Mindentudó A meddôség Schering Holdfény Club – A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa
2003 ôsz
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa
A Mindentudó füzet megírásáért köszönetünket fejezzük ki Dr. Szöllôsi János egyetemi docensnek (Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszertudományi Centrum Szülészeti és Nôgyógyászati Klinika)
Kedves Klubtagunk! Valószínûleg Ön is egyetért velünk abban, hogy a párkapcsolatot és különösen egy nô életét a gyermek teheti igazán teljessé. Nyilván azt sem tôlünk hallja elôször, hogy a gyermekvállalás korántsem problémamentes terület. Persze megfontolásaink közül általában olyanok kerülnek elôtérbe, mint az egzisztencia, vagy a karrier. Pedig a témának van egy másik, nem kevésbé problematikus oldala, igaz ezzel általában csak akkor szembesülünk, mikor már minden egyéb megfontoláson túl vagyunk, és gyermeket szeretnénk, de nagyon. Vajon orvosilag képesek vagyunk-e a gyermekvállalásra? A családalapítás késôbbi életkorra történô kitolódása napjainkban gyakori jelenség. A férfiak nemzôképessége idôsebb korban is megmarad, a nôk fogamzásképessége azonban az évek múlásával hanyatlik. A fogamzás elmaradásában ráadásul a helytelen életmód is ludas. Különösen a stressz, a túlsúly, az alkohol vagy kávé túlzott fogyasztása és a dohányzás befolyásolja hátrányosan a fogamzóképességet. Az orvostudomány természetesen komoly erôfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy minél hatékonyabban vehessük fel a harcot a meddôség problémája ellen, és ezek az erôfeszítések az elmúlt években jelentôs eredményeket is hoztak. Ugye, jó lenne tisztábban látni ebben a témában? Legújabb Mindentudó füzetünk hasábjain a meddôség lehetséges okairól és arról adunk rövid áttekintést, hogy mit tehetünk a meddôség ellen az orvos segítségével. Bízunk benne, hogy az olvasottakat Ön is érdekesnek és hasznosnak találja majd, függetlenül attól, hogy saját életében mennyire érzi aktuálisnak a kérdést.
2003 ôsz 1. oldal
Mindentudó
A meddôség létezô probléma Meddô (infertilis) fogalmat akkor használjuk, ha egy éven keresztül történô rendszeres, védekezés nélküli házasélet nem eredményez terhességet. Bár a meddôség elleni küzdelemben komoly eredményeket értek el a modern vizsgálómódszerek és asszisztált reprodukciós kezelések, szakértôk becslései szerint Európában még napjainkban is minden hatodik házaspár meddô marad.
Miért nem jön össze? Elôször is tekintsük át, melyek a természetes fogamzás alapfeltételei! A nôi szervezetben: 1. A tüszôérés és az érett petesejt kiszabadulása a petefészekbôl. 2. A nemi szervek átjárhatósága (hüvelytôl a petevezetékek hasûri szájadékáig). 3. Egészséges (átjárható) petevezetôk és méhnyálkahártya. 4. A petefészek élettani hormontermelése és a nemi szervek élettani válaszreakciója a hormonhatásra. A férfi szervezetben: 1. Normális közösülési képesség. 2. Az ivarcsatorna átjárhatósága. 3. Megfelelô számú, alakú és mozgású ondósejt termelôdése a herében. 4. A here normális hormontermelése.
2003 ôsz 2. oldal
A meddôség
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) felmérése megállapította, hogy a meddôség oka átlagosan 39%-ban a nôi partnerben, 20%-ban a férfi partnerben, 26%-ban mindkét partnerben keresendô, további 15%-ban pedig a meddôségnek nincs kimutatható oka. A fentiek figyelembevételével tehát szükség esetén indokolt mindkét partner alapos meddôségi kivizsgálása, hogy a pontos okot megtalálják, és azután megfelelôen kezelhessék.
Minden apró részlet
fontos lehet
A meddôség kivizsgálása a partnerek kórelôzményének feltérképezésével kezdôdik. A pár beszámol jelenlegi egészségi állapotáról, étrendjérôl, életmódjáról, foglalkozásáról, valamint korábbiakban folytatott fogamzásgátlási gyakorlatáról, a nô esetleges korábbi terhességérôl, megelôzô betegségekrôl, mûtétekrôl illetve a nemi életükkel kapcsolatos egyéb kérdésekrôl.
2003 ôsz 3. oldal
Mindentudó
nyomozni kezd
Amikor az orvos
A kórelôzmény után a fizikális vizsgálatok következnek. A nôk esetében ez magában foglalja az emlôk és a kismedencei szervek vizsgálatát, a férfiak esetében a herék, a hímvesszô és a herezacskó részletes vizsgálatát. A kivizsgáláshoz a nôi partner esetében hozzá tartozik a peteérés ellenôrzése, a hormon-meghatározások (FSH, LH, prolaktin, progeszteron, tesztoszteron), az alaphômérsékletmérés (kétfázisú görbe) és az ultrahangos petesejtmérés, mellyel pontosan nyomon követhetô a domináns tüszô érése.
A nô
kivizsgálása
• Petevezetô-átjárhatóság vizsgálata: ez egy speciális röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot juttatnak a méh üregébe. A kontrasztanyag a petevezetôkön átfolyik abban az esetben, ha azok átjárhatóak, lezárt petevezetéknél pedig kimutatja az elzáródás helyét. • Hasonló, de sugárterhelés nélküli, ambulánsan végezhetô és jobban tolerálható vizsgálat az úgynevezett ultrahangos hysterosalpingographia. • Laparoszkópos (hastükrözéses) beavatkozással az átjárhatóság mellett pontos képet nyerünk a kismedencérôl, továbbá az összenövések is oldhatók és szövettani vizsgálatra használható anyag is nyerhetô. • Hiszteroszkópiával (méhtükrözés) a méh belfelszínét ellenôrzik, ami fontos lépés a meddôség kivizsgálásában és kezelésében.
2003 ôsz 4. oldal
A meddôség
A kóros eltéréseket a nôk és férfiak esetében is regisztrálni, és megfelelôen gyógykezelni kell (nôk petefészek gyulladása, férfiak herevisszér-sérve stb). A meddôség kivizsgálását a gyakorlatban érdemes a férfi vizsgálatával kezdeni, hiszen a nôi partner kivizsgálása sokkal bonyolultabb eljárásokat igényel.
A férfi
kivizsgálása
A férfi partner kivizsgálásában legfontosabb a 3-5 napos szexuális önmegtartóztatás után produkált ondó alapos vizsgálata. Kóros elváltozása esetén 3 hét múlva újabb ondóvizsgálat következhet, majd hormonmeghatározás és a férfi nemi szervek ultrahangos vizsgálata. A peteérés idején végzett közösülés utáni kenet elemzése is igen lényeges lehet, hiszen ily módon mérhetô fel, hogy a közösülés után 8-10 órával az ondósejtek milyen eséllyel maradnak életben a méhnyákváladékban.
Ami kiderülhet A fent leírt szakszerû vizsgálatokkal az esetek túlnyomó többségében sikeresen rábukkanhatunk a meddôségi panaszok lehetséges okaira, nagy valószínûséggel a következô tényezôk valamelyikére:
A
nôi partner részérôl:
• A tüszôérés zavarai: a fogamzáshoz hormonális egyensúly és érett petesejt szükséges.
2003 ôsz 5. oldal
Mindentudó
• Petevezetô eredetû meddôség: a petevezetôk részleges vagy teljes elzáródása a gyermektelen nôk 30%-ánál található. Az elzáródás hátterében megelôzô gyulladás, mûtétek, összenövések illetve endometriosis a leggyakoribb ok. • Endometriosis: a méhnyálkahártya méhen kívüli növekedése, mely nagyfokú összenövést, kismedencei fájdalmat és görcsös menstruációt is okozhat. • A méh, petefészek és petevezetô fejlôdési rendellenességei. • Immunológiai meddôség: a férfi ondósejtjei elleni antitestek okozzák a terméketlenséget.
A
férfi partner részérôl:
• A spermiumok (ondósejtek) érési, termelôdési zavarai: Normálisnak ítéljük a férfi ondóját, ha abban több mint húszmillió spermium van milliliterenként, és az ondósejtek legalább 50%-a jó mozgással és alaki jellemzôkkel rendelkezik. A férfimeddôséget elôidézhetik hormonális zavarok, környezeti károsító tényezôk, stressz, a herezacskóba idôben le nem szállt herék (rejtettheréjûség) és örökletes tényezôk. • Gyakori ok a herevisszér-sérv (varicokele). • A férfi reprodukciós szervek gyulladásai és következményes elzáródás. • Immunológiai és egyéb szexuális problémák.
2003 ôsz 6. oldal
A meddôség
Vagy másról van szó? A meddôségi esetek 10-15%-ában egyik félnél sem találunk kimutatható okot, ilyenkor ismeretlen eredetû meddôségrôl beszélünk, és asszisztált reprodukciós kezelést alkalmazunk, melynek eredményeképpen az esetek nagy részében terhesség következik be. A meddôség kialakulásában a lelki (pszichés) tényezôk is fontos szerepet játszhatnak, így a nyugodt légkör és a panaszok meghallgatása néha már önmagában is segít a terhesség kialakulásában.
A fogamzásgátló ártatlan! Néha még találkozunk azzal a téves hiedelemmel, hogy a fogamzásgátló tabletták meddôséget okozhatnak. Ennek éppen az ellenkezôje igaz. A nôi meddôség gyakori oka a petevezeték elzáródása, amely általában kismedencei gyulladás szövôdményeként alakul ki. A fogamzásgátló tabletták védenek az ilyen fertôzések, gyulladások ellen, így a meddôségi panaszok megelôzéséhez is hozzájárulnak. Ugyanakkor az alacsony hormontartalmú, modern tabletták fogamzásgátló hatása teljesen visszafordítható, és a fogamzóképesség viszszatér, amint a tabletta hatóanyagai kiürülnek a szervezetbôl. (A használók kevesebb, mint 1 %-ánál fordul csak elô, hogy a tabletta abbahagyása után a természetes ciklus nem azonnal áll helyre.)
2003 ôsz 7. oldal
Mindentudó
Nem kell beletörôdni! Az utóbbi években, évtizedekben jelentôs haladás következett be a meddôség kezelésében. A kezelésnek mind a nôi, mind a férfi partner esetében több lehetséges módja van.
A nôi partner kezelése • Hormonkezelés: azokban az esetekben jön szóba, amikor a peteérés kiváltására különbözô gyógyszereket alkalmaznak (ovulatio-inductio). A meddôségi kezelést általában clomiphen-citrát tabletta adásával kezdik, amennyiben három cik-
2003 ôsz 8. oldal
A meddôség
lus kezelés után nem következik be terhesség, szükség lehet gonadotrop-hormonok injekció formájában történô, akár naponkénti adagolására. Régebben vizeletbôl elôállított hormonokat alkalmaztak, ma már nagy tisztaságú, mesterségesen elôállított készítményeket alkalmaznak, melyek csak FSH-t tartalmaznak a peteérés serkentésére. • Sebészeti és mikrosebészeti eljárások: A petevezetôk körüli összenövések, elzáródások, endometriosis, myomák eltávolítása vezethet a kívánt gyermekáldás bekövetkezéséhez. • Mesterséges megtermékenyítés és asszisztált reprodukciós technikák (ART): tágabb értelemben asszisztált reprodukcióról beszélünk az ovulációindukciós (peteérést elôsegítô) kezeléstôl, az intrauterin inszemináción (méhen belüli megtermékenyítés) keresztül a lombikbébi és a szervezeten kívüli megtermékenyítésig, melyek célja a zavart szenvedett reproduktív mûködés helyreállítása és az ivarsejtek találkozásának elôsegítése, asszisztálása. Mesterséges megtermékenyítést általában olyan esetekben alkalmaznak, amikor ismeretlen eredetû meddôség vagy immunológiai okok állnak fenn, illetve olyan párok esetén, ahol a férfiban van a terméketlenség oka. Ennek során a megfelelô mosófolyadékban mosott, koncentrált ondót a tüszôrepedés idôpontjában steril katéter segítségével a méh üregébe fecskendezik. A mesterséges megtermékenyítés történhet idegen (donor) ondóval is, ha a férfi teljesen nemzôképtelen, illetve olyan esetekben, amikor a herébôl vett ondósejtek segítségével végzett megtermékenyítéssel terhesség nem érhetô el.
2003 ôsz 9. oldal
Mindentudó
• In vitro fertilisatiot (IVF, lombikbébi) végeznek, amennyiben az eddig leírt eljárások révén nincs lehetôség terhesség elérésére. Ezt a módszert általában akkor alkalmazzák, ha a petevezetôk elzáródtak, ha a férfi termékenyítôképessége erôsen korlátozott (ICSI) illetve, ha elôzôleg hat inszeminációs ciklus nem eredményezett terhességet. Hazánkban is több lombikbébi központ mûködik és az elôzetesen stimulált ciklusokban 30% körüli terhességi arány érhetô el.
2003 ôsz 10. oldal
A meddôség
A férfi partner kezelésében a következô kezelési lehetôségek jöhetnek szóba: Az elôzôekben említett eljárásokat férfi meddôség esetén is sikerrel alkalmazták (inszeminációk, szervezeten kívüli megtermékenyítés stb). Mint kezelési lehetôség szóba jön: • A nemi szervek gyulladásának kezelése. • Hormonális és nem hormonális kezelések. • Mûtéti kezelés (herevisszér-sérv mûtéti kezelése stb). Ha a fenti kezelési eljárások nem vezetnek eredményre, akkor jön szóba az inszemináció, illetve a lombikbébi program végzése. A hormonális stimulációs kezelést több petesejt nyerése érdekében végzik, ugyanakkor van bizonyos kockázata is: a petefészket túl lehet stimulálni (hyperstimulatios szindróma), amely fájdalommal és folyadék felszaporodással járhat a hasüregben. Rendszeres ellenôrzéssel idôben észlelhetô az elváltozás, és ilyenkor a stimulációs kezelést fel kell függeszteni. A stimulációs kezelés során a többes terhesség (iker) lehetôsége nô, ezért errôl a párokat elôzôleg fel kell világosítani. A többes terhességek kihordása és a szülések kapcsán több szövôdmény léphet fel, ezért a lombikbébi kezelés kapcsán legfeljebb három embrió beültetésére kerülhet sor. Hormonális stimuláció és inszemináció alkalmazása esetén a terhesség valószínûsége ciklusonként 20-25%, IVF kezelés során 25-30% körüli a sikeres terhességek aránya.
2003 ôsz 11. oldal
Mindentudó
A tájékozottság segít leküzdeni a nehézségeket Ez a rövid összefoglaló természetesen nem magyarázhatott el kimerítôen minden apró részletet, de annyit talán sikerült megmutatnunk, hogy az orvostudomány ma már nem áll fegyvertelenül a meddôség problémájával szemben. Mindamellett az is kiderülhetett, hogy ez igen szerteágazó terület, és a meddôség orvoslásához rendkívül körültekintô vizsgálatokra és kezelésekre van szükség, valamint hosszú távon is együttmûködô, tájékozott páciensekre. Miközben azt kívánjuk Önnek, hogy a gyakorlatban soha ne legyen alkalma kamatoztatni most megszerzett ismereteit, bízunk benne, hogy kiadványunkkal az alapszintû tájékozottság megszerzésében mégiscsak segítségére lehettünk. Hiszen egy dologban minden bizonnyal egyetértünk. A tájékozottság semmiképpen sem árthat.
U 280 H
2003 ôsz 12. oldal
A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa
Levelezési cím: 1390 Budapest, Pf.: 163/1. Információs vonal: (06-1) 453-8069 Internet: www.scheringclub.hu E-mail:
[email protected]
