Medicalisering van de partus: Gevolgen voor de borstvoeding
Rob Hardeman Klinisch verloskundige Ziekenhuis Rivierenland Tiel
"Borstvoeding loont" 7-10-2008
Medicaliseren van de partus Actief ingrijpen in het natuurlijk verloop van de partus Voorbereiding op de partus speelt een rol hierbij Samenwerking van de diverse disciplines hebben een duidelijke relatie tot het actief ingrijpen tijdens de partus De aanwezigheid van 2e lijns verloskundigen Werkdruk van de disciplines
Inleiden van de bevalling
interventie soort
uw praktijk
landelijk
20%
23%
primaire sectio
9%
9%
spontaan begin
71%
68%
100%
100%
inleiding
Totaal
Uw praktijk Code
Aantal
geen
Land %
%
441
53 %
51 %
sedativa
36
4%
4%
analgetica non-opiaten
57 !
7%
2%
19 %
15 %
53 !
6%
13 %
5
1%
2%
149
18 %
17 %
0%
2%
analgetica opiaten epidurale reeds bij ontsluiting epidurale pas bij sectio spinale bij sectio alg anesthesie bij sectio
156
2 !
899 839 0
(max 2
per kind)
Invloeden die medicaliseren Omgeving Bejegening Begeleiding Materialen Keuze van behandeling Support-partner-zorgverlener
Wie neemt u mee?
Gebruik van oxytocine Nadelig effect van de oxytocine
- Moet intraveneus - Werkt als anti diureticum - Geeft meer pijnlijke contracties
Mogelijkheden van pijnstilling Epiduraal Pethidine TENS Remifentanil Algehele narcose Entonox
Pethidine Verstoorde coördinatie om te zuigen Eerste borstvoeding wordt uitgesteld Zuigproblemen komen vaker voor (tot 1 maand) Intra musculair: piek na 40 minuten na 90 sec. in de neonaat
Intra veneus: piek na 10 minuten Werking 2-4 uur 20-60 uur na de geboorte nog effect
Epiduraal analgesie Minder problemen dan bij Pethidine Met goed borstvoedingsbeleid op te vangen Extra vocht toegediend, oedeem van aerola extra gewichtsverlies baby
Temperatuurverhoging baby Opvang neonatologie? Anti-biotica?
Aandachtspunten bij pijnbestrijding Eerste huid op huidcontact zo snel mogelijk Niet onderbreken voor wegen e.d. Niet standaard uitzuigen Vroeg aanleggen Temperatuurverhoging baby na epiduraal niet alarmerend
Ouders informeren over de oorzaak van zuigproblemen Huid op huid contact zo vaak mogelijk Baby’s niet in bad direct postpartum
Zuigproblemen
Scheiding moeder en kind na 20 minuten gedurende 20 minuten Geen scheiding moeder en kind (min.1 uur)
Medicatie (pethidine)
Geen medicatie
0 (19)
7 (15)
6 (21) 16 (17)
Righard en Alade (1990)
Samengevat Zuigproblemen door medicatie Gewichtsverlies van de baby Uitstel 1e huidcontact Minder voedingsmomenten Epiduraal minder problemen dan Pethidine Remifentanyl verder onderzoeken
Hebben ouders een keus? Informeren over de gevolgen van de pijnbestrijding
Belangrijk dit al in de zwangerschap te bespreken
Informeren over de alternatieven van pijnbestrijding
Dit moet een onderdeel zijn van de ante-natale informatie door de verloskundige/gynaecoloog
Kunstverlossing
Kiwi Vacuum Forcipale extractie Sectio
Sectio en borstvoeding
Sectio Uitstel 1e huidcontact (nog meer met alg. anesthesie) Later aanleggen Extra vochttoediening Pijnbestrijding post-partum Moeder kan zelf moeilijk aanleggen >10% gewichtsverlies baby Voeding later op gang: Hb daling, Stress/pijn Minder vaak aanleggen
Aandachtspunten bij een moeder met een sectio (1) Moeder kan gevoel van falen hebben tav. bevallen. Borstvoeding kan eigenwaarde opkrikken! Schakel de partner zo snel mogelijk in Extra aandacht voor positie van het kind Goede ondersteuning met kussens Op de zij of zittend op de stoel indien mogelijk Start protocollair kolven 48 uur post partum
Aandachtspunten bij een moeder met een sectio (2) Liberaler beleid tav. gewichtsverlies bij SC wegens het opvullen? Aanleggen op de verkoever Zo snel mogelijk terug op de afdeling na SC
SC patiënten vaker hulp bieden Clip on crib
Proportion of exclusive breastfeeding at 16 weeks 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 clip-on crib
bedding in
stand alone
Gerandomiseerd onderzoek gewenst! Helaas is er nog weinig tot geen gerandomiseerd onderzoek te vinden met betrekking tot borstvoeding en medicalisering. Enkele kleine studies zijn er gedaan die allen niet conclusief zijn .
Enkele studies Vacuum vaginal delivery was a strong predictor of early cessation of breastfeeding” Hall RT, Mercer AM, Teasley SL, et al. 2002. A breastfeeding assessment score to evaluate the risk for cessation of breastfeeding by 7 to 10 days of age. J Ped 141:659–664.
Evans: “The volume of milk transferred to infants born by caesarean section was significantly less than that transferred to infants born by normal vaginal delivery on days 2 to 5 (p < 0.05).” Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F380–F382
Nog een paar Dewey: “Excess weight loss … was associated with primiparity, long duration of labor, use of labor medications (in multiparas), and infant status at birth.” Pediatrics 2003;112(3): 607-619. Baumgarder: “Labor epidural anesthesia had a negative impact on breastfeeding in the first 24 hours of life, even though it did not inhibit the percentage of breastfeeding attempts in the first hour.” J Am Bd Fam Prac 2003;16(1):7-13.
Conclusie Medicalisering van de partus heeft invloed op het gang brengen en de duur van de borstvoedingsrelatie
Echter…
Met een goede borstvoedingsbegeleiding zijn de problemen te overwinnen!
Als moeder gemedicaliseerd is dan….
