Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont
Magzati MR vizsgálatok Dr. Rudas Gábor MR Kutató Központ Semmelweis Egyetem
Bevezetés
Az elsőként választandó modalitás: UH Indikáció a magzati MR vizsgálathoz: csak olyan betegség, mely
Terápiásan hozzáférhető Törvény: ha 50%-nál nagyobb az esély malformációra fel kell ajánlani a terhesség megszakítását Egy sor betegségben van esély az emberhez méltó élethez, de gyakran csak 5-10% Döntési helyzet a magzat megtartása mellett, ill. ellene: szülőkre óriási nyomás, felellőség
Bevezetés
Technikai problémák: Gyakran nagyon korai terhesség: 15-20. g.hét: rendkívül kicsi struktúrák A magzat mozgása: csak a T2 SSh szekvenciák alkalmazhatók:
• Submásodperces mérés minőség romlás • Nincs más szekvencia: információ vesztés • 3Tesla: • Zaj: a mama és a magzatvíz igen jelentősen csillapítja • Hőtermelés: gyakorlatilag nincs
Bevezetés
Problémák:
Az agy nem myelinizált: • a szerkezet sokkal nehezebben vizsgálható (pl.: corpus callosum dysgenezia-agenezia, stb.)
Bevezetés
Problémák:
Az agy fejlődőben van: rendkívül nehéz pl.: • migrációs zavart, • kéreg organizációs betegséget (polymicrogyria, lisencephalia, stb.) diagnosztizálni
40. g.hét
20. g. hét
35. g.hét
Bevezetés
Mit vizsgálunk: Leginkább az agy, de ma már gyakorlatilag az összes szerv
• Szív • Vese • Tüdő: • Rekeszsérv • Trachea atrésia, stb.
• placenta
Resting state fMRI (magzatmozgás???)
Indikációk
Agy:
Hydrocephalusok • Aqueductus stenosis (X-hez kötött) • Communicativ hydrocephalus (infectio, HIE, stb.) • Egyéb (forramen Monro elzárodás PHH)
Corpus callosum agenesia-dysgenesia IC vérzések AV malformációk Infectiok
Bevezetés
Terápia: terhesség megszakítás vagy nem… A terhesség korai befejezése a 32. g héten (pl. aqueductus stenosis, stb):
• Minél rövidebb ideig fokozott ICP: műtét • A 32. g. hét után gyakorlatilag 100% esély az emberhez méltó túléléshez, de…
A szülés időpontjának optimalizálása (pl. véna magna Galeni Malformáció, stb.) A születés utáni terápia megtervezése, szervezése
Normál magzat 24. g.hét
Norm: Aqueductus Corpus callosum Germinal Matrix Induló gyrifikáció
Hydrocephalus Aquedustus stenosis
TA
20. g. hét
Hydrocephalus Aqueductus stenosis
Aqueductusra merőleges sík is!!!
TA
20.g.hét
Hydrocephalus Aquedustus stenosis, Mérések
Jobb oldal
Bal oldal
20. g. hét
Hydrocephalus, (követés) aqueductus stenosis 27.hét
Gyrifikáció érettebb Corpus Callosum szab. Germinal Matrix Nincs súlyos ICP emelkedés
Tóth A
Hydrocephalus Aqueductus stenosis Mérések
BPD: 50-es percentil felett: ICP emelkedés
TA
27.g.hét
Corpus callosum agenesia Aqueductus sten., Faith 21.g.hét
Dandy-Walker varians
21.g.hét
Intraventricular vérzés AVM, 20. g. hét
Köldökzsinór a nyakon
Lap R.
IVH, 20. g.hét
Lap. R.
Post. Haemorrhagic ventr. dilatatio
Forramen intervent. Monroi elzárodás
Köldökzsinór a nyakon
Twin-to-twin transfúzió 22.g. hét, recipiens: IVH gr. I. lu.
Sequqntiák:: - 3 D T2 sSSH; - T1 TSE: vérzés, CC jobb megítélése
Vena magna Galeni malformáció
Normál
Véna Magna Galeni Malformáció
Martin M. Mortazavi et al: Vein of Galen aneurysmal malformations: critical analysis of the literature with proposal of a new classification system; J Neurosurg Pediatrics 12:293–306, 2013
Osztályozás
Osztályozás alapja, hogy
Choroidal
honnan eredő artériák táplálják az AVF-t; Leggyakoribb, legkomplexebb Számos tápláló artéria Vénás oldalon nincs elfolyási akadály Malignus: hamar cardiális decomp.hoz vezet
Mural
Egy vagy néhány tápláló artéria Vénés oldalon van elfolyási akadály Benignusabb: csecsemőkor-gyermekkor
mekkora a shunt volumen > jó prognosztikai jel, ha a sinus rectus hypoplasias > kisebb shunt volumen A cavernosus sinus a 24. g. hét után fejlődik ki teljesen > vénás elfolyás javul > shunt volumen nő
Diagnosztika
Prenatalis UH: felismerése az AV malformációnak a keringési elégtelenség első jeleinek (nagy
szív)
Preanatális MR: igazolása az AV malformációnak tipizálása az AV malformációnak kizárása:
• az egyéb súlyos fejlődési rendellenességnek • a „steal syndroma” következményeinek
Diagnosztika
A megszületés után: Koponya UH: igazolása az AV malformációnak A keringés vizsgálata
• Mellkas rtg • Echocardiográfia
Intervenciós radiológia: • a lehető legdistálisabb elzárása a tápláló artériáknak: ezek funkciónálisak is! • A vénás oldal zárása is…
Magzati MR Vena magna Galeni malformáció Chorioid forma: sok tápláló artéria
24
Magzati MR: Vena magna Galeni malformáció Sinus falceine, hypoplasias sinus rectus, egyéb fejlődési rend.: nincs
25
Összefoglaló Sok limitáció Óriási a felelősség Csak terápiás következménnyel bíró esetekben Lehetőleg 3 T:
Sokkal jobb képminőség Zaj/melegedés tévhit…
26
