LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Kindi Mei Astrina / 085102079 adalah mahasiswa Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang melakukan penelitian tentang pengaruh konseling terhadap pengetahuan dan pemilihan alat kontrasepsi oleh akseptor KB di .Lingkungan II Kelurahan Sumber Jaya Kecamatan Siantar Martoba Pematangsiantar Tahun 2008. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesedian ibu-ibu untuk menjadi responden dalam penelitian saya. Selanjutnya saya mohon mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan ibu. Partisipasi ibu-ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi ibu dan semua informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini.
Medan, Desember 2008 Peneliti
(Kindi Mei Astrina)
Responden
( ………………….. )
Universitas Sumatera Utara
PROSES PEMBERIAN KONSELING 1. Proses penyebaran kuesioner sebelum konseling Tanggal 23 Desember 2008, mendapatkan izin dari kepala lingkungan II untuk melaksanakan penelitian. Tanggal 24 – 28 Desember 2008 menyebarkan kuesioner kepada masing-masing 10 responden per hari. Dan pada tanggal 29 Desember 2008 menyebarkan kuesioner kepada 12 responden. 2. Proses pengumpulan kuesioner sebelum konseling Pada tanggal 31 Desember semua kuesioner dikumpulkan. 3. Proses pemberian konseling Pada tanggal 8 – 13 Januari 2009 memberikan konseling kepada 10 responden per hari. Dan pada tanggal 14 Januari 2009 memberikan konseling kepada 12 responden. Dengan protokol pemberian konseling terlampir. 4. Proses penyebaran kuesioner sesudah konseling Tanggal 18 – 23 Januari 2009 menyebarkan kuesioner kepada masing-masing 10 responden per hari. Dan pada tanggal 24 Januari 2009 menyebarkan kuesioner kepada 12 responden. 5. Proses pengumpulan kuesioner sesudah konseling Pada tanggal 27 Januari 2009 semua kuesioner dikumpulkan.
Universitas Sumatera Utara
PROTOKOL PEMBERIAN KONSELING Materi Konseling
: Alat Kontrasepsi
Hari/Tanggal
:
Waktu Konseling
: 1 x 60 menit
Tempat
: Rumah Responden
/
-
- 200
1.
Mengucapkan salam dan perkenalan diri kepada responden.
2.
Menjelaskan maksud dan tujuan pemberian konseling
3.
Menjelaskan tentang semua alat kontrasepsi sesuai prosedur, dengan metode interpersonal (bertatap muka antara konselor dan konseli), yang meliputi : • Metode amenorea laktasi • Metode keluarga berencana alamiah • Senggama terputus • Metode barrier • Kontrasepsi hormonal • Alat kontrasepsi dalam rahim • Sterilisasi
4.
Menunjukkan gambar-gambar alat kontrasepsi dengan menggunakan poster alat kontrasepsi.
5.
Setelah selesai melakukan konseling selama 1 x 60 menit, peneliti berpamitan.
Universitas Sumatera Utara
PROSEDUR PEMBERIAN KONSELING KB Materi Konseling : Alat Kontrasepsi Hari/Tanggal : / - 200 Waktu Konseling : 1 x 60 menit Tempat : Lingkungan II Kelurahan Sumber Jaya Kecamatan Siantar Martoba Kota Pematangsiantar
A. Tujuan 1. Umum Mengetahui pengaruh konseling terhadap pengetahuan dan pemilihan alat kontrasepsi oleh akseptor KB. 2. Khusus a. Untuk mengidentifikasi karakteristik PUS tentang pemilihan alat kontrasepsi. b. Mengidentifikasi pengetahuan PUS sebelum dan sesudah diberikan konseling. c. Untuk mengidentifikasi jenis alat kontrasepsi yang dipilih oleh PUS sebelum dan sesudah diberikan konseling. d. Mengidentifikasi pengaruh konseling terhadap pengetahuan PUS tentang alat kontrasepsi sebelum dan sesudah diberikan konseling. C. Sub Pokok Bahasa 1. MAL 2. MKBA 3. Senggama Terputus 4. Kontrasepsi Pil 5. Kontrasepsi Suntik 6. Kontrasepsi Implant 7. Kontrasepsi dalam Rahim 8. Sterilisasi D. Kegiatan Pemberian Konseling N O
Tahap
1 1
2 Pendahuluan
2
Penyajian
Kegiatan Konseling
Metode
3 4 • Menjelaskan cakupan Ceramah materi • Menjelaskan Manfaat Menguraikan tentang : Ceramah • MAL • MKBA • Senggama Terputus
Kegiatan Calon Akseptor 5 Memperhatikan
Media dan Alat
Memperhatikan bertanya
Poster
6
Universitas Sumatera Utara
N O
Tahap
1
2
Kegiatan Konseling
Metode
3 4 Kontrasespsi pil Kontrasepsi Suntik Kontrasepsi Implant Kontrasepsi dalam Rahim • Sterilisasi Umpan balik Ceramah
Kegiatan Calon Akseptor 5
Media dan Alat 6
• • • •
3
Penutup
Memperhatikan menjawab
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER
Nomor Responden
:
Tanggal
:
A. Kuesioner Demografi : 1. Usia
:
…. …tahun
2. Paritas
:
1 orang 2 orang 3 orang
: Tidak Bekerja
3. Pekerjaan
Bekerja : SD
4. Pendidikan
SMP SMA Perguruan Tinggi 5. Penghasilan
:
< 1.000.000 1.000.000 – 2.000.000 > 2.000.000
6. Agama
:
Islam Protestan Katolik Budha Hindu
7. Suku
:
Batak
Universitas Sumatera Utara
Jawa Minang dll
A. Kuesioner Pengetahuan Responden Tentang Alat Kontrasepsi 1. Apakah tujuan dari penggunaan alat kontrasepsi ?
Universitas Sumatera Utara
a. Mencegah kehamilan dan membatasi jumlah anak b. Menambah jumlah anak c. Mempercepat kehamilan d. Menambah pendapatan 2. Apakah yang dimaksud dengan metode Metode Amenorea Laktasi (MAL) ? a. Kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) b. Menghindari senggama pada masa subur c. Kontrasepsi yang berbentuk tablet d. Kontrasepsi dalam rahim 3. Apakah yang dimaksud dengan Metode Keluarga Berencana Alamiah ? a. Kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) b. Kesukarelaan menghindari senggama pada masa subur ibu. c. Kontrasepsi yang berbentuk tablet d. Spiral 4. Apakah yang dimaksud dengan senggama terputus ? a. Metode dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi b. Kesukarelaan menghindari senggama pada masa subur ibu. c. Kontrasepsi yang berbentuk tablet d. Spiral
5. Apakah yang dimaksud dengan kondom ? a. Sarung karet yang dipasang pada alat kelamin pria b. Kontrasepsi spiral
Universitas Sumatera Utara
c. Kontrasepsi yang berisi hormon d. Kontrasepsi susuk 6. Apakah yang dimaksud kontrasepsi hormonal ? a. Kontrasepsi yang berisi hormon b. Spiral c. Kontrasepsi Mantap d. Kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) 7. Ada berapakah jenis kontrasepsi pil ? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 8. Ada berapakah jenis kontrasepsi suntik ? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 9. Dimanakah tempat penyuntikan kontrasepsi suntik ? a. Tangan b. Paha c. Bokong d. Perut 10. Apakah yang dimaksud dengan kontrasepsi implant ? a. Kontrasepsi berbentuk susuk
Universitas Sumatera Utara
b. Spiral c. Kontrasepsi mantap d. Senggama Terputus 11. Dimanakah tempat pemasangan implant ? a. Lengan kanan b. Lengan kiri c. Paha d. Perut 12. Apakah yang dimaksud dengan alat kontrasepsi dalam rahim ? a. Kontrasepsi berbentuk susuk b. Kontrasepsi mantap c. Alat kontrasepsi berbentuk spiral d. Kontrasepsi yang berbentuk tablet 13. Dimanakah tempat pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim ? a. Dalam rahim b. Lengan kanan c. Lengan kiri d. Paha
14. Apakah yang dimaksud dengan kontrasepsi mantap ? a. Sterilisasi b. Kontrasepsi berbebtuk susuk c. Alat kontrasepsi dalam rahim d. Kontrasepsi dalam bentuk tablet
Universitas Sumatera Utara
15. Apakah yang dilakukan tenaga kesehatan bila menggunakan alat kontrasepsi mantap ? a. Disuntik b. Minum Pil c. Dioperasi d. Memakai kondom
B. Kuesioner Pemilihan Alat Kontrasepsi Oleh Responden Berilah tanda silang pada point alat kontrasepsi yang akan digunakan : (0)
Tidak Menggunakan
(1)
Kondom
(2)
Pil
(3)
Suntik 1 bulan
(4)
Suntik 3 bulan
(5)
Implant
(6)
Spiral
(7)
Sterilisasi
Universitas Sumatera Utara
CURICULUM VITAE
Nama
:
Kindi Mei Astrina
Tempat/ Tanggal Lahir
:
Cilacap/ 17 Mei 1987
Agama
:
Islam
Anak Ke
:
1 dari 4 bersaudara
Alamat
:
BPS Sri Suka Rahayu Jl. Medan KM 4,5 S.Jaya II Kecamatan Siantar Martoba Pematangsiantar
Riwayat Pendidikan No
Jenis Pendidikan
Tempat Pendidikan
Tahun Lulus
1
TK YPHI
Pematangsiantar
1993
2
SD Negeri 125138
Pematangsiantar
1999
3
SMP Negeri 1
Pematangsiantar
2002
4
SMU Negeri 2
Pematangsiantar
2005
5
D-III Akademi Kebidanan AGATHA
Pematangsiantar
2008
6
D-IV Bidan Pendidik
Medan
2009
Riwayat Pekerjaan No 1
Tempat Bekerja Sebagai staff pengajar di Akademi AGATHA Pematangsiantar
Kebidanan
Tahun 2008-2009
Universitas Sumatera Utara
