Medische Publieksacademie

Medische Publieksacademie

Medische Publiekacademie | Medisch Centrum Leeuwarden | Leeuwarder Courant


Medische Publieksacademie Aan de winnende hand Borstkanker 27 oktober 2015 Welkom! #mclmpa

1


Borstkanker – aan de winnende hand Marloes Emous, oncologisch chirurg Hiltje de Graaf, internist-oncoloog Hans Willems, redacteur Leeuwarder Courant, moderator


Behandeling van borstkanker Marloes Emous Oncologisch chirurg

2


Inhoud Wat is borstkanker? Wat gebeurt er op mammapoli? Diagnostiek Lokale/regionale behandeling


Wat is borstkanker? Kanker die zich in borstklierweefsel ontwikkelt Ongewone celdeling Woekering Erfelijk versus spontaan

3


Verschillende soorten 1 Vanuit de melkgangen (ducten) Voorloper = DCIS (ductaal carcinoom in situ)

Kanker = IDC (invasief ductaal carcinoom)


Verschillende soorten 2 Vanuit de melkklieren (lobules) Voorloper = LCIS (lobulair carcinoom in situ)

Kanker = ILC (invasief lobulair carcinoom)

4


Eventuele verspreiding Kanker in de borst

Uitzaaiing naar oksel

Uitzaaiing rest lichaam


Behandeling

hormoontherapie

operatie

radiotherapie

chemotherapie

immunotherapie

5


Hoe vaak? Meest voorkomende kanker bij vrouwen 2011: 14.000 vrouwen in NL borstkanker

2011: 83 mannen


Screening Kans dat vrouw borstkanker krijgt 12-13% Niet voor 25 jaar, piek 50-75, daarna afname Screening 50-75 jaar Door screening prognose verbeterd (meer vroegdetectie)

6


DIAGNOSTIEK


Mammapoli eerste bezoek • Manieren van verwijzing BOB Direct verwezen

• Afspraak bij: Verpleegkundig specialist/chirurg radioloog

7


Mammapoli eerste bezoek • Anamnese Hoe lang Waar Tepeluitvloed Familie Voorgeschiedenis Hormoongebruik

• Lichamelijk onderzoek


Mammapoli eerste bezoek Radiologie • • • •

Mammogram Echografie Biopt tumor Echo oksel + evt punctie

Hierna retour mammapoli: bespreking radiologie

8


Mammapoli Vervolgbezoek Uitslag Aanvullende onderzoeken Bij kalkspatjes biopt obv mammogram MRI PET-CT

Voorlopig behandelplan


MDO (multidisciplinair overleg) Chirurg Verpleegkundig specialist Radioloog Patholoog Internist-oncoloog Radiotherapeut Plastisch chirurg

9


BEHANDELING


Volgorde Volgorde behandeling afhankelijk van Grootte tumor Uitzaaiingen Patiëntkarakteristieken

10


Chirurgische behandeling Behandeling borst Informatie over oksel


Chirurgische behandeling borst Afhankelijk van Grootte tumor Grootte van de borst Positie tumor Wens van patiënt

11


Chirurgische behandeling borst Vroeger altijd ablatie Ontwikkeling borstsparende therapie: Balans tussen oncologie en cosmetiek Methoden om minder weefsel rondom de tumor weg te halen, met minder kans om tumor achter te laten Methoden om de borst minder te beschadigen en de natuurlijk vorm de behouden


Borstsparende therapie (BST) Alleen tumorverwijdering niet veilig BST veilig , mits ook radiotherapie

Borstsparend betekent nu: operatie + radiotherapie

12


BST welke voorwaarden Borstkanker < 5cm Voorstadium borstkanker < 5 cm Grotere tumoren > 5cm na chemotherapie < 5cm Geen eerdere bestraling


Borstsparende therapie de patiënt heeft keuzevrijheid

Voordelen

Nadelen

Cosmetisch Psychologie Lichamelijk Korte opnameduur

Bestraling is tijdrovend en belastend Er is een (zeer kleine) kans dat de tumor terugkomt in de borst Grotere kans op een tweede operatie

13


Borstsparende therapie • Oncologische ruime resectie • Voorkomen van tweede operatie aan de borst • Cosmetisch fraai resultaat


Indien niet voelbaar: Jodiumzaadje

14


Jodiumzaadje


Oncoplastische chirurgie

15


Oncoplastische chirurgie


Het cosmetisch resultaat na operatie pas echt te beoordelen na radiotherapie

16


Ablatie Mutilerende operatie Afhankelijk van nabehandeling met geen, directie of uitgestelde reconstructie Indien bestraling: liever geen directe reconstructie Of uitgestelde reconstructie mogelijk is hangt af van aantal factoren


17


Plastische chirurgie Volume tumor tov volume borst Tumoren aan binnenzijde van borst

Tegelijkertijd reductie Ablatie


Aantallen OCL-MCL 2014 191 patiënten geopereerd 158 met borstkanker 33 met voorlopercellen (DCIS)

18


Aantallen OCL-MCL 2014 87% is borstsparend behandeld Van patiënten die een ablatie ondergingen: 15% van patiënten met kanker directe reconstructie. 62% van patiënten met DCIS een directe reconstructie


Take home message Multidisciplinair Meestal borstsparend met of zonder plastisch chirurg (+ altijd radiotherapie) Indien ablatie: geen, primaire of uitgestelde reconstructie

19


Pauze


Borstkanker en de rol van de internist-oncoloog Hiltje de Graaf , internist-oncoloog Oncologisch Centrum Leeuwarden

20


Wie bepaalt bij borstkanker met u de medicijnbehandeling? Op het OCL gespecialiseerde internisten: internist-oncologen. Hoofdbehandelaar na de mammachirurg


Wie heeft de ziekte? Iedereen kan dit zijn.

21


Wat is het stadium van de ziekte?


Wat zijn de tumoreigenschappen 1) 2) 3) 4)

Hormoongevoelig HER2NEU positief Triple Negatief (TN) Genetisch: BRCA1/2

22


Wat is de toekomstverwachting

80% van de borstkankerpatiënten geneest


Welke medicijnen? Hormonaal of endocrien Chemotherapie Immunotherapie/ Doelgerichte medicatie Ondersteunende medicamenten

23


Hoe gaat de behandeling? Infuus of tabletten


De casemanager bij de behandeling Oncologieverpleegkundige, Trialverpleegkundige of Verpleegkundig Specialist

24


Wie treft u rond de behandeling? Een multidisciplinair team


Wie helpt als je weer thuis bent?

25


Bijwerkingen


Misselijkheid en braken Bij de meeste mensen goed onder controle

26


Koorts en infecties


Haaruitval Bij veel chemotherapiemiddelen vooral bij combinatie van middelen

27


Gewichtsverandering Meestal gewichtstoename


Vermoeidheid meest voorkomende klacht

30% vd mensen vindt tijdens genezende behandeling, dat dit in ernstige mate aanwezig is. Relatie met depressieve klachten en ziekte zelf. Verhogen lichaamsbeweging helpt moeheid te bestrijden.

28


Wanneer is iets een bijwerking? Klachten zijn niet altijd bijwerkingen !


Om te weten of een klacht een bijwerking is

29


Waarom onderzoek? MCL is een STZ-ziekenhuis met een oncologisch centrum. Leren over behandelingen. Eerder veelbelovende middelen. Zoeken naar minder bijwerkingen. Voor de toekomst en andere mensen met kanker.


Voorbeelden wetenschappelijk onderzoek Voor de operatie starten met chemotherapie : neoadjuvant: TRAIN II studie en DIRECT studie

30


Voorbeelden wetenschappelijk onderzoek Erfelijkheid en familiaire belasting: FaMRIsk studie Registratiestudie voor mannen en zwangere vrouwen met borstkanker


Kijk op kanker.nl en BOOG studies

31


Wat na de behandeling? Follow up zolang medicatie gegeven wordt. Zoeken naar alarmsignalen. Hoofdbehandelaar en schema met afspraken wie wat wanneer doet.


Oncologisch Centrum Leeuwarden sinds 2001 samenwerking op niveau

32


Dank voor uw aandacht!


Vragen en forumdiscussie Hiltje de Graaf, internist-oncoloog Marloes Emous, oncologisch chirurg Roelie la Roi, oncologieverpleegkundige, Marije Smittenberg, plastisch chirurg Wilma Smit, radiotherapeut

33


www.mcl.nl/mpa [email protected] #mclmpa Medische Publiekacademie | Medisch Centrum Leeuwarden | Leeuwarder Courant


34

Medische Publieksacademie

Recommend Documents