Infekce dýchacích cest. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Infekce dýchacích cest

MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Obecná charakteristika • Typická vstupní brána: sliznice dýchacích cest • Přenos: přímý – kapénkami nepřímý – kontaminované ruce, předměty • Zdroj: nemocný člověk • Výskyt: sporadický lokální, rozsáhlé epidemie Typický sezónní výskyt

Přehled • rinitida

sinusitida • faryngitida mesotitida • epiglotitida • laryngitida ---------------------------------------------------• tracheitida chřipka • bronchitida • bronchiolitida • pneumonie • Etiologie:

viry, baktérie, plísně ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

3

Rýma, rhinofaryngitida Sinusitida, mesotitoda • Etiologie:  rhinoviry, coronaviry, RSV, parainfluenza, influenza, enteroviry, adenoviry  superinfekce – S. pneumoniae, H. influenzae, B. catarrhalis, St. aureus, anaeroby

• • •  •  •

Klinický obraz: všem známý Léčba: symptomatická Komplikace: akutní sinusitida - maxilární, frontální další komplikace: orbitocelulitida, meningitida, mozkový absces otitis media další komplikace: mastoiditida…meningitida

ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

4

Faryngitida, tonsilitida •   •

Etiologie: viry – adenoviry, EBV, enteroviry, HSV, další respir. viry bakterie – S. pyogenes sk.A, (N.gonorrhoeae, Arcanobacterium) Klinický obraz: příznaky lokální i celkové

 Streptokoková angína • Komplikace:  hnisavé: peritonzilární absces, flegmóna  nehnisavé („sterilní následky“): revmatická horečka, glomerulonefritida

 Infekční mononukleóza – virová (EBV, CMV) povlaková angína, výrazná krční lymfadenitida, hepatosplenomegalie, horečka, ATB bez efektu


5

• •    

Léčba: symptomatická Komplikace: obstrukce polykacích a dýchacích cest - i.v. kortikoidy peritonzilární absces, flegmóna trombocytopenie, hemolytická anémie, ruptura sleziny, neurologické

 • • •    

Záškrt (difterie) Corynebacterium diphtheriae – toxin ! Zdroj: nemocný, rekonvalescent, nosič KO: horečka, zánět na sliznici s tvorbou pablán pevně lpějící povlaky na mandlích postižení hrtanu (=krup), hrozí udušení během několika hodin poškození nervových vláken perif. nervů a buněk myokardu

•

Komplikace: toxický účinek bakteriálního toxinu na srdeční sval, nervy, udušení povlaky Prevence: aktivní imunizace

•


6

Akutní epiglotitida • •

těžký akutní zánět epiglotis a okolí. Rychlá progrese, hrozící obturace DC. Děti 1-5let

•

Etiologie: Haemophillus influenzae typ b

• •

Klinický obraz: akutní začátek – silná bolest v krku, horečka, alterace stavu, dysfagie, slintání, inspirační dušnost se stridorem, dítě apatické, sedí v předklonu

•

Diagnóza: z klinického obrazu, ihned transport → JIP, ARO: - vyšetření epiglotis zkušeným lékařem při dostupnosti intubace-velmi opatrně!!! - dítě nepokládat

• • • •

Léčba: zajištění průchodnosti DC - intubace antibiotika i.v. (kortikosteroidy)

•

Prevence: očkování proti Hib ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

7

Laryngitida, subglotická laryngitida Akutní virová laryngitida - virová, chrapot, afonie, léčba symptomatická Akutní stenozující laryngotracheitida, akutní subglotická laryngitida, pseudokrup Záchvaty inspirační dušností v důsledku edému subglotického prostoru, který je u dětí nejužší částí HCD Děti od kojenců do 3 (6) let Etiologie: různé respirační viry Diagnóza: náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza Léčba: sedace, studené obklady, chladný vzduch kortikosteroidy, aerosol adrenalinu antihistaminika oxygenace, zvlhčený vzduch


8

epiglotitida

stenózující laryngotracheitida

začátek onemocnění

prudký

větš. pomalý

věk pacientů

2-7 let

1-3 roky

původce

bakterie

viry

vznik

během hodin

náhle v noci

horečka

vysoká

nebývá

stridor

v nádechu i výdechu bublavý zvuk ve výdechu

v nádechu sílí při křiku

kašel

bojí se kašlat pro bolest v krku

štěkavý, suchý

slinění

výrazné, nemůže polykat pro výraznou bolest

nebývá

bolest v krku

výrazná, krk bolí

není

polykání

obtížné, sliní

bez potíží

hlas

tichý, huhňavý

slabý až afonie, chrapot

poloha

sed v předklonu, brání se položení

nemá vynucenou polohu, dušnost se polohou nemění

Tracheitida •

Etiologie - většinou virová (influenza, RS, adeno, parainfluenza), méně často bakteriální (H. influenzae, S. pneumoniae)

•

Klinický obraz - bolest za sternem, horečka, kašel

•

Diagnostika - většinou klinická, vyloučit pneumonii

•

Léčba - symptomatická - ATB jen při hnisavé expektoraci


10

Akutní bronchitida • Etiologie –  respirační viry (u dospělých více než v 50%, u dětí v 80-90%)  bakterie ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, B. pertussis a parapertussis) • Klin. obraz - kašel, subfebrilie až febrilie • Vyšetření - fyzikální nález, bakteriologické vyšetření při hnisavém sputu • Léčba - antipyretika, mukolytika, ATB jen při hnisavé expektoraci (pokud možno podle bakteriol. nálezu)


11

Akutní exacerbace chronické bronchitidy •

Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella catarrhalis (méně často Klebsiela pneumoniae, S. aureus, chlamydie, mykoplasmy, Ps. aeruginosa)

•

Klin. obraz - zhoršení dušnosti, zvýšení expektorace, hnisavé sputum (zvýš. teplota)

•

Vyšetření - sputum na bakteriologické vyš., serologie, RTG, pneumologické vyšetření

•

Léčba -antibiotika (přednostně podle citlivosti, empiricky aminopeniciliny)


12

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) • •

nadměrná produkce hlenu v bronších, pohotovost k bronchospazmu kolonizující flóra (Str.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catharrhalis)

• •

KO: opakované ataky akutní infekce – zhoršení kašle, změna množství a vzhledu sputa, výraznější bronchospazmus progredující poškození stěny bronchů a zhoršování plicních funkcí

• • •

Léčba: chronická: bronchodilatancia, lokální KS, mukolytika, fyzioterapie akutní exacerbace: antibiotika


13


14


15

Bronchiolitida • Etiologie - virová (60-90% RS virus, parainfluenza) • Klin. obraz - z banální infekce vznikne dušnost, tachypnoe, tachykardie, alterace stavu, horečka

• Diagnostika - rychlý průkaz (příp. kultivace) RS viru klinická diagnotika • Léčba - často je nutná hospitalizace, léčba symptomatická RS kauzální (inhalační Ribavirin). •

Preventivně pro rizikové skupiny (nedonošence) monoklonální protilátky na doporučení perinatologického centra. ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

16

Pneumonie


17

Komunitní pneumonie dospělých - typická • Etiologie - Str. pneumoniae (30-50%), H. influenzae M. catarrhalis, méně často enterobakterie, S. aureus, vzácně anaeroby (aspirační pneumonie) • Klin. obraz - horečka, produktivní kašel, poslechový nález, vysoký CRP • Diagnostika - kultivace sputa, hemokultivace (klinická a RTG diagnóza)

• Léčba - antibiotika (aminopeniciliny, cefalosporiny stabilní vůči beta laktamázám), symptomatická


18

Komunitní pneumonie dospělých - atypická • Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp., viry (Influenza) • Klin. obraz - kašel dráždivý, málo sputa, poslechový nález malý, typický RTG obraz, zvýšený CRP • Diagnostika - serologie mykoplasmat, chlamydií a virů, průkaz antigenu influenzy, legionelly • Léčba - při bakteriální etiologii makrolidy, tetracykliny, jinak symptomatická


19

Komunitní pneumonie u dětí • Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS virus, Adeno, Influenza), z bakterií Str. pneumoniae, H. influenzae, bordetely • Klin. obraz - horečka, bolest na hrudi, kašel • Diagnostika - RTG, CRP, hemokultivace, serologie (sputum se u malých dětí nedá získat)

• Léčba - ATB podle výsledku vyšetření nebo empiricky a podle epidemiologické situace, symptomatická léčba


20

Nosokomiální a ventilátorové pneumonie • Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a epidemiologické situace • Pacienti oslabení • Diagnostika je vhodná invazivními metodami (bronchoalveolární laváž, chráněný seškrab cytobrushem, transtracheální punkce, hemokultivace) • Léčba cílená podle mikrobiologického nálezu


21

Rod: Legionella • L. pneumophila, L. bozemanii •

Popsána r. 1977: epidemie plicních onemocnění mezi účastníky sjezdu Americké legie ve Filadelfii, zdrojem byl aerosol z chladicí vody klimatizace hotelu

• Výskyt: ve vodách, vodních rezervoárech, vodách průmyslových, vodovodních (rozvody teplé vody, sprchové hlavice, klimatizační zařízení…) • Přenos: inhalací aerosolu z člověka na člověka nepřenosná

•

Onemocnění: legionelóza (2 formy, legionářská nemoc a pontiacká horečka)  Pontiacká nemoc: lehčí průběh, obraz chřipkového onemocnění horečka, bolest hlavy, svalů, plíce nejsou postiženy  Legionářská nemoc: • ID: 2-10 dní • KO: příznaky pneumonie (zchvácenost, bolesti svalů, hlavy, suchý kašel), lze také zvracení, průjem, bolest na prsou, zmatenost

•

Rizikoví pacienti: osoby se sníženou imunitou (kuřáci, alkoholici, staří, s jinou těžkou chorobou , imunosuprimovaní, po transplantaci)

•

Také jako nosokomiální nákaza

•

Léčba: erytromycin

•      

Lab.dg: Materiál: sputum, tracheální aspirát, sekční materiál (hlavně plíce) Mikroskopie vzorku (IF) Průkaz DNA Kultivace: speciální půdy (BCYE) a postupy Průkaz antigenu v moči Nepřímý průkaz : vzestup protilátek v séru (IF, mikroaglutinace, ELISA)

Etiologie pneumonií - shrnutí •   

Podle věku: novorozenci: S. agalactiae kojenci: RSV, chřipka, S.pneumoniae, H.influenzae děti (3m až adolescenti): S.pneumoniae, viry, H.inluenzae ( 5r), Mycopasma pneumoniae ( 5r)  mladí dospělí (18-45r): Mycoplasma spp., Chlamydia pn., chřipka  starší lidé: S.pneumoniae, Legionella, anaeroby  staří lidé v zař.soc.péče: gramnegativní bb., S.pneumoniae, stafylokoky, Mycobacterium TBC •     

Podle predisponujících chorobných stavů: alkoholizmus – S.pneumoniae, anaeroby, H.infl., K.pneumoniae, Mycotbc porucha vědomí, porucha polykání – aspirace - anaeroby CHOPN – H.infl., S. pneum., Moraxella cat. cystická fibróza – stafylokoky, Pseudomonas chřipka – stafylokoky, H.infl., S.pneum. ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

25

Pertusse, parapertusse •

Etiologie: Bordetella pertussis, parapertussis……..toxiny!

• Klinický obraz:  I. stadium prodromální  II. st. konvulzivní - záchvatovitý kašel s cyanózou a zvracením, kožní petechie, spojivkové hemoragie, u kojenců apnoické pauzy, intrakraniální krvácení  III. st.-rekonvalescence •

Diagnóza: klinický obraz laboratorní: KO – lymfocytóza kultivace na selektivní půdě Bordet-Gengou

sérologie •

•

Výtěr z nosohltanu

Léčba: antibiotika – ERY symptomatická – antitusika, sedativa, odsávání sekretu u kojenců, zvlhčený vzduch, kyslíkový stan Prevence: vakcinace – buněčná nebo subjednotková vakcína ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

26

Chřipka • Viz samostatná prezentace


27

Tuberkulóza • Viz samostatná prezentace


28

Infekce HCD- odběr biol.materiálu • Pro bakteriologickou diagnostiku • Výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu • punktát z paranasálních dutin • výtěr z nosu (vyjímečně) • Pro virologickou diagnostiku • Výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil)

• Pro sérologickou diagnostiku • sražená krev


29

Infekce DCD- odběr biol.materiálu •

Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno zhodnotit validitu vzorku (leukocyty, epitelie, kontaminující nasofaryngeální flora)

•

Bronchoalveolární laváž - z bronchoskopie nebo od intubovaného pacienta

•

Ostatní invazivně získané vzorky

•

Krev na hemokultivaci

•

Krev na průkaz protilátek

•

Výtěr z nosohltanu na průkaz virů

•

Moč na průkaz antigenu Legionelly a Streptococcus pneumoniae


30

Vyšetřovací metody – přehled I. •

• • •

•

Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes – cílené vyš. - Arcanobacterium haemolyticum – Corynebacterium diphteriae – Neiss. meningitidis, N.gonorrhoeae Výtěr z nosu, nosohltanu - cílený – B. pertussis, B. parapertussis Výtěr z hltanu a nosu na virologické vyš. – Influenza, Adenovirus,RS virus,(Parainfluenza) Punktát z paranasálních dutin – mikroskopie a kultivace bakteriologická, cílená anaerobní kultivace, mykologická kultivace Punktát ze středouší – Kultivace, případně mikroskopie bakteriologická


31

Vyšetřovací metody – přehled II. •

•

• • •

Sputum získané expektorací – mikroskopie a posouzení validity vzorku – kultivace bakteriologická, mykologická, TBC Bronchiální sekret, BAL (laváž) – mikroskopie a kultivace bakteriologická – speciální kultivace (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma) – průkaz antigenu a kultivace virů (resp. viry, CMV) – speciální vyš. (Pneumocystis carinii…) Vyšetření hemokultury Vyš. antigenu z moče (Legionely, Pneumokoky) Protilátky z krve (serologie) – Bordetella pertussis, parapertussis – Respirační viry – Chlamydia pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae ZDZ-1 Infekce dýchacích cest

32

Infekce dýchacích cest. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Recommend Documents