Posmrtné změny doc. MUDr. Alexnder Pilin, CSc.
Smrt – její definice • Smrt je ireversibilní zástava všech funkcí organismu.
Smrt Smrt nastává zřídka v jednom okamžiku – je to proces. Různé tkáně mají různou potřebu a jsou různě citlivé k nedostatku kyslíku.
Smrt • Zástava srdeční činnosti • Zástava dechové činnosti • Zástava mozkové činnosti
Smrt • Klinická smrt • Biologická smrt
Známky smrti • Bezvědomí a ztráta reflexů, žádná odpověď na bolestivé podněty • Ochabnutí svalstva vznikne okamžitě po vymizení mozkových a mozečkových funkcí. Všechen svalový tonus je ztracen, ale svalová vlákna si zachovávají schopnost kontrakce po několik hodin. Ztráta svalového tonusu po zástavě činnosti CNS • Ztráta korneálního a pupilárních reflexů • Ztráta korneálního a pupilárního reflexu • Tonelliho příznak
Známky smrti
•Žádné známky elektrické činnost srdce •Žádné známky elektrické činnosti mozku •Žádné známky dechové činnosti •Zástava perfuse mozku, prokázaná arteriografií "vita minima" – (koma,intoxikace)
Posmrtné změny Posmrtné změny
Časné Bledost
Pozdní Mumifikace
Posmrtné skvrny Vychladnutí Fyzikální
Difuze tekutin a plynů
Zasychání Autolýza
Hniloba
Posmrtná ztuhlost
Adipocire
Chemické
Fyzikální procesy Posmrtná bledost : je projevem zástavy krevního oběhu a přemístěním krve do níže uložených částí těla. Bývá výraznější u osob, které zemřely vykrvácením
Fyzikální procesy • Chladnutí těla: je proces, způsobený zástavou metabolismu po smrti, kdy dochází k vyrovnání tělesné teploty s okolním prostředím. – Zpravidla je to pokles teploty, který závisí na • Teplotě okolního prostředí • Tělesné konstituci (obezita×kachexie; normální výživa) • Oblečení • Proudění vzduchu • Příčině smrti – Orientačně chladne tělo o 1°C/hodinu, k úplnému vychladnutí dojde asi za 8 hodin – Výjimečně dojde ke zvýšení teploty, když je tělo uloženo v prostředí, kde je teplota vyšší.
Fyzikální procesy • Posmrtné skvrny: jsou změny barevnosti kůže, které vznikají ssedáním krve vlivem gravitace do níže položených částí těla. U těla ležícího na zádech je nalezneme na zadní straně těla, u těla ležícího na břiše na přední straně těla. • Začínají se objevovat za 2 – 3 hodiny, nejprve jsou ostrůvkovité, později splývají. Plně jsou vyvinuté asi za 6 hodin. – Nevytvářejí se na místech, kde tělo naléhá na podložku – Poté, co jsou plně vyvinuty se nepřemisťují – Zpravidla jsou modrofialové, ale barva záleží i na některých příčinách smrti (intoxikace CO, HCN, opioidy, nitrosloučeniny)
Posmrtné změny
Nevytvářejí se na místech, kde kůže naléhá na nějaký předmět, podložku, upnuté prádlo
Fyzikální procesy • Hypostáza: souvisí s posmrtným ssedáním krve, ale tento termín se používá k označení tohoto jevu ve vnitřních orgánech.
Fyzikální procesy • Zasychání: • z přirozeně vlhkých ploch (rty, spojivky) se odpařuje voda a tato místa zasychají. Bývají hnědavá.
Fyzikální procesy • Difuze tekutin : po smrti dochází vlivem autolýzy ke zvýšení propustnosti membrán a stěn cév. To má za následek únik krevní tekutiny do mezibuněčného prostoru a v pozdější fází k zabarvení krevním barvivem. • Difuze plynů: po smrti se pomnožují bakterie, které produkují velké množství plynů (CO2 NH3, CH4), některé H2S, který mění barvu hemoglobinu na špinavě zelenou. Projevem je vzedmutí břicha, nafouknutí šourku, později hnilobný emfyzém
Posmrtné změny pozdní • Hniloba • Mumifikace • Adipocire
Posmrtné změny pozdní • Hniloba je proces, při kterém je spotřebovávána organická hmota mrtvého těla bakteriemi, plísněmi a nižšími živočichy. • První projevy již za 4 -5 dnů • Nástup hniloby závisí: – Na teplotě zevního prostředí (zastavuje se při teplotě pod 10°C a nad 40°C. – Vlhkosti – Nálet hmyzu
Posmrtné změny pozdní - hniloba •
Postup a projevy hniloby: – Zevně • 4 – 5 dnů: zelené zbarvení kůže podbřišku, v létě nálet much a kladení vajíček na vlhkých místech těla, • 7 -10 dnů: zeleno šedé mramorování kůže , tvorba hnilobných puchýřů, vzedmutí břicha a šourku hnilobným plynem • 14 dnů: odlučování vlasů, uvolňování nehtů, pokožka je odloučená, velké množství larev • 3 – 4 týdny: nacházejí se prázdné kukly hmyzu (pupária) • více týdnů: objevují se plísně – Vnitřní orgány: • 4-5 dnů: setření struktury, prosáknutí tekutinou, • Týden: orgány jsou kalné, jemná struktura neznatelná, začíná se objevovat hnilobným emfyzém – prostoupení orgánů hnilobným plynem • 14 dnů: začíná zkapalňovat podkožní tuk, • měsíc: na povrchu jater se objevují bělavé krystalky aminokyselin, orgány začínají zkapalňovat • 6 měsíců: chybí měkké tkáně – jsou spotřebovány hmyzem, vnitřní orgány téměř chybí,
Posmrtné změny pozdní - hniloba •
Postup hniloby závisí na: – teplotě – vlhkosti prostředí – množství kyslíku (Casperovo pravidlo: poměr rychlosti rozkladu na vzduchu, ve vodě a v zemi je přibližně 8:2:1) – prostředí: v zemi, ve vodě, volně na vzduchu, hromadné hroby – okolní prostředí – šatstvo – zda je tělo zachované celé – tělesná konstituce • rychleji: obézní osoby. děti • pomaleji: – na příčině smrti: • rychleji: infekční onemocnění, sepse, tam kde krev zůstává tekutá (udušení)
Posmrtné změny
Posmrtné změny
Posmrtné změny
Posmrtné změny
Posmrtné změny
Plísně se začínjí objevovat až po několika měsících
Plísně se začínjí objevovat až po několika měsících
Posmrtné změny pozdní - tlení • Tlení: na rozdíl od hniloby, která je procesem na kterém se podílejí anaerobní bakterie, je tlení proces způsobovaný aerobními bakteriemi. Přesná hranice kdy končí hniloba a začíná tlení není. Nastává po utlumení hniloby účinkem bakterií, plísní a kvasinek. U těla uloženého v zemi bývají za 1-2 roky orgány rozpadlé.
Posmrtné změny pozdní - mumifikace Mumifikace je posmrtný proces, při které se z těla odpařuje voda. Nastává v prostředí s dobrým prouděním vzduchu, kde je sucho a vyšší teplota. Nejprve jsou to akrální části končetin (prsty), za dlouhou dobu větší části končetina. Zřídka najdeme mumifikované celé tělo.
Posmrtné změny
Posmrtné změny pozdní • Adipocire – je zvláštní forma posmrtného rozkladu tkání, při které dochází účinkem enzymů anaerobních bakterií k hydrolýze neutrálních tuků na volné mastné kyseliny, jejichž hydrogenací vznikají nasycené mastné kyseliny a za přítomnosti vápenatých a hořečnatých iontů vzniká ve vlhkém prostředí za příznivého pH a omezeného přístupu vzduchu zvláštní voskovitá hmota - adipocere.
Post-mortem changes.
Posmrtné změny – ohlodání zvířaty
Chemické procesy • Autolýza • Posmrtná ztuhlost
Chemické procesy • Autolýza znamená samovolný rozklad a rozpad, nejprve jednotlivých buněk, posléze pak struktury tkání. V důsledku zástavy intracelulárního (nitrobuněčného) metabolismu jsou z lysozomů uvolňovány hydrolázy a nastává samonatrávení buňky a její stěny. Uvolněné enzymy pak narušují buněčné membrány sousedních buněk, až k ztrátě původní skladby.
Chemické procesy • Posmrtná ztuhlost značí ztuhnutí svalů jak příčně pruhovaných, tak hladkých. V okamžiku smrti všechny svaly ztratí své přirozené napětí. To je však za nedlouhou dobu nahrazeno tuhnutím svaloviny. Základním dějem je vymizení zásob ATP a únik vápenatých kationtů ze sarkoplasmatického retikula. Posmrtná ztuhlost se obyčejně začíná tvořit asi 2 hodiny po smrti, někdy i dříve. Zpravidla je vytvořena kompletní asi za 6 - 8 hodin a trvá dva dny, kdy začíná pomíjet.
Chemické procesy • Posmrtná ztuhlost – – – –
Posmrtná ztuhlost závisí na: tělesné stavbě – rozvoji svalstva teplotě zevního prostředí příčině smrti
Význam posmrtných změn • Diagnóza smrti • Přibližné určení doby smrti
Význam posmrtných změn • Diagnóza smrti – posmrtné skvrny: • tmavě modrofialové – dušení • jasně červené: otravy CO, kyanidy, opiáty • modrošedé: otrava nitráty • nevyvinuté: vykrvácení – posmrtná ztuhlost: • zvýšená, rychleji nastupující: křečové jedy, organofosfáty
Význam posmrtných změn • Přibližné určení doby smrti • Jestliže je tělo TEPLÉ a OCHABLÉ, smrt nastala méně než před třemi hodinami • Jestliže je tělo TEPLÉ a ZTUHLÉ, smrt nastala před 3-8 až hodinami • Jestliže je tělo STUDENÉ a ZTUHLÉ, smrt nastala před 8-36 hodinami. • Jestliže je tělo CHLADNÉ a OCHABLÉ, smrt nastala před více než 36 hodinami
Určování doby smrti. • • • • • • •
Supravitální reakce Časné posmrtné změny Pozdní posmrtné změny Pitevní nález Laboratorní vyšetření Další okolnosti na místě nálezu těla Forensní entomologie
Určování doby smrti. • Supravitální reakce – Mechanická dráždivost kosterních svalů – Elektrická dráždivost – Pupilární reakce – Transpirace potu – Test vitality spermatozoí – Test vitality leukocytů
Určování doby smrti. • Časné posmrtné změny – Posmrtné skvrny • • • •
Vznik Splývání Vymizení tlakem prstu či předmětu Přemístění úplné/částečné
Určování doby smrti. • Časné posmrtné změny – Posmrtná ztuhlost • • • • •
Nástup Obnovení Úplná ztuhlost Trvání Úplné rozrušení
Určování doby smrti. • Časné posmrtné změny – Chladnutí těla • Přibližně o 1°C za hodinu
Určování doby smrti. • Pozdní posmrtné změny – Hnilobné změny a tlení
