MENINGOKOKOVÉ INFEKCE Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., FRCPS
Meningokoková meningitida • Nejzávažnější infekční nemoc vyskytující se v České republice. • Smrtnost (letalita) je 9‐12 (20) %, u nemalé části přeživších závažné trvalé následky: obrny končetin, hluchota, slepota, epilepsie, amputace končetin … • Postihuje obyvatele rozvinutých i rozvojových zemí. • Může postihnout kteroukoliv věkovou kategorii. • Vyšší výskyt v zimním období – teď je vhodný čas k zahájení očkování
Meningokok Neisseria meningitidis Bakterie přenášená nepozorovaně vzdušnou cestou a slinami (příbor, sklenice, líbání). Je přítomný v nosohltanu a horních cestách dýchacích u 10‐20 % osob, tedy v každém větším kolektivu osob. Nosičství je dočasné, trvá obvykle týdny až měsíce, může se opakovat. Na povrchu má meningokok endotoxin zodpovědný za vznik nemoci – 100 až 1000 nás. víc než jiné bakterie. Uvolňuje se i při usmrcení bakterií antibiotiky.
Nosič meningokoků • Může onemocnět invazivní infekcí – bakterie projde do krve: akutní stav, může skončit úmrtím nebo nezvratným poškozením ještě ve stejný den (nejvyšší riziko je první týden po vzniku nosičství). • Faktory podporující přechod nosičství do nemoci (invazi bakterií) nejsou přesně známé: fyzická zátěž, únava, oslabení imunity, jiná infekce, kouření … • Nosič roznáší bakterie na osoby ve svém okolí – mohou být mnohem rizikovější z hlediska těžkého průběhu infekce, zejména rodina, kolegové, přátelé…
Meningokok
Na povrchu má endotoxin způsobující nemoc – v množství 100 až 1000 nás. vyšším než jiné bakterie. Má negativní účinek na činnost srdce a krevní tlak. Uvolňuje se i při usmrcení bakterií antibiotiky. Bakterie způsobuje hnisavý zánět mozkových blan a poruchu krevní srážlivosti, následně selhání ledvin, plic a dalších důležitých orgánů.
Nákaza u lidí • 5 typů: séroskupiny A,B,C,Y,W‐135 • V ČR a v Evropě dominuje typ B, u nás více než 70 % infekcí • Druhý nejčastější je u nás typ C, méně často Y • V jiných částech světa se vyskytují i jiné séroskupiny • Možnost ochrany očkováním proti všem 5 typům – nová vakcína proti typu B (Bexsero) 2‐4 dávky podle věku a 4valentní vakcíny proti zbylým typům A,C,Y,W‐135 (Nimenrix, Menveo)
Séroskupiny meningokoků ve světě EUROPE4
CANADA1 15%
57%
USA2
13%
TURKEY5
67%
13%
33%
28% 36%
60% 18%
25%
COLOMBIA3
BRAZIL3
AFRICAN MENINGITIS BELT7
15%
61%
ARGENTINA3
37% 35%
57%
50%
15% 21% 74%
42%
38%
55%
SOUTH AFRICA8 W 135
21%
AUSTRALIA11
79%
13%
C
TAIWAN9
19% 69%
B
SAUDI ARABIA6
11%
15%
A
JAPAN10
X
Y
NEW ZEALAND12
27%
35%
57%
ND
1. National Advisory Committee on Immunization (NACI). Can Commun Dis Rep. 2013;36(ACS-1):1-40; 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Neisseria meningitidis, 2011. http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/mening11.pdf; 3. Informe Regional de SIREVA II, 2012. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud, 2013; 4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Annual Epidemiological Report 2012. Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. Stockholm, Sweden: ECDC, 2013; 5. Ceyhan M, et al. Poster presented at: 31st Annual Meeting of the European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID); May 28-June 1, 2013; Milan, Italy; 6. Al-Mazrou YY, et al. Saudi Med J. 2004;25:1410-1413; 7. Intercountry Support Team - West Africa Week 49-52, 2012. World Health Organization website. Meningitis Weekly Bulletin. http://www.meningvax.org/files/BulletinMeningite2012_S49_52.pdf; 8. von Gottberg A. Comm Dis Surveill Bull. 2012;10:60-63; 9. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006;6:25; 10. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004;53:657-662; 11. Lahra MM, et al. Commun Dis Intell. 2012;36:E251-262; 12. Lopez L, et al. The Epidemiology of Meningococcal Disease in New Zealand in 2011. Wellington, New Zealand: Institute of Environmental Science and Research Ltd (ESR); 2012. Data as of September 2013.
Rizikové místa a aktivity • Místa s nahromaděním osob: diskotéky, koncerty, kina, divadla, dětské koutky … • Profesní expozice: zdravotníci, armáda, policie, hasiči, pošta a další úřady s vysokou koncentrací osob, řidiči MHD, letušky, vlakový průvodčí … • Cestování, hlavně pokud je spojené s fyzickou zátěží (hory, kola, putování pěšky…) a/nebo u cestování přeplněnými prostředky hromadné dopravy, ubytování v levných hostelech apod. • Rizikové nemusí být ani tak místo pobytu jako spíše cesta (letadlo, letiště, vlak, autobus apod.)
Meningokokový pás • Hlavně typ A – výskyt až 1000 případů/100 tis. obyvatel • Imigranti do Evropy
CDC
Prevence • Očkování – lze doporučit do všech zemí světa, povinné 4valentní vakcínou je do Saudské Arábie v období poutě Hadž (Hajj) – letos začíná 21. září • Hygiena rukou • Nesdílet sklenice, láhve (např. u sportu) • Kontakty nemocného: ATB chemoprofylaxe • Sekundární prevence: včasné rozpoznání příznaků a přivolání rychlé lékařské pomoci
Invazivní meningokoková infekce • Příznaky: horečka, bolest hlavy, světloplachost, nevolnost, zvracení, ztuhlá šije, vyrážka, zmatenost • Malé děti: odmítání jídla, podrážděnost, pláč, rychlé povrchové dýchání, spavost, křeče, vyklenutá fontanela • Nemusí být přítomné všechny najednou, resp. může být na začátku jen jeden‐dva • U horečky – ověřit jednou za čas příznaky meningeálního dráždění, nemusí být však přítomné u dětí do 2 let věku • Při vzniku petechiální vyrážky jde o minuty
Domácí vyšetření při pozitivitě ihned volat RLP bolest
bolest
Plošné očkování MenC vakcínou – Velká Británie pokles výskytu onemocnění skupinou C o 97% Zavedení MenC konjugované vakcíny
Y W-135 B 97%ní redukce onemocnění způsobeném skupinou C
C A X Další ND
*Laboratorně potvrzené případy ND=nedefinovatelné 1. Gray SJ, et al. J Med Microbiol. 2006;55:887-896; 2. Meningococcal Reference Unit isolates of Neisseria menengitidis: England and Wales, by serogroup & epidemiological year, 1998/99-2011/12. Health Protection Agency website. http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317136087064.
Plošné očkování MenC vakcínou – Velká Británie snížení nosičství meningokoka skupiny C o 81%1 Očkovaní adolescenti ve věku 15–19 let
71%
Séroskupina W-135 Přítomnost meningokoka (% izolátů)
Přítomnost meningokoka (% izolátů)
Serogroup C C Séroskupina 81%
Séroskupina B
1999 1. Maiden MC, et al. J Infect Dis. 2008;197:737-743.
2000
2001
Séroskupina Y
Pozorovaný „herd effect“ po zavedení plošného očkování MenC konjugovanou vakcínou ve Velké Británii Zavedení plošného očkování
Věková skupina
Počet případů*
0 až 19 let ≥20 let
Pokles i u neočkované starší věkové skupiny „herd effect“
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Roky *Potvrzené případy Trotter CL, et al. Lancet. 2004;364(9431):365-367. Reprinted with permission from Elsevier.
2001
2002
2003
2004
Jamboree – světové setkání skautů 28.7.‐8.8.2015 • 4 potvrzené případy ve Švédsku a ve Skotsku (typ W) Další suspektní případy meningokokové meningitidy u účastníků setkání V blízkosti stanů Velké Británie – Finsko, Francie, USA, Švédsko, Švýcarsko, USA Jen z Velké Británie cca 4000 účastníků
Děkuji za pozornost
[email protected] Tel. 722 908 720
