelah melakukan tunjangan hidup dasar, tatalaksana anda selanjutnya adalah pemberian : a. Dextran 20 cc/kgBB bolus secepatnya b. Ringer Laktat 10 cc/kgBB dalam 1 jam c. Ringer Laktat 20 cc/kgBB bolus secepatnya d. Inj Dopamin 5 mikrogram/kgBB/menit e. Inj Dobutamin 5 mikrogram/kgBB/menit Bayi baru lahir usia 1 hari dengan usia gestasi 32 minggu dan berat badan lahir 1500 gram, dirujuk dari sebuah klinik dengan keluhan sesak nafas sejak lahir. Saat diperiksa bayi sesak nafas, dengan frekuensi nafas 80 kali per menit, merintih, pernafasan cuping hidung dan retraksi epigastrial dan suprasternal. Hasil pemeriksaan foto dada menunjukkan gambaran retikulogranular yang difus bilateral. Berdasarkan data diatas maka anda menegakkan diagnosis pasien tersebut adalah : a. Neonatal pneumonia b. Aspirasi Mekonium c. Persisten Pulmonary Hypertention in Newborn d. Respiratory Distress Syndrome e. Transient Tachypnea of the Newborn Seorang anak perempuan berusia 1 tahun 6 bulan datang ke rumah sakit H. Adam Malik dibawa orangtuanya dengan keluhan mencret. Mencret dialami 2 hari ini frekuensi diatas 10 kali per hari dengan volume seperempat gelas aqua. Tidak dijumpai lendir maupun darah. Muntah dialami 1 hari yang lalu, frekuensi diatas 5 kali per hari. Demam dijumpai 1 hari ini, demam tinggi. Sebelumnya os 4 hari yang lalu mendapat imunisasi ulangan DPT dan polio . Dari pemeriksaan dijumpai anak gelisah, menangis, anak tidak kelihatan haus ,sewaktu diberi minum tidak muntah, suhu tubuh 38.20C, berat badan 10 kg, mata cekung, peristaltik meningkat dan turgor kurang.Obat yang akan anda pertimbangkan untuk diberikan selanjutnya(menurut WHO): a. Kaolin/Pectin b. Loperamide 3
No
11
Soal c. Antibiotik d. Lactobacillus e. Zinc Seorang anak laki-laki berusia 18 bulan dibawa ibunya dengan keluhan batuk-batuk yang berlangsung lama disertai suara whoop dan panas badan tidak begitu tinggi sejak 2 minggu sebelum ke rumah sakit. Keluhan tidak disertai sesak napas, bunyi mengi, maupun mengorok. Status nutrisi anak baik, dan anak masih dapat minum. Pemeriksaan fisis penderita dalam batas normal. Karena keluhannya penderita sudah dibawa ke puskesmas dan diberi obat antibiotik 3 × ½ sendok teh, tapi keluhan tetap ada. Adanya penderita TB dewasa tidak ada, riwayat alergi di keluarga tidak ada, dan penderita belum pernah diimunisasi. Pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyakit tersebut? a. Leukosit darah dan hitung leukosit b. Pemeriksaan serologi/IgG terhadap bakteri yang dicurigai c. Kultur bakteri dari apus tenggorokan untuk kuman yang dicurigai d. A dan C Benar e. A, B, dan C benar
12
13
Seorang anak perempuan lahir tanggal 13 Februari 2014 datang ke poliklinik pada tanggal 25 Juni 2014 untuk diimunisasi. Berat badan 5,5 kg, panjang badan 60 cm, lingkar kepala 40 cm. Penderita lahir dari ibu P1A0 hamil cukup bulan, ditolong bidan, BBL 2.700 g, PBL 50 cm. Penderita baru mendapatkan imunisasi satu kali setelah lahir yaitu Hepatitis B0 dan Polio1.Imunisasi apa yang akan Anda berikan saat ini? a. Hepatitis B1, Polio 2, DPT 1, Hib 1 b. Hepatitis B1, Polio 2, BCG, Campak c. Hepatitis B1, Polio 2, BCG, Hib 1 d. Hepatitis B1, Polio 2, BCG, DPT 1, Hib 1 e. Hepatitis B1, Polio 2, BCG, MMR Seorang anak usia 1 tahun, berat badan 10 kg dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan badan anyep dan anak cenderung tidur. Anyep dirasakan ibunya sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, sebelum anyep pasien demam 3 hari. Demam tinggi tidak menurun dengan penurun panas. Hasil pemeriksaan didapatkan anak gelisah. Tekanan darah 80/60, nadi 150 x/mnt, lemah, akral dingin. Hasil laboratorium didapatkan leukosit 1300, Hb 16,4, pcv 48,8, trombosit 74.000, limfosit 74%, neutrofil 30%, titer widal 1/160 Apa pilihan cairan yang harus diberikan pasien ini a. Ringer Asetad b. D5 % c. D5 NS 0,45% 4
No
14
15
16
17
Soal d. D10% e. DS NS 0,9% Seorang anak perempuan berumur 6 tahun, 18 kg, dibawa ibunya ke poli umum rumah sakit dengan keluhan rewel dan tidak suka makan sudah 3 hari ini. Malam hari pasien tidak bisa tidur dan mengeluh gatal-gatal pada anus dan vaginanya dan disuria. Pada pemeriksaan didapatkan anak yang sulit diminta diam untuk diperiksa, daerah perineum kemerahan, nampak luka-luka bekas garukan dan sedikit cairan putih di mulut vagina. Pemeriksaan apakah yang sebaiknya anda anjurkan untuk pasien ini? a. Pemeriksaan feses lengkap b. Pemeriksaan urine lengkap c. Pemeriksaan hapusan vagina d. Pemeriksaan hapusan anus e. Kerokan kulit perianal Seorang nenek membawa cucunya yang berusia 2 tahun datang ke poliklinik tempat saudara bekerja. Nenek tersebut menceritakan bahwa dulu ayah dari cucunya tersebut pernah sakit kuning saat masih kecil. Nenek tidak mengetahui riwayat imunisasi cucunya. Saat ini cucunya tampak sehat dan aktif, namun nenek khawatir akan status kesehatan cucunya. Dari hasil tes serologis yang anda sarankan didapatkan hasil : HBsAg (-), Anti HBs (+), Anti HBc (-).Apakah kesimpulan pemeriksaan serologi penderita tersebut di atas ? a. Mengidap Hepatitis B Khronis b. Mengidap Hepatitis B Akut c. Immun dari Hepatitis B karena infeksi terdahulu d. Immun dari Hepatitis B karena imunisasi e. Rentan terhadap infeksi Hepatitis B Seorang anak laki-laki umur 3th 6bln mendapatkan makan selama 6bln terakhir dengan kalori sebanyak 110Kkal per Kg Berat Badan perhari, terdiri dari 15% protein, 50% Karbohidrat, dan 35% lemak. Kondisi akan bisa menyebabkan anak mejadi : a. Marasmus b. Kwasiorkor c. Marasmus – Kwasiorkor d. Obesitas e. Richetsia Pertumbuhan otak paling cepat terjadi pada masa / usia : a. Janin sejak konsepsi sampai trimester II b. Janin trimester III – bayi usia 6 bulan c. Bayi usia 6 bulan – anak usia 2 tahun 5
No
18
19
20
21
Soal d. Setelah usia 3 tahun e. Sebelum pubertas Seorang anak laki-laki, 12 tahun, dibawa ke puskesmas oleh ayahnya. Anak tersebut terlihat sulit bernafas dan sesak. Dari heteroanamnesa diketahui anak tersebut sekitar 30 menit yang lalu muncul biduren di seluruh tubuhnya. Diketahui bahwa anak tersebut baru saja mengkonsumsi roti dan coklat yang berisi kacang almond. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sianosis, urtikaria seluruh tubuh, dan angioedema di mukosa bibir serta wheezing.Tindakan pertama yang harus dilakukan: a. Injeksi difenhidramin 1 mg/kg intra muskular b. Injeksi metil prednisolone 0,5 mg/kg intra vena c. Injeksi adrenalin 0,01 mg/kg intra muscular d. Nebulisasi salbutamol e. Injeksi aminofilin 0,5 mg/kg intra vena Seorang bayi perempuan usia 3 minggu dibawa kepraktek dokter dengan keluhan ruam kemerahan di pipi. Ruam muncul sejak usia 3 hari dan hilangtimbul. Bayi tampak gelisah bila ruam muncul. Ruam semakin banyak bila bayi diberi susu formula dan berkurang kalau minum ASI saja. Selama ini bayi diberi ASI dan susu formula karena ibu bekerja. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ruam makulapapular dan kulit kering. Dokter mendiagnosis dermatitis atopi dengan penyebab alergi protein susu sapi. Susu formula yang paling tepat diberikan adalah: a. Susu formula bebas laktosa b. Susu formula terhidrolisat sebagian c. Susu formula terhidrolisat sempurna d. Susu formula soya e. Susu formula regular Seorang anak usia 6 tahun mengeuh sukar buang air besar. Ibunya menerangkan bahwa nafsu makan berkurang dengan perut yang membuncit. Pemeriksaan fisik ditemukan tinggi badan dan berat badan pada persenti 50. Abdomen terlihat lemas/supel, bising usus normal dan tanpa adanya pembesar hati ataupun lien. Pada anak didapatkan sacral dimple. Tata laksana yang utama pada pasien ini adalah a. Pemeriksaan BNO b. Colok dubur c. MRI lumbosakral spinal d. Edukasi program bowel training Seorang anak lelaki usia 4 tahun datang ke anda karena mata dan kaki yang bengkak. Bengkak pada mata sudah mulai terlhat sejak 2 minggu sebelumnya. Bengkak di mata menjadi semakin menjadi-jadi dan satu minggu kemudian muncul bengkak di kaki Pada pemeriksaan fisik terlihat anak dengan anasarka dan pitting edema pada keda kaki. Suhu badan 37.6 oC, denyut jantung 110/menit, laju napas 24/menit, dan tekakan darah 120/80 mmHg. Pe meriksaan fisik lain dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang urin rutin memperlihatkan BJ 1.030, protein ++++, leukosit 10-15/LPB, eritrosit 3-4/LPB dan oval fat bodies +. Pemeriksaan penunjang apakah yang amenegakkan diagnosis Sindroma Nefrotik Minmal Change? 6
No
22
Soal a. ANA a. C3 b. ASTO c. Kolesterol darah d. Albumin serum Seorang bayi laki-laki dibawa ibunya ke puskesmas karena sejak 3 hari yang lalu mengalami buang air besar cair lebih dari 5 kali per hari. Berat badan bayi ini sekarang 3400 gram, panjang badannya 50 cm. Bayi ini lahir normal dengan berat badan lahir 3400 gram, lingkar kepala 40 cm. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema di pretibia dan dorsum pedis kedua tungkai. Bayi ini hanya minum susu formula 6x2 sendok takar dicampur air 60 ml ditambah air tajin. Panjang Badan (cm) 50,0
Berat Badan (kg) -3 SD
-2 SD
-1 SD
Median
1 SD
2 SD
3 SD
2,6
2,8
3,0
3,3
3,6
4,0
4,4
Apa status gizi anak ini ? a. Marasmus b. Marasmik kwashiorkor c. Kwashiorkor d. Gizi baik e. Gizi kurang 23
24
Seorang anak usia 6 bulan dibawa ke Puskesmas karena belum bisa tengkurap. Pada pemeriksaan didapatkan anak dengan mikrosefali, jarak kedua mata jauh, hidung pesek, telinga kecil dengan letak yang rendah. Keempat anggota gerak teraba lembek dengan refleks fisiologis menurun. Sewaktu ditengkurapkan anak hanya dapat menahan kepala selama beberapa detik. Pemeriksaan laboratorium yang penting untuk dilakukan adalah: a. Glukosa darah b. Hormon tiroid c. Natrium darah d. Kalium darah e. Hormon Pertumbuhan Seorang anak laki-laki berusia 1 tahun, datang dengan kejang sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang kelojotan, mata mendelik ke atas, 7
No
25
Soal tidak ada kejang fokal. Anak ini telah mendapat diazepam rektal, fenobarbital dan fenitoin dari rumah sakit sebelumnya. Sebaiknya anak ini mendapat terapi : a. Diazepam iv b. Fenobarbital rumatan c. Fenitoin rumatan d. Midazolam e. Asam valproat Seorang ibu ingin memberikan ASI eksklusif kepada bayinya yang baru lahir. Ibu khawatir dengan beberapa penyakit / kondisi yang dapat menghalangi niatnya tersebut. Anda menerangkan beberapa penyakit yang termasuk indikasi kontra ASI dan salah satu diantaraya adalah a. Infeksi Saluran Nafas Atas b. Putting susu lecet dan berdarah c. Mastitis d. Putting yang terbenam (inverted nipples) e. Infeksi HIV
Jawaban 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
D E D D C C B C D E E A 8
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
A C D D – C C C A C B – E
9
