Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Urologické oddelenie FNsP Skalica
Konferencia „Inkontinencia moču v staršom veku“ 29. – 30. 11. 2013; hotel Kaskády, Sliač; SR
Vložky
Katétre
Vaky
Mech. zariadenia
Kondómy Produkty pre starostlivosť o kožu & proti zápachu
Pomôcky na toaletu
Urinály
FI zariadenia
Urinály nosené na tele
UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence;
(Cottenden, 2013)
ručné urinály
komody WC sedadlá zábrany/ rámy
záchodové misy spodné stierače bidety
Výrobky pre l ( (stolica) li ) toaletu
Výrobky pre toaletu (moč)
CIC, IDC + drenážne vrecká katétrové ventily
Výrobky pre retenciu moču
urinály nosené é na tele kondómy uzatvárajúce produkty
Výrobky pre UI
VLOŽKY
análne zátky rektálne trubice, katétre & rúrky rektálne vaky
Výrobky pre FI UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence; CIC – clean intermittent catheterisation; IDC – indwelling catheter
UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence; CIC – clean intermittent catheterisation
Antiinkontinenčné pomôcky majú významnú úlohu pri zlepšení QoL: ● u jedincov, ktorí nemôžu byť (úplne) vyliečení ● u pacientov čakajúcich na liečbu (napr. operačnú) ● u tých, ktorí čakajú (očakávajú) na efekt prebiehajúcej terapie ý j ( j ) p j j p ● ktorí sa rozhodnú nepokračovať v liečbe/ nesúhlasia ani s inými postupmi ● iné Skupiny jedincov pre ktoré môžu byť určené antiinkontinenčné prostriedky: ○ osoby s retenciou moču ○ jedinci, ktorí si vyžadujú pomoc pri vykonávaní potreby ○ ženy s „ľahkou“ UI ○ muži s „ľahkou“ UI ○ ženy so stredne závažnou/ závažnou UI ž d á ž / á ž UI ○ muži so stredne závažnou/ závažnou UI ○ jedinci s FI (deti/ mladí ľudia) ○ (deti/ mladí ľudia) ○ .... QoL – quality of life; UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence
▪ kvalitný výber dobrých pomôcok môže významne ovplyvniť kvalitu života ľudí s inkontinenciou moču alebo stolice ▪ veľa jedincov so závažnou inkontinenciou nie je vhodných pre definitívnu liečbu UI/ FI a práve táto skupina je najviac závislá od kvalitných pomôcok ▪ zvyšujúci sa dopyt po ekonomicky prístupných produktoch š jú i d t k i k ít ýh d kt h (vyvinutých na ( i tý h základe medicíny založenej na dôkazoch) vysvetľuje časté aktualizácie produktov (pomôcok) ▪ niektoré pomôcky (napr. katétre) môžu mať významné nežiaduce účinky niektoré pomôcky (napr katétre) môžu mať významné nežiaduce účinky ▪ vždy je potrebné pomôcku starostlivo individuálne posúdiť pre konkrétneho jedinca ▪ dôležité sú: poučenie a príprava pacienta dôležité sú: poučenie a príprava pacienta ako aj vzdelávanie a odborná ako aj vzdelávanie a odborná príprava trpezlivého opatrovateľského personálu ▪ sledovanie (monitorovanie)/ pravidelné prehodnocovanie funkčnosti a bezpečnosti používanej pomôcky bezpečnosti používanej pomôcky ▪ dôležitá je aj neustála (permanentná) najmä psychologická podpora ošetrujúceho personálu
UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence
(Bliss, 2013)
◦ ◦ ◦ ◦
◦ ◦ ◦ ◦ ◦
◦ ◦ ◦ ◦
u žien: ži s problémami blé i s mobilitou/ bilit / urgenciou/ i / prístupom í t k ttoalete l t u žien schopných sa postaviť, alebo skrčiť sa existujú viaceré typy urinálov (nádob na moč) B/C urinály sú menej pohodlné v polohe v ľahu
u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete potrebná určitá manuálna zručnosť vhodný dizajn potrebné: prispôsobenie oblečenia/ adaptéry proti rozliatiu nevhodné u mužov s neudržaním rovnováhy/ zlou funkciou rúk
C
u žien aj u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete u všetkých, ktorí nie sú schopní dosiahnuť toaletu/ kde je riziko nebezpečia nevýhody: nedostatok súkromia (najmä v miestnosti, kde sú aj iné osoby) potreba zaistenia súkromia a dôstojnosti C
B, C – stupeň odporúčania
Ak je cielená liečba paciento pacientov s UI neúspešná (dočasne/ trvale) Absorpčné
(vložky, nohavičky, vrecko pre mužov, podložky a pod. )
Vnútorné zariadenie na zber moču (PK, drenážna hadička, zberný vak, ...)
Vonkajšie zariadenie na zber moču
(katétre, kondóm, hadička, vak: len u mužov, ...) Iné (p (pesary, y, ...))
Stupeň/ závažnosť úniku moču je rozhodujúci faktor pri výbere druhu/ typu pomôcky
UI – urinary incontinence
Stupeň/ typ poruchy
(napr. UI: závažná/ stredná/ ľahká; (napr stresová/ urgentná; akútna/ chronická retencia moču; ... )
Pohyblivosť/ prístup k toalete Závislosť/ nezávislosť od dozoru Manuálna zručnosť Fyzikálne charakteristiky pacienta (výška, ... ) Kognitívne funkcie („duševná čulosť“, ... ) Ž Životný štýl (denné aktivity, typ vykonávanej práce, ... ) Osobné priority pacienta (komfort, pohodlie, prospech, samostatnosť, ť zápach, á h vhodnosť, h d ť prispôsobivosť, i ô bi ť ... )
Cena Iné
UI – urinary incontinence)
Antiinkontinenčné pomôcky: ● B1 – vložky ● B2 – vkladacie plienky ● B3 – plienkové nohavičky ● B4 – fixačné nohavičky ● B5 – podložky dl žk ● B6 – ošetrovacia kozmetika
Závažnosť inkontinencie moču: ● „ľahká ľahká“´= = ∼ 20 g/ vložka ● závažná = ∼ 150 g/ vložka
Veľkosť
Obvod bokov (cm)
Sacia schopnosť (ml)
X-Small
40 – 70
1 600
Small
50 – 80
1 900
70 – 110
2 600
g Large
100 – 150
2 800
X-Large
130 - 170
4 100
Medium
(Bliss, 2013)
▪ ▪ ▪ ▪
priority: spoľahlivá prevencia úniku moču/ nízka cena/ diskrétnosť jednorazové produkty majú prednosť pred opakovane použiteľnými v praxi sú ženami uprednostňované rôzne typy pomôcok výber závisí od viacerých okolností: pobyt doma, v práci, v priebehu dňa alebo noci a pod.
B/C
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
určené najmä pre stresovú inkontinenciu moču menšia ši efektivita f kti it prii urgentnom t ttype ú úniku ik moču č C podmienkou je dostatočná manuálna zručnosť akceptovateľný dizajn pomôcky prevencia úniku moču je najdôležitejší faktor pre postihnutú osobu i ik iinfekcie f k i močových č ý h ciest i t je j vyššie šši prii intrauretrálnych i t t ál h pomôckach ô k h riziko
B, C – stupeň odporúčania
(Getliffe, 2007)
Denný čas (deň)
% žien
(n = 99)
Nočný čas (noc)
% žien
(n = 81)
Udržanie moču bez úniku
83 8 83,
Udržanie moču bez úniku
93 8 93,
Zvládnutie zápachu
75, 8
Stabilná poloha pomôcky
77, 8
Stabilná poloha pomôcky
54, 5
Zvládnutie zápachu
54, 3
Diskrétnosť
41, 1
Komfort (pohodlie) pri vlhkosti
54, 3
Komfort (pohodlie) pri vlhkosti
40 4 40,
Udržanie suchej kože
48 1 48,
*čo považujú ženy za najdôležitejšie pri využívaní vložiek UI – urinary incontinence
( l (Bliss, 2013))
▫ ▫ ▫ ▫
priority: diskrétnosť, prevencia úniku moču, prijateľná cena neexistuje ideálny dizajn pomôcky priemerné i é množstvo ž t uniknutého ik téh moču č býva bý vyššie šši u mužov ž než ž u ži žien jednorazové vložky sú ekonomicky náročnejšie, ale sú odporúčanejšie ako pomôcky s možným opakovaným použitím (pranie) B/C ▫ penis môže byť „stlačený“
▫ koncept prístroja je všeobecne prijateľný a akceptovateľný ▫ nevýhody zatiaľ neboli objektívne zhodnotené
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
C
určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou moču č é pre periodické/ é intermitentné é použitie ž určené prevencia úniku moču je prioritou C urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu !! nevhodná h d á pre mužov ž so zlou l zručnosťou č ť – nutnosťkvalifikovanej ťk l f k aplikácie l ká skúseným ošetrovateľom B, C – stupeň odporúčania
(Bliss, 2013)
● ● ● ●
priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky možná prítomnosť závažnejšieho poškodenia kože výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vs opakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci
B/C
● indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva) ● ďalšie indikácie: závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC ● opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry rúry, pri kognitívnych poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom) ● prevencia infekcie močových ciest ?
C
B, C – stupeň odporúčania; CIC clean intermittent catheterisation
((Bliss,, 2013))
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky možná p prítomnosť závažnejšieho j p poškodenia kože výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vs opakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci
B/C
nižšie riziko bakteriúrie/ recidivujúcej IMC/ úmrtia vs močový katéter pohodlnejšie než zavedený močový katéter akceptovanejšie/ preferovanejšie vs vložky (u niektorých jedincov) minimálna intervencia je výhodou, potrebná manuálna zručnosť napriek všetkému bývajú prítomné lokálne poruchy kože, IMC, bakteriúria
C
▪ želanie vyhnúť sa noseniu vložiek/ akceptácia zo strany pacienta je podmienkou ▪ pacient by mal byť mobilný/ nie na „vozíčku“ ▪ možný vznik alergie na latex a iné materiály
C
▪ ▪ ▪ ▪ ▪
určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou moču určené pre periodické/ intermitentné použitie; prevencia úniku moču je prioritou urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný C riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu !! nutná manuálna zručnosť pacienta/ kvalifikovanej aplikácie skúseným ošetrovateľom
▪ indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva), závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC ▪ opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry, pri kognitívnych poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom)/ prevencia infekcie močových ciest ? C B, C – stupeň odporúčania; IMC – infekcia močových ciest;CIC – clean intermittent catheterisation
(Bliss, 2013)
◦ je menej druhov vložiek určených výhradne pre fekálnu inkontinenciu ◦ umiestnenie („stlačenie“) v intergluteálnej rýhe preferujú niektorí muži s objemovo menším únikom stolice C ◦ môže sa vyskytnúť poškodenie kože (kožné problémy) ◦ indikácie: akútne situácie situácie, riedka stolica stolica, imobilní pacienti (na lôžku) lôžku), zvýšené riziko kožných problémov, stavy po operáciách C ◦ kožné problémy môžu súvisieť s materiálom použitým pri výrobe pomôcky ◦ lepšie tolerované detským pacientom vs dospelí jedinci ◦ indikácie: spina bifida, anorektálne malformácie, poškodenie/ roztrhnutie rektálneho zvierača, stavy po klyzme, ... ◦p použitie: p periodické/ / v špeciálnych p y p prípadoch p C ◦ možný diskomfort až bolesť ovplyvnené dizajnom pomôcky ◦ u pacientov s poruchou miechy (s autonómnou dysreflexiou) sú skôr nevhodné ◦ indikácie: akútne situácie,, riedka stolica,, imobilní p pacienti (na lôžku),, zvýšené ý riziko alebo už prítomnosť kožných problémov, stavy po operáciách, kontaminácia rany v dôsledku fekálnej inkontinencie ◦ opatrnosť: pri chorobách čreva, veľkých hemoroidov, striktúrach/ stenózach konečníka, p po nedávnejj rektálnejj operácii/ p alebo jjeho p poranení, p pri dlhodobom použití a pod.
B/C
B, C – stupeň odporúčania
(Bliss, 2013)
Vlhká koža je zraniteľná (poškodenie z trenia) a náchylná na dermatitídu => potreba udržiavať kožu suchú A/B Moč oč a sto stolica ca v kombinácii o b ác ttvoria o ap pre e kožu o u vysoko yso o dráždivé prostredie => potreba častejšej výmeny A vložiek/ podložiek (ako prevencia poškodenia kože) Kontrola zápachu: antimikrobiálne roztoky sú súčasťou pracích prostriedkov, impregnácia materiálov antimikrobiálnymi látkami, vône maskujúce zápach zápach, filtre znižujúce zápach zápach, ...
Je potrebných viac vedeckých dôkazov a štúdií sa touto p problematikou zaoberajúcich j
(Beeckman, 2009; Cottenden, 2013)
Pri UI/ / FI jje dôležitá p pravidelná osobná hygiena, yg ,p pri ktorej by sa mali používať špeciálne kozmetické prípravky určené na suchú a podráždenú pokožku Čistiaca pena (šetrné ošetrenie silne znečistených partií pokožky; chráni pokožku
Tekuté mydlo
Vlhčené ošetrujúce obrúsky
Telové mlieko
pred škodlivými vonkajšími vplyvmi; účinne neutralizuje pachy a príjemne a sviežo vonia; ... )
(umývanie a čistenie pokožky najmä u starších jedincov s UI/ FI a s t lý lležaním trvalým ž í na lôžk lôžku; obsahuje b h j úči účinné é látk látky / /pantenol, t l rumanček č k a pod. d / /, kt ktoré éd dodávajú dá jú pokožke pružnosť a podporujú jej regeneráciu; ... ) (na rýchle a šetrné čistenie intímnych partií pokožky pri UI/ FI; účinne neutralizujú pachy; pokožku nedráždia a príjemne voňajú; ... ) (určené špeciálne na starostlivosť o suchú pokožku – zaťažovanú ležaním na lôžku a UI/ FI; po kúpeli robí pokožku vláčnou; vďaka obsahu keratínu podporuje prirodzené mechanizmy ochrany pokožky; robí pokožku dostatočne premastenou a lepšie ži vyživovanou; ... )
Iné
(Balcieraková, 2013; Cottenden, 2013)
UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence
(Cottenden, 2013)
Autori
Vzorka
Prevalencia dermatitídy (%)
Lyder a spol. (1992)
15 starších pacientov – hospitalizovaných na psychiatrickom oddelení
33, 0
Keller a spol. (1990)
95 starých ľudí – dlhodobá hospitalizácia
53, 0
Brown (1994)
166 dospelých (akútne hospitalizovaných)
35, 0
79 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou
25, 0
398 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s programom na prevenciu poškodenia kože
4 0 4,
Bliss a spol. (2006)
59 558 obyvateľov s opatrovateľskou službou
5, 7
Bliss a spol. p ((2006))
1918 obyvateľov y domovov s opatrovateľskou p službou s programom na prevenciu poškodenia kože
3, 5
Ehman a spol. (2006)
45 dospelých pacientov na oddelení intenzívnej starostlivosti
36, 0
Junkin a spol. (2008)
695 detských a dospelých hospitalizovaných pacientov
20,, 0
Shigeta a spol. (2008)
100 starších japonských pacientov v domoch s opatrovateľskou službou
36, 0
141 dlhodobo hospitalizovaných pacientov
22, 5
Bale a spol. (2004) Zehrer a spol. (2005)
Beeckman a spol. (2011)
UI – urinary incontinence
(Berg, 1987)
Prostredie plienky: ▪ ⇧vlhkosť kože ▪ ⇧permeabilita kože ▪ ⇧trecí koeficient kože ▪ ⇩odolnosť kože voči odreninám ▪ ⇧mikrobiálne zaťaženie
Zdravá koža
● ● ● ● ●
Zásahy opatrovateľa: častejšie menenie plienok častejšie kúpanie pacienta lokálne ošetrenie (medikácia) zlepšenie kvality pomôcok ...
„Vložková“ dermatitída
Ohrozená koža
Eti l i ké faktory: f kt Etiologické - fekálne enzýmy - chemické podráždenie - mechanické podráždenie - ....
OP – operačná; RI – renálna insuficiencia
Elektrónová mikrofotografia biofilmu na povrchu močového katétra
Elektrónová mikrofotografia bakteriálnej kolonizácie povrchu močového katétra: Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, lactobacillus sp.
Inkrustácia a blokáda močového katétra
Elektrónová mikrofotografia inkrustujúceho materiálu: struvit a kalcium fosfát
(Cottenden, 2013)
Trvanie katetrizácie Intermitentné Krátkodobé zavedenie katétra Dlhodobé zavedenie katétra
Materiál katétrov
- katéter odstránený okamžite po vypustení moču
▪ umelá hmota: s alebo bez hydrofilného polymérneho povlaku ▪ kovové (strieborné, nerezová oceľ)
- katéter ponechaný „in situ“ < 14 dní
▪ latex alebo umelá hmota ▪ PTFE alebo teflónom potiahnutý latex ▪ potiahnuté h é zliatinou l striebra b
- katéter ponechaný „in situ“ ≥ 14 dní - odporúčaný čas na výmenu katétra závisí od lokálnych zvyklostí – môže byť do 12 týždň dľ materiálu t iál týždňov: podľa použitého katétra
▪ silikónovým elastomérom potiahnutý latex ▪ hydrofilným h drofilným polymérom pol mérom potiahn potiahnutý tý latex ▪ všetky silikóny
PTFE - polytetrafluoroethylene
(Cottenden, 2013)
Kategória ó katétra
Poznámky á k
Dôvody ô d pre použitie (indikácie)
Dôvody ô d pre nepoužitie ž (kontraindikácie)
> 100 ml PVR (C) - akceptácia á pacientom/ ošetrovateľom - dostatočná manuálna zručnosť a kognitívne schopnosti
- všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) í neinvazívneho í riešenia š – chýbanie motivácie pre dodržiavanie pravidelného režimu
▪ väčšia nezávislosť pacienta ▪ bez potreby zberného vrecka ▪ znížené riziko komplikácií spojených s katétrom ▪ väčšia voľnosť v sexuálnej aktivite
Dlhodobo zavedené katétre (LTC)
mikčné problémy, ktoré nemôžu byť uspokojivo riešené inými postupmi (vložky, iné pomôcky, IC a pod. ) (A)
- všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia – ak prevencia IMC je prioritou (A) - kognitívne poruchy (nebezpečie poškodenia z manipulácie katétrom) (C) - vysoké ké riziko i ik opakovanej k j iinkrustácie/ k tá i / blokády katétra (B)
▪ môže byť vyžadovaná: na drenáž mechúra ak je močová retencia; na zlepšenie starostlivosti o tých so závažnou UI, ktorí nemôžu byť riešení iným spôsobom; ktorí sú v terminálnom štádiu choroby; zabezpečenie p drenáže moču na sanáciu kožných lézií/ rán ovplyvnených prítomnosťou moču
LTC: zavedenie cez močovú rúru
koncept je prijateľný
- anamnéza traumy uretry - hematúria neznámeho pôvodu - vysoké riziko vytlačenia katétra (spazmy mechúra)
LTC: suprapubické zavedenie
koncept je prijateľný
- hematúria neznámeho pôvodu - tumor močového mechúra - malý/ kontrahovaný/fibrotický mechúr - obezita
- poOP kontrola drenáže – sledovanie výdaja moču – irigácia mechúra - instilácia liekov - riešenie retencie moču
- všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia - ak prevencia IMC je prioritou (A)
Intermitentné katétre (IC)
Krátkodobo zavedené katétre
IC – intermittent catheters; LTC - long term indweling catheters; PVR – post void residual; IMC – infekcia močových ciest; poOP – pooperačná; A,B,C – stupeň odporúčania
Prvý krát použitý v roku 1950 Indikácie:
(Paul, 1953)
● u pacientov i t s nezvládnuteľnou lád t ľ UI UI, ale l ktorí nemajú retenciu moču ● muži s neurogénnym g y močovým ý mechúrom,, ktorí nie sú schopní p realizovať IC (napr. tetraplegici) ● ....
K Komplikácie: liká i IMC, zápalové/ erozívne/ alergické afekcie kože
genitálu až kožné defekty a nekróza penisu*, subvezikálna prípade stočenia urinálneho kondómu,, ... obštrukcia v p p ale incidencia komplikácií je nižšia ako pri PK ! *najmä o oslabených, polymorbídnych a starých jedincov
(Bycroft, 2003); Cottenden, 2013
UI – urinary incontinence; IC – intermittent catheterisation; IMC – infekcia močových ciest; PK – permanentný katéter
(Chye, 1990; Moore, 2004; Cottenden, 2013)
I. stupeň: občasný únik moču moču, t. t j. j únik po kvapkách, kvapkách
alebo únik maximálne dva razy denne II. stupeň: častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektivizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom (SUI - pri normálnej funkcii zvierača; OAB s UI – príčina nonneurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov)
III. stupeň: trvalý únik moču, únik niekoľkokrát denne aj v noci v ľahu, tento stupeň predovšetkým u ležiacich poistencov môže byť spojený s fekálnou inkontinenciou
(fistuly; SUI – pri strate funkcie zvierača; OAB s UI – príčina neurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov; FI – izolovaná alebokombinovaná s UI)
ZP – zdravotnícka pomôcka; SUI – stress urinary incontinence; OAB – overactive bladder; UI – urinary incontinence; MUI – mixed urinary incontinence; FI – faecal incontinence
Zdravotné poisťovne uhrádzajú pre inkontinentných pacientov ZP v dvoch finančných limitoch: II stupeň II. ň UI UI: 15, 15 74 E Eura/ / mesiac i (pre ZP skupiny B1, B2, B4) III. stupeň UI: 55, 32 Eura/ mesiac (pre ZP skupiny B1, B2, B3, B4, B5) Jednotlivé druhy poskytovaných ZP je možné kombinovať až do výšky príslušného finančného limitu Určený stupeň UI sa uvedie na lekársky poukaz spôsobom určeným zdravotnou poisťovňou
ZP – zdravotnícka pomôcka; UI – urinary incontinence
Predpis ZP môže urobiť: urológ, g neurológ, g geriater, g onkológ, chirurg, gynekológ (u žien), praktický lekár (ale na základe odporučenia od daného špecialistu) Odporúčanie indikujúceho lekára je možno použiť najviac 6 mesiacov (okrem diagnostikovanej trvalej a nezvratnej UI III. stupňa, kedy nie sú potrebné následné kontroly u indikujúceho odborného lekára)
SR – Slovenská republika; ZP – zdravotnícka pomôcka; UI – urinary incontinence
Podskupina/ druh ZP
Trieda
Indikačné obmedzenia
Množstvový limit
Finančný limit 15, 74 Eura/ mesiac pre II. st UI (B1,B2,B4) 55, 32 Eura/ mesiac pre III. st. UI (B1-5)
B1* Vložky
B1 1 mužské B1.1
vek > 3 roky; II. II stupeň UI vek > 3 roky; III. stupeň UI
B1.2 ženské
vek > 3 roky; II. stupeň UI vek > 3 roky; III. stupeň UI
B2 Vkladacie plienky
60 kusov/ mesiac
B2.1 mužské
vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI
B2.2 ženské
vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI
B3 Plienkové nohavičky
vek > 3 roky; III. stupeň UI
B4 Fixačné nohavičky
vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI
B5 Podložky
vek > 3 roky; III. stupeň UI
*stanovuje sa minimálna savosť > 120 ml pre vložky B1.1 a B1.2
60 kusov/ mesiac
60 kusov/ mesiac
UI – urinary incontinence; ZP – zdravotnícka pomôcka
Podskupina/ druh ZP
Trieda
Indikačné obmedzenia
Množstvový limit
B6: Kondómy
30 kusov/ mesiac
B7 Urinálne vrecká
20 kusov/ mesiac
B8: Držiak
2 kusy/ rok
B9 Pripevňovací pás
2 kusy/ rok
B10* Pomôcky pre autokatetrizáciu
B11 Preplachové systémy PK
10.1.1.1 bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne
120 kusov/ mesiac
10.1.1.2 bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne
120 kusov/ mesiac
10.1.2 bez konektora na p priame použitie
120 kusov/ / mesiac
10.1.2.1 bez konektora na priame použitie teleskopicky
120 kusov/ mesiac
10.2. jednorazové 0 jed o a o é s konektorom o e to o
120 0 kusov/ uso / mesiac es ac
u chorých s močovým katétrom, pri ktorých dochádza ku zvýšenej tvorbe hlienu a ku zvýšenému výskytu ý y infekcií p po náhradách močového mechúra
podľa potreby na základe zdravotného stavu
Finančný limit
*štandardný počet 4 denných cievkovaní (120 ks/ mesiac) je možné zvýšiť na 5 (150 ks/ mesiac); maximálne 6 cievkovaní denne (180 ks/ mesiac) ak počas UDN vyšetrenia presiahne tlak detruzora 40 cm vodného stĺpca pri objeme < 400 ml
UI – urinary incontinence; PK – permanentný katéter; UDN - urodynamické
(Cottenden, 2013)
*na základe zhodnotenia fyzikálnych charakteristík, kognitívnych (poznávacích) schopností a osobných preferencií pacienta
Y – áno (yes); No – nie (no); U – nevyhovujúci výsledok (unsatisfactory outcome) – nevhodný pre bežnú činnosť/ prácu; CIC – clean intermittent catheterisation; IDC – indwelling catheter
V súčasnosti máme k dispozícii dostatočné množstvo dobrých a kvalitných pomôcok Potrebné vhodne individuálne vybrať: - druh pomôcok (katéter, (k tét k kondóm, dó absorpčné b č é prostriedky, t i dk ...)) - dizajn pomôcok - druh materiálu pomôcky (jednorazové, (jednorazové na viac použití, použití ...)) - funkciu pomôcky (s/ bez elastických zberačov, ...) - značku pomôcky - ....
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ ! (
[email protected])
