Mechanismy tupých poranění doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc.
Pád z výše • Pádem z výše rozumíme pohyb těla z vyšší na nižší úroveň, přičemž mohou nastat dvě situace: – volný pád: tělo překoná určitou dráhu a působí na něj pouze gravitační síla – stupňovitý pád (postupný): během pádu tělo naráží na překážky
Poranění při pádu z výše • Vzhled a a rozsah poranění závisí na více činitelích: – zda se jedná o pád volný či stupňovitý (postupný) – na výšce ze které tělo padá – na oblečení a množství vrstev oblečení – jakou částí těla dopadne – na podložce, na kterou dopadne
Poranění při pádu z výše • Poranění zjišťovaná zevní prohlídkou: – oděrky: jejich výskyt souvisí s oblečením – na oblečeném těle nemusí být patrny téměř žádné oděrky. To platí i pro volný pád. Naopak při stupňovitém pádu bývají oděrky četné a rozsáhlé. – pohmoždění: podkožní krevní výrony bývají rozsáhlejší při stupňovitém pádu, – tržné rány: vznikají kontaktem těla s překážkou při postupném pádu, ale při pádu volném při dopadu na nerovný povrch, – zlomeniny: praskliny až tříštivé zlomeniny klenby a spodiny lební, zlomeniny kostí končetin, kostry hrudníku, pánve.
Poranění při pádu z výše •
Poranění vnitřních orgánů: – Dutina lební: • pohmoždění až rozhmoždění mozku s krevními výrony do dutiny lební. V mozkové tkáni nemusí být patrny krevní výrony. Se zlomeninami spodiny lební souvisí i vdechnutí krve do plic. – Dutina hrudní: • zlomeniny žeber až tříštivé, někdy i ve více rovinách s krevními výrony. • Pohmoždění a trhliny plic. Povrchní trhliny okolo plicního hilu (v místě vstupu průdušky a cév do plic) jsou charakteristické pro pád z výše a vznikají při zastavení těla při dopadu na podložku, ale plíce pokračují ještě v pohybu ve směru pádu. Trhliny plic mohou nastat i od úlomků žeber. • Roztržení aorty. • Trhliny srdce – přímým násilím, ale také úlomky žeber. • V dutině hrudní bývá různě velký krevní výron, jehož množství závisí od poranění plic, srdce a aorty. • Poranění průdušnice a jícnu nejsou častá, mohou to být trhliny. – Dutina břišní: • časté jsou trhliny až rozhmoždění jater, sleziny s krevním výronem do dutiny břišní • pohmoždění až trhliny, nebo odtržení ledviny (nebo obou) od cévní stopky • trhliny žaludku, okruží (závěsu střev) a trhliny střeva tenkého či tlustého – nejsou časté • pohmoždění slinivky břišní – vzácné, je dosti dobře ukryta
Poranění při pádu z výše • Poranění skeletu: – hlava a obličej: zlomeniny klenby a spodiny lební, zlomeniny horní a dolní čelisti. – páteř: krční páteř zejména v oblasti 1. (atlas, nosič) a 2. (axis, čepovec) obratle s odlomením čepu čepovce a pohmožděním míchy – pokud poškozený přežije, bývá ochrnutý na celém těle. Časté je zlomení mezi 3. a 4. obratlem a 6. a 7. obratlem. – hrudní, bederní páteř, kost křížová: zlomeniny podle způsobu dopadu mechanismem přímým i nepřímým – pánev: rozlomení křížokyčelního skloubení, zlomeniny kyčelní kostí, rozlomení ve sponě stydké. – končetiny: až tříštivé zlomeniny
Poranění podle dopadu • Tělo může dopadnout v těchto základních pozicích: – na hlavu: tříštivé zlomeniny klenby a spodiny lební – na dolní končetiny: zlomeniny kostí nohy a v oblasti hlezna, může být oblomenina týlního otvoru na spodině lební – na hýždě (do sedu): zlomeniny pánve a stehenních kostí, může být oblomenina týlního otvoru na spodině lební (způsobená nárazem páteře na spodinu lební), poranění orgánů dutiny břišní, – na záda (zadní stranu těla): zlomeniny klenby a spodiny lební, zlomeniny páteře, kostry hrudníku, poranění hrudních a břišních orgánů, zlomeniny pánve, – na přední stranu těla: poranění obličeje, zlomeniny klenby a spodiny lební, zlomeniny páteře, kostry hrudníku, poranění hrudních a břišních orgánů, zlomeniny pánve.
Náhoda, sebevražda, vražda. • Náhoda: – nejspíše neopatrnost při běžné či zájmové činnosti (vypadnutí z okna, balkonu, lezecké sporty, parašutismus) , nedodržení předpisů o bezpečnosti práce při výkonu povolání (pracovníci ve výškách). Často vliv alkoholu, návykových látek.
• Sebevražda: – velmi častý způsob, zpravidla z velké výšky (výškové budovy, mosty, věže)
• Vražda: – např. vyhozením z okna, strčením ze skály; ze samotného pitevního protokolu těžko prokazatelná, je třeba si všimnout i např. porušení oděvu svědčící pro předchozí zápas atp., vidět místo dopadu.
