mabe
SPA | Hasznos információk a betegségről
Bevezetés Ez a tájékoztató azért íródott, hogy a betegségben szenvedők megkapják a legfontosabb ismereteket, amelyek alapján megismerik betegségüket, annak okát, a kezelés főbb szempontjait. Igyekeztünk kerülni az orvosi kifejezéseket, hogy a betegek és hozzátartozóik számára minél érthetőbb legyen a tájékoztató. Foglalkozunk a terápia kérdéskörével is, ugyanis az utóbbi években rendelkezésre állnak olyan gyógyszerek, melyek forradalmian átalakították a betegek kilátásait, tartósan panaszmentessé válhatnak, megőrizhetik mozgásukat, munkaképességüket.
A betegség rövid bemutatása Spondylitis ankylopoetica. Az orvosok az SPA rövidítést használják, így ebben a tájékoztató könyvecskében is ezt a kifejezést használjuk. A betegséget régebben (a felfedezőjéről elnevezve) Bechterew kórnak hívták. Ez a betegség a gyulladásos reumatológiai megbetegedések közé tartozik. A gyulladás elsősorban a gerincet felépítő csigolyák területére, a csigolyákat összekötő kis ízületekre, valamint a gerincoszlop mentén futó, azt rögzítő-stabilizáló szalagrendszerre és izmokra lokalizálódik, de sok betegnél egyéb ízületek, főként a csípő- és térdízület is megbetegedhet.
Mi okozza a betegséget? Minden beteg első kérdése, mikor egy kórképet diagnosztizálnak nála, hogy mi okozza a bajt? Tud-e életmódjával, étkezésével tenni a gyógyulás érdekében? Sajnos, az orvostudomány nem tudja pontosan az SPA okát, ha őszinték akarunk lenni, akkor azt kell mondani, hogy nem minden részletében ismertek a kiváltó tényezők. Annyi bizonyos, hogy örökletes, genetikai tényezők fontos szerepet játszanak. Az SPA-ban szenvedők családtagjaiban, rokoni körében a betegség halmozódhat, öröklődhet. Ez természetesen azt is jelenti, hogy a betegek vér szerinti rokonaiban keresni kell a betegséget, gerincpanaszok esetén szakorvosi vizsgálat szükséges. Az öröklődés szempontjából a férfiak veszélyeztetettebbek, náluk gyakoribb a betegség megjelenése, mely általában gyorsabban rosszabbodik, súlyosabb formában jelentkezik. Az öröklődési menet kutatása során felfedezték, hogy az SPA-s betegek kb. 90%-ában előfordul egy sejtek felszínén kimutatható speciális fehérje, egy antigén, melyet HLA B27-nek nevezünk. E fehérje kimutatása ma már rutinszerűen elvégezhető vizsgálat, melyhez egyszerű vérvétel szükséges. A tesztet világszerte
SPA | Hasznos információk a betegségről
mabe
használják a betegség diagnosztizálására. Fontos azonban tudni, hogy ennek a vizsgálatnak a pozitivitása önmagában még nem dönti el a kérdést, hogy egy egyénnél fennáll-e vagy sem a betegség, ugyanis teljesen egészséges emberek is lehetnek HLA B27 pozitívak, és számos egyéb betegségben is meglehet ez az örökletes tulajdonság. Ezen antitestfehérje jelenléte csak fokozza a betegség kialakulásának valószínűségét. Az orvos számos egyéb adatot, leletet figyelembe véve tudja felállítani a diagnózist. Ha egy beteg panaszmentes rokonai közül valaki HLA B27 pozitív, akkor az ő esélye, hogy a betegség kifejlődik, nagyobb, mint negatív esetben, de egy negatív teszt- eredmény sem biztosíték arra, hogy a kórkép sosem fog kialakulni. A HLA B27 antigénen kívül valószínűleg számos egyéb gén, öröklődő tényező is szerepet játszhat a betegség kifejlődésében. Önmagában tehát a HLA B27 vizsgálat (melyet rutinszerűen elvégzünk) csak egy az elvégzett tesztek közül, melyet az orvos figyelembe vesz. Ezenkívül a kutatók feltételezik, hogy bizonyos fertőzések, baktériumok is szerepet játszhatnak a kórkép kialakulásában, itt főként húgyúti, bél- és nőgyógyászati fertőzésekben kimutatott kórokozók lehetnek felelősek. Általában a betegség kezdetét hosszú idővel, akár hónapokkal vagy évekkel korábban megelőzi a fertőzés, melyet a szervezet immunrendszere (esetleg az alkalmazott antibiotikumok) elpusztítanak, de a kórokozó által indított immunreakció később kóros gyulladásos folyamatokat indíthat el arra fogékony emberekben. Tehát nem a fertőzés részjelenségeként, nem a fertőzés idején indul el a betegség, hanem akár jóval később. Persze ilyenkor nem lehet biztosan tudni, csak feltételezzük, hogy a korábban lezajlott fertőzés és a kialakult immunbetegség között ok-okozati összefüggés van. Mint sok egyéb immunrendszer eredetű gyulladásos betegségekben, úgy véljük, hogy az SPA kialakulása komplex, több tényező együttes hatására jön létre. Az orvosok ezt úgy nevezik, hogy multifaktoriális az eredete. Kell egy genetikai fogékonyság, öröklődő hajlam, amihez bizonyos környezeti tényezők (fertőzések? életmód? egyéb betegségek?) hozzáadódnak, és végül fokozatosan megjelennek a klinikai tünetek. Fontos megjegyezni, hogy maga az SPA nem fertőző, azok a kórokozók, amelyeket a fentiekben említettünk, rendkívül elterjedt baktériumok (pl. salmonella), amelyek az emberek döntő többségében nem alakítanak ki immunbetegségeket, csak átmeneti panaszokat. Tehát az SPA-ban szenvedő beteg semmi veszélyt nem tartogat környezete számára, és a hozzátartozók részére semmilyen „óvintézkedés”, higiéniai elővigyázatosság nem szükséges, és értelmetlen is.
mabe
SPA | Hasznos információk a betegségről
Mi a betegség lényege? Mint korábban írtuk, a gerincoszlopra, csigolyákra, szalagrendszerekre lokalizálódik a gyulladás. A gyulladás fájdalommal, a fájdalom a mozgások beszűküléséhez vezet, hiszen az ember a fájdalmas részeit kíméli, nem mozgatja, mert a mozgás fokozza a panaszokat. A gyulladáson kívül az SPA betegség másik lényeges eleme a kóros meszesedés. A mész (kálciumsók) természetes formában jelen vannak a csontok területén. SPA-ban azonban a csigolyák környékén, a csigolyákat összetartó, merevítő szalagokban is lerakódik a mész. Mi lesz ennek a következménye? Gerincoszlopunk hajlékony, rugalmas, mivel az egymás felett elhelyezkedő csigolyák kismértékben el tudnak mozdulni egymáshoz képest, ezért tudunk előre, hátra, oldalra hajolni. A csigolyákat körülvevő rögzítőrendszerek rugalmassága, hajlíthatósága teszi ezt lehetővé. Ha ez a rögzítőrendszer elmeszesedik, akkor keménnyé, rugalmatlanná, nem hajlíthatóvá válik. Ha ez kialakul, akkor a korábban rugalmasan alakítható gerincoszlopunk merev, mozgásokat lehetetlenné tevő „bottá” alakul át. Kezeletlen, előrehaladott esetben az SPA-ban szenvedő betegnél a gerinc extrém elmerevedése az eredmény. Amennyiben egyéb ízületek is érintettek a betegségben (csípő és térd a leggyakoribb), akkor ezen ízületek fájdalma, majd mozgáskorlátozottsága, akár mozgásképtelensége és a járást lehetetlenné tévő extrém fájdalmassága is kialakulhat.
A betegség tünetei Az SPA fiatal korban szokott kezdődni, általában 20-30 éves korban. Sokkal gyakoribb férfiakon. Másodszor, a betegség legtöbbször lappangva fejlődik ki, sokáig enyhe tüneteket okozhat, melyek lassan, hónapok (vagy évek) alatt súlyosbodnak. Természetesen ritkán akutan is kezdődhet. A kezdeti, tünetszegény periódusban roppant nehéz felismerni a betegséget, hiszen a hát, a gerinc fájdalma számtalan ok miatt kialakulhat: megfázás, erős fizikai megerőltetés, nagy súly emelése, porckorongsérv, csontritkulás, a gerinc időskori elmeszesedése is derékfájdalmat tud okozni. Ha azonban a fájdalom állandósul, és a szokványos, gyakori kiváltó okokat az orvosi vizsgálat kizárta, akkor érdemes SPA-ra gyanakodni. Az SPA-ra jellemző a nyugalomban jelentkező fájdalom, viszont a mozgás, torna, fizikai aktivitás csökkenti a panaszokat, a fekvés, alvás rontja. A betegek szinte kivétel nélkül azt észlelik, hogy napközben jobban vannak, de éjjel sokszor ébrednek a hasogató, alvást lehetetlenné tévő gerincfájdalomra. Később természetesen a fájdalom állandósul, a mozgások fokozatosan beszűkülnek, a beteg nem tud lehajolni, nyaka alig mozog, az oldalra fordulás is nehézkessé válik.
SPA | Hasznos információk a betegségről
mabe
A betegek egy részében nem a gerinc, hanem valamelyik végtagi ízület betegszik meg először, gyerekkorban jellemző a csípő gyulladása. A betegség során gyakori az inak tapadási helyeinek gyulladása, ez lehet könyök, térd, medencecsont, szeméremcsont körüli helyeken. Az SPA kapcsolódhat egyéb gyulladásos megbetegedésekhez is, így pl. szem, bőr, húgycső gyulladásához. A pikkelysömörben (psoriasis) szenvedő betegek 10-20%-ában ízületi gyulladás is kialakulhat, e kórkép egyik megjelenési formája hasonló az SPA-hoz. A szemgyulladás leggyakoribb formája a szivárványhártya gyulladása (iridocyclitis). Tünetei a szem fájdalmassága, a fény zavarja a beteget, könnyezés, a szem fehér részén tágult erek láthatóak. A betegség gyógyszerekkel, szemcseppekkel kezelhető. Mivel az iridocyclitis súlyos következményekkel, akár vaksággal is járhat, ezért fontos a szemész felkeresése. Az SPA egy nagy betegségcsaládba tartozik, melyet az orvosok seronegatív spondylarthropathiáknak (SNSA) neveznek. Számos kórkép tartozik ide, melyek közül némelyik SPA-szerű tünetekkel jár, emellett nagyon gyakran változatos bőrjelenségek is megfigyelhetőek, például psoriasis (pikkelysömör), tenyéren és talpon lévő gennyes elváltozások, pattanáshoz hasonlító kiütés stb. Ilyen esetekben bőrgyógyász szakorvos tud segíteni. Szív ingerületvezetési zavarok ritkán alakulnak ki, legtöbbször nem súlyos formában. Amennyiben a betegnek szívpanaszai vannak, haladéktalanul keressen kardiológus szakorvost, akit természetesen az alapbetegségről is tájékoztatni kell. Az SNSA csoportba tartozó kórképekben nem ritkán húgyúti gyulladás, fertőzésre hasonlító állapot jön létre, fájdalmas, csípő vizelés, gyakori vizelési inger, alhasi fájdalom a tünete. Látható, hogy a betegség időnként az ízületeken kívül egyéb szerveket is érint, ilyenkor több szakorvos szoros együttműködésére van szükség az eredményes gyógyításhoz. Az immunológiai-reumatológiai centrumokban minden érintett szakorvos rendelkezésre áll, a „bejáratott” együttműködési utak, kapcsolatok biztosítják a betegek maximális ellátását.
