Lékové interakce Občan v tísni 18. 6. 2014
Lékové interakce
Definice: situace, kdy při současném podání dvou nebo více léčiv dochází ke změně účinku některého z nich.
Klasifikace: účinky : synergistické (potenciace a aditivní) antagonistické (chemické, receptorové, funkční, dispoziční, tj. ovlivnění látky v organismu)
Lékové interakce
Klasifikace podle mechanismu:
farmakokinetické (ovlivnění biotransformace, distribuce, absorpce a exkrece),např. aktivní uhlí
farmakodynamické (ovlivnění účinku látky na receptoru nebo mimo něj), např. analgetika
farmaceutické (inkompatibility)
Lékové interakce
Z praktického pohledu: život ohrožující klinicky významné méně významné.
Výskyt je závislý na: Dávce Parametrech účinnosti a toxicity Délce léčby Hmotnosti, věku a pohlaví pacienta Schopnosti eliminace léčiva Psychickém stavu Věku a stupni vývoje u dětí..a dalších
Lékové interakce
Pouze kolem 2 % léčiv se v organizmu nebiotransformuje, ostatní léčiva jsou substráty různých enzymových systémů, jejich aktivita může být ovlivněna současným podáním jiných léčiv. LP –induktory, inhibitory ostatních LP, různá terapeutická šíře
Klinická významnost LI
Výrazně vyšší výskyt LI – v geriatrii a psychiatrii
Důvody častějšího výskytu lékových interakcí u starších pacientů
–častá polypragmázie –farmakologické změny doprovázející stárnutí –snížená aktivita CYP3A4 u starších žen (nad 65 let) –pokles biotransformační rychlosti jater v důsledku poklesu průtoku krve v. portae a nižšího okysličení jaterního parenchymu –pokles biotransformace léčiv s významným first pass efektem až o 30-50 % ke zvýšení plazmatické koncentrace může dojít i bez enzymatické inhibice způsobené lékovou interakcí –pokles glomelurální filtrace u 90-ti letých o 50 %
Lékové interakce
OPAKOVANĚ SE V KLINICKÝCH STUDIÍCH POTVRDILO, ŽE S ROSTOUCÍM POČTEM UŽÍVANÝCH LÉČIV STOUPÁ TAKÉ INCIDENCE NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ VLIVEM LÉKOVÝCH INTERAKCÍ
LÉKOVÉ INTERAKCE JSOU JEDNOU Z HLAVNÍCH PŘÍČIN POŠKOZENÍ PACIENTŮ LÉKY.
Skupiny, u kterých se nejběžněji vyskytují klinicky významné LI
Antikoagulancia Antidiabetika, Srdeční glykosidy Nesedativní antihistaminika Imunosupresiva Cytotoxické látky Antihypertenziva Statiny Antiepileptika
Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2013 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2013, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popisem 2013 1 C07AB Beta-blokátory selektivní 2013 2 C09AA ACE inhibitory, samotné 2013 3 C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy 2013 4 C08CA Dihypropyridinové deriváty N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání 2013 5 serotoninu 2013 6 A10BA Biguanidy 2013 7 A02BC Inhibitory protonové pumpy 2013 8 B01AC Antiagregancia kromi heparinu 2013 9 C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní
Počet Úhrada 6 752 771 460 467 5 926 012 877 850 5 864 646 2 252 837 4 211 224 444 254
284 374 631 608
3 3 3 3 3
382 372 491 065 375
2013
2 323 588
10 N05BA Benzodiazepinové deriváty
883 608 573 522 113
297 939 898 624 423 213 012 1 023 525 992 548 066 424 561 409
37 652 877
Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2014 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2014, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popis e m 2014 1 C07AB Beta-blokátory selektivní 2014 2 C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy 2014 3 C09AA ACE inhibitory, samotné 2014 4 C08CA Dihypropyridinové deriváty N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání 2014 5 serotoninu 2014 6 B01AC Antiagregancia kromi heparinu 2014 7 A02BC Inhibitory protonové pumpy 2014 8 A10BA Biguanidy 2014 9 C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní 2014
10 N05BA Benzodiazepinové deriváty
Poče t Úhrada 1 081 640 74 310 953 900 272 202 122 325 897 726 103 585 725 651 956 69 531 328 634 560 555 542 498
666 154 449 246 882 62 437 175 072 121 024 815 445 64 002 880 379 90 939 486
380 759
5 713 117
Léčivé látky ovlivňující účinnost antihypertenziv Antihypertenzivum
Zvyšují efekt
ACE-inhibitory Sartany (kromě valsartanu, telmisartanu)
NSAID, kortikoidy, cytostatika, cyklosporin Inhibitory CYT P450
Diuretika Thiazidová Furosemid Spironolacton Betablokátory
Snižují efekt
Induktory CYT P450
NSAID NSAID,probenecid,trimp NSAID Inhibitory MAO, klonidin
Blokátory Ca kanálů Inhibitory CYT P450 Centrálně působící léky a centrální agonisté imidazolinových receptorů
Rifampicin, NSAID, ciprofloxacin Induktory CYT P 450 Blokátory periferních alfa receptorů. Tricyklická antidepresiva
Příklad z praxe
American College of Clinical Pharmacy
- is a professional and scientific society that provides leadership, education, advocacy, and resources enabling clinical pharmacists to achieve excellence in practice and research. Economic Evaluations of Clinical Pharmacy Services Alexandra Perez, Pharm.D., Fred Doloresco, Pharm.D., M.S., James M. Hoffman, Pharm.D., M.S., Patrick D. Meek, Pharm.D., M.S., Daniel R. Touchette, Pharm.D., M.A., Lee C. Vermeulen, M.S., and Glen T. Schumock, Pharm.D., M.B.A.
…………….meaning that for every $1 invested in CPS, $4.81 was achieved in reduced costs or other economic benefits…………
Závěr
Činnost klinické farmacie Spolupráce lékař-farmaceut Individualizace terapie TDM Aktivní přístup nejen poskytovatelů, ale i plátců
A ještě úplný závěr…z monitoringu tisku
