Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Dengan hormat Sehubungan dengan penyusunan laporan penelitian yang akan saya lakkan dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Appendiktomi di Ruang Kelas III Bedah RSU Swadana Daerah Tarutung Tahun 2013” yang menempuh syarat untuk memperoleh gelar S.Kep di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan. Saya mengharapkan bantuan dari bapak / ibu dapat mengisi kuesioner yang saya tuliskan, karena jawaban diharapkan sesuai dengan pertanyaan yang saya sediakan, maka diharapkan kesedian bapak / ibu menjawab pertanyaan ini tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Atas kesediaan dan kerja sama bapak / ibu saya ucapkan terimakasih.
Medan,
Januari 2013 Peneliti
(Sahat Hutagalung)
Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE APPENDIKTOMI DI RUANG KELAS III BEDAH RSU SWADANA DAERAH TARUTUNG TAHUN 2013 PETUNJUK UMUM PENGISIAN 1. Bapak/ibu diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang ada. 2. Tulislah tanda benar (√) pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat pada pertanyaan I (Data demografi).Tulislah tanda benar (√) pada kolom untuk pilihan jawaban yang tepat pada pertanyaan II dan III. 3. Jika ada hal yang kurang jelas, silahkan berkomunikasi dengan peneliti. I. Data demografi No. Responden
:
Usia
:
Tahun
Jenis kelamin
:
laki-laki Perempuan
Pendidikan Terakhir
:
S1 DIII SMA SMP SD
II. Kuesioner Dukungan Keluarga No
Pernyataan
Selalu
1
Keluarga selalu mendengarkan keluhan yang bapak/ibu katakan.
2
Keluarga selalu mendampingi bapak/ibu sebelum memasuki ruang bedah. Keluarga menyatakan bahwa operasi akan berjalan dengan baik jadi bapak/ibu tidak perlu khwatir. Keluarga mengajak dan menyuruh bapak/ibu berdoa untuk kelancaran operasi yang akan dilakukan. Keluarga menyediakan biaya operasi untuk bapak/ibu. Keluarga menyediakan transportasi/kendaraan menuju rumah sakit. Keluarga mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan bapak/ibu sebelum memasuki ruang bedah. Keluarga memberikan informasi tentang operasi appendiktomi. Keluarga memberitahukan informasi tentang bapak/ibu yang pernah operasi appendiktomi berjalan dengan baik. Keluarga memberikan informasi tentang tehnik operasi appendiktomi yang terbaru.
3 4 5 6 7 8 9 10
setiap
Kadang- Tidak kadang pernah
III. Kuesioner Tingkat Kecemasan No 1
Pertanyaan Apakah jantung anda berdebar-debar ketika mau dioperasi?
2 3 4
Apakah anda keringat dingin sebelum anda dilakukan operasi ? Apakah anda merasa dada anda tertekan dan sesak karena membayangkan cara kerja operasi yang akan anda jalani ? Apakah anda merasa cemas atas perasaan sakit ketika anda akan di operasi?
5
6 7 8 9 10
Apakah anda merasa takut ketika perawat mulai memasang alat seperti infus, selang ke alat kelamin anda sebelum menjalani operasi ? Apakah anda memikirkan setelah operasi selesai, anda tidak dapat bergerak dengan leluasa ? Apakah anda memikirkan hasil operasi sehingga membuat anda gelisah? Apakah anda memikirkan setelah operasi tak dapat bekerja seperti biasanya? Apakah anda khawatir akan biaya operasi? Apakah anda memikirkan bahwa operasi akan dapat berjalan dengan baik?
Ya
Tidak
LEMBAR KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI
Nama
: SAHAT HUTAGALUNG
NIM
: 11.02.327
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Pembimbing I
: Ns. Janno Sinaga, M.Kep, Sp.KMB
No
Tanggal
Materi Bimbingan
1
Abstrak
2
Bab IV
3
Perbaikan Bab IV
4
Bab V
5
Perbaikan Bab V
6
ACC maju skripsi
Paraf
LEMBAR KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI
Nama
: SAHAT HUTAGALUNG
NIM
: 11.02.327
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Pembimbing I
: Ns. Rosetty Sipayung, S.Kep
No
Tanggal
Materi Bimbingan
1
Abstrak
2
Bab IV
3
Perbaikan Bab IV
4
Bab V
5
Perbaikan Bab V
6
ACC maju skripsi
Paraf
