Cestovní medicína a děti Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D.
Praha 26.4.2014
Letadlo a další prostředky hromadné dopravy • • • •
Zajistit teplo (oblečení, deka) Dostatečný příjem tekutin Možnost pohybu Kojení, pití, dudlík, bonbón, žvýkačka, svačinka u startu a přistání (bolest ucha při změně tlaků) • Sedadlo u okénka (prevence kinetóz)
Stravování • Evropa – ne nedostatečně tepelně zpracované plody moře • Rozvojový svět – NE syrová zelenina, ideálně ani ovoce bez slupky, žádné krémy, majonézy, ani led do nápojů. Žádné ovocné džusy. Voda jen balená, vždy zkontrolovat neporušenou pojistku uzávěru lahve. Sycená voda, filtrační láhev. • Zmrzlina jen balená. Jídlo tepelně upravené. • Hygiena rukou.
Průjmy na cestách • Ne nezralé ani přezrálé ovoce, ne kombinace alkohol a ovoce • Na zažívací problémy je vhodná: papája • Rehydratace: kokosová šťáva (fruktóza, draslík) • Hydratace – nejen voda - roztok 2,5 dcl převařené vody + 1 kávová lžička cukru a špetka kuchyňské soli + šťáva z pomeranče (komerčně Kulíšek, Iontia, Enhydrol, ORS)
Vakcinace dětí – nepovinná základ pro všechny děti Hlavní vakcíny pro exotické oblasti: Virová hepatitida A (Havrix 720) Meningokoková meningitida (A,B,C,Y,W-135) Břišní tyfus – od 2 let věku Pneumokokové infekce – Prevenar 13 - další dle individuálních rizikových faktorů Podtržené vakcíny i pro Evropu
Vakcinace dětí - Novinky Možnost očkovat děti proti Japonské encefalitidě od 2 měsíců věku (Ixiaro) Jedna dávka vakcíny proti žluté zimnici je na celý život (doporučení WHO z 05/2013) Vakcína proti meningokokům B – Bexsero 75 % invazivních infekcí od 2 měsíců věku
onemocnění
vakcína
věk, od kterého lze očkovat
virová hepatitida A
Havrix 720
13. měsíc
meningokokové nákazy
Menjugate, NeisVac-C, Bexsero
2 měsíce
Nimenrix
13. měsíc
Menveo
25. měsíc
Prevenar 13
6 týdnů
Pneumo 23
25. měsíc
klíšťová encefalitida
FSME Immun, Encepur
13. měsíc
břišní tyfus
Typherix, Typhim Vi
25. měsíc
žlutá zimnice
Stamaril
9. měsíc
cholera, ETEC
Dukoral
25. měsíc
plané neštovice
Varilrix
9. měsíc
japonská encefalitida
Ixiaro
2. měsíc
vzteklina
Verorab
2. měsíc
pneumokokové nákazy
Další rizika pro děti • • • •
Neustálý dozor u vody - i mělké (bazén, moře) Ne plavání a ponor po ušní infekci Nesahat na medúzy, ani pokud na dotyk nepálí Prohlédnout vstup do moře na ježky a další nástrahy • Pozor na střídání tepla a chladu (klimatizace) • Na vodních skluzavkách ne hlavou dolů • Transfer z letiště bez dětské autosedačky, autobusy bez bezpečnostních pásů
Postexpoziční profylaxe vztekliny Závažnost
Druh kontaktu
Doporučená léčba
kontaktu I
dotýkání nebo krmení zvířat, olízání žádná, pokud mohou neporušené kůže
být získány spolehlivé anamnestické údaje
II
jemné okusování nepokryté kůže, ihned aplikovat malá škrábnutí nebo oděrky bez vakcínu krvácení, olízání porušené kůže
III
jednotlivá nebo mnohočetná kousnutí ihned aplikovat nebo poškrábání prostupující kůží,
imunoglobulin proti
kontaminace sliznice slinami (např.
vzteklině a vakcínu proti
olízání)
vzteklině
Klíšťová encefalitida - očkuje se i létě!
Klíšťová encefalitida - děti • Nevyšší v Rakousku – jedna dávka alespoň u 86 - 88 % populace – významná úloha školských zařízení • Lotyšsko – 39 % - podpora očkování ze strany státu – hlavně děti • Rakousko – vysoká proočkovanost zabránila za posledních 10 let více než 4000 případů (II. fáze) a více než 30 úmrtím • Očkuje se od 70tých let – milióny aplikovaných dávek
Klíšťová encefalitida - děti • Menší výskyt zánětu mozku, obrny jen vzácně • Častěji zánět mozkových blan (virový) • Následky: poruchy koncentrace, poruchy paměti, chronické bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršení prospěchu ve škole • Méně závažné dlouhodobé následky než u dospělých, přesto způsobují značný hendikep
Cestování dětí • Do 2 let – ne exotické cesty • Do 5 let – oblasti s kvalitní akutní zdravotní péčí • NE endemické oblasti malárie, spavé nemoci, arboviróz • Pobytové zájezdy do turistických oblastí • Ideálně s CK (nebo zkušení rodiče) • Ne v rizikové sezóně – chřipka, sezóna dešťů, lokální epidemie • Ne dlouhodobé pobyty v rozvojových zemích
Vhodné destinace – kvalitní akutní péče, nízké riziko endemické infekce Karibské ostrovy - Martinik, Guadelope, Barbados, Bahamy, Panenské ostrovy Mauricius Thajsko – Phuket, Bangkok, Pattaya Malajsie, Singapur Spojené arabské emiráty, Katar, Kuvajt USA, Kanada, Japonsko, Jižní Korea Austrálie, Nový Zéland
Malarone Junior
Malárie
Pokud možno NE červené oblasti
Malárie a děti • Lariam – není k dispozici (od 5 kg věku) • Doxycyklin – od 8 let (ne mléko a mléčné výrobky) • Malarone Adult – od 40 kg • Speciální dovoz – Malarone Junior • Proguanil prochází do mateřského mléka (30 % sérové hladiny), atovaquone jen málo
Malarone Junior • Recept do lékárny, na konkrétního pacienta (r.č.) – může trvat až 5 týdnů, zajistí Phoenix • Profylaxe Malarone Junior: • 11-20 kg: 1 tableta denně single dose • 21-30 kg: 2 tablety denně single dose • 31-40 kg: 3 tablety denně single dose • Nad 40 kg: 1 tableta pro dospělé denně • Léčba detto ale Malarone Adult, nad 40 kg 4 tbl.
Výbava na cesty - základní • Vhodné oblečení – volné, savé oblečení, co nejméně syntetických materiálů • Pokrývka hlavy, šátek na krk • Pevná vzdušná obuv • Dětský repelent (ideálně s DEET) • Opalovací krém (SPF 25-50) • Dobře vybavená cestovní lékárnička – rychlá zvládnutí problému, vyhnout se místní zdravotní léčí • Náhradní dioptrické brýle, sluneční brýle • Očkovací průkaz/zdravotní knížka
Cestovní lékárnička
Cestovní lékárnička - základní • Bolest, horečka (sirup, čípek) – ibuprofenum, paracetamolum • Kašel (sirup), dětské nosní kapky, sprej do krku • Probiotika (prevence průjmu) – např. Biopron, Enterol • Léky na průjem – např. Hidrasec, Ercefuryl, Smecta, Hylak, Carbo medicinalis
• Rehydratační prášky - např. Kulíšek, Enhydrol + brčko • Léky proti alergii (i u nealergických léků) • Na spálenou kůži – panthenolum • Přípravek na štípnutí/žáhnutí hmyzem, medúzou, rostlinou – After Bite • Dezinfekce na drobná poranění – neštípající, náplasti (v teple •
a vlhku se neošetřené ranky špatně hojí)
Cestovní lékárnička - rozšířená • • • • • • • •
Antibiotika celková (sirup, tablety) Antibiotika lokální - např. Framykoin mast Oční kapky Ušní kapky Léky na nadýmání – např. Espumisan, Sab Simplex Aciklovir - např. Herpesin Filtrační láhev na vodu Jehly, stříkačky, obvazy, multivitaminy
Kurzy cestovní medicíny pro české praktické lékaře i sestry www.viaoptima.eu
Nebát se očkovat Využívat přímou distribuci vakcín Pacientům očkování stručně ústně doporučit
Děkuji za pozornost www.ockovacicentrum.cz www.distribucevakcin.cz Tel. 800 11 22 33
