Modern, képvezérelt sugárterápiás technikák alkalmazásának költséghatékonysági értékelése prosztatarákos betegeknél Zemplényi Antal Tamás1, Dr. Mangel László2 1. Pécsi Tudományegyetem, Gazdasági Főigazgatóság 2. Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás Intézet
XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Fókuszban a képalkotó diagnosztika 2014. október 9.
ÚJ TECHNOLÓGIÁK A SUGÁRTERÁPIÁBAN intenzitás modulált sugárterápia (IMRT), dinamikus ívbesugárzás (Rapidarc, VMAT), képvezérelt besugárzási módszerek (IGRT), sztereotaxiás sugárterápia, koponyán kívüli tumoros megbetegedések kezelésére is (SBRT)!
A modern technikai eszközök, a fejlett képalkotó diagnosztika és szoftveres háttér fokozottabb precizitást tesznek lehetővé.
IMRT
Sugármező alakjának formálása fém lemezkékkel
A dózisintenzitás modulálható A daganatszövet határán meredeken csökken a sugárdózis Az egészséges szöveteket jobban kíméli a sugárkezelés
RAPIDARC
IGRT CONE-BEAM CT-VEL Daganat helyének pontos meghatározása a kezelés előtt Lényegesen pontosabb besugárzás érhető el Az egészséges szöveteket kíméli a sugár
SBRT – SZTEREOTAXIÁS TESTBESUGÁRZÁS VAGY EXTRAKRANIÁLIS SUGÁRSEBÉSZET
Ötvözi a sugársebészet és az IGRT előnyeit,
Rendkívüli (akár tizedmilliméteres) precizitás az agyon kívüli tumorok besugárzásánál is,
Kevesebb kezeléssel (pl. prosztata esetén 37-
39 helyett 5) nagyobb hatású dózis adható le
Magasabb biológiai hatékonyság
Alkalmazási területe: elsősorban távoli áttétek
A PTE NOVALIS TX RENDSZERÉN KEZELT BETEGEK SZÁMA LOKALIZÁCIÓ SZERINT (2011-2013) 250 200 150 100 50 0
222 139 70
70
Fej, nyak
Has, kismedence
10 Agy és központi idegrendszer
Gyermek onkológia
Prosztata
Prosztatarák epidemiológiája Magyarországon* Incidencia: 3140-3150 új beteg/év Mortalitás: 1000-1100 fő/év (4. leggyakoribb rákos halálok) *Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,OEP, 2011.
SUGÁRTERÁPIA KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI ELEMZÉSE Modell: Alacsony és közepes kockázatú prosztatarákra USA-ban kifejlesztett Markov-modellek magyar adaptációja, Összehasonlított sugárterápiás technikák:
SBRT vs. IMRT vs. 3DCRT
3DCRT, stabil
IMRT, stabil
Hormon terápia
Kemoterápia
Időhorizont: 10 év Finanszírozói nézőpont
Terminális állapot
SBRT, stabil
A MODELL PARAMÉTEREI – ÁTMENET VALÓSZÍNŰSÉG Terápia SBRT IMRT 3DCRT hormonterápia
ProgresszióIdőmentes túlélés horizont (PFS) (hónap) 92,70% 60 85,30% 60 83,00% 60 50,00% 43
Terápia kemoterápia éves korspecifikus halálozás
Referencia
PFS havi valószínűsége
Freeman and King (2011) Zelefsky et al (2001) Chism et al (2004) Shipley et al (2002)
99,87% 99,74% 99,69% 98,40%
Túlélés
Időhorizont (hónap)
Referencia
Halálozás havi valószínűsége
50% 95%
17 12
Halabi et al (2003) becsült adat, KSH
4,00% 0,43%
A magasabb sugárdózis okán a modern technológiájú IMRT és SBRT a kezelést követően hosszabb progresszió-mentességet biztosít, mint a hagyományos sugárterápia (3DCRT).
A MODELL PARAMÉTEREI - HASZNOSSÁG Terápia SBRT IMRT 3DCRT hormon terápia kemoterápia terminális állapot
Hasznosság 0,90 0,90 0,81 0,68 0,40 0,00
Referencia Stewart et al (2005), Konski et al (2006) , Hodges et al (2012) Stewart et al (2005), Konski et al (2006) , Hodges et al (2012) Konski et al (2006) Bayoumi et al (2000) Albertsen et al (1997) definíció alapján
Hasznosságot befolyásoló késői sugár toxicitás (súlyossági fok >2): IMRT és SBRT esetén gyakorlatilag azonos (Hodges et al, 2012) és a magasabb dózis ellenére a toxicitás és a szexuális diszfunkció alacsonyabb mint a hagyományos sugárterápia esetén Késői sugár toxicitás (Friedland et al, 2006)
A MODELL PARAMÉTEREI – KÖLTSÉGEK, SUGÁRTERÁPIA Sugárterápiás kezelés egyszeri költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT Konzultáció (OENEO: 11301) 531 Szimuláció (OENEO: 3440s) 1 647 Kezelés tervezése (OENEO: 34460) 5 715 Kezelés (HBCs: 9430) 1 106 177 Kontroll képalkotó vizsgálat (MR vagy CT) 20 006 Egyszeri költségek összesen 1 134 076
IMRT 531 1 647 5 715 1 106 177 20 006 1 134 076
SBRT 531 1 647 5 715 391 697 20 006 419 596
Sugárterápia utáni kontrollvizsgálatok költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT IMRT PSA ellenőrzés - 3 havonta 1 1 475 1 475 Kontrollvizsgálat, konzílium (OENEO 11301) - évente 1 531 531
SBRT 1 475 531
Az SBRT kezelés finanszírozása lényegesen alacsonyabb: •3DCRT és IMRT: 4 sugárterápiás kúra (37-39 kezelés) •SBRT: 1 sugárterápiás kúra (5 kezelés) A modern technika, azonban bizonyos többletköltségeket is maga után von, amit a finanszírozási arány nem tükröz (pl aranymarker)!
A MODELL PARAMÉTEREI - KÖLTSÉGEK Megnevezés hormon terápia becsült havi költsége (NTK:~700Ft) kemoterápia becsült havi átlag költsége (HBCs: 959G, 959H, 959C)
Összeg 20 833 175 000
A prosztatarák OEP kiadása Magyarországon 2011. évi adatok alapján ~12 Mrd Ft/év*: sugárterápia: ~650 MFt/év (5,5%) gyógyszertámogatás: 9,3 Mrd Ft/év kemoterápia: 765 M Ft/év
A korszerű sugárterápiás technikával a progresszió-mentes időszak kinyújtásával a legnagyobb költségmegtakarítás ezen a területen érhető el.
*Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,OEP, 2011.
ELŐZETES SZÁMÍTÁSOK EREDMÉNYE SBRT IMRT 3DCRT
IMRT vs 3DCRT Δköltség -1 913 945 ΔQALY 1,911 ICER -1 001 652
költség 671 377 1 608 623 3 522 568
SBRT vs 3DCRT Δköltség -2 851 191 ΔQALY 2,090 ICER -1 364 259
QALY 5,987 5,808 3,897
SBRT vs IMRT Δköltség -937 246 ΔQALY 0,179 ICER -5 232 153
IMRT és SBRT is költséghatékony a hagyományos sugárterápiához (3DCRT)képest SBRT domináns!
KONKLÚZIÓ
A költséghatékony terápiák alkalmazásával progresszió-mentes időszak kinyújtható, amivel jelentősen csökkenthető a gyógyszer-támogatási kiadás,
A sugárterápia finanszírozása átalakítást igényel, hogy az intézmények ösztönözve legyenek a költséghatékony és közben korszerűbb, eredményesebb terápiák elvégzésére.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!
