Longkanker: supportive care. Anne-Marie Dingemans Longarts

Longkanker: supportive care Anne-Marie Dingemans Longarts

Supportive Care | Dingemans | 2 februari 2012

2

Supportive care Treatment given to prevent, control, or relieve complications and side effects and to improve the patient's comfort and quality of life.


Nieuwe ontwikkelingen Supportive care Dyspnoe / pleuravocht Botmetastasen Hersenmetastasen

3


Supportive care: belangrijk?

4


5


6

Verandering QoL en stemming na 12 weken

P=0.04

Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742


7

Eerste gesprek Mediaan 55 minuten 20 min over symptomen 15 min over familie 10 min over ziekte/behandeling Lagere QoL/meer depressie: meer tijd over symptomen

Jacobsen, J Pal Med, 2011


8

Overleving: 11.6 vs 8.9 mnd, HR 1.70, 95% CI 1.14-2.54, p=0.02


Supportive care is belangrijk! Verlenging OS? Geen verschil in chemo intensiteit Minder chemo in laatste 2 maanden in exp arm! VS = NL?

9


patientencasus Dhr M, 55 jaar, bekend met NSCLC stadium IV 2 lijnen chemotherapie gehad, SD Komt naar SEH vanwege dyspnoe Sat 95%, zonder zuurstof Verpleging op SEH: valt allemaal reuze mee…

10


Is deze patiënt dyspnoeisch??? Dyspnoe = subjectief

Beleving van patient is gouden standaard voor aanwezigheid en beoordeling behandeling

11


12

Definitie “Dyspnea is a term used to characterize a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity. The experience drives from interactions among multiple physiological, psychological, social, and environmental factors, and may induce secondary physiological and behavioral responses”

ATS ‘99


13

Hoeveel patiënten met kanker ervaren dyspnoe? Afhankelijk van het ziektestadium tussen 25% en 75% terminaal

45-56%

longcarcinoom

70%


Oorzaken dyspnoe Zoek naar behandelbare oorzaken! Ook in het “eindstadium” van de ziekte

14


Toegenomen ademarbeid Stugheid thoraxwand / pleura mesothelioom pleuritis Verstijving longweefsel pneumonitis fibrose lymfangitis Obstructie luchtwegen tumor secreet

15


Zwakte ademhalingsspieren Uitputting Neurologische aandoeningen cachexie

16


Toegenomen ventilatiebehoefte Anemie Koorts

17


Pleuravocht: en dan?

18


NVALT-14 A randomized trial comparing longstanding indwelling pleural catheters (IPC) with pleurodesis as a frontline treatment for malignant pleural effusion (MPE) PI Dr. M. vd Heuvel, NKI

19


Aim

To improve palliative care MPE

Objective  To compare the patient reported outcome of talc

pleurodesis and indwelling catheter, assessed by the Modified Borg dyspnoea Scale.

7th of December 2010

20


21

Study design

Symptomatic MPE

Fulfilling in/exclusion criteria

Recurrence

Arm A: Pleurodesis

Informed consent Registration Biosamples 1:1 Randomization (Biosamples)

Arm B: Indwelling pleural catheter


IPC (rocket)

22


♀ 75 jr, mammacarcinoom loting: pleurodese

23


♀ 48 jaar, mammacarcinoom loting: IPC

24


Als er geen behandelbare oorzaak van dyspnoe is Zuurstof? placebo effect medisch symbolisme correctie van hypoxaemie koude lucht (fan) stimulatie van palatum molle stimulatie van n. trigeminus (V2)

25


26

Dyspnoe en saturatie  VAS dyspnoe en saturatie 20 0 -20 -40

r= 0.13 n= 38

-60 80

85 90 baseline SaO2 (%)

95

100

Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1515


27

Zuurstof versus perslucht systematisch review n = 134

Wordt bevestigd door Cochrane Review 2009 (Cranston et al; n=144) Uronis, BJC, 2008


En nog een keer Zuurstof vs kamerlucht

Abernethy, Lancet, 2010

28


29

Hand-held fan

Galbraith, J of pain and symptom management, 2010


MORFINE

Mazzocato, ann oncol 1999;10:1511

30


Opiaten versus placebo

Jennings, Thorax 2002, 57, 939-944

31


Extra morfine zinvol?

Allard, j pain symptom manage 1999;17:256

32


33

En angst?

morfine midazolam rescue

midazolam morfine en midazolam morfine rescue morfine rescue


RICHTLIJN DYSPNOE 2010

34


35

botmetastasen

Incidence of bone metastases (%)

90 80 70 60

60

50 40 30 20 10 0

No. of studies

Breast

Prostate

Kidney

Lung

Thyroid

5

6

3

4

3

Rubens RD, Coleman RE. Bone metastases. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE, eds. Clinical oncology. New York: Churchill Livingstone, 1995:643–65.

Data are median ± range; Reported incidence may differ from clinical experience


36

Bone metastases can result in serious and debilitating skeletal-related events (SREs) Since the late 1990s SREs have been defined as:1,2

Radiation to bone

Pathological fracture

Spinal cord compression

Surgery to bone

A composite SRE endpoint is used to evaluate efficacy of bone-targeted agents for treatment of bone metastases2

1. Saad F et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82; 2.www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm071590.pdf (Accessed 2 March 2011).


37


38

Zoledronic acid significantly reduced the risk of SREs across all tumor types versus placebo Risk reduction

P value

Breast1

41%

.019

Prostate2

36%

.002

Solid tumors3

31%

.003

Lung cancer3

32%

.016

Renal Cell 4

58%

.010

0

0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 Relative risk of SRE In favor of ZOL

2

In favor of placebo

1. Kohno N, et al. J Clin Oncol. 2005;23(15):3314-3332;.2. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96(11):879-882. 3. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100(12):2613-2621. 4. Lipton A, et al. Cancer. 2003;98(5):962-969.

RCC: Renal cell carcinoma; ZOL: zoledronic acid.


39

Maar: Rosen 2005 Geen invloed op pijn Geen invloed op QoL 8 mg ZOL: renale toxiciteit, wel meegenomen in analyse 25% vd patiënten volbrachten 9 maanden behandeling 65% eerdere SRE Inclusie in studies: patiënten werden niet gescreend, symptomatisch? Botmeta’s ontdekt op PET, wat betekent dat voor resultaten?


40

Nieuwe ontwikkelingen: RANK Ligand remmers (essentiële regulator van osteoclasten) N=1776, 40% NSCLC • Maandelijks denosumab sc vs zoledronic iv • Non-inferior • AE licht voordeel voor denosumab

Henri et al, JCO 2011


41

Denosumab

WCLC 2011


42


43


44


45


46

Tot slot: de nieuwe richtlijn hersenmetastasen


KPS 70: ADL zelfstandig, niet in staat tot normale activiteit KPS 60: heeft soms hulp nodig, goed zelfredzaam

47


48


Supportive care = standaard care bij longkanker patiënten! Leidt tot betere QoL (en “outcome”) Zoek naar behandelbare oorzaken van klachten Morfine blijft dé behandeling voor dyspnoe Beperkte indicatie voor zuurstof Behandeling van botmetastasen is in ontwikkeling Hersenmetastasen en WBRT: indicatie strikter stellen?

49

Longkanker: supportive care. Anne-Marie Dingemans Longarts

Recommend Documents