MCC NIEUWSbrief. September 2014

15e jaargang nummer 3

MCC NIEUWSbrief September 2014

REDACTIONEEL Met de klinische les Anesthesiologie en pijnpoli op 4 september is de vakantieperiode afgesloten. De derde MCC Nieuwsbrief bericht over herzieningen van een aantal werkafspraken. “Perifeer arterieel vaatlijden” en “Vaginaal bloedverlies in de postmenopauze” behoefden weinig aanpassing aan de herziene NHG-Standaard. In “Lyme borreliose” is de antibiotica profylaxe toegevoegd. In “Diep veneuze trombose” is opgenomen de mogelijkheid van aanvraag van echo Doppler door de huisarts (met beschrijving van de procedure) en de aangepaste orale antistolling bij patiënten ouder dan 70 jaar. Bij Fibromyalgie syndroom zijn niet meer relevante zaken verwijderd en zijn de mogelijkheden van revalidatie opnieuw beschreven. Uit de evaluatie van de werkafspraak “Eetstoornissen” kwam naar voren dat werkafspraken -zeker over niet veel voorkomende ziektebeelden– uit het werkgeheugen verdwijnen. Daarom wordt u in deze nieuwsbrief enkele malen herinnerd aan de Transmurale map met de werkafspraken. Opent u ‘s morgens bij het opstarten van de computer ook de MCC website? Nieuw in de nieuwsbrief is een beknopt verslag van hetgeen besproken is in de Transmurale commissie. e Naast de vast rubrieken treft u aan een “opfrisser” over 1 lijns endoscopie, de start van het centrum voor slaap- en waakstoornissen en een lijst met verwijsmogelijkheden voor de huisarts naar het Zorgpad seksuologische hulp. Konden we in vorige nieuwsbrief aankondigen dat de werkafspraak “Vitamine B12” nu echt van start ging, moeten we nu melden dat de voorgestelde MMA bepaling niet wordt vergoed. MCC zaken Er zijn nog een paar herzieningen van werkafspraken te gaan: “Astma bij kinderen”, “Hypothyreoïdie” en “Urineweginfecties bij kinderen”. Werkgroepen zijn bezig met een “Handreiking methylfenidaat, controle door de huisarts”, “Niet aangeboren hersenletsel”, “Hemochromatose” en “werkafspraken rond Dementie”. Na een aantal jaren gebruik van ZorgDomein blijkt een aantal specialismen toe te zijn aan een uitgebreidere evaluatie. Radiologie komt eerst aan bod.

INHOUD Evaluatie werkafspraak MMA-bepaling (Vit B12): niet mogelijk Herziening werkafspraken: - Perifeer Arterieel Vaatlijden - Lyme Borreliose - Vaginaal bloedverlies …. - Diep Veneuze Trombose (DVT) - Fybromialgiesyndroom Eerstelijns scopie Mededelingen

2 2

Contrast onderzoek en hydratie Transmurale Commissie (verslag) ZorgDomein Zorgpad Seksuologische hulp Centrum voor Slaap- en Waakstoornissen Agenda transmurale activiteiten Griepprik en oncologie Mutaties MCC: actuele werkafspraken

3 3 3 4 5 5 6

6 7 8 9 9 10 10 11 12

Colofon MCC Leeuwarden Nieuwsbrief De nieuwsbrief van het MCC Leeuwarden wordt regelmatig toegestuurd aan alle huisartsen in het werkgebied van het Medisch Centrum Leeuwarden en alle specialisten, werkzaam in het MCL. Het Medisch Coördinerend Centrum Leeuwarden heeft als doel de samenwerking tussen huisartsen en specialisten te bevorderen. Redactieadres: MCC Leeuwarden, Postbus 888, 8901 BR Leeuwarden, tel (058) 286 60 51 e-mail: [email protected]. Kopy graag sturen aan het redactieadres, zo mogelijk per e-mail.

WWW.MCCLEEUWARDEN.NL

1

Evaluatie werkafspraak ‘Eetstoornissen’ De samenwerkingsafspraak ’Eetstoornissen’is in 2012 gemaakt met de bariatrische chirurgie, interne geneeskunde, GGZ afdeling eetstoornissen en huisartsen. In voorjaar 2013 is dit onderwerp aan de orde geweest in een klinische les. In de werkafspraak wordt in het werkschema genoemd dat zowel bij patiënten met overgewicht als bij patiënten met ondergewicht lichamelijk onderzoek en labonderzoek nodig is. Bij patiënten met overgewicht behelst lichamelijk onderzoek: gewicht, tensie en inschatting cardiale belastbaarheid voor licht trainingsprogramma. Als lab onderzoek wordt gevraagd: TSH-D, glucose en kreatinine. Bij patiënten met ondergewicht behelst lichamelijk onderzoek: de mate van ondervoeding, BMI, verloop van gewicht, tensie/pols, aanwezigheid van complicaties. Als lab onderzoek wordt gevraagd: bloedbeeld, Na, K, bicarbonaat, ureum, kreatinine, ASAT/ALAT, albumine, glucose, TSH-D. Bij evaluatie van de werkafspraak komt naar voren dat bij verwijzing naar de GGZ (via ZorgDomein) veel huisartsen géén somatisch onderzoek uitvoeren of informatie daarover in ieder geval niet meesturen. De GGZ maakt daarom bij mensen met overgewicht nog steeds gebruik van een consult bij de internist. Dat is inhoudelijk niet noodzakelijk en geeft onnodige kosten en belasting voor de patiënt. Een korte inventarisatie bij de leden van de Transmurale commissie leverde op dat genoemde verwijzingen niet veel voorkomen. Mede daardoor lijkt de werkafspraak in de vergetelheid te raken. Namens de werkgroep het verzoek om bij verwijzing naar de GGZ afdeling eetstoornissen het in het werkschema genoemde lichamelijk en lab onderzoek te verrichten en te vermelden. De suggestie van de Transmurale commissie om regelmatig “reclame te maken” voor de werkafspraken is verwoord in onderstaande “banner”. Deze zal aan de MCC berichten worden toegevoegd.

MMA bepaling Vitamine B12 In de vorige nieuwsbrief stond vermeld dat MMA bepaling vanaf juli 2014 mogelijk was. MMA bepaling zou automatisch worden bepaald bij vitamine B12 tussen 100-200 pmol/l. Helaas blijkt nu dat de zorgverzekeraar dit onderzoek niet vergoedt. Dit betekent dat voorlopig de, in de werkafspraak genoemde werkwijze, niet kan worden gevolgd.

2

Herziening werkafspraken Momenteel worden een groot aantal werkafspraken herzien. In de nieuwsbrief attenderen wij u op de wijzigingen. De werkafspraken worden niet in zijn geheel in de nieuwsbrief opgenomen. Voor het volledige (aangepaste) protocol verwijzen we u naar de website: www.mccleeuwarden.nl/transmuralemap In de afgelopen periode zijn de volgende werkafspraken herzien:

Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) Verschillen ten aanzien van de herziene NHG-standaard PAV (2014)  In de NHG-Standaard wordt expliciet aandacht geschonken aan acute ischemie In de werkafspraak wordt dat niet genoemd (was ook niet doel van de werkafspraak)  Bij verwijzing naar de vaatchirurg is toegevoegd: “bij verdenking op acute ischemie is spoedverwijzing naar de vaatchirurg geïndiceerd”  In de NHG-Standaard wordt gesproken over “chronisch obstructief arterieel vaatlijden” waaronder claudicatio intermittens en kritieke ischemie worden bedoeld. In de werkafspraak blijft de term perifeer arterieel vaatlijden gehandhaafd.  In de NHG-Standaard wordt nu -net als in de werkafspraak- looptraining onder begeleiding van een gespecialiseerde fysiotherapeut geadviseerd  De in de NHG-Standaard geadviseerde samenwerkingsafspraken zijn met onze werkafspraak al gerealiseerd.

Lyme Borreliose Aanpassing van deze werkafspraak naar aanleiding van een artikel in ‘Huisarts en Wetenschap’ over profylactische antibiotica. Bij de “beginfase: de tekenbeet” is toegevoegd de mogelijkheid om profylactisch antibiotica voor te schrijven. Patiënten melden zich zelf aan bij Tekenradar.nl. Patiënten die worden ingeloot melden zich bij hun huisarts met de e-mail brief met daarin een instructie over de profylactische dosering doxycycline.(H&W juli 2013 “Tekenbeet: dilemma’s in de huisartsenpraktijk” en “Antibiotica na tekenbeet: het voordeel van de twijfel”)

De CBO richtlijn noemt de optie om preventief antibiotica voor te schrijven na een tekenbeet. De teek moet dan langer dan 24 uur op de huid hebben gezeten en binnen 72 uur zijn verwijderd. Dosering: niet-zwangeren van 8 jaar en ouder: éénmalige dosering van 200 mg doxycycline. Zwangeren een éénmalige dosis van 500 mg azitromycine. Kinderen < 8 jaar: éénmalige dosering azitromycine van 10 mg/kg lichaamsgewicht (max. 500 mg)

Vaginaal bloedverlies in de postmenopauze Wijzigingen: De werkafspraak was bij het maken van een verwijzingsafspraak in ZorgDomein al aangepast. Nu zijn er enkele kleine aanpassingen gemaakt. Er wordt geen eventueel vervolgonderzoek door de gynaecoloog meer genoemd. In de praktijk deelt de gynaecoloog de uitslag van de vaginale echo mee aan de patiënt, mits het cervixuitstrijkje niet afwijkend is. Het gebeurt soms nog steeds dat (de uitslag van) het uitstrijkje ontbreekt. Voor de patiënt vervelend want dan kan alles niet direct afgehandeld worden.

3

Vervolg herziening werkafspraken Diepe Veneuze Trombose (DVT) De nieuwe transmurale werkafspraak is aangevuld door een MCL werkgroep waarin o.a. een internist, SEH arts, vertegenwoordiging radiologie, flebologieverpleegkundige, SEH verpleegkundige de logistiek hebben geoptimaliseerd en de lijnen zo kort mogelijk zijn. De belangrijkste wijziging is dat de huisarts rechtstreeks contact kan opnemen met de radioloog en dat dit niet meer via de SEH hoeft plaats te vinden of de internist. Een deel uit de nieuwe werkafspraak: ‘Huisarts: Bij een patiënt met verdenking op een DVT hanteert de huisarts de eerstelijns beslisregel bij verdenking DVT in de huisartsenpraktijk en bepaalt bij een score ≤ 3 de D-dimeer. Bij een score > 4 óf bij positieve D-dimeertest en score ≤ 3 volgt de huisarts onderstaand proces. Bij een patiënt met verdenking op een trombosebeen kan de huisarts een echo Doppler aanvragen :  Maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 16.30 uur contact opnemen met de radiologie (DECT telefoon 058- 286 3535)  Maandag tot donderdag van 16.30 tot 23.00 uur, vrijdag vanaf 16.30 uur tot maandag 8 uur en op feestdagen contact opnemen met de dienstdoende radioloog (via de 24 uurs-post 058-286 6666) De echo Doppler is mogelijk tot maximaal 16.30 uur. Indien de patiënt niet voor deze tijd in het ziekenhuis kan zijn, vindt de echo de volgende dag plaats. De huisarts geeft patiënt alvast een gift Fraxodi op basis van lichaamsgewicht. (0,6 cc <70 kg, 0,8 cc > 70 kg) Bij twijfel of overleg kan de huisarts 24 uur per dag contact opnemen met de dienstdoende internist (DECT telefoon 058- 286 3838). De huisarts spreekt met de patiënt een vervolgbeleid af in geval de echo geen afwijkingen laat zien. Radioloog: - Bij een patiënt met een negatieve echo gaat de patiënt terug naar de huisarts. - Als de uitslag ná 17.00 uur bekend is, dan moet de huisarts bereikbaar zijn! - Herhaling van een negatieve echo na 5-7 dagen is alleen noodzakelijk wanneer er toch een sterke klinische verdenking is op een DVT of bij een twijfelachtige uitslag. - Bij een patiënt met een positieve echo licht de radioloog de patiënt in en belt van ma-vrij tussen 8-17 uur met de dienstdoende internist (3838). De internist beoordeelt of patiënt op de poli interne gezien kan worden of verwijst patiënt door naar de SEH. Buiten kantoortijden wordt de dienstdoende SEH-arts (3112) ingelicht’. In de gewijzigde werkafspraak is benoemd: de (lagere) start dosering Acenocoumarol/Fenprocoumon bij ouderen (≥ 70 jaar) en bij personen met relatieve contra-indicatie:  Acenocoumarol (Sintrom mitis): 4 of 3 -2–1  Fenprocoumon (Marcoumar, tabletten 3 mg): 3 of 2–1–½ De nieuwe werkafspraak staat inmiddels op de MCC website. De werkwijze gaat op 15 september 2014 van start.

4

Vervolg herziening werkafspraken Fibromyalgiesyndroom Herziening van deze werkafspraak is gemaakt in het kader van het nalopen van alle werkafspraken of ze nog up to date zijn.  De laatste pagina (namen, adressen) is verwijderd.  In de tekst is de verwijzing naar het niet meer bestaande (chronisch) pijncentrum er uitgehaald  De genoemde mogelijkheid in eerste instantie te verwijzen naar een psychiater is eveneens verwijderd. Blijven staan is het belang van vroegtijdig inzicht geven/aanleren van coping strategie.  De (niet bestaande) patiëntenfolder wordt niet meer genoemd  De mogelijkheden van de revalidatie zijn opnieuw beschreven  Benadrukt word dat FMS een diagnose per exclusionem is  Het bloedonderzoek door de huisarts wordt nader omschreven, conform de verwijsafspraak in ZorgDomein

1e lijns endoscopie Naar aanleiding van de herziening van de werkafspraak “Maagklachten” en de klinische les MDL in april dit jaar hier nog eens op een rij de gang van zaken bij een door de huisarts aangevraagde endoscopie. Bij de aanvraag van een endoscopie door de huisarts is de huisarts verantwoordelijk voor de voorbereiding (denk aan informatie o.a. over nuchter zijn, het regelen van antistolling, diabetes etc.) én de nazorg, het bepreken van de bevindingen van de mdl-arts en PA uitslag. De mdl-arts maakt een scopie verslag voor de huisarts en geeft eventueel een advies. De mdl-arts noteert op de PA aanvraag dat een kopie van de uitslag naar de huisarts wordt gestuurd. Een kopie van de PA uitslag wordt vervolgens door Pathologie Friesland schriftelijk naar de huisarts verzonden. Bij vragen kan de huisarts de mdl-arts altijd bellen. e

Indicaties voor een 1 lijns oesofago-gastro-duodenoscopie zoals beschreven in de werkafspraak ‘Aanvraag endoscopie door huisarts’ en in de ZorgDomein verwijsafspraak zijn: - refluxklachten die onvoldoende reageren op proefbehandeling - recidiverende refluxklachten ter beoordeling van eventuele oesofagitis en Barrettoesofagus ter indicatiestelling van een zuurremmende behandeling (conform werkafspraak maagklachten) - bewezen oesofagitis waarbij ondanks behandeling de klachten toenemen - bovenbuiks/dyspeptische klachten zónder alarmsymptomen, die niet reageren op zuurremmende medicatie - verkrijgen materiaal duodenumslijmvlies ter beoordeling van aanwezigheid coeliakie e

Verdenking op maligniteit is géén indicatie voor een 1 lijns endoscopie! De patiënt dient dan met spoed te worden verwezen via ZorgDomein. De patiënt wordt binnen een week gezien door de mdl-arts en vindt er scopie plaats. Daarna volgt het oncologisch zorgpad. Werkafspraak ‘Aanvraag endoscopie door huisarts’: www.mccleeuwarden.nl → Transmurale Map

5

Wel/geen kweek MRSA? Bij alleen bezoek aan de polikliniek, zonder invasieve ingreep/handeling is het niet nodig een MRSA-kweek aan te vragen.

Werkafspraak Grenswaarden De doorbelgrenzen worden steeds aangepast aan de doorbelgrenzen van het HAL en KCL.

Astma/COPD Deze werkafspraak is van de MMC website verwijderd. Er is nu een Ketenzorg COPD en een goede NHG-standaard, waardoor de inhoud van de (oude) afspraak niet meer relevant is.

Naam én functie verwijzer in ZorgDomein Ondanks eerdere berichtgeving komt het nog steeds voor dat in de ZorgDomein verwijzing de naam én functie (huisarts, waarnemer, poh) niet wordt vermeld. Indien nodig kan de specialist rechtstreeks contact opnemen met de juiste verwijzer. Nogmaals graag uw aandacht voor vermelding van beide gegevens.

Contrast onderzoek en hydratie Informatie voor de huisarts en specialist ouderengeneeskunde Bij onderzoeken met jodiumhoudende contrastvloeistoffen(toegediend bij vaatonderzoeken, CT-scans) ) is er een risico van schade aan de nieren. Er is een landelijke richtlijn, die ook in het MCL wordt gevolgd. Op het aanvraagformulier wordt gevraagd naar de bekende risicofactoren (zoals verlaagde eGFR, diabetes, anemie, leeftijd ouder dan 75 jaar) Hoogrisicopatiënten worden verwezen naar de contrastpoli. Deze patiënten krijgen instructies voor het onderzoek en ze krijgen een folder mee. Voor en na het onderzoek wordt de hydratietoestand nauwlettend in de gaten gehouden. Dat kan in houden dat de patiënt op de dag van onderzoek eerder wordt verwacht of - bij heel kwetsbare groepen – wordt opgenomen. De patiënt krijgt dan vóór en na het onderzoek vocht (fysiologisch zout) toegediend. Hierdoor wordt schade aan de nieren

6

Verslag Transmurale commissie 19 augustus 2014 In de Transmurale commissie is afgesproken om in de MCC Nieuwsbrief voortaan een kort verslag op te nemen van de vergaderingen van de Transmurale Commissie. Dit om meer bekendheid te geven aan de activiteiten van deze commissie.

De Transmurale commissie is uitgebreid met Frederik Heeres, regiodokter in het substitutieproject, en is nu 12 man/vrouw sterk. De commissie vergadert tweemaandelijks op een dinsdag, 17.30-19.30 uur. N.a.v. de notulen van de vorige keer is gesproken over het in ZorgDomein mee kunnen sturen van de “Handreiking behandelafspraak”, de evaluatie van de Zorgdomein verwijzingen radiologie en het voornemen een werkafspraak “Hemochromatose” te maken. Substitutie van zorg van tweede naar eerste lijn is uitgebreid aan de orde geweest. Er zijn in de coördinatiecommissie (vertegenwoordiging huisartsen, specialisten en DFZ) van het Substitutieproject keuzes gemaakt van onderwerpen die per regio worden aangepakt en vervolgens in heel Friesland worden overgenomen. In de MCL regio zijn de onderwerpen voor 2014: ‘Nazorg door de huisarts na bariatrische chirurgie’ en ‘DTO’. Bij het agendapunt Communicatie is besloten dat de MCC werkgroep communicatie zich gaat buigen over afspraken over verantwoordelijkheden rond ontslag. Net gestart is de “Medische Publieksacademie”. In navolging van het UMCG gaat het MCL samen met de Leeuwarder Courant lezingen over een ziektebeeld organiseren voor geïnteresseerde leken. In de LC komt dan informatie over de aandoening en een verslag van de lezing. De Transmurale cie acht deelname van de huisartsen aan dit initiatief zinvol. Een vraag voor een werkafspraak wordt altijd gewogen door de Transmurale cie. De concept werkafspraak en herziening worden eveneens door de commissie beoordeeld. De Transmurale cie draagt de werkgroepleden voor. Ook in deze vergadering is de lijst herziene werkafspraken doorgenomen en zijn afspraken gemaakt voor nieuwe werkafspraken (afspraken met het Wondexpertisecentrum, een werkafspraak rond dementie, oa met Tinz, controle methylfenidaat door de huisarts, niet aangeboren hersenletsel). Samenstelling van de Transmurale commissie: Dré Bartels, Carla Buurman, Frederik Heeres, Kees Iest, Foekje Kalsbeek (namens Kring afdeling Noord). Joske Klatter, Hetty Koetsier, Claudia Ligthart Schenk, Angelique Marquering, Lieke Reuchlin, Jan Woudstra, Elske van Zanden

Volgende vergadering: 18 november 2014

7

ZorgDomein  Verwijzing Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde De huisarts kan verwijzen naar het Centrum via ZorgDomein (MKA → kaakproblemen of verwijsreden niet gespecificeerd)

 Nieuwe verwijsafspraak bevolkingsonderzoek darmscreening Voor het versturen van patiëntinformatie bij vervolgonderzoek (scopie) in het kader van bevolkingsonderzoek darmscreening kan de huisarts gebruik maken van de ZorgDomeinverwijzing Bevolkingsonderzoek darmscreening. (ZD → MDL → verwijsreden niet gespecificeerd/overig → bevolkingsonderzoek darmscreening)

 Centrum voor Slaap- en Waakstoornissen (CSW) Vanaf 1 oktober kan via ZorgDomein worden verwezen naar CSW. De verwijzing is te vinden onder: Longgeneeskunde, Neurologie en KNO (zie ook artikel pag 10)

 Toegangstijden radiologie Ook bij de radiologie worden de toegangstijden in ZorgDomein vermeld.

Voor vragen/informatie over Zorgdomein: Joke Kuperus (coördinator) T: 7395; E: [email protected] of Gerda Vermeer T: 6051; E [email protected]

8

Zorgpad Seksuologische hulp: verwijsmogelijkheden van de huisarts en de vergoedingen daarvan Naar aanleiding van het verschijnen van een notitie van het ministerie van VWS is een samenvatting gemaakt van de mogelijkheden van verwijzing door de huisarts en de vergoeding in het kader van de zorgverzekering. 1. Verwijzing naar MCL poli medische seksuologie, geheel vallend binnen de DOT vergoeding mits het seksuele probleem samenhangt met een somatische stoornis/medicijn gebruik. NB: de huisarts kan rechtstreeks verwijzen naar de poli medische seksuologie via ZD. 2. Verwijzing naar de poli seksuologie GGZ/Jelgerhuis indien het seksuele probleem samenhangt met een psychiatrische aandoening. 3. Verwijzing naar poli seksuologie REIK in geval van seksuele problemen bij licht verstandelijk beperkte mensen. 4. Verwijzing naar Sense spreekuren GGD Fryslan als jongeren zonder co-morbiditeit seksuele voorlichting en adviezen nodig hebben. 5. Verwijzing naar eerstelijns (GZ) psychologen met NVVS seksuologie registratie indien het seksuele probleem samenhangt met, of gezien kan worden in het licht van, psychische problematiek passend in de DSMdiagnostiek. Mw. M. Tanis-Nauta, Arts/seksuoloog NVVS Poli Seksuologie MCL

Centrum voor Slaap- en Waakstoornissen (CSW) Nieuwe route voor patiënten met slaapproblemen in MCL Per 1 oktober verandert de verwijzing en de route voor patiënten met slaapproblemen. Er komt 1 loket voor het Centrum voor Slaap- en Waakstoornissen, het CSW. (NB m.u.v. patiënten die alleen snurkklachten hebben zonder nevenklachten zoals slaperigheid; deze kunnen rechtstreeks naar de KNO worden verwezen.) Alle patiënten met slaapproblemen kunnen dan worden verwezen naar het CSW in plaats van bijvoorbeeld de longarts of neuroloog. De rubriek waarvoor u moet kiezen is dan verwijsafspraak Centrum voor Slaap- en Waakstoornissen. (bij longgeneeskunde, neurologie en KNO) Patiënten worden vervolgens naar de website van het MCL verwezen voor het invullen van vragenlijsten. Aan de hand van deze uitkomsten en uw verwijzing zullen zij worden opgeroepen voor een bepaald slaaponderzoek en vervolgens voor een consult bij een voor patiënt correct specialisme. In veel gevallen zal deze specialist al snel een behandeling kunnen starten bij de patiënt. Het doel van dit alles, kortere doorlooptijden voor de patiënt, zal op deze wijze kunnen worden gerealiseerd terwijl de kwaliteit behouden blijft. Patiënt wordt altijd nog besproken in het multidisciplinaire overleg waarbij een longarts, KNO-arts, neuroloog, psycholoog en slaaplaborant aanwezig zijn. Ook de bijdrage van een slaaplaborant is nieuw, deze kan de patiënt zo nodig advies geven over zijn of haar slaaphygiëne

9

AGENDA TRANSMURALE ACTIVITEITEN Oktober

November

29/9-3 : Texelcursus week 1 6-10 : Texelcursus week 2 20-25 : Texelcursus week 3 27-31 : Texelcursus week 4

4 november Koepelgroep 18 november Transmurale commissie

Data klinische lessen 2015 Voor 2015 staan 4 klinische lessen gepland: 29 januari 26 maart 23 april 28 mei

Oogheelkunde Kwetsbare ouderen nog niet bekend nog niet bekend

OPROEP Een aantal leden van de klinische les commissie gaat met pensioen. Daarom zoekt de commissie nieuwe leden om de klinische lessen mee vorm te geven. Tijdsinvestering: 1 maal per jaar gespreksleider zijn bij een klinische les en deze les mee voorbereiden.

Griepprik en oncologie Het is weer zover. De griepprik komt er aan. Er zijn veel oncologische patiënten, die met de vraag komen of ze de griepprik wel mogen halen en zo ja wanneer. De griepprik mag in combinatie met chemo-immunotherapie kuren gewoon gegeven worden. Het tijdstip waarop de prik gegeven wordt is niet van invloed op de kankerbehandeling. Er is beperkte wetenschappelijke informatie, die aangeeft, dat de griepprik liever niet op de dag van en de dag na de kuur gegeven moet worden i.v.m. verlaging van de kans dat hiermee griep voorkomen wordt . In het algemeen is het zo dat een griepprik minder aanslaat bij mensen die chemo-immunotherapie krijgen. Een griepprik hoeft daarom niet, maar als de patiënt het graag wil of anders ook altijd kreeg, is het geen probleem. Mw. H. de Graaf, internist-oncoloog medisch coördinator OCL

10

MUTATIES Huisartsen Vertrokken:

niet bekend

Nieuw: 2014

Mw. J.C. Tjerkstra, waarnemer (momenteel hap Frisiastate, Oentsjerk) Mw. S.J.M. Mebus, waarnemer (momenteel hap Diephuis, Hurdegaryp)

Specialisten MCL/MCL Harlingen Vertrokken: Juli

Dhr. P. Joosten, internist Dhr. C. van der Hooft, klinisch geriater

September

Dhr. dr. N. de Vries-Olsder, kinderarts-neonatoloog

Nieuw: Juni

Mw. F.R. Wink, reumatoloog Mw. M. Meinsma, revalidatiearts

Juli

Dhr. H. den Ouden, kinderarts (waarnemer) Dhr. R. Bakker, kinderarts (waarnemer) Dhr. T.W.F. Vink, interventiecardioloog Mw. E.G. M. de Waal, internist-hematoloog

Augustus

Mw. A. Warman, ziekenhuisapotheker

Een impressie van de klinische les van 4 september jl (Anesthesie en Pijnpoli)

11

12