Lastige materie! Mijn opdracht. De eerste tekenen (hoe) herken je mogelijk disfunctioneren? Het niet pluis gevoel bespreekbaar maken:

el : og el’ vo an m ge is en v plu nal iet sig t ‘n te He eers de ijk

15.30 — 16.15 uur

fun dis

Dr. A.G.M. (Ton) Hoofwijk, chirurg Orbis Medisch Centrum , (voorheen Maaslandziekenhuis)

on cti

Voorzitter Appraisal & Assessment Stichting

n ere

Stichting Appraisal & Assessment

Copyright Geeraerts & Hoofwijk

Mijn opdracht…… De eerste tekenen Ø(hoe) herken je mogelijk disfunctioneren?

Het ‘niet pluis gevoel’ bespreekbaar maken: ØHoe ØWanneer Øwat zijn de CAVE’s?

Lastige materie! Stichting Appraisal & Assessment


Het begon eenvoudig…..

Restanten Maaslandziekenhuis: Gebouw functioneerde niet meer…. Stichting Appraisal & Assessment


Maar werd snel moeilijk…….Orbis Medisch Centrum

Te duur… ‘mausoleum van de zorg’….: Raad van bestuur functioneerde niet meer… Stichting Appraisal & Assessment


De eerste tekenen: google KNMG, april 2007

KNMG, juli 2005

“een structurele situatie van onverantwoorde zorg waarin een patiënt wordt geschaad of het risico loopt te worden geschaad, en waarbij de betreffende arts niet (meer) in staat of bereid is zelf de problemen op te lossen”



De eerste tekenen: google HetONTSLAG.nl : andere definitie: Juridsisch advies

Poll Medisch contact 2009

Ik trek aan de bel wanneer ik merk dat een collega niet goed functioneert:

Ja 52% (95) Nee 13% (24) Misschien 33% (61)

Professional values and reported behaviours of doctors in the USA and UK: quantitative survey (BMJ Qual Saf doi:10.1136/bmjqs.2010.048173, Original research) Online first 7/3/11 http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/02/07/bmjqs.2010.048173.full :

20% kent incompetente collega ! (en 1/3 deed niets…)



De eerste tekenen: google

Judex.nl: 1.Aantoonbaar 2.Aangesproken 3.Geen verbetering

•NB: disfunctioneren • conflict •Velerlei aspecten, velerlei tekenen •

Eerst geschiedenis van IFMS



Geschiedenis….. Opleiden; zorgvernieuwing TTT: train the trainer: COMMUNICATIE! EPD-implementatie: TTT en beoordelen Appraisal & Assessment à Prof Legemaate: disfunctioneringsreglement SAMEN: IFMS onderzoek / advies / orde…IGZ Stichting Appraisal & Assessment


IFMS • Twee soorten: – Multi Source Feedback • Kwantitatief primair

– Appraisal & Assessment • Kwalitatief primair • Beide: via elektronisch portfolio!



Appraisal & Assessment •Essentie •ZELF reflectie & omgevingsfeedback •Beoordelingsgesprek •Alle competenties •Benoemen goede punten •Benoemen tips


A&A


: BREED kwaliteitsinstrument Veranderen en verbeteren

(IFMS)

beoordeling,vaststelling

waardering, prijzen

• verleden • groepen beroepsbeoefenaren • externe criteria/normen

• toekomstgericht • individuele beroepsbeoefenaar • individuele ontwikkelingsdoelen • bedoeld voor het individu en de eigen organisatie

• voor de buitenwacht



Zeven Canmeds competenties 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Medisch handelen Communicatie Samenwerking Kennis en wetenschap Maatschappelijk handelen Organisatie Professionaliteit Details: zie alle literatuur



Essentie ook: welk vak 1. Snijdend 2. Niet-snijdend 3. Ondersteunend En dan welke competentie Wanneer Wie meldt, aan wie Waarom Klokkeluider?? WIE velt eindoordeel? EN… nieuwe tijden:



What does it mean to practise: Veranderend werkveld…. Niet alleen de patiënt op internet….



What does it mean to practise

IKEA handleiding voor traumatologie: op de website, op de Iphone… Idem voor anesthesie / IC / medicatie : APPs APPs APPs….. Mijn onderwerp was de eerste tekenen: …………………so, where is the app?! Stichting Appraisal & Assessment


TRANSPARANTIE anders • Individuele specialist / huisarts • Peer to peer • Nadruk op kwaliteit en kwaliteitsverbetering • Basis voor kwaliteit/veiligheid /outcome • Te accrediteren…!?

Nog geen antwoord ABMS-cie



TRANSPARANTIE anders • In de 21e eeuw TOEPASSEN van » » » »

Kennis en kunde Vakmanschap Leiderschap Kwaliteit / Kwantiteit

– goed communicerend, – met empathie

• Immers: denk aan de APP’s…



Vakmanschap è APP-manschap



RISICO van vakmanschap “Skilled incompetence”


weerstand

kwaliteit

Onbedoeld Effect van feedback


bedoeld

Skilled incompetence

tijd Nieuwe techniek Stichting Appraisal & Assessment


Zorgvernieuwing: confrontatie

Hoe dan te beoordelen?! FEEDBACK = Looking back and feed forward!



• E minence • B eaned • M edicine



Feedback

Essentieel bij haperend functioneren: Niet omkeren maar helpen en/of handelen!



DENK aan het DOEL!! If you do not know where you are going it is difficult to know how to get there – or when you have arrived! Mager, 1955

Meetinstrumenten hebben VEEL risico’s:



Risico’s • Nog meer verantwoording? – Kosten ….vele 100.000-en tot 10^6 € – per ziekenhuis / per jaar !

Mc Namara’s Fallacy!



DENK aan het DOEL!! If you do not know where you are going it is difficult to know how to get there – or when you have arrived! Mager, 1955

Meetinstrumenten hebben VEEL risico’s:


• Verantwoordingscultuur

: nde lku Hee etc gen lijk etc nde gin / la ore ereni en -sc v eis vas sub en JN alle res n / PI CA htlijne Sco DU A / S / ric SC S vD RPA U vS

Van APP naar Hype


oIGZ “kwaliteitsindicatoren” oZichtbare zorg oConsumentenbond oNIAZ oHSMR - Sterftecijfers openbaar oMediquest qPatientenverenigingen vVaatpatienten vBorstkanker vetc Stichting Appraisal & Assessment


– Mc Namara’s Fallacy: If we cannot measure what’s important We make important what is measurable…

WEL en met NUANCE:



Pluis of niet pluis eerste signalen OF Beoordelen in de tijd van APPmanschap

Terug naar mijn opdracht:



Vergelijking met statistiek: •Statistics & Significance ØKlinsich significant versus ØP-waarde

•“Significance is what strikes the eye!”



What strikes the eye •CAVE: •Beauty is in the eye of the beholder

•Disfunctioneren ook: ØApert zichtbare zaken ØCumulatie van zaken ØSignaleer en help vroegtijdig! Stichting Appraisal & Assessment


Wat is het NIET •NIET: dokter die je uitkiest voor jouzelf! •= positieve keuze

•WEL: dokter bij wiens dienst jij een ander ziekenhuis kiest… •Waarom jij wel wegwezen en mij die van elders komt overleveren aan hem/haar Stichting Appraisal & Assessment


Dit congres: Preventief en curatief omgaan met disfunctioneren.

• Preventie: Prima als dat kan – – – – –

Kan dat ?! Hoe Door wie Wanneer De Gausse kromme en van welke competentie is die kromme…



Appraisal and assessment

• Standaard: lowest acceptable Stichting Appraisal & Assessment



• Curatie: ??? – Van minder functioneren: JA – Procedure via IFMS – Samen verder kan

– Van disfunctioneren ? – Procedure disfunctioneren




• Curatie: ??? – Van disfunctioneren ? • Procedure disfunctioneren • Basis weg

– CAVE “iets regelen” – Als al…dan met alle voorwaarden » Niche gebied / buiten specialisme – Zonder die voorwaarden verder? » In hetzelfde Huis? Provincie? Land? Werelddeel?



WANT BEDENK: • Wie zonder zonden is, werpe de eerste steen

•Journalisten werpen altijd •En blijven werpen





Disfunctioneren •Voor krant: te laat •Voor advocaat partij: te vroeg •Voor patiënten? •Voor de overblijvenden: voor altijd •Voor de disfunctionerende…OOK voor altijd!



Preventief en curatief

Omgaan met disfunctioneren.

Geen “CONSPIRACY OF SILENCE” – Tegelijk: • Pers • Gevolgen • Buitenwereld

• Ben op tijd, communiceer actief en passief • Ben op tijd, luister actief en passief • DOE ER WAT MEE!!



Wat NIET •Waarom jij wel wegwezen en mij die van elders komt overleveren aan hem/haar DUS •Als je weet ben je verantwoordelijk •Tenminste MOREEL •Maar ook juridsich



Hoe •Lessen ‘moeilijke casus’ van A&A •Geen zwartboek, •Dus wat en hoe te bewaren •Hoe vast te leggen



Hoe •Lessen ‘moeilijke casus’ van A&A •Communicatie, laat bevestigen •Beste piet, •Ik zag, klopt dat / we bespraken •Ik hoor graag •Gr Ton



De moeilijke situaties Lessen uit de appraiser cursus



Benadering van de moeilijke casus • Houd rigide vast aan appraisalstructuur. • Denk voortdurend SMART en Pendleton (goed/tips). • Wordt niet emotioneel, bespreek emoties wel. • Houd afstand: speel de bal, niet de man. • Veranderingstraject:



Stappen in een veranderingstraject • Formuleer het probleem duidelijk. – Geef aan op basis van welke argumenten er sprake is van een probleem. – Beschrijf de gevolgen van het probleem voor de appraisee en zijn omgeving. – Vraag een reactie van de appraisee en formuleer voorstellen voor het vervolg.



Stappen in een veranderingstraject • Kom tot overeenstemming of pas de voorstellen aan. • Als de situatie niet verbetert: herbenoem het probleem en vraag uitleg waarom het probleem blijft bestaan. • Denk aan de beperkingen van het A&A traject! • Dus meldt bij blijvend probleem! • Echt fout is echt fout! Stichting Appraisal & Assessment


•Als het fout is, is het echt fout!! •Neem uw verlies, bereid u voor op een lange zaak….

PLUIS OF NIET PLUIS EERSTE SIGNALEN Stichting Appraisal & Assessment


Samenvatting ü Reflectie op het eigen functioneren ü Open communicatie / gerichte feedback ü Vroegtijdig herkennen door betrokkene van valkuilen en aanpakken ü Over specialismen heen ü Samen de curve naar rechts ü Stimuleren, sterke punten gebruiken

ü MAAR handel als het moet! 49 Stichting Appraisal & Assessment


www.appraisal-assessment.nl [email protected] [email protected] [email protected]

Da

n

v ku

oo

e rd

aa

n

c da

ht!

50 Stichting Appraisal & Assessment


Lastige materie! Mijn opdracht. De eerste tekenen (hoe) herken je mogelijk disfunctioneren? Het niet pluis gevoel bespreekbaar maken:

Recommend Documents