LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27, JAKARTA SELATAN PERIODE 2 SEPTEMBER 11 OKTOBER 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27, JAKARTA SELATAN PERIODE 2 SEPTEMBER – 11 OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

FRANSISKA SATRIANI DAMPUT, S.Farm. 1206329631

ANGKATAN LXXVII

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI DEPOK JANUARI 2014

ii

Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27, JAKARTA SELATAN PERIODE 2 SEPTEMBER – 11 OKTOBER 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker


ANGKATAN LXXVII

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI DEPOK JANUARI 2014 iii


iv


v


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Keselamatan Manggarai Jakarta Selatan. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker pada Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan laporan praktek kerja ini. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada: (1)

Ibu Dra. Azizahwati, M.S., Apt., sebagai Apoteker Pengelola Apotek dan Pembimbing I di Apotek Keselamatan Manggarai Jakarta Selatan yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan pengetahuan kepada penulis selama pelaksanaan dan penyusunan laporan PKPA ini.

(2)

Ibu Dra. Sabarijah Wito Eng. S.KM., Apt selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis selama penyusunan laporan PKPA ini.

(3)

Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S., Apt selaku Dekan Farmasi Universitas Indonesia.

(4)

Bapak Dr. Harmita, Apt., sebagai Ketua Program Profesi Apoteker, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis selama penulisan laporan PKPA.

(5)

Seluruh tenaga kerja Apotek Keselamatan yang telah memberikan bantuan dan kerja sama yang baik selama penulis melaksanakan PKPA.

(6)

Seluruh dosen dan staf tata usaha Fakultas Farmasi Universitas Indonesia atas segala ilmu dan bantuannya selama ini.

(7)

Keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan dukungan moral serta materi sehingga program PKPA dan penyusunan laporan ini dapat dilaksanakan dengan lancar.

(8)

Rekan-rekan PKPA di

Apotek Keselamatan Jakarta Selatan yang telah

berbagi ilmu, pengalaman dan juga menghibur selama pelaksanaan PKPA. vi


(9)

Semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu per satu atas segala bantuan, baik secara langsung maupun tidak langsung kepada penulis selama Praktek Kerja Profesi Apoteker dan penyusunan laporan.

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis dengan senang hati menerima segala kritik dan saran demi perbaikan di masa yang akan datang. Tak ada yang penulis harapkan selain sebuah keinginan agar laporan PKPA ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya serta dapat memberikan manfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang membutuhkan.

Penulis

2013

vii


vi


Universitas Indonesia

ABSTRAK Nama NPM Program Studi Judul

: Fransiska Satriani Damput S.Farm.,Apt : 1206329631 : Profesi Apoteker : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Keselamatan Jl. Keselamatan No. 27, Jakarta Selatan

Periode 2 September-11 Oktober 2013 Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Keselamatan bertujuan untuk mengetahui dan memahami peran seorang apoteker dalam pengelolaan apotek yang meliputi kegiatan administrasi, manajemen keuangan, pengadaan, penyimpanan, dan penjualan perbekalan farmasi. Mempelajari dan memahami praktek pelayanan kefarmasian terhadap pasien di apotek secara profesional sesuai dengan peraturan perundangundangan dan etika yang berlaku dalam system pelayanan kefarmasian di Indonesia. Sedangkan tugas khusus bertujuan untuk mengetahui penangan asma.

Kata kunci : Apotek Keselamatan, Asma Tugas umum : xii + 90 halaman; 23 lampiran Tugas khusus : iii + 35 halaman Daftar Acuan Tugas Umum : 15 (1976-2011) Daftar Acuan Tugas Khusus : 18 (1996-2010)

vii



ABSTRACT

Name NPM Program Study Title

: Fransiska Satriani Damput S.Farm : 1206329631 : Apothecary profession : Pharmacist Intership Program at Keselamatan Pharmacy Jl. Keselamatan no. 27 of South Jakarta Period September 2th to October 11th 2013

Practice Pharmacist at Pharmacy Safety aims to identify and understand the role of a pharmacist in a pharmacy management activities include administration, financial management, procurement, storage, and sale of pharmaceutical supplies. Studying and understanding the practice of pharmacy services to patients in a pharmacy in a professional manner in accordance with the laws and regulations and ethics in pharmacy services system in Indonesia. While the specific tasks aimed to determine asthma management.

Keywords : Apotek Keselamatan, Asma General Assignment : xii+ 90 pages; 23 appendices Specific Assignment : iii + 35 pages; Bibliography of General Assignment: 15 (1976-2011) Bibliography of Specific Assignment: 18 (1996-2010)

viii



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii HALAMAN JUDUL .......................................................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iv LEMBAR ORISINALITAS ............................................................................... v KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi LEMBAR PUBLIKASI .................................................................................... vii ABSTRAK ......................................................................................................... viii DAFTAR ISI ...................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................. xii 1. PENDAHULUAN ........................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 1.2 Tujuan ..................................................................................................... 2 2. TINJAUAN UMUM .................................................................................... 2.1 Definisi Apotek ...................................................................................... 2.2 Landasan Hukum Apotek ....................................................................... 2.3 Tugas dan Fungsi Apotek ....................................................................... 2.4 Studi Kelayakan ..................................................................................... 2.5 Tata Cara Perizinan Apotek ................................................................... 2.6 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek ............................................. 2.7 Apoteker Pengelola Apotek .................................................................... 2.8 Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotek ................................. 2.9 Pengelolaan Apotek ................................................................................ 2.10Sediaan Farmasi ..................................................................................... 2.11Pelayanan Apotek ................................................................................... 2.12Pengadaan Persediaan Apotek ............................................................... 2.13Pengendalian Persediaan Apotek ........................................................... 2.14Strategi Pemasaran Apotek ....................................................................

3 3 3 4 5 6 8 10 12 13 13 17 21 22 27

3. TINJAUAN KHUSUS APOTEK KESELAMATAN ............................... 3.1 Pendahuluan ........................................................................................... 3.2 Lokasi dan Tata Ruang ........................................................................... 3.3 Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi .................................... 3.4 Tugas dan Fungsi Tiap Jabatan .............................................................. 3.5 Pengelolaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Lainnya .......................... 3.6 Pelayanan Apotek ................................................................................... 3.7 Pengelolaan Narkotika ........................................................................... 3.8 Pengelolaan Psikotropika ....................................................................... 3.9 Kegiatan Administrasi dan Keuangan ....................................................

30 30 30 31 31 33 37 38 40 41

4. PEMBAHASAN ........................................................................................... 43 5. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 52 5.1 Kesimpulan.............................................................................................. 52

ix



5.2 Saran............................................................................................. ........... 52 DAFTAR ACUAN ............................................................................................ 53

x



DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Gambar 2.2. Gambar 2.3. Gambar 2.4. Gambar 2.5. Gambar 2.6.

Penandaan Obat Bebas ............................................................... Penandaan Obat Bebas Terbatas ................................................ Tanda Peringatan ........................................................................ Penandaan Obat Keras ............................................................... Penandaan Obat Narkotika ......................................................... Diagram Model Pengendalian Persediaan..................................

xi


14 14 15 15 16 25


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Contoh Formulir Model APT-1 ................................................ Contoh Formulir Model APT-2 ................................................ Contoh Formulir Model APT-3 ................................................ Contoh Formulir Model APT-4 ................................................ Contoh Formulir Model APT-5 ................................................ Contoh Formulir Model APT-6 ................................................ Contoh Formulir Model APT-7 ................................................ Contoh Formulir Model APT-8 ................................................ Surat Pesanan Narkotika ........................................................... Laporan Psikotropika SIPNAP ................................................. Surat Pesanan Psikotropika ....................................................... Laporan Psikotropika SIPNAP ................................................. Lokasi Apotek Keselamatan ..................................................... Desain Eksterior Apotek Keselamatan...................................... Denah Ruangan Apotek Keselamatan ....................................... Etiket Apotek Keselamatan ....................................................... Salinan Resep Apotek Keselamatan.......................................... Kuitansi Apotek Keselamatan ................................................... Surat Pesanan Apotek Keselamatan .......................................... Kartu Stok Apotek Keselamatan ............................................... Daftar Obat Wajib Apotik No. 1 ............................................... Daftar Obat Wajib Apotik No. 2 ............................................... Daftar Obat Wajib Apotik No. 3 ...............................................

xii


55 57 58 64 65 68 69 70 71 72 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 88 90


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Apotek sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat

dilakukannya praktek

kefarmasian oleh apoteker. Keberadaan apotek di

lingkungan masyarakat ditujukan untuk menjamin tersedianya sediaan farmasi yang cukup bagi masyarakat. Untuk mencapai tujuan ini, maka apoteker perlu mengetahui bagaimana cara melakukan pengelolaan sediaan farmasi yang tepat sehingga sediaan farmasi selalu tersedia di apotek dan siap disalurkan pada masyarakat yang memerlukan. Pengelolaan sediaan farmasi oleh apoteker merupakan suatu siklus yang berkesinambungan, dimulai dari tahap perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, pemantauan, evaluasi, dan kembali lagi pada tahap perencanaan. Keterampilan seorang apoteker dalam mengendalikan siklus pengelolaan sediaan farmasi akan menentukan keberhasilan suatu apotek dalam menjalankan fungsinya bagi masyarakat. Hal penting yang harus diketahui saat ini telah terjadi pergeseran orientasi pelayanan

kefarmasian dari obat ke pasien.

Dengan demikian, fokus

apoteker dalam pelayananannya di apotek tidak lagi hanya pada manajemen persediaan obat, melainkan juga pada pelayanan

pasien. Apoteker selain

menyiapkan dan menyerahkan obat, saat ini apoteker juga harus memberikan pelayanan informasi terkait dengan obat yang diterima pasien. Adanya dua peran yang harus dijalankan oleh seorang apoteker secara bersamaan dalam pelayanannya di apotek membuat calon-calon apoteker perlu dilatih agar siap melakukan dua peran tersebut dengan tepat. Berdasarkan hal tersebut, Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia mengadakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di apotek bagi para calon apoteker sebagai salah satu upaya untuk menyiapkan para calon apoteker. Salah satu apotek yang menjadi tempat pelaksanaan PKPA tersebut ialah Apotek

Keselamatan.

Melalui

PKPA

di

Apotek

Keselamatan

yang

dilaksanakan mulai tanggal 2 September – 11 Oktober 2013, diharapkan calon apoteker dapat meningkatkan wawasan, pengetahuan, dan keterampilan dalam

1



2

melakukan pengelolaan sediaan farmasi dan pelayanan pasien di apotek.

1.2

Tujuan Tujuan dilaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek

Keselamatan sebagai berikut : a. Mengetahui dan memahami peran seorang apoteker dalam pengelolaan apotek yang meliputi kegiatan

administrasi,

manajemen

keuangan,

pengadaan, penyimpanan, dan penjualan perbekalan farmasi. b. Mempelajari dan memahami praktek pelayanan kefarmasian terhadap pasien di apotek secara profesional sesuai dengan peraturan perundangundangan dan etika yang berlaku dalam sistem pelayanan kefarmasian di Indonesia.



BAB 2 TINJAUAN UMUM

2.1

Definisi Apotek Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1332/MENKES/SK/X/2009 yaitu sebagai suatu tempat tertentu dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker. Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian obat atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional, sedangkan pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi untuk mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan kualitas kehidupan pasien. Apotek merupakan bagian dari sarana pelayanan kesehatan tempat dilakukannya praktek kefarmasian, sehingga harus mengutamakan kepentingan masyarakat dan memiliki kewajiban untuk menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan terjamin.

2.2

Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang

berlandaskan pada : 1.

Undang-Undang Negara : a.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

b.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.

c.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.

3



4

2.

Peraturan Pemerintah : a.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesua Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.

b.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesua Nomor 25 Tahun 1980 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 1965 tentang Apotek.

c. 3.

Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 1965 tentang Apotek. Peraturan Menteri Kesehatan :

a.

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. b.

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. 4.

Keputusan Menteri Kesehatan : a.

Keputusan

Pemerintah

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. b.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1332/Menkes/SK/X/2002 tentang perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

2.3

Tugas dan Fungsi Apotek Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

1980 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 1965 tentang Apotek, tugas dan fungsi apotek sebagai berikut : a.

Tempat pengabdian profesi apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan.

b.

Sarana farmasi yang melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat.

Universitas Indonesia Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014

5

c.

Sarana penyaluran perbekalan farmasi yang harus menyebarkan obat yang diperlukan masyarakat secara luas dan merata.

2.4

Studi Kelayakan (Umar, 2011) Studi kelayakan (Feasibility Study) adalah metode penjajagan gagasan suatu

proyek mengenai kemungkinan layak atau tidaknya proyek tersebut untuk dilaksanakan. Studi kelayakan berfungsi sebagai pedoman atau landasan pelaksanaan pekerjaan, karena dibuat berdasarkan data-data dari berbagai sumber yang dianalisis dari banyak aspek. Tingkat keberhasilan studi kelayakan dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal merupakan kemampuan sumber daya internal yang meliputi kecakapan manajemen, kualitas pelayanan, produk yang dijual, dan kualitas karyawan, sedangkan faktor eksternal merupakan kondisi lingkungan luar yang tidak dapat dipastikan seperti pertumbuhan pasar, pesaing, pemasok dan perubahan peraturan. Pembuatan studi kelayakan terbagi dalam 5 tahapan proses yaitu penemuan gagasan (ide), penelitian lapangan, evaluasi data, pembuatan perencanaan dan pelaksanaan kerja. a. Tahap Penemuan Gagasan Gagasan yang baik adalah gagasan yang sesuai dengan visi organisasi, dapat menguntungkan organisasi, sesuai dengan kemampuan sumber daya yang dimiliki organisasi, tidak bertentangan dengan peraturan yang berlaku dan aman untuk jangka panjang. Apabila gagasan tersebut dapat memberikan gambaran yang baik bagi organisasi, maka dilanjutkan dengan penelitian di lapangan. b. Tahap Penelitian Lapangan Penelitian di lapangan membutuhkan data-data antara lain, (1) data ilmiah seperti data nilai strategis sebuah lokasi, kelas konsumen, peraturan yang berlaku di daerah tersebut dan tingkat persaingan yang ada. (2) data non ilmiah yang merupakan suatu intuisi atau perasaan yang diperoleh melihat lokasi dan kondisi lingkungan disekitarnya.


6

c. Tahap Evaluasi Setelah selesai dilakukan penelitian lapangan, maka dilakukan evauasi terhadap data-data yang didapatkan dengan cara : 1. Memperhatikan faktor-faktor yang berpengaruh yaitu faktor eksternal (tipe konsumen, tingkat keuntungan yang akan diperoleh, kondisi keamanan, dan peraturan yang berlaku) dan faktor internal (kemampuan keuangan organisasi, ketersediaan produk dan kemampuan manajemen) 2. Membuat usulan proyek yang meliputi : (1) pendahuluan, terdiri dari latar belakang dan tujuan, (2) analisa teknis, meliputi lokasi, lingkungan sekitar, desain eksterior dan interior serta produk yang akan dijual, (3) analisa pasar, meliputi potensi dan target pasar, (4) analisa manajemen, meliputi struktur organisasi, jenis pekerjaan, jumlah kebutuhan tenaga kerja dan program kerja, (5) analisa keuangan, meliputi meliputi jumlah biaya investasi dan modal kerja, sumber pendanaan serta aliran kas d. Tahap Rencana Pelaksanaan Setelah usulan proyek disetujui, kemudian dilakukan penetapan waktu (time schedule) untuk memulai pekerjaan sesuai dengan skala prioritas untuk menyediakan dana biaya investasi dan modal kerja, mnegurus izin, membangun dan merehabilitasi gedung, merekrut karyawan, menyiapkan barang dagangan dan sarana pendukung dilanjutkan dengan memulai operasional. e. Tahap Pelaksanaan Dalam pelaksanaan setiap pekerjaan dibutuhkan jadwal pelaksanaan setiap jenis pekerjaan, pencatatan setiap penyimpangan yang terjadi dan hasil evaluasi serta solusi penyelesaiannya.

2.5

Tata Cara Perizinan Apotek (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2002) Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat izin yang diberikan oleh menteri

kepada apoteker atau apoteker yang bekerjasama dengan pemilik sarana untuk menyelenggarakan apotek di suatu tempat tertentu. Wewenang pemberian izin apotek dilimpahkan oleh Menteri Kesehatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Selanjutnya, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib


7

melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi. Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat, perlengkapan termasuk sediaan farmasi dan perbekalan lainnya yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain. Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi. Adapun prosedur untuk mendapatkan SIA menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1332/ MENKES/ SK/ X/ 2002 adalah sebagai berikut: 1. Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-1 (Lampiran 1). 2. Dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-2 (Lampiran 2), Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotek melakukan kegiatan. 3. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-3 (Lampiran 3). 4. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada nomor (2) dan (3) tidak dilaksanakan, maka apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-4 (Lampiran 4). 5. Dalam jangka waktu 12 hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada nomor (3) atau pernyataan nomor (4), Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-5 (Lampiran 5).


8

6. Apabila hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM sebagaimana dimaksud pada nomor (3) masih belum memenuhi syarat, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 hari kerja mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-6 (Lampiran 6). 7. Terhadap surat penundaan, apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 1 bulan sejak tanggal surat penundaan. 8. Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan, atau lokasi yang tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam jangka waktu selambat-lambatnya 12 hari kerja wajib mengeluarkan surat penolakan disertai dengan alasannya dengan menggunakan contoh formulir model APT-7 (Lampiran 7). Bila apoteker menggunakan sarana milik pihak lain dalam pendirian apotek, dengan mengadakan kerja sama dengan pemilik sarana apotek, maka harus memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Penggunaan sarana apotek yang dimaksud, wajib didasarkan atas perjanjian kerja sama antara apoteker dan pemilik sarana. 2. Pemilik sarana yang dimaksud harus memenuhi persyaratan tidak pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat sebagaimana dinyatakan dalam surat pernyataan yang bersangkutan.

2.6

Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

922/MENKES/SK/X/1993 pasal 6 disebutkan persyaratan-persyaratan pendirian apotek sebagai berikut : a. Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan, harus siap dengan tempat, perlengkapan termasuk sediaan farmasi dan perbekalan farmasi yang lain yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain. b. Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan pelayanan komoditi yang lain diluar sediaan farmasi.


9

c. Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi yang lain diluar sediaan farmasi. Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan dalam pendirian sebuah apotek adalah tempat atau lokasi, bangunan, perlengkapan apotek, tenaga kerja apotek dan perbekalan farmasi (Umar, 2011). 1. Tempat/Lokasi Persyaratan jarak minimum antar apotek tidak dipermasalahkan lagi, namun ketentuan ini dapat berbeda sesuai dengan kebijakan/peraturan daerah masingmasing. Lokasi apotek dapat dipilih dengan mempertimbangkan segi pemerataan pelayanan kesehatan, jumlah penduduk, jumlah praktek dokter, sarana pelayanan kesehatan lain, sanitasi, dan faktor-faktor lainnya. 2. Bangunan Suatu apotek harus mempunyai luas bangunan yang cukup untuk memenuhi persyaratan teknis sehingga dapat menjamin kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi apotek. Suatu apotek minimal memiliki ruang tunggu pasien, ruang peracikan dan penyerahan obat, ruang administrasi dan ruang kerja apoteker, tempat pencucian alat, dan kamar kecil. Bangunan apotek dilengkapi dengan sumber air yang memenuhi syarat kesehatan, sumber penerangan yang memadai, alat pemadam kebakaran, ventilasi, dan sanitasi yang baik, serta papan nama apotek. 3. Perlengkapan Apotek Suatu apotek baru yang ingin beroperasi harus memiliki perlengkapan apotek yang memadai agar dapat mendukung pelayanan kefarmasiannya. Perlengkapan apotek yang harus dimiliki antara lain: a. Peralatan pembuatan, pengolahan, dan peracikan seperti timbangan, lumpang, alu, gelas ukur dan lain-lain. b. Peralatan dan tempat penyimpanan alat perbekalan farmasi seperti lemari obat, lemari pendingin (kulkas), dan lemari khusus untuk narkotika dan psikotropika. c. Wadah pengemas dan pembungkus. d. Perlengkapan administrasi, seperti blanko pesanan, salinan resep, buku catatan penjualan, buku catatan pembelian, kartu stok obat dan kuitansi.


10

e. Buku-buku dan literatur standar yang diwajibkan, serta kumpulan peraturan/undang-undang yang berhubungan dengan kegiatan apotek. 4. Tenaga Kerja Apotek Tenaga kerja yang terlibat dalam kegiatan operasional apotek yaitu: a. Apoteker pengelola apotek (APA), yaitu apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). b. Apoteker pendamping adalah apoteker yang bekerja di apotek di samping APA dan/atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka apotek. c. Tenaga teknis kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam menjalani pekerjaan kefarmasian. Tenaga teknis kefarmasian terdiri dari sarjana farmasi, ahli madya farmasi, analisis farmasi, dan tenaga menengah farmasi/asisten apoteker. d. Tenaga non kefarmasian, seperti tata usaha, office boy, dan lain-lain.

2.7

Apoteker Pengelola Apotek Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, bahwa yang dimaksud dengan Apoteker Pengelola Apotek (APA) adalah apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Seorang APA bertanggung jawab akan kelangsungan apotek yang dipimpinnya dan kepada pemilik modal apabila apoteker bekerja sama dengan pemilik modal. Persyaratan yang harus dipenuhi oleh seorang apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian menurut Peraturan Pemerintah No.51 Tahun 2009, yaitu : a. Memiliki keahlian dan kewenangan b. Menerapkan Standar Profesi c. Didasarkan pada Standar Kefarmasian dan Standar Operasional d. Memiliki sertifikat kompetensi profesi e. Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA). Surat ini merupakan bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker yang telah diregistrasi. STRA berlaku 5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang untuk jangka waktu lima tahun selama masih memenuhi persyaratan.


11

Cara untuk memperoleh STRA Apoteker harus memenuhi persyaratan (Peraturan Pemerintah No.51 Tahun 2009 Pasal 40) : 1. Memiliki ijazah Apoteker. 2. Memiliki sertifikat kompetensi profesi. 3. Mempunyai surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janji Apoteker. 4. Mempunyai surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktek. 5. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi. f. Wajib memiliki Surat Izin Praktek Apotek (SIPA) bagi APA dan Apoteker Pendamping di Apotek. SIPA dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilakukan dan dapat dibatalkan apabila pekerjaan kefarmasian dilakukan pada tempat yang tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin. Cara untuk mendapatkan SIPA, Apoteker harus memiliki (Peraturan Pemerintah No.51 Tahun 2009 Pasal 55) : 1. STRA. 2. Tempat untuk melakukan pekerjaan kefarmasian atau fasilitas kesehatan yang memiliki izin. 3. Rekomendasi dari organisasi profesi. g. Apoteker Pengelola Apotek (APA) hanya dapat melaksanakan praktek di satu apotek sedangkan Apoteker Pendamping hanya dapat melaksanakan praktik paling banyak di tiga apotek. Tugas dan kewajiban APA adalah sebagai berikut : a. Memimpin seluruh kegiatan apotek, bsik kegiatan teknis maupun non teknis kefarmasian sesuai dengan ketentuan maupun perundangan yang berlaku b. Mengatur, melaksanakan, dan mengawasi administrasi. c. Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja dengan cara meningkatkan omzet, mengadakan pembelian yang sah dan penekanan biaya serendah mungkin. d. Melaksanakan pengembangan usaha apotek. e. Wewenang dan tanggung jawab APA meliputi (Umar,2011)


12  Menentukan arah terhadap seluruh kegiatan,  Menentukan system (peraturan) terhadap seluruh kegiatan,  Mengawasi pelaksanaan seluruh kegiatan, dan  Bertanggung jawab terhadap kinerja yang dicapai.

2.8

Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotek (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2002) Tanggung jawab pengelolaan apotek dapat dialihkan dalam kondisi berikut:

1. Apabila apoteker pengelola apotek berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka apotek, apoteker pengelola apotek harus menunjuk apoteker pendamping. Penunjukkan apoteker pendamping dan apoteker pengganti harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat. 2. Apabila apoteker pengelola apotek dan apoteker pendamping berhalangan melakukan tugasnya, apoteker pengelola apotek menunjuk apoteker pengganti. Apoteker yang menggantikan APA selama APA tersebut tidak berada ditempat lebih dari 3 bulan secara terus-menerus, telah memiliki SIPA, dan tidak bertindak sebagai apoteker pengelola apotek di apotek lain disebut apoteker pengganti. Penunjukkan apoteker pengganti harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat. 3. Apabila APA meninggal dunia, dalam jangka waktu dua kali dua puluh empat jam, ahli waris APA wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Apabila pada apotek tersebut tidak terdapat apoteker pendamping, maka pelaporan kejadian wajib mengikutsertakan penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras, dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Kejadian penyerahan tersebut dibuat Berita Acara Serah Terimadengan Kepala Dinas KesehatanKabupaten/Kota setempat,dengan tembusan Kepala Balai POM setempat. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik, setiap pengalihan


13

tanggung jawab pengelolaan kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA wajib dilakukan serah terima resep, narkotika, obat, dan perbekalan farmasi lainnya, serta kunci-kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika.

2.9

Pengelolaan Apotek Kegiatan pengelolaan apotek dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu

pengelolaan teknis kefarmasian dan pengelolaan non teknis kefarmasian. Kegiatan pengelolaan non teknis kefarmasian meliputi semua kegiatan administrasi, keuangan, personalia, pelayanan komoditi selain perbekalan farmasi dan bidang lainnya yang berhubungan dengan fungsi apotek. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/MENKES/PER/X/1993, pengelolaan apotek meliputi : a. Pembuatan, pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, penyimpanan dan penyerahan obat dan bahan obat. b. Pengadaan, penyimpanan, penyaluran, dan penyerahan perbekalan farasi lainnya. c. Pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi.

2.10 Sediaan Farmasi Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, sediaan farmasi mencakup obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetik. Untuk menjaga keamanan penggunaan obat oleh masyarakat, maka pemerintah menggolongkan obat menjadi obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, serta narkotik dan psikotropik. 1. Obat Bebas (Menteri Kesehatan RI, 1983) Obat bebas adalah obat tanpa peringatan, yang dapat diperoleh tanpa resep dokter. Tanda khusus yang terdapat pada obat bebas adalah lingkaran bulat berwarna hijau dengan garis tepi hitam. Contoh obat bebas adalah parasetamol, aspirin, CTM.


14

[Sumber : Susanto, 2012]

Gambar 2.1. Penandaan obat bebas

2. Obat Bebas Terbatas (Menteri Kesehatan RI, 1983) Obat bebas terbatas adalah obat dengan peringatan, yang dapat diperoleh tanpa resep dokter. Tanda khusus yang terdapat obat bebas terbatas adalah lingkaran bulat berwarna biru dengan garis tepi hitam. Contoh obat bebas terbatas adalah teofilin, efedrin HCl, pseudoefedrin HCl.


Gambar 2.2. Penandaan obat bebas terbatas

Pada golongan obat bebas terbatas terdapat tanda peringatan yang berbentuk kotak hitam dengan huruf berwarna putih di dalamnya. Tanda peringatan tersebut dapat dilihat pada Gambar 2.3.


15

[Sumber : Wibowo, 2012, telah diolah kembali] Keterangan : A. Contoh obat : CTM, B. Contoh obat : Gargarisma, C. Contoh obat : tinctura oidii, D. Contoh obat : serbuk yang mengandung scopolamin, E. Contoh obat : antispetik, F. Contoh obat : Tramal supositoria.

Gambar 2.3. Tanda Peringatan

3. Obat Keras Daftar G (Menteri Kesehatan RI, 1986) Obat keras adalah obat yang dapat diperoleh dengan resep dokter. Tanda pada obat keras berupa lingkaran bulat berwarna merah dengan garis tepi hitam dengan huruf K yang menyentuh garis tepi dan harus mencantumkan kalimat “Harus dengan resep dokter”. Contoh obat keras adalah lorazepam, alprazolam, fenitoin.


Gambar 2.4. Penandaan obat keras

4. Narkotika (Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009) Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis yang dapat menyebabkan penururnan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan


16

rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika dibagi kedalam tiga golongan yaitu : a. Narkotika Golongan I Narkotika golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : tanaman Papaver somniferum (kecuali bijinya), opium, kokain, heroin, psilosibin, amfetamin. b. Narkotika Golongan II Narkotika golongan II adalah narkotika berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : difenoksilat, metadon, morfin, petidin. c. Narkotika Golongan III Narkotika golongan III adalah narkotika berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan. Contoh : kodein, dihidrokodein, norkodein.


Gambar 2.5. Penandaan obat narkotika

5. Psikotropika (Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997) Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika digolongkan menjadi empat golongan :


17

a. Psikotropika Golongan I Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: Psilosibin, lisergida. b. Psikotropika Golongan II Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan isndroma ketergantungan. Contoh: Amfetamin, deksamfetamin, metamfetamin, sekobarbital. c. Psikotropika Golongan III Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: amobarbital, pentazosin, pentobarbital, siklobarbital. d. Psikotropika Golongan IV Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat khas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan seta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: alobarbital, alprazolam, barbital, diazepam, fenobarbital, ketazolam.

2.11 Pelayanan Apotek Pelayanan Apotek diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/X/2002, meliputi : a. Apoteker berkewajiban menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan terjamin. b. Apoteker wajib melayani resep dokter, dokter gigi, dan dokter hewan. Pelayanan resep di apotek sepenuhnya atas tanggung jawab APA, sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian profesi yang dilandasi pada kepentingan masyarakat. c. Apoteker tidak diizinkan untuk menggantikan obat generik yang ditulis di dalam resep dengan obat paten.


18

d. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang tertulis dalam resep, apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan obat yang lebih tepat. e. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat yang diserahkan kepada pasien dan penggunaan obat secara tepat, aman, dan rasional. f. Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, maka apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila karena pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, dokter wajib menyatakannya secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep. g. Salinan resep harus ditandatangani oleh apoteker. h. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu tiga tahun. i. Resep atau salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep, penderita yang bersangkutan atau yang merawat penderita, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku. j. APA, apoteker pendamping atau apoteker pengganti diijinkan untuk menjual obat keras yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek tanpa resep yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. k. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka Apotik, APA dapat menunjuk apoteker pendamping. Apabila APA dan apoteker pendamping berhalangan melakukan tugasnya, maka APA dapat menunjuk apoteker pengganti. Penunjukkan ini harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat dengan menggunakan contoh Formulir Model Apt - 9. l. APA turut bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh apoteker pendamping dan apoteker pengganti di dalam pengelolaan Apotek.


19

m. Apoteker pendamping bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian selama yang bersangkutan bertugas menggantikan APA.. n. Dalam pelaksanaan pengelolaan apotek, APA dapat dibantu oleh asisten apoteker di bawah pengawasan apoteker. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 mengatur tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, Pelayanan kefarmasian terdiri dari pelayanan resep, promosi dan edukasi serta pelayanan residensial (Home Care).

2.11.1 Pelayanan Resep. a. Skrining resep Apoteker melakukan skrining resep meliputi : 1) Persyaratan administratif : a) Nama, SIP dan alamat dokter. b) Tanggal penulisan resep. c) Tanda tangan/paraf dokter penulis resep. d) Nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien. e) Nama obat , potensi, dosis, jumlah yang minta. f) Cara pemakaian yang jelas. g) Informasi lainnya. 2) Kesesuaian

farmasetik:

bentuk

sediaan,

dosis,

potensi,

stabilitas,

inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. 3) Pertimbangan klinis: adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain).Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan. b. Penyiapan obat. 1) Peracikan Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan


20

obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. 2) Etiket Etiket harus jelas dan dapat dibaca. 3) Kemasan obat yang diserahkan. Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. 4) Penyerahan Obat Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan tenaga kesehatan. 5) Informasi Obat Informasi obat pada pasien minimal meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. 6) Konseling Konseling adalah suatu proses komunikasi dua arah yang sistematik antara apoteker dan pasien untuk mengidentifikasi dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan obat dan pengobatan. Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan lainnya. 7) Monitoring Penggunaan Obat Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan

penggunaan

obat,

terutama

untuk

pasien

tertentu

seperti

cardiovascular, diabetes , TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya.

2.11.2 Promosi dan Edukasi Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi


21

informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet, brosur, poster, penyuluhan, dan lain-lain. 2.11.3 Pelayan Residensial (Home Care) Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).

2.12 Pengadaan Persediaan Apotek Pengadaan farmasi merupakan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan fungsi perencanaan dan penganggaran. Tujuan pengadaan adalah memperoleh barang atau jasa yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggungjawabkan dalam waktu dan tempat tertentu secara efektif dan efisien menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku (Quick, 1997). Pengadaan harus memenuhi beberapa syarat, yaitu (Seto, Nita, dan Triana, 2004): a. Doematig, artinya sesuai tujuan/sesuai rencana. Pengadaan harus sesuai kebutuhan yang sudah direncanakam sebelumnya. b. Rechtmatig, artinya sesuai hak/sesuai kemampuan. c. Wetmatig, artinya sistem/cara pengadaannya harus sesuai dengan ketentuan ketentuan yang berlaku. Secara umum, jenis pengadaan berdasarkan waktu terdiri dari (Quick, 1997): a. Annual purchasing, yaitu pemesanan dilakukan satu kali dalam satu tahun. b. Scheduled purchasing, yaitu pemesanan dilakukan secara periodik dalam waktu tertentu misalnya mingguan, bulanan, dan sebagainya. c. Perpetual purchasing, yaitu pemesanan dilakukan setiap kali tingkat persediaan rendah. d. Kombinasi antara annual purchasing, scheduled purchasing, dan perpetual purchasing. Pengadaan dengan pemesanan yang bervariasi waktunya seperti cara ini dapat diterapkan tergantung dari jenis obat yang dipesan. Misalnya, obat impor


22

dari suatu negara dimana devaluasi mata uang menjadi masalah utama atau obat berharga murah yang jarang digunakan cukup dipesan sekali dalam setahun saja. Obat-obat yang relatif slow moving, tetapi digunakan secara reguler dapat dipesan secara periodik setiap tahun (scheduled purchasing). Obat-obat yang banyak diminati serta harganya sangat mahal, maka pemesanannya dilakukan secara perpetual purchasing. Setelah menentukan jenis pengadaan yang akan diterapkan berdasarkan frekuensi dan waktu pemesanan, maka pengadaan barang di apotek dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu (Seto, Nita, dan Triana, 2004): 1. Pembelian kontan Dalam pembelian kontan, pihak apotek langsung membayar harga obat yang dibeli dari distributor. Biasanya dilakukan oleh apotek yang baru dibuka karena untuk melakukan pembayaran kredit apotek harus menunjukkan kemampuannya dalam menjual. 2. Pembelian kredit Pembelian kredit adalah pembelian yang pembayarannya dilakukan pada waktu jatuh tempo yang telah ditetapkan, misalnya 30 hari setelah obat diterima apotek. 3. Konsinyasi (titipan obat) Konsinyasi adalah titipan barang dari pemilik kepada apotek, dimana apotek bertindak sebagai agen komisioner yang menerima komisi bila barang tersebut terjual. Bila barang tersebut tidak terjual sampai batas waktu kedaluwarsa atau waktu yang telah disepakati, maka barang tersebut dapat dikembalikan pada pemiliknya.

2.13 Pengendalian Persediaan Apotek Pengendalian persediaan berhubungan dengan aktivitas dalam pengaturan persediaan obat di apotek untuk menjamin kelancaran pelayanan pasien di apotek secara efektif dan efisien. Pengendalian persediaan mencakup penentuan cara pemesanan atau pengadaannya hingga jumlah persediaan yang optimum dan yang harus ada di apotek untuk menghindari kekosongan persediaan. 2.13.1 Parameter – parameter dalam pengendalian persediaan a. Konsumsi rata-rata


23

Konsumsi rata-rata sering juga disebut permintaan (demand) merupakan permintaan yang diharapkan pada pemesanan selanjutnya merupakan variabel kunci yang menentukan berapa banyak stok barang yang harus dipesan (Quick, 1997).

b. Waktu tunggu/waktu tenggang (Lead Time/LT) Merupakan waktu tenggang yang dibutuhkan mulai dari pemesanan sampai dengan penerimaan barang. Waktu tunggu ini dapat berbeda beda untuk setiap pemasok. Faktor-faktor yang dapat berpengaruh pada waktu tunggu adalah jarak antara pemasok dengan apotek, jumlah pesanan, dan kondisi pemasok (Quick, 1997).

c. Persediaan Pengaman (Safety Stock) Persediaan pengaman merupakan persediaan yang dicadangkan untuk kebutuhan selama menunggu barang datang untuk mengantisipasi keterlambatan barang pesanan atau untuk menghadapi suatu keadaan tertentu yang diakibatkan karena perubahan pada permintaan misalnya karena adanya permintaan barang yang meningkat secara tiba-tiba karena adanya wabah penyakit (Quick, 1997). Persediaan pengaman dapat dihitung dengan rumus (Quick, 1997): SS = LT x CA Keterangan : SS = Safety stock (persediaan pengaman) LT = Lead Time (waktu tunggu) CA = Average Consumption (konsumsi rata-rata)

d. Persediaan Minimum (Minimum Stock) Persediaan minimum merupakan jumlah persediaan terendah yang masih tersedia. Apabila penjualan telah mencapai nilai persediaan minimum ini maka pemesanan harus langsung dilakukan agar kontinuitas usaha dapat berlanjut. Jika barang yang tersedia jumlahnya sudah kurang dari jumlah persediaan minimum maka dapat terjadi stok kosong (Quick, 1997).


24

e. Persediaan Maksimum (Maximum Stock) Persediaan maksimum merupakan jumlah persediaan terbesar yang telah tersedia. Jika jumlah persediaan telah mencapai jumlah maksimum maka tidak perlu lagi melakukan pemesanan untuk menghindari terjadinya stok mati yang dapat menyebabkan kerugian (Quick, 1997).

f. Perputaran persediaan Perputaran persediaan menggambarkan jumlah siklus yang dialami barang dari mulai pembelian hingga penjualan kembali. Jika suatu barang memiliki angka perputaran persediaan yang besar maka barang tersebut dikategorikan sebagai barang fast moving. Sebaliknya, jika angka perputaran persediaan suatu barang terbilang kecil maka barang tersebut termasuk slow moving (Quick, 1997).

Keterangan : So = Persediaan awal

Sr = Persediaan rata-rata

P = Jumlah pembelian

Sn = Persediaan Akhir

g. Jumlah pesanan (Economic Order Quantity/EOQ) Persediaan dirancang agar setiap saat harus tersedia dan sekaligus untuk mengantisipasi permintaan yang tidak menentu, kemampuan suplier yang terbatas, waktu tenggang pesanan yang tidak menentu, ongkos kirim mahal, dan sebagainya. Faktor yang dipertimbangkan untuk membangun persediaan berkaitan dengan biaya dan resiko penyimpanan, biaya pemesanan, dan biaya pemeliharaan (Quick, 1997).

Keterangan: R = Jumlah kebutuhan dalam setahun P = Harga barang / unit S = Biaya memesan tiap kali pemesanan I = % Harga persediaan rata-rata


25

h. Titik Pemesanan (Reorder Point/ROP) Titik pemesanan merupakan saat dimana harus diadakan pemesanan kembali sedemikian rupa sehingga penerimaan barang yang dipesan tepat waktu, dimana persediaan di atas stok pengaman sama dengan nol atau saat mencapai nilai persediaan minimum. Pada keadaan mendesak, dapat dilakukan pemesanan langsung tanpa harus menunggu hari pembelian yang telah ditentukan bersama antar apotek dan pemasok (Quick, 1997). ROP = SS + LT Keterangan : ROP

= titik pemesanan kembali (Reorder point)

SS

= stok pengaman (Safety stock)

LT

= waktu tunggu (Lead time)

Berbagai

parameter

pengendalian

persediaan

tersebut

saling

berkesinambungan satu sama lain untuk dapat menjamin ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan. Jika produk berada dalam kuantitas persediaan rata-rata, kebutuhan permintaan produk oleh konsumen akan terpenuhi.

ROP

Gambar 2.6. Diagram model pengendalian persediaan

Model siklus pengendalian persediaan obat yang ideal dapat dilihat pada Gambar 2.6. Idealnya kuantitas persediaan rata-rata dari suatu produk di apotek perlu mempertimbangkan dua komponen, yaitu stok kerja (working stock) dan stok pengaman (safety stock). Jika tingkat persediaan sudah semakin menurun dan


26

berada dalam level persediaan minimum, maka diperlukan pemesanan kembali terhadap produk tersebut dan harus memperhitungkan waktu tunggu (LT) kedatangan obat agar tidak terjadi kekosongan persediaan obat ketika menunggu obat yang dipesan datang. Saat obat yang dipesan datang (Qo), maka tingkat persediaan meningkat kembali pada level persediaan maksimum SS+Qo. Dengan berjalannya waktu, persediaan akan kembali turun dan perlu dilakukan pemesanan kembali dan begitu seterusnya. Siklus ini akan terus berputar untuk menjamin ketersediaan obat.

2.13.2 Penentuan Prioritas Pengadaan Pemilihan prioritas pengadaan dapat dilakukan dengan berbagai metode. Penyusunan prioritas dapat dilakukan dengan menggunakan metode sebagai berikut (Quick, 1997): a. Analisis VEN (Vital, Esensial, Non-esensial) 1. V (Vital) Obat yang tergolong dalam kategori vital adalah obat untuk menyelamatkan hidup manusia atau untuk pengobatan karena penyakit yang mengakibatkan kematian. Pengadaan obat golongan ini diprioritaskan. 2. E (Esensial) Kategori esensial digunakan untuk obat-obat yang banyak diminta untuk digunakan dalam tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak di masyarakat. Dengan kata lain, obat-obat golongan ini adalah obat yang fast-moving. 3. N (Non-esensial) Kategori non-esensial untuk obat-obat pelengkap yang sifatnya tidak esensial, tidak digunakan untuk penyelamatan hidup maupun pengobatan penyakit terbanyak, contohnya suplemen vitamin.

b. Analisis Pareto (ABC) Pareto membagi persediaan berdasarkan atas nilai rupiah (volume persediaan yang dibutuhkan dalam satu periode dikalikan harga per unit). Kriteria kelas dalam klasifikasi ABC adalah: 1. Kelas A


27

Persediaan yang memiliki volume rupiah yang tinggi. Kelas ini mewakili sekitar 75-80% dari total nilai persediaan, meskipun jumlahnya hanya sekitar 1020% dari seluruh item. Kelas A memiliki dampak biaya yang tinggi terhadap biaya pengadaan. Pengendalian khusus dilakukan secara intensif (Quick, 1997).

2. Kelas B Persediaan yang memiliki volume rupiah yang menengah. Kelas ini mewakili sekitar 15-20 % dari total nilai persediaan, meskipun jumlahnya hanya sekitar 10 20% dari seluruh item (Quick, 1997). 3. Kelas C Persediaan yang memiliki volume rupiah yang rendah. Kelas ini mewakili sekitar 5-10% dari total nilai persediaan, tapi terdiri sekitar 60-80% dari seluruh barang (Quick, 1997). Analisis pareto dilakukan dengan menghitung nilai investasi dari tiap sediaan obat dengan cara : a. Menghitung total investasi tiap jenis obat. b.Pengelompokan obat berdasarkan nilai investasi dan diurutkan mulai dari nilai investasi terbesar hingga terkecil. c. Analisis VEN-ABC Metode analisis ini mengkombinasi kedua metode sebelumnya. Dalam metode ini pengelompokan barang berdasarkan volume dan nilai penggunaannya selama periode waktu tertentu. Analisa VEN-ABC menggabungkan analisa pareto dan VEN dalam suatu matriks sehingga analisis menjadi lebih tajam (Quick, 1997).

2.14 Strategi Pemasaran Apotek Analisis AIDA (Attention, Interest, Desire, Action) merupakan suatu rangkaian proses dimulai dari menarik perhatian calon pembeli hingga pembeli memutuskan untuk membeli di apotek.

2.14.1 Attention Strategi ini merupakan upaya apotek untuk dapat menarik perhatian pengunjung/konsumen, yang dapat dilakukan dengan:


28

a. Membuat desain eksterior apotek yang menarik, seperti papan nama yang besar dan memasang neon box agar mudah terlihat oleh orang yang lewat. b.Mendesain bangunan agar terlihat menarik dan juga memperhatikan kondisi ekonomi di lingkungan tempat pendirian apotek. Jika apotek berada di lingkungan daerah menengah ke atas, maka desainnya dapat dibuat lebih mewah agar tampak meyakinkan pengunjung di lingkungan tersebut bahwa obat yang dijual lengkap dan berkualiatas. Namun sebaliknya, apabila apotek didirikan di lingkungan menengah ke bawah, maka desain yang dipilih tidak perlu mewah agar tidak membuat pengunjung merasa enggan atau ragu untuk datang karena memiliki sugesti obat yang dijual di apotek tersebut mahal. c. Menggunakan kaca transparan pada sisi depan apotek agar desain interior apotek dapat terlihat dari luar.

2.14.2 Interest Strategi ini bertujuan untuk menimbulkan keinginan pengunjung untuk masuk ke dalam apotek, dapat dilakukan dengan cara menyusun obat yang dijual dengan menarik seperti memperhatikan warna kemasan dan disusun berdasarkan efek farmakologis, ruang tunggu yang bersih dan nyaman, dan lain sebagainya. Hal tersebut dapat langsung terlihat oleh pengunjung saat memasuki apotek.

2.14.3 Desire Langkah selanjutnya setelah pengunjung masuk ke dalam apotek adalah menimbulkan keinginan mereka untuk membeli obat. Upaya yang dapat dilakukan adalah melayani pengunjung dengan ramah, cepat tanggap dengan keinginan pelanggan, meningkatkan kelengkapan obat, dan memberikan harga yang bersaing.

2.14.4 Action Setelah melalui beberapa tahap diatas, akhirnya pengunjung apotek tersebut memutuskan mengambil sikap untuk menjadi pembeli obat di apotek. Pada tahap ini pembeli akan merasakan sendiri pelayanan yang diberikan apotek. Pelayanan


29

yang dapat diberikan antara lain dengan menunjukkan kecepatan pelayanan dan pemberian informasi yang diperlukan. a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani. b. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan. c. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan. d. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.


BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK KESELAMATAN

3.1

Pendahuluan Apotek Keselamatan didirikan pada bulan April tahun 2004. Apotek ini

dikelola oleh seorang APA (Apoteker Pengelola Apotek) bernama Ibu Dra. Azizahwati, Apt., MS dengan SIK Nomor 2621/B dan SIA Nomor 87.SIA.0/04./YANKES/04. Nama Apotek Keselamatan diambil dari nama jalan tempat apotek tersebut berada.

3.2

Lokasi dan Tata Ruang

3.2.1 Lokasi Apotek Keselamatan berlokasi di Jalan Keselamatan Nomor 27, Jakarta Selatan. Letak apotek sekitar 200 m dari Jalan Raya Abdullah Syafie arah Kampung Melayu dan berada di pusat pertigaan jalan sehingga apotek cukup ramai dilalui oleh pengendara. Selain itu, posisi apotek terletak di tengah pemukiman penduduk yang padat dan terdapat cukup banyak fasilitas kesehatan di sekitar apotek, contohnya klinik dokter dan puskesmas, sehingga dapat memperluas sasaran pasar apotek. Apotek pesaing yang berada di sekitar apotek tersebut adalah Apotek Barkah yang terletak sekitar 400 m dari Apotek Keselamatan. Apotek lainnya seperti Apotek K-24, Apotek Imani, dan Apotek La Rose berada cukup jauh dari Apotek Keselamatan, yaitu terletak di sepanjang Jalan Raya Lapangan Ros. Lokasi Apotek Keselamatan dapat dilihat pada Lampiran 12.

3.2.2 Tata Ruang Bangunan Apotek Keselamatan dengan ukuran 3,5 x 7 m terdiri dari halaman parkir, ruang tunggu pasien, etalase obat OTC (Over The Counter), meja kasir dan tempat penerimaan resep, ruang peracikan, meja kerja apoteker, ruang istirahat karyawan, dan tempat pencucian atau wastafel. Desain eksterior Apotek Keselamatan dapat dilihat pada Lampiran 13. Ruang untuk obat OTC dibuat lebih

30 Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014


31

lebar dari ruang peracikan karena Apotek Keselamatan berorientasi pada pengobatan sendiri/swamedikasi. Denah ruangan apotek Keselamatan dapat dilihat pada lampiran 14.

3.3. Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi Organisasi apotek dapat hanya terdiri dari seorang APA ditambah juru racik. Tambahan personil lain diperlukan jika APA tidak dapat berada di apotek. Oleh karena itu, dibutuhkan peran apoteker pendamping untuk menggantikan APA pada jam-jam tertentu pada hari buka apotek. Hal ini terjadi di Apotek Keselamatan dengan komposisi personil apotek sebagai berikut: a. Tenaga kefarmasian APA

: 1 orang

Apoteker Pendamping : 1 orang b. Tenaga non kefarmasian Juru resep

: 1 orang

Tenaga pembantu

: 1 orang

3.4. Tugas dan Fungsi Tiap Jabatan 3.4.1 Apoteker Pengelola Apotek (APA) Tugas dan tanggung jawab APA adalah: a. Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan fungsinya dan

memenuhi

segala

kebutuhan

perundang-undangan

di

bidang

perapotekan yang berlaku. b. Memimpin seluruh kegiatan manajerial apotek, termasuk mengoordinasikan dan mengawasi dinas kerja karyawan lainnya, antara lain mengatur daftar giliran kerja, menetapkan pembagian beban kerja dan tanggung jawab masing-masing karyawan. c. Secara aktif berusaha sesuai dengan bidang tugasnya untuk meningkatkan omset penjualan dan mengembangkan hasil usaha apotek dengan mempertimbangkan masukan dari karyawan lainnya untuk perbaikan pelayanan dan kemajuan apotek.


32

d. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan dan pemberian harga resep, penulisan etiket (Lampiran 15), penyiapan obat, peracikan, pengemasan, sampai dengan penyerahan obat. e. Melaksanakan pelayanan swamedikasi. f. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan, meliputi nomor resep, nama pasien, nama obat, bentuk sediaan obat, dan jumlah obat, kemudian menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat untuk mendukung penggunaan obat yang rasional. g. Membuat salinan resep (Lampiran 16) dan kuitansi (Lampiran 17) bila dibutuhkan. h. Mengatur dan mengawasi pengamanan hasil penjualan tunai harian.

3.4.2 Apoteker Pendamping Tugas dan fungsi apoteker pendamping adalah: a. Mendata kebutuhan barang. b. Menyusun daftar masuknya barang dan menandatangani faktur obat yang masuk setiap harinya. c. Mengatur, mengontrol dan menyusun obat pada tempat penyimpanan obat. d. Mencatat setiap kejadian mutasi barang. e. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan dan pemberian harga resep, penulisan etiket, penyiapan obat, peracikan, pengemasan, sampai dengan penyerahan obat. f. Melaksanakan pelayanan swamedikasi. g. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan, meliputi nomor resep, nama pasien, nama obat, bentuk sediaan obat, dan jumlah obat, kemudian menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat untuk mendukung penggunaan obat yang rasional. h. Membuat salinan resep dan kuintasi bila dibutuhkan. i. Melakukan pengecekan terhadap obat-obat

yang mempunyai batas

daluwarsa.


33

j. Mencatat penerimaan uang setelah dihitung terlebih dahulu, begitu juga dengan pengeluaran yang harus dilengkapi dengan kuintasi, nota, dan tanda setoran yang sudah diparaf APA atau karyawan yang ditunjuk.

3.4.3 Juru Resep Sebagai tenaga yang membantu apoteker dalam meracik obat di apotek, juru resep memiliki tugas dan kewajiban sebagai berikut: a. Membantu tugas APA dan apoteker pendamping dalam penyediaan atau pembuatan obat jadi maupun obat racikan. b. Menyiapkan dan membersihkan alat-alat peracikan serta melaporkan hasil sediaan yang sudah jadi kepada apoteker. c. Membuat obat-obat racikan standar di bawah pengawasan apoteker. d. Menjaga kebersihan apotek.

3.4.4 Tenaga Pembantu Tenaga pembantu di Apotek Keselamatan mempunyai tanggung jawab untuk menjaga kebersihan dan kerapihan di apotek beserta sarana di dalamnya seperti etalase, rak obat, dan lain-lain.

3.5

Pengelolaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Lainnya

3.5.1 Pengadaan Untuk menjaga kelancaran dan ketepatan persediaan barang, apoteker pendamping memiliki tugas dan wewenang untuk melakukan pengadaan obat dan perbekalan kesehatan lain, kecuali narkotika dan psikotropika yang menjadi tanggung jawab APA. Pengadaan dilakukan di pagi hari dengan surat pesanan (Lampiran 18). Adapun prinsip pengadaan barang di Apotek Keselamatan adalah: a. Barang berasal dari sumber yang jelas. b. Macam dan jumlah barang yang akan diadakan disesuaikan dengan kondisi keuangan dan kategori arus barang fast moving atau slow moving. c. Untuk

barang-barang

tertentu,

pengadaan

didasarkan

pada

data

epidemiologi atau penyakit yang sedang banyak diderita oleh pasien.


34

d. Untuk barang-barang yang tersedia dengan berbagai nama dagang, pengadaan didasarkan pada pertimbangan produk yang sedang digemari masyarakat. e. Kondisi yang paling menguntungkan (pertimbangan harga, diskon, syarat pembayaran, dan ketepatan barang datang). Pengadaan barang dapat dilakukan dengan cara konsinyasi, COD (Cash Order Delivery), atau kredit. Konsinyasi merupakan suatu perjanjian dimana pihak yang memiliki barang menyerahkan sejumlah barang kepada pihak tertentu untuk dijualkan

dengan

memberikan

komisi.

COD

(Cash

On

Delivery) adalah pembayaran dilakukan secara tunai pada saat barang diterima, sedangkan kredit adalah menjual barang dengan pembayaran tidak secara tunai (pembayaran ditangguhkan atau diangsur). Pembelian barang di apotek dapat dilakukan dengan tiga cara, yaitu pembelian secara terbatas, spekulasi, dan berencana. Pembelian secara terbatas adalah pembelian yang disesuaikan dengan kebutuhan pengadaan di apotek. Spekulasi merupakan dugaan atau pendapat yang tidak berdasarkan kenyataan, artinya pembelian barang akan disesuaikan dengan kondisi saat pembelian, sedangkan berencana adalah proses yang dilakukan secara terprogram baik dari segi periode pembelian, jumlah, dan tempat pemesanan obat (distributor). Dari ketiga cara tersebut, Apotek Keselamatan lebih menggunakan pembelian secara terbatas untuk menghindari penumpukan barang yang menyebabkan modal terhenti. Langkah-langkah pengadaan barang di Apotek Keselamatan adalah : 1. Pemeriksaan dan pencatatan barang Pemeriksaan barang di Apotek Keselamatan dilakukan setiap hari. Pencatatan

nama

barang

di

buku

defekta

dilakukan

oleh

apoteker

pendamping untuk barang yang akan habis (untuk barang fast moving) atau barang yang sudah habis (untuk barang slow moving). Selain itu, obat- obat yang belum tersedia di apotek tapi sudah mulai diresepkan atau cukup tinggi permintaannya juga dapat dicatat di buku defekta. Setelah apoteker pendamping mencatat semua nama barang yang akan dipesan, APA akan menentukan jumlah barang untuk tiap nama barang yang tercatat di buku defekta. Selanjutnya,


35

apoteker pendamping akan melakukan pemesanan barang berdasarkan data yang ada di dalam buku defekta. Pemesanan dilakukan dua kali seminggu yaitu pada hari Senin dan Kamis. 2. Pemesanan barang Pemesanan dilakukan berdasarkan buku defekta kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) melalui telepon atau salesman dengan menggunakan surat pesanan. Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan kerjasama dengan PBF adalah : a. Ketepatan dan kecepatan PBF dalam pelayanan b. Kualitas dan kuantitas barang harus dapat dipertanggungjawabkan terhadap barang pesanan apabila terjadi kerusakan c. Jaminan yang diberikan PBF terhadap barang pesanan d. Kepastian memperoleh barang yang dipesan dari PBF e. Diskon yang diberikan PBF f. Lama waktu kredit Barang-barang yang sudah dipesan kemudian dicatat di buku pembelian.

3.5.2 Penerimaan Petugas PBF akan mengantarkan barang yang dipesan ke apotek beserta faktur pembelian. Barang diterima oleh apoteker pendamping kemudian dilakukan pengecekan kesesuaian nama, bentuk sediaan, dan jumlah obat yang datang dengan faktur yang dibawa dan surat pesanan/buku pembelian. Apoteker pendamping juga mengecek tanggal daluwarsa dan kondisi fisik barang yang diterima. Apabila barang sesuai, maka faktur tersebut ditandatangani apoteker pendamping yang menerima barang disertai dengan nama

terang, tanggal

penerimaan dan stempel apotek. Jika ada barang yang tidak sesuai dengan surat pesanan/buku pembelian atau karena barang yang diterima mendekati tanggal daluwarsa, maka barang tersebut akan dikembalikan ke PBF. Apotek menerima dua lembar faktur sebagai arsip. Barang yang telah diterima kemudian diberi harga sesuai dengan rumus perhitungan harga jual yang telah ditetapkan oleh apotek. Faktur yang diterima dicatat pada buku pencatatatan


36

untuk menginventaris barang yang diterima dan jumlah nilai yang akan dibayarkan ketika jatuh tempo.

3.5.3 Penyimpanan Barang yang sudah diberi harga ditempatkan di etalase/rak obat. Penyimpanan barang dilakukan berdasarkan barang OTC – etikal, generik – non generik, bentuk sediaan, dan abjad (alfabetis). Penyusunan barang dilakukan secara First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO). Pada sistem FEFO, barang yang mempunyai tanggal daluwarsa lebih cepat akan dikeluarkan lebih cepat, sedangkan pada sistem FIFO, barang yang keluar lebih dahulu adalah barang yang lebih dahulu masuk. Di Apotek Keselamatan, etalase depan apotek digunakan untuk penempatan obat-obat bebas dan obat-obat bebas terbatas, serta perbekalan kesehatan lainnya seperti perban, thermometer, dan lain-lain. Produk obat bebas/bebas terbatas dan perbekalan kesehatan lainnya disusunan sedemikian rupa sehingga dapat menarik perhatian pasien yang datang ke apotek dan memudahkan pengambilan barang. Di bagian dalam apotek terdapat rak-rak obat yang digunakan untuk penyimpanan obat-obat keras. Selain itu, di bagian dalam apotek juga tersedia rak obat yang berfungsi sebagai gudang kecil dan lemari pendingin untuk menyimpan obat-obat yang dipersyaratkan disimpan pada suhu dingin. Narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus yang ada di bagian dalam apotek.

3.5.4 Dokumentasi Apotek Keselamatan menerapkan pencatatan di kartu stok untuk obat dan perbekalan kesehatan lainnya. Pencatan meliputi tanggal, jumlah barang masuk beserta sumbernya, jumlah barang keluar, saldo, dan keterangan (Lampiran 19). Pencatatan dilakukan setiap ada kejadian mutasi barang. Untuk barang-barang yang terletak di etalase depan, kartu stok tersimpan terpisah dan dikelompokkan berdasarkan penyusunan obatnya sehingga memudahkan pencarian. Kartu stok untuk obat-obat yang terletak di rak obat bagian dalam apotek ditempatkan masing-masing tepat di samping obat tersebut. Hal tersebut memudahkan pencatatan serta pengecekan kesesuaian catatan dengan kondisi fisik obat.


37

3.6

Pelayanan Apotek

3.6.1 Pelayanan Obat Bebas (Swamedikasi) Pelayanan obat bebas adalah pelayanan obat kepada konsumen tanpa resep dokter. Obat-obat yang dapat dijual bebas adalah obat yang termasuk dalam daftar obat bebas, obat bebas terbatas, kosmetika dan alat kesehatan tertentu. Pembayaran dilakukan di kasir, setelah lunasobat diserahkan kepada konsumen atau pembeli. Pelayanan swamedikasi yang diberikan oleh Apotek Keselamatan telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yaitu hanya dilakukan untuk kondisikondisi penyakit ringan tertentu dengan pemberian obat bebas, obat bebas terbatas dan obat wajib apotek. Penyakit ringan pasien yang diberikan pelayanan swamedikasi di Apotek Keselamatan meliputi penyakit-penyakit kulit, diare, demam, batuk, dan nyeri persendian. Apabila keadaan pasien perlu untuk dirujuk ke dokter, maka APA atau apoteker pendamping akan merujuknya, baik pada dokter yang berpraktek di apotek ataupun dokter lainnya. Dalam melakukan swamedikasi di Apotek Keselamatan, peran apoteker sangat terlihat dalam memilih obat yang efektif, aman, dan ekonomis, serta dosis obat yang diberikan.

3.6.2 Pelayanan Obat dengan Resep Pelayanan atau penjualan dengan resep diberikan kepada pasien yang membeli obat dengan resep dokter secara tunai. Proses pelayanan resep adalah sebagai berikut : a. Apoteker menerima resep dari pasien, kemudian dilakukan skrining resep, pemeriksaan ketersediaan obat di apotek, dan diberi harga. b. Pasien diberi tahu tentang harga obat, jika pasien setuju maka pasien dipersilahkan langsung membayar pada kasir dan diminta menunggu untuk disiapkan obatnya. Bila pasien merasa keberatan dengan harga obat, maka apoteker dapat menawarkan obat generik. c. Resep dibawa ke bagian peracikan untuk dikerjakan juru resep. Lembaran resep diberi kertas penanda, yang berisi nomor resep, tanggal resep, harga, dan nama pasien. Obat yang telah selesai disiapkan kemudian diberi etiket


38

dan diperiksa oleh apoteker baik bentuk sediaan, nama pasien, etiket, dan kesesuaian jumlah obat dengan resep. d. Penyerahan obat diberikan kepada pasien dengan pemberian informasi kemudian dicatat alamat dan nomor telepon pasien, jumlah dan harga resep ke dalam buku resep. e. Salinan resep atau kuitansi dapat dibuat atas permintaan pasien. f. Pada pelayanan resep yang mengandung narkotika, tidak diperbolehkan menyerahkan narkotika atas dasar salinan resep dokter dan resep tersebut disimpan terpisah dengan resep obat non narkotika.

3.6.3 Pelayanan Obat Wajib Apotek Pelayanan obat wajib apotek adalah pelayanan obat-obat keras oleh apoteker yang dapat diberikan kepada pasien tanpa menggunakan resep dokter. Pelayanan obat wajib apotek (OWA) dilakukan disertai dengan pemberian informasi obat.

3.6.4 Pelayanan Informasi Obat Di Apotek Keselamatan setiap penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi obat (PIO) kepada pasien. Pelayanan ini terutama diberikan oleh apoteker. PIO dilakukan bukan hanya apabila pasien membeli obat, namun juga saat pasien tidak membeli dan sekedar bertanya. Pertanyaan mengenai informasi obat yang biasa ditanyakan di Apotek Keselamatan meliputi indikasi, cara pemakaian, efek samping obat, interaksi dengan obat lain dan makanan, hal yang harus dihindari selama menggunakan obat, dan sebagainya.

3.7

Pengelolaan Narkotika Pengelolaan narkotika terdiri dari pemesanan, penerimaan, penyimpanan,

dan pelaporan keluar masuknya obat narkotika di apotek.

3.7.1 Pemesanan Narkotika


39

Narkotika dipesan melalui PBF Kimia Farma dan wajib menggunakan surat pesanan khusus narkotika. Pemesanan narkotika yang dilakukan memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. Dalam satu lembar surat pesanan hanya untuk satu jenis narkotika. b. Mencantumkan nama dan alamat apotek, Surat Izin Apotek, nama APA, dan SIPA. c. Surat pesanan harus ditandatangani oleh APA dan terdapat stempel apotek pemesan. d. Surat pesanan dibuat empat rangkap, satu untuk arsip di apotek sedangkan

sisanya diserahkan kepada Pedagang Besar Farmasi Kimia

Farma yang bersangkutan.

3.7.2 Penerimaan dan Penyimpanan Narkotika Narkotika yang dating diterima oleh APA. Bukti penerimaan ditandatangani oleh APA. Narkotika disimpan pada lemari khusus yang terkunci, terjamin keamanannya, dan dapat dipertanggungjawabkan. Lemari tersebut terdiri dari tiga bagian untuk narkotika sehari-hari maupun untuk persediaan. Satu lemari digunakan sebagai tempat persediaan dan dua lemari untuk kebutuhan sehari- hari, untuk menyimpan narkotika dan psikotropika. Di lemari penyimpanan terdapat kartu stok untuk mencatat pemasukan dan pengeluaran narkotika, serta mengetahui stok akhir narkotika.

3.7.3 Laporan Pemasukan dan Pengeluaran Narkotika Setiap bulan apotek wajib membuat laporan narkotika berdasarkan pemasukan dan pengeluaran narkotika yang tercatat di buku harian penggunaan narkotika. Data pemasukan dan pengeluaran narkotika dimasukkan ke dalam sebuah software aplikasi SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika) yang dapat diisi secara online oleh apotek dan hasil data dikirim ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan dengan tembusan ke balai besar POM.


40

3.8

Pengelolaan Psikotropika Pengelolaan sediaan psikotropika meliputi pemesanan, penerimaan,

penyimpanan, dan pelaporan penggunaan sediaan psikotropika.

3.8.1 Pemesanan Psikotropika Pemesanan psikotropika di Apotek Keselamatan memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. Dalam satu lembar surat pesanan boleh terdapat lebih dari satu jenis psikotropika. b. Dalam surat pesanan mencantumkan nama apotek, alamat apotek, nomor Surat Izin Apotek (SIA), nama APA, dan nomor SIPA. c. Surat pesanan harus ditandatangani oleh APA dan terdapat stempel apotek. d. Surat pesanan dibuat tiga rangkap, dua surat salinannya digunakan untuk pengarsipan di apotek, sedangkan lembar yang asli diserahkan ke PBF yang bersangkutan. Pemesanan psikotropika tidak harus dilakukan di PBF Kimia Farma.

3.8.2 Penerimaan dan Penyimpanan Psikotropika Penerimaan psikotropika dapat dilakukan oleh APA ataupun apoteker pendamping. Bukti penerimaan obat diterima dan ditandatangi oleh APA. Obat psikotropika di Apotek Keselamatan disimpan di lemari khusus yang terkunci dan terjamin keamanannya.

3.8.3 Pelaporan Penggunaan Psikotropika Laporan pemakaian psikotropika dilakukan secara berkala melalui aplikasi SIPNAP secara online ke suku dinas kesehatan dengan tembusan ke balai besar POM.


41

3.9

Kegiatan Administrasi dan Keuangan

3.9.1 Kegiatan Administrasi Apotek selain menjalankan fungsi kefarmasiannya juga melakukan kegiatan administrasi yang berfungsi untuk mencatat segala proses kegiatan kerja yang ada di apotek tersebut. Kegiatan administrasi yang dilakukan di Apotek Keselamatan meliputi: a. Administrasi penjualan Administrasi penjualan pada Apotek Keselamatan meliputi kegiatan pencatatan obat-obat yang terjual (obat etikal dan obat bebas) di apotek. b. Administrasi pembelian kredit atau hutang dagang Apotek Keselamatan melakukan pembelian produk dari pedagang besar farmasi dengan cara kredit dan kontan. PBF memberikan diskon, kebijakan harga, serta jatuh tempo pembayaran yang berbeda. Pencatatan terhadap pembelian kredit dibuat berdasarkan faktur hutang yang masuk dari

PBF

ke

apotek. Hal tersebut dilakukan untuk memudahkan pengawasan terhadap pembayaran sehingga pembayaran dapat dilakukan sesuai dengan waktunya. c. Administrasi pembukuan Administrasi pembukuan dilakukan untuk mencatat transaksi-transaksi penjualan

yang

telah

dilaksanakan

oleh

Apotek

Keselamatan,

baik

pengeluaran maupun pemasukan.

3.9.2 Sistem Administrasi Apotek Keselamatan memiliki sistem administrasi yang dikelola dengan baik. Sistem administrasi tersebut meliputi perencanaan, pengadaan, pengelolaan, dan pelaporan barang yang masuk dan keluar. Pengelolaan ini dilakukan oleh apoteker pendamping yang dibantu oleh karyawan. Kelengkapan administrasi di Apotek Keselamatan meliputi: a. Buku defekta Buku ini digunakan untuk mencatat daftar nama obat atau sediaan yang habis atau yang harus segera dipesan untuk dapat memenuhi kebutuhan di apotek. Buku defekta di Apotek Keselamatan terdiri dari dua jenis, yaitu buku defekta obat dalam yang terdiri dari obat etikal dan obat luar yang terdiri dari obat OTC.


42

Dengan adanya buku

defekta, karyawan ataupun apoteker dapat mengetahui

dengan pasti perbekalan farmasi yang harus dipesan dan menghindari pemesanan ganda di apotek sehingga pemesanan dapat dikontrol dengan baik. b. Surat Pesanan (SP) Surat pesanan diberikan kepada PBF untuk melakukan pemesanan perbekalan farmasi. Surat pesanan terdiri dari 4 lembar yang harus ditandatangani oleh apoteker. Dalam surat pesanan terdapat tanggal pemesanan, nama PBF yang ditunjuk, nomor dan nama barang, jenis kemasan yang dipesan, jumlah pesanan, tanda tangan pemesanan, dan stempel apotek.

3.9.3 Kegiatan Keuangan Kegiatan keuangan meliputi kegiatan yang meliputi aliran uang masuk yang berasal dari setiap transaksi penjualan produk dan jasa di apotek, serta aliran uang keluar yang berasal dari berbagai macam pengeluaran atau pembiayaan hutang dagang dan biaya operasional apotek lainnya. Setiap tahun, Apotek Keselamatan melakukan stock opname untuk mengetahui jumlah aset obat yang tersisa akhir tahun. Administrasi kegiatan keuangan meliputi : a. Buku kas untuk mencatat kegiatan yang terkait dengan uang yang ada di kas apotek setiap bulannya. b. Laporan laba rugi untuk mengetahui keuntungan dan kerugian yang dialami apotek selama satu tahun. c. Neraca tahunan untuk mengetahui aset apotek, baik berupa harta lancar, maupun harta tetap.


BAB 4 PEMBAHASAN

Pelayanan kefarmasian yang meliputi pengelolaan distribusi obat serta pelayanan yang berorientasi kepada pasien menjadi bagian penting untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat. Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat menjangkau masyarakat secara lebih luas adalah apotek yang memiliki fungsi unik, tidak hanya memiliki fungsi bisnis yang berorientasi profit tetapi juga fungsi sosialnya dalam mendistribusikan obat dan pelayanan kefarmasian lainnya agar tercipta penggunaan obat yang rasional di masyarakat. Apotek Keselamatan adalah salah satu fasilitas pelayanan kefarmasian di Jakarta Selatan, tepatnya di Jalan Keselamatan Nomor 27. Apotek Keselamatan memiliki letak yang strategis karena terletak di sisi pertigaan jalan. Walaupun tidak berada di tepi jalan raya, jalan menuju apotek ramai oleh pengendara yang menjadikan jalan tersebut sebagai jalan alternatif dari jalan utama seperti Jalan KH. Abdullah Syafi’i dan Jalan Dr. Saharjo. Hal ini menjadi peluang apotek untuk menambah jumlah drop in customer. Keberadaan apotek bisa dikenali dengan adanya 2 papan nama yang terpasang di apotek dan neon box di depan halaman apotek. Pada siku jalan menuju apotek terdapat papan penunjuk apotek yang di pasang di tiang listrik sehingga memudahkan masyarakat mengetahui lokasi apotek. Lingkungan sekitar apotek merupakan lingkungan yang padat penduduk, yang dihuni oleh penduduk asli maupun pendatang yang menyewa kos. Tingkat kepadatan penduduk tersebut mempengaruhi jumlah domestic customer apotek. Di sekitar Apotek Keselamatan juga terdapat beberapa fasilitas pelayanan kesehatan lainnya seperti praktek dokter, praktek dokter gigi, Klinik Yakin, Klinik Yashika, dan puskesmas kecamatan. Fasilitas pelayanan kesehatan tersebut menguntungkan apotek karena dapat menambah jumlah resep yang masuk. Sekitar lingkungan apotek juga terdapat apotek kompetitor seperti Apotek Amani, Apotek LaRose, Apotek Barkah, dan Apotek K24. Keberadaan apotek kompetitor menyebabkan masyarakat memiliki banyak alternatif dalam memilih apotek.



44

Pengelolaan apotek juga membutuhkan desain yang baik untuk pemasaran yang optimal. Apotek Keselamatan memiliki desain eksterior yang sederhana sehingga tidak menimbulkan kesan mahal terhadap produk yang dijual di apotek, mengingat masyarakat sekitar merupakan masyarakat kalangan ekonomi menengah ke bawah. Obat yang disusun rapi dan tampak penuh di lemari serta etalase juga tampak jelas terlihat dari luar sehingga memberi kesan lengkap akan ketersediaan obat. Ruang tunggu juga dilengkapi kursi dengan jumlah yang cukup agar memberi kenyamanan pengujung. Tanaman hias dan pohon di halaman sekitar apotek juga memberi kesan bersih, teduh, dan asri pada apotek. Apotek Keselamatan dilengkapi dengan fasilitas halaman yang cukup luas, sehingga memudahkan pengunjung untuk parkir secara aman dan gratis. Di ruang depan apotek tidak ada penghalang yang menghalangi apoteker atau karyawan dalam melayani pengunjung, baik saat menyerahkan atau memberikan informasi obat. Pengunjung dan apoteker/karyawan hanya dibatasi etalase kaca yang ketinggiannya disesuaikan dengan kenyamanan pengunjung dan karyawan. Kegiatan pelayanan kepada pengunjung yang dilakukan oleh apoteker dan karyawannya dilaksanakan sebaik mungkin dengan sambutan yang ramah dan pelayanan yang cepat disertai dengan pemberian informasi obat dengan jelas kepada pengunjung sehingga pengunjung merasa diperhatikan dan merasa puas yang akhirnya banyak di antara pengunjung yang kembali lagi ke apotek dan menjadi regular customer. Desain interior Apotek Keselamatan cukup baik, kondisi bersih dan rapi sehingga memberikan kenyamanan bagi karyawan dan pengunjung. Kerapihan apotek dapat dilihat dari penyusunan obatnya. Penyusunan obat di Apotek Keselamatan dikelompokkan berdasarkan obat OTC (Over The Counter), obat etikal, obat narkotika dan psikotropik, obat racikan, obat topikal, dan obat yang membutuhkan penyimpanan khusus di lemari pendingin. Obat OTC disusun di bagian depan apotek agar tampak dari luar. Obat tersebut juga disusun dengan memperhatikan estetika bentuk dan warna agar tampak menarik dari luar. Sebagian besar obat OTC sediaan cair disusun berdasarkan efek farmakologi di rak tanpa kaca dibagian depan apotek. Produk kosmetik dan produk bayi juga disusun di etalase depan agar mudah terlihat pengunjung. Obat bebas lainnya yang


45

berbentuk cair, solid, dan semisolid diletakkan di etalase depan dan disusun berdasarkan efek farmakologi dengan memperhatikan estetika agar tampak menarik dari luar. Penempatan obat yang tepat penting agar obat mudah dikenali seperti suplemen herbal yang di tempatkan di etalase khusus di dekat kasir pembayaran agar mudah dikenal pengunjung. Obat etikal yang terdiri dari obat generik dan obat merek dagang disimpan di bagian dalam apotek dan disusun berdasarkan alfabet dengan kartu stok yang disisipkan di sebelah kiri obat. Penempatan obat generik dan obat merek dagang dipisahkan. Di ruang tengah apotek, obat etikal yang berbentuk sediaan cair disusun berdasarkan alfabet. Selain itu, di ruang tengah juga terdapat etalase tempat menyimpan obat OTC yang sengaja disimpan sebagai persediaan. Penempatan obat sesuai alfabet, sesuai farmakologi, dan pemisahan penempatan obat generik dan merek dagang memudahkan petugas dalam pengambilan obat dalam melaksanakan pelayanan kepada pengunjung sehingga pelayanan dapat dilaksanakan dengan cepat. Obat-obat golongan narkotika dan psikotropika diletakkan di lemari khusus dengan 3 pintu yang terkunci dan tersusun ke atas. Lemari bagian atas diisi dengan obat golongan narkotika dan lemari kedua dari atas diisi dengan obat golongan psikotropika dimana didalamnya terdapat kartu stok yang diletakkan di samping obat-obat tersebut. Lemari ketiga (paling bawah) merupakan tempat persediaan narkotika dan psikotropika. Obat-obat di dalamnya sudah dibagi-bagi sedemikian rupa, sehingga tiap pengeluaran obat dari persediaannya dapat dihitung dengan mudah. Penyimpanan obat juga perlu memperhatikan stabilitas obat agar kualitas obat terjaga. Untuk tujuan tersebut, Apotek Keselamatan memiliki sebuah lemari pendingin yang digunakan untuk menjaga stabilitas obat – obat tertentu. Lemari pendingin digunakan untuk menyimpan obat-obat yang membutuhkan suhu khusus dalam penyimpanannya seperti suppositoria, ovula, kapsul lunak, dan vitamin. Penyimpanan dan penyusunan obat yang rapi juga dilakukan dengan memperhatikan kemudahan dalam pengambilan obat sehingga mempercepat pelayanan resep. Penyusunan obat di Apotek Keselamatan berdasarkan jenis obat


46

(OTC atau etikal), bentuk sediaan, efek farmakologi, dan kerawanan dicuri. Obat racikan juga diletakkan di tempat tertentu yang terpisah dengan jenis obat etikal lain agar proses peracikan lebih mudah. Obat seperti salep, krim, dan obat tetes mata diletakkan di etalase tertentu agar mempermudah karyawan dalam melayani pengunjung. Beberapa obat yang memiliki efek farmakologi serupa diletakkan berdekatan. Selain itu, obat – obat yang memiliki harga cukup tinggi tidak diletakkan di etalase yang dekat dengan pengunjung. Pemisahan tersebut juga berguna untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat dan medication error. Berbeda dengan obat etikal yang disusun di rak, kartu stok obat cair dan semisolid yang tersimpan di etalase dan obat OTC tidak diletakkan di samping obat, melainkan disimpan terpisah agar susunan obat terjaga kerapihannya. Sarana dan prasarana di Apotek Keselamatan terdiri dari ruang apoteker, ruang istirahat karyawan, ruang praktek dokter yang terpisah, ruang racik, ruang tunggu, kasir, kamar mandi, ruang sholat, wastafel, halaman parkir, dan keranjang sampah. Secara umum sarana dan prasarana di Apotek Keselamatan sudah sesuai dengan Keputusan Menkes RI Nomor 1027/MENKES/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, yaitu apotek harus memiliki ruang tunggu, ruang racikan, keranjang sampah, dan tempat menampilkan informasi. Salah satu sarana di dalam apotek yakni terdapat ruang peracikan. Di dalam ruang peracikan ini terdapat meja racik, perlengkapan meracik seperti alu, mortar, sudip, timbangan, kertas perkamen, kapsul dan pot. Selain itu, terdapat sebuah meja besar yang digunakan untuk berdiskusi dan melakukan pembukuan. Terdapat pula telepon dan faksimili yang sengaja disediakan bagi karyawan untuk memesan obat serta menerima pesan dari instansi lain. APA dibantu oleh apoteker pendamping dan karyawan dalam melaksakan pelayanan kefarmasian. APA bertugas mengevaluasi pemasukan dan pengeluaran uang dan barang serta memberikan masukan kepada karyawan akan hal tersebut. Terkadang, karyawan dan apoteker pendamping berdiskusi dengan APA untuk menambah pengetahuan terutama dalam hal swamedikasi sehingga dapat memberikan pelayanan yang baik kepada pengunjung walaupun APA sedang tidak berada di tempat. Dengan suasana kerja yang mendukung, karyawan, APA,


47

dan apoteker pendamping dapat memberikan pelayanan yang optimal kepada pengunjung sehingga memberi kepuasan dan memberi nilai lebih bagi apotek. Pengelolaan obat yang optimal menjadi salah satu hal yang penting agar ketersediaan obat terjaga dengan baik. Untuk itu, apoteker dan karyawan melakukan pengelolaan obat yang terdapat di apotek. Pengelolaan obat di Apotek Keselamatan berjalan dengan baik dan diikuti dengan administrasi yang baik. Pengelolaan diawali dengan perencanaan obat berdasarkan data yang terdapat pada buku defekta. Buku defekta di Apotek Keselamatan terdiri dari dua jenis, yaitu buku defekta obat etikal dan buku defekta obat OTC. Stok obat yang hampir habis dan permintaan obat tertentu dari masyarakat yang belum tersedia di apotek ditulis di buku defekta. Pertimbangan jenis dan jumlah obat yang akan dipesan untuk pengadaan obat juga dipengaruhi dengan anggaran yang ada, harga, pola peresepan dokter, dan jumlah persediaan minimum obat di apotek. Hal tersebut dilakukan agar apotek dapat melaksanakan pelayanan apotek dengan baik dan mendapat kepercayaan dari masyarakat bahwa apotek memiliki ketersediaan obat yang lengkap. Dalam pengelolaan sediaan obat di apotek, pengadaan merupakan hal yang sangat penting. Pengadaan obat di Apotek Keselamatan dilakukan dengan pemesanan obat ke PBF melalui telepon ataupun melalui pemesanan langsung lewat karyawan PBF (sales) yang secara rutin berkunjung ke apotek. Pemesanan obat secara langsung melalui sales yang datang ke apotek dilakukan dengan menggunakan surat pesanan, sedangkan pemesanan melalui telepon umumnya tidak menggunakan surat pesanan. Surat pesanan baru diberikan kepada sales ketika obat diantar ke apotek. Pemesanan obat di Apotek Keselamatan dilakukan dua kali dalam seminggu, yaitu setiap hari Senin dan Kamis. Pemesanan ini sangat penting untuk memenuhi kebutuhan penjualan harian apotek, baik penjualan obat bebas maupun penjualan obat resep. Pada umumnya, pemesanan obat dilakukan apabila stok obat telah mencapai stok persediaan minimum dan telah didata di dalam buku defekta. Obat-obatan yang dipesan ke PBF disesuaikan jumlah dan jenisnya dengan kebutuhan apotek. Jumlah obat yang dipesan juga dipengaruhi tingkat penjualan obat dan adanya diskon dari PBF.


48

Apabila suatu obat termasuk obat yang laku terjual (fast moving) dan PBF menawarkan adanya diskon, maka pemesanan obat tersebut dapat diperbanyak jumlahnya untuk memenuhi kebutuhan stok satu bulan. Setiap pemesanan obat ke PBF harus memenuhi cukup faktur, yaitu memenuhi jumlah minimal pemesanan sehingga obat dapat dikirim. Setiap PBF menetapkan nilai cukup faktur atau jumlah minimal pemesanan yang berbeda. Pemesanan obat yang telah cukup faktur akan dikirim oleh PBF dan diterima oleh apotek satu hari kemudian. Namun demikian, terkadang terjadi keterlambatan karena stok barang yang kosong di PBF. Obat yang datang selanjutnya diterima oleh karyawan apotek dan diperiksa kesesuaiannya dengan daftar obat yang ada di buku pemesanan. Pengecekan juga dilakukan antara barang yang datang dengan faktur pembelian yang meliputi jenis barang, merek, ukuran sediaan, jumlah, harga satuan, jumlah harga per jenis barang, dan jumlah harga keseluruhan obat yang tertera di dalam faktur. Jika obat yang datang tersebut sudah sesuai, maka faktur ditandatangani dan dicap oleh karyawan apotek. Jika terdapat obat yang tidak sesuai pesanan, rusak, atau tanggal daluwarsanya terlalu dekat, maka obat tersebut dikembalikan kepada PBF yang bersangkutan. Faktur pembelian obat terdiri dari satu lembar faktur asli dan tiga lembar salinan faktur. Satu lembar faktur asli dan satu lembar salinan faktur dikembalikan kepada karyawan PBF, sedangkan dua lembar salinan faktur diambil dan disimpan oleh karyawan apotek sebagai arsip. Obat yang telah diterima selanjutnya dihitung harga jualnya sesuai dengan besarnya pajak dan persentase keuntungan yang ingin diperoleh. Obat tersebut kemudian diberi label harga dan dicatat di kartu stok sebagai obat yang masuk. Catatan yang dimuat di kartu stok berupa tanggal obat masuk, jumlah obat, PBF asal, dan sisa obat. Pembayaran obat yang dipesan dilakukan setelah karyawan PBF dan apotek melakukan tukar faktur, yaitu menetapkan waktu pembayaran obat berdasarkan periode pembayaran dan tanggal jatuh tempo yang telah disepakati. Karyawan PBF biasanya datang kembali ke apotek 1 minggu setelah pengiriman obat untuk melakukan tukar faktur. Tanggal jatuh tempo pembayaran umumnya 21 hari atau 30 hari setelah pemesanan obat. Pada tanggal jatuh tempo, apotek melakukan


49

pembayaran. Karyawan PBF akan menandatangani faktur asli dan menyatakan lunas, serta mengembalikan faktur asli kepada apotek. Pengadaan obat juga dapat dilakukan dengan cara pembelian langsung di apotek lain. Hal ini dilakukan jika obat yang diminta dalam resep tidak tersedia di Apotek Keselamatan. Pembelian dapat dilakukan melalui apotek lain yang memberikan diskon agar apotek tetap memperoleh keuntungan. Pembelian langsung melalui apotek lain ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pengunjung agar pengunjung tidak kecewa atas ketidaktersediaan obat di apotek yang dapat membuat apotek kehilangan pembelian dan kehilangan pelanggan. Administrasi pencatatan penjualan di Apotek Keselamatan dilakukan dengan baik dan rapi oleh karyawan apotek. Setiap penjualan obat selalu dicatat di kartu stok obat dan catatan harian penjualan. Catatan harian penjualan merupakan catatan hasil penjualan setiap hari di Apotek Keselamatan yang berisi nama dan jenis obat, jumlah obat, serta harga jualnya. Catatan harian penjualan tersebut dipisahkan antara obat luar (OTC) dan obat dalam atau obat resep (etikal) sehingga dapat diketahui rincian pemasukan apotek dari kedua golongan obat tersebut. Data dari catatan harian dirapikan kembali dalam buku pemasukan dan pengeluaran harian. Melalui buku tersebut, pemasukan dan pengeluaran dapat dievaluasi setiap harinya. Data pada buku tersebut kemudian dimasukkan ke dalam buku kas untuk mengevaluasi pemasukan dan pengeluaran setiap bulan. Selain itu, evaluasi keuangan juga dilakukan setiap tahun dengan membuat laporan neraca dan laporan laba rugi. Evaluasi ini bertujuan untuk melihat perkembangan apotek setiap tahunnya. Evaluasi terhadap pergerakan obat juga dilakukan. Hal ini dilakukan untuk mengetahui obat mana saja yang masih tersedia dalam jumlah banyak, banyaknya obat yang sudah kedaluwarsa, dan jenis obat yang tergolong bergerak cepat (fast moving) dan bergerak lambat (slow moving). Terdapat tiga jenis pelayanan yang dilakukan di Apotek Keselamatan, yaitu pelayanan resep, pelayanan swamedikasi oleh apoteker, dan pelayanan pengecekan darah. Setelah resep diterima, resep diskrining secara administrasi, farmasetik dan klinis oleh apoteker. Bila terdapat ketidakrasionalan resep maka


50

dokter yang meresepkan segera dihubungi. Obat yang ada di resep kemudian diperiksa ketersediaannya di apotek. Jika obat yang diminta tidak ada, pasien akan ditawarkan obat dengan komposisi sama dengan merek yang berbeda. Jika pasien setuju berikut dengan harga yang sudah dikonfirmasikan, maka obat akan disiapkan. Kemudian pasien diberikan informasi mengenai indikasi dan efek samping obat, cara penggunaan obat, jangka waktu pemakaian, makanan dan minuman yang dianjurkan atau dihindari ataupun saran terapi nonfarmakologi lainnya pada saat penyerahan obat. Hal tersebut penting dilakukan agar terapi farmakologi pasien berjalan dengan optimal dan menghindari terjadinya medication error. Pada pelayanan resep, apoteker meminta alamat dan nomor telepon pasien, khususnya pada resep yang mengandung obat narkotika dan psikotropika. Hal ini bertujuan untuk mempermudah apotek melakukan pemantauan jika ada penyalah gunaan obat, dan untuk kepentingan pengarsipan. Resep-resep yang masuk disimpan, dikelompokkan setiap bulan, dan diberi keterangan berupa nomor resep, tanggal resep, nama pasien, dan harga obat pada resep. Khusus untuk resep narkotika, penomoran resep dipisahkan dengan resep biasa untuk mempermudah pelaporan narkotika ke Kementerian Kesehatan secara online melalui situs sipnap.binfar.depkes.go.id setiap bulannya. Swamedikasi atau pengobatan sendiri adalah suatu perawatan sendiri oleh masyarakat terhadap penyakit yang umum diderita, dengan menggunakan obatobat yang dijual bebas di pasaran atau obat keras yang bisa didapat tanpa resep dokter dan diserahkan oleh apoteker di apotek. Biasanya penyakit yang sering dilakukan swamedikasi seperti penyakit gatal-gatal/penyakit kulit, diare, demam, batuk, pilek, asma, dan lain-lain. Pelayanan swamedikasi sebagian besar dilakukan pada obat OTC dan/atau obat DOWA. DOWA (Daftar Obat Wajib Apotek) adalah daftar obat-obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter, namun harus diserahkan oleh apoteker di apotek. Terdapat 2 jenis pelanggan dalam hal ini, yaitu pelanggan yang sudah mengetahui obat yang akan dibeli dan pelanggan yang datang dengan keluhan penyakit tertentu tanpa mengetahui obat yang akan dibeli. Pada jenis pelanggan yang kedua apoteker atau karyawan apotek membantu memilihkan obat dengan


51

mempertimbangkan usia, berat badan pasien, penyakit yang diderita, dan harga yang disanggupi pasien. Pasien juga diberi informasi mengenai obat yang diberikan pada saat penyerahan obat oleh apoteker. Pelayanan swamedikasi di apotek sudah berjalan cukup baik, hal ini terlihat dari kepercayaan masyarakat yang tinggi terhadap apoteker dalam melakukan swamedikasi. Apotek Keselamatan telah menjalankan aktivitasnya sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Apotek Keselamatan telah melaksanakan fungsi apoteknya sebagai sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker, seperti pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluranan obat, pengelolaan obat, dan pelayanan obat atas resep dokter serta memberikan pelayanan informasi obat. Selain itu, Apotek Keselamatan juga telah menerapkan sebagian besar standar pelayanan kefarmasian sesuai Keputusan Menkes RI Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 yang meliputi pelayanan resep serta promosi dan edukasi, sedangkan pelayanan home care belum dilaksanakan oleh Apotek Keselamatan.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan 1. Apoteker pengelola apotek (APA) memiliki peran yang sangat penting dalam

keberlangsungan

pengelolaan

apotek

meliputi

kegiatan

administrasi, manajemen keuangan, pengadaan, penyimpanan, pelayanan kefarmasian di apotek dan pemusnahan obat yang rusak atau kadarluarsa. 2. Pengelolaan apotek yang meliputi kegiatan administrasi, manajemen keuangan, pengadaan, penyimpanan,

penjualan dan pemusnahan

perbekalan farmasi telah dilakukan dengan baik, teratur, serta sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

5.2

Saran 1. Perlu disediakan tempat khusus bagi pasien untuk melakukan konseling sebagai sarana penunjang pelayanan kefarmasian yang berorientasi pasien. 2. Perlu disediakan brosur serta poster kesehatan di ruang tunggu sebagai sarana edukasi pelanggan.



DAFTAR ACUAN Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2010). Buku Pedoman Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika di Apotek. Jawa Timur. Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Review Penerapan Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) dan Sistem Pelaporan Dinamika Obat PBF Regional I, II dan III Tahun 2010. 20 September 2013. http://binfar.depkes.go.id/index.php/berita/view/178 Menteri Kesehatan RI. (1978). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28/MENKES/PER/V/1978 Tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1983). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2380/A/SK/VI/83 Tentang Tanda Khusus untuk Obat Bebas dan Obat Bebas Terbatas. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1986). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2396/A/SK/VII/86 Tentang Tanda Khusus Obat Keras Daftar G. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1990). Keputusan Menteri Kesehatan 347/MENKES/SK/VII/1990 Tentang Obat Wajib Apotik. Jakarta.

Nomor

Menteri Kesehatan RI. (1993). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 924/MENKES/Per/X/1993 tentang Daftar Obat Wajib Apotik No.2. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 919/MENKES/PER/X/1993 Tentang Kriteria Obat yang Dapat Diserahkan Tanpa Resep. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (1999). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1176/MENKES/SK/X/1999 tentang Daftar Obat Wajib Apotik No.3. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik. Jakarta. Menteri Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta.



54

Presiden Republik Indonesia. (1976). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 1976 Tentang Narkotika. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (1980). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 1980 Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 1965 Tentang Apotik. Jakarta. Presiden Republik Indonesia (1997). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (1997). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1997 Tentang Narkotika. Jakarta. Presiden Republik Indonesia (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta. Seto, Soerjono, Nita, Yunita, dan Triana, Lily. (2004). Manajemen Farmasi: Lingkup Apotek, Farmasi Rumah Sakit, Pedagang Besar Farmasi, Industri Farmasi. Jakarta: Airlangga University Press. Umar, M. (2011). Manajemen Apotek Praktis. (Ed. ke-4). Jakarta: Wira Putra Kencana. Quick, Jonathan D. (1997). Managing drug supply: The selection, procurement, distribution, and use of pharmaceuticals. (Ed. ke-2). Connecticut: Kumarian Press.


LAMPIRAN


55

Lampiran 1. Contoh Formulir Model APT-1


56

(lanjutan)


57



58



59

(lanjutan)


60

(lanjutan)


61

(lanjutan)


62

(lanjutan)


63

(lanjutan)


64



65



66

(lanjutan)


67

(lanjutan)


68



69

Lampiran 7. Contoh formulir model APT-7


70

Lampiran 8. Contoh Formuluir Model APT - 8


71

Lampiran 9. Surat pesanan narkotika


72

Lampiran 10. Laporan narkotika SIPNAP

No

Kode

Nama

UL

UL

Nama Narkotika

Satuan

1

Codein pulvis

Mg

2

Codein tablet 10 mg

Tablet

3

Codein tablet 15 mg

Tablet

4

Codein tablet 20 mg

Tablet

5

Codipront

Kapsul

cum

Stok

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

awal

pemasukan

pemasukan

pengeluaran

pengeluaran

PBF

sarana

resep

sarana

expectoran kapsul 6

Codipront kapsul

7

Codipront

Kapsul cum

Botol

expectoran sirup 8

Codipront sirup

Botol

9

Coditam 30 mg botol

Tablet

100 tablet 10

Doveri 100 mg tablet

Tablet

11


Tablet

12


Tablet

13

Doveri pulvis

Mg

14

Durogesic matrix 25

Tablet

MU 15

Durogesic matrix 12

Tablet

MU 16

Durogesic matrix 50

Tablet

MU 17

Fentanyl 0,05 mg/ml

Ampul

10 ml injeksi 18

Jurnista

Tablet

(Hydromorphone HCl ) 4 mg 19

Jurnista

Tablet

(Hydromorphone HCl ) 8m 20

Jurnista

Tablet


73


Jurnista

Tablet


Methadone

sirup

50

Botol

mg/5ml 23

Morfin tablet 10 mg

24

Morfin

injeksi

Tablet 10

Ampul

MST Continus tablet

Tablet

mg/ml 1 ml 25

10 mg 26

MST Continus tablet

Tablet

15 mg 27

MST Continus tablet

Tablet

30 mg 28

Oxycontin tablet

Tablet Tablet

5 mg 29

Suboxone

sublingual

Tablet

sublingual

Tablet

sublingual

Tablet

sublingual

Tablet

Sufenta 0,005 mg/ml

Ampul

tab 2 mg 30

Suboxone tablet 8 mg

31

Subutex tablet 2 mg

32

Subutex tablet 28mg

33

10 ml injeksi


74

Lampiran 11. Surat pesanan psikotropika


75

Lampiran 12. Laporan psikotropiska SIPNAP No

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Kode UL

Nama UL

Nama Psikotropika

Satuan

ALPRAZOLAM 0,5 mg AlPRAZOLAM 1 mg ANALSIK AMITRIPTILYLINE 25 BELLAPHEN BRAXIDIN CHLORPROMAZINE 100 mg CLOBAZAM 10 mg DANALGIN DIAZEPAM 2 mg EPHEDRIN 25 mg ESILGAN 1 mg ESILGAN 2 mg EXTRACK BELLADONNAE 10 MG FRISIUM HALOPERIDOL 5 mg LIBRAX SANMAG SPASMIUM STESOLID RECTAL 5 mg STESOLID RECTAL 10 mg STESOLID SIRUP VALISANBE 2 mg VALISANBE 5 mg XANAX 0.25 mg XANAX 0.5 mg XANAX 1 mg

Tablet

Stok awal

Jumlah pemasukan PBF

Jumlah pemasukan sarana

Jumlah pengeluaran resep

Jumlah pengeluaran sarana

Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tube Tube Fls Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet


76

Lampiran 13. Lokasi Apotek Keselamatan


77

Lampiran 14. Desain eksterior Apotek Keselamatan


78

Lampiran 15. Denah ruangan Apotek Keselamatan


79

Lampiran 16. Etiket Apotek Keselamatan


80

Lampiran 17. Salinan resep Apotek Keselamatan


81

Lampiran 18. Kuitansi Apotek Keselamatan


82

Lampiran 19. Surat pesanan Apotek Keselamatan


83

Lampiran 20. Kartu stok Apotek Keselamatan


84

Lampiran 21. Daftar Obat Wajib Apotik No.1


85

(Lanjutan)


86

(Lanjutan)


87

(Lanjutan)


88

Lampiran 22. Daftar Obat Wajib Apotik No.2


89

(Lanjutan)


90

Lampiran 23. Daftar Obat Wajib Apotik No. 3


91

(Lanjutan)



TUGAS KHUSUS

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27 MANGGARAI JAKARTA SELATAN. PERIODE 2 SEPTEMBER- 11 OKTOBER 2013

STUDI KASUS PADA PASIEN ASMA DENGAN SERANGAN AKUT SEDANG YANG DISEBABKAN OLEH ALERGEN DAN AKTIVITAS FISIK


ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014



TUGAS KHUSUS

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27 MANGGARAI JAKARTA SELATAN. PERIODE 2 SEPTEMBER- 11 OKTOBER 2013

STUDI KASUS PADA PASIEN ASMA DENGAN SERANGAN AKUT SEDANG YANG DISEBABKAN OLEH ALERGEN DAN AKTIVITAS FISIK


ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014

ii Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang .......................................................................................... 1 1.2. Tujuan ....................................................................................................... 2 BAB II. TINJAUAN UMUM ............................................................................... 3 2.1. Asma ......................................................................................................... 3 2.2. Diagnosis Asma…................................................................................... 8 2.3. Penatalaksanaan Asma.......………………………………………..… 10 2.4. Pengobatan Asma Berdasarkan Derajat................................................. 18 2.5. Penggunaan Inhaler.................................................................................21 BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................... 25 3.1. Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................... 25 3.2. Metode Pelaksanaan............................................................................... 25 3.3. Sampel................................…………………………………..…….......25 3.4. Metode Pengkajian................................................................................ 25 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 26 4.1 Hasil.........................................................................................................26 4.2 Pembahasan..............................................................................................27 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 34 5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 34 5.2 Saran ........................................................................................................ 34 DAFTAR ACUAN ..............................................................................................35

iii Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Asma adalah penyakit saluran napas kronik yang penting dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di berbagai negara di seluruh dunia. Asma dapat bersifat ringan dan tidak mengganggu aktivitas, akan tetapi dapat bersifat menetap dan mengganggu aktivitas bahkan kegiatan harian. Produktiviitas menurun dan dapat menimbulkan disability (kecacatan), sehingga menambah penurunan produktivitas serta menurunkan kualitas hidup (PDPI. 2006). Penyakit ini pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak, asma merupakan suatu keadaan di mana saluran nafas mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu yang meyebabkan peradangan. (Nelson WE. 1996). Asma adalah penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan mayarakat dihampir semua negara di dunia, diderita oleh anak-anak sampai dewasa dengan derajat penyakit yang ringan sampai berat, bahkan dapat mematikan. Lebih dari seratus juta penduduk di seluruh dunia menderita asma dengan peningkatan prevalensi pada anak-anak (Lenfant C. Khaltaev N. 2002). Asma merupakan gangguan saluran nafas yang sangat kompleks, tidak memiliki sifat yang khas, baik gambaran klinis, faktor pencetus proses perjalanan penyakit, maupun pola mekanisme terjadinya sangat bervariasi. Meskipun begitu, asma memiliki ciri klasik berupa mengi (wheezing), bronkokontriksi, terjadi sembab mukosa dan hipersekresi (GINA. 2006). Beberapa survei menunjukkan bahwa penyakit asma menyebabkan hilangnya 16% hari sekolah pada anak-anak di Asia, 43% anak-anak di Eropa, dan 40% hari pada anak-anak di Amerika Serikat (Vita Health. 2005). Serangan asma yang terjadi pada anak-anak tersebut, didiagnosis oleh para ahli sebagai asma ekstrinsik yang dapat disebabkan oleh alergen. Menurut data studi Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di Indonesia, pada tahun 1986 asma menduduki urutan kelima dari sepuluh penyebab kesakitan (morbiditas) bersama-sama dengan bronkitis kronik dan emfisema. Pada SKRT 1992, asma, bronkitis kronik, dan emfisema sebagai

1



2

penyebab kematian (mortalitas) keempat di Indonesia atau sebesar 5,6%. Lalu pada SKRT 1995, dilaporkan prevalensi asma di seluruh Indonesia sebesar 13 per 1.000 penduduk (PDPI, 2006). Dari hasil penelitian Riskesdas, prevalensi penderita asma di Indonesia adalah sekitar 4%. Penangan penyakit asma yang tepat sangat penting untuk diketahui baik oleh tenanga kesehatan maupun oleh masyarakat umum, terutama oleh mereka yang menderita asma maupun keluarganya. Dengan pengetahuan akan penyakit asma dan pengangann yang baik dan tepat diharapkan dapat menurunkan resiko terburuk dari serangan asma pada penderita asma.

1.2 Tujuan a. Mengkaji kasus serangan asma yang terjadi pada pasien b. Meningkatkan

pengetahuan

apoteker

dalam

memberikan

terapi

pengobatan yang tepat pada pasien asma


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Asma

2.1.1 Pengertian Asma Asma merupakan sebuah penyakit kronik saluran napas yang terdapat di seluruh dunia dengan kekerapan bervariasi yang berhubungan dengan dengan peningkatan kepekaan saluran napas sehingga memicu episode mengi berulang (wheezing), sesak napas (breathlessness), dada rasa tertekan (chest tightness), dispnea, dan batuk (cough) terutama pada malam atau dini hari. (PDPI, 2006; GINA, 2009). Menurut National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI, 2007), pada individu yang rentan, gejala asma berhubungan dengan inflamasi yang akan menyebabkan obstruksi dan hiperesponsivitas dari saluran pernapasan yang bervariasi derajatnya. Gambar 2.1 Hubungan antara inflamasi, gejala klinis, dan patofisiologi Asma (NHLBI, 2007).

2.1.2 Epidemiologi Asma merupakan penyakit kronik yang paling umum di dunia, dimana terdapat 300 juta penduduk dunia yang menderita penyakit ini. Asma dapat terjadi pada anak-anak maupun dewasa, dengan prevalensi yang lebih besar terjadi pada anak-anak (GINA, 2003).

Gambar 2.1 Hubungan antara inflamasi, gejala klinis, dan patofisiologi Asma 3 Laporan praktek….., Fransiska Satriani, FFar UI, 2014


4

Menurut data studi Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di Indonesia, pada tahun 1986 asma menduduki urutan kelima dari sepuluh penyebab kesakitan (morbiditas) bersama-sama dengan bronkitis kronik dan emfisema. Pada SKRT 1992, asma, bronkitis kronik, dan emfisema sebagai penyebab kematian (mortalitas) keempat di Indonesia atau sebesar 5,6%. Lalu pada SKRT 1995, dilaporkan prevalensi asma di seluruh Indonesia sebesar 13 per 1.000 penduduk (PDPI, 2006). Dari hasil penelitian Riskesdas, prevalensi penderita asma di Indonesia adalah sekitar 4%. Angka ini konsisten dan prevalensi asma bronkial sebesar 5– 15% (Sastrawan et al. 2008).

Gambar 2.2 Prevalensi Asma di Dunia (Beasley R. & Ellwood P., 2003)


5

2.1.3 Patofisiologi Asma merupakan inflamasi kronik saluran nafas. Berbagai sel yang menyebabkan inflamasi berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil, dan sel epitel. Karakteristik utama asma adalah obstruksi (yang

tekait

dengan

bronkospasme,

edema,

dan

hipersekresi),

BHR

(Hyperresponsiveness Bronkial), dan peradangan saluran nafas (Dipiro et al, 2009). Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus, iritan yang dapat menginduksi respon inflamasi akut. Reaksi asma tipe cepat terjadi saat alergen akan terikat pada IgE yang menempel pada sel mast sehingga terjadi degranulasi sel mast. Degranulasi sel tersebut mengeluarkan mediator utama seperti histamin, protease dan mediator generasi terbaru seperti leukotrien,

prostaglandin

dan

PAF

(Platelet

Activating

Factor)

yang

menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sekresi mukus, dan vasodilatasi. Kemudian reaksi fase lambat timbul antara 6-9 jam setelah masuknya alergen dan mengaktivasi eosinofil, sel T-limfosit, basofil, neutrofil, dan makrofag (Dipiro et al, 2009). Inflamasi kronik terjadi melibatkan berbagai macam sel yang teraktivasi, sel tersebut adalah limfosit T, eosinofil, sel mast, makrofag, sel epitel, neutrofil, dan otot polos bronkus (Dipiro et al, 2009). Limfosit T yang berperan pada asma adalah T-CD4+ (subtipe TH2). Aktivasi sel limfosit T menyebabkan pelepasan sitokinin (interleukin (IL-4), (IL5), (IL-3)) yang memediasi terjadinya inflamasi saluran nafas. Sebaliknya, subtipe sel 1T-helper (TH1) menghasilkan IL-2 dan interferon-ɤ (penting untuk pertahanan seluler). Alergi yang menyebabkan inflamasi pada penderita asma mungkin disebabkan karena tidak seimbangnya sel TH1 dan TH2 (Dipiro et al, 2009). Makrofag merupakan salah satu sel yang terdapat pada organ pernafasan yaitu di alveoli dan seluruh percabangan bronkus. Makrofag menghasilkan mediator inflamasi seperti leukotrin. Neutrofil merupakan sumber mediator seperti PAFs, prostaglandin, tromboksan, dan leukotrien yang berperan dalam inflamasi saluran nafas (Dipiro et al, 2009).


6

2.1.4 Faktor Resiko Resiko berkembangnya asma merupakan interaksi antara faktor host dan faktor lingkungan. Faktor host termasuk predisposisi genetik yang mempengaruhi berkembangnya asma diantaranya asma genetik, alergi, hiperreaktifitas bronkus, jenis kelamin, ras/etnik (Depkes RI, 2007). Faktor

lingkungan

kecendrungan/predisposisi

yang asma

dapat untuk

mempengaruhi berkembang

individu

menjadi

dengan

asma

atau

menyebabkan gejala asma menetap diantaranya (Depkes RI, 2007): 1.

Alergen

2.

Asap rokok

3.

Polusi udara

4.

Infeksi pernafasan

5.

Diet

6.

Perubahan cuaca

7.

Olahraga dan hiperventilasi

8.

Obesitas

9.

Makanan additif (pengawet, penyedap, pewarna makanan)

10. Obat-obatan seperti asetil salisilat 11. Ekspresi emosi yang berlebihan 12. Iritan antara lain parfum, bau-bauan yang merangsang terjadinya asma Interaksi antara faktor genetik dan faktor lingkungan dapat memungkinkan munculnya serangan asma (DPI, 2004). Interaksi tersebut yaitu: 1.

Pajanan lingkungan hanya meningkatkan resiko asma pada individu yang mempunyai genetik asma

2.

Baik lingkungan maupun genetik masinhg-masing dapat meningkatkan resiko penyakit asma.

2.1.5 Gejala Gejala asma bersifat episodik dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan. Gejala awal dapat berupa (Depkes RI, 2007): 1.

Batuk terutama pada malam hari

2.

Sesak nafas


7

3.

Nafas berbunyi (mengi) yang terdengar jika pasien menghembuskan nafasnya

4.

Rasa berat di dada

5.

Dahak sulit keluar Gejala yang berat adalah pada keadaan gawat darurat yang mengancam

jiwa. Berikut yang termasuk gejala berat (Depkes RI, 2007): 1.

Serangan batuk yang hebat

2.

Sesak nafas yang berat dan tersengal-sengal

3.

Sianosis (kulit kebiruan yang dimulai dari sekitar mulut)

4.

Sulit tidur dan posisi tidur yang nyaman dalam keadaan duduk

5.

Kesadaran menurun

2.1.6 Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Asma Adapun faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian asma adalah: 1.

Imunitas dasar Mekanisme imunitas

terhadap kejadian inflamasi pada asma

kemungkinan terjadi ekspresi sel Th2 yang berlebihan (NHLBI, 2007). Gen ORMDL3 mempunyai hubungan kuat sebagai faktor predisposisi asma (Moffatt et al. 2007). 2.

Umur Insidensi tertinggi asma biasanya mengenai anak-anak (7-10%), yaitu umur 5 – 14 tahun. Sedangkan pada orang dewasa, angka kejadian asma lebih kecil yaitu sekitar 3-5% (Asthma and Allergy Foundation of America, 2010). Menurut studi yang dilakukan oleh Australian Institute of Health and Welfare (2007), kejadian asma pada kelompok umur 18 – 34 tahun adalah 14% sedangkan >65 tahun menurun menjadi 8.8%. Di Jakarta, sebuah studi pada RSUP Persahabatan menyimpulkan rerata angka kejadian asma adalah umur 46 tahun (Pratama at al, 2009).

3.

Jenis Kelamin Jenis kelamin laki-laki merupakan sebuah faktor resiko terjadinya asma pada anak-anak. Akan tetapi, pada masa pubertas, rasio prevalensi bergeser dan menjadi lebih sering terjadi pada perempuan (NHLBI, 2007).


8

Pada manusia dewasa tidak didapati perbedaan angka kejadian asma di antara kedua jenis kelamin (Maryono, 2009). 4.

Faktor pencetus Paparan terhadap alergen merupakan faktor pencetus asma yang paling penting. Alergen – allergen ini dapat berupa kutu debu, kecoak, binatang, dan polen/tepung sari. Kutu debu umumnya ditemukan pada lantai rumah, karpet dan tempat tidur yang kotor. Kecoak telah dibuktikan menyebabkan sensitisasi alergi, terutama pada rumah di perkotaan (NHLBI, 2007). Menurut Ownby dkk (2002) dalam GINA (2009), paparan terhadap binatang, khususnya bulu anjing dan kucing dapat meningkatkan sensitisasi alergi asma. Konsentrasi polen di udara bervariasi pada setiap daerah dan biasanya dibawa oleh angin dalam bentuk partikel – partikel besar.

5.

Status sosioekonomik Hubungan antara status sosioekonomik / pendapatan dengan prevalensi derajat asma berat. Dimana, prevalensi derajat asma berat paling banyak terjadi pada penderita dengan status sosioekonomi yang rendah, yaitu sekitar 40%.

2.2 Diagnosis Asma Seperti pada penyakit lain, diagnosis penyakit asma dapat ditegakkan dengan anamnesis yang baik. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan faal paru akan lebih meningkatkan nilai diagnostik.

2.2.1

Anamnesis Anamnesis yang baik meliputi riwayat tentang penyakit/gejala, yaitu:

1.

Asma bersifat episodik, sering bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan

2.

Asma biasanya muncul setelah adanya paparan terhadap alergen, gejala musiman, riwayat alergi/atopi, dan riwayat keluarga pengidap asma

3.

Gejala asma berupa batuk, mengi, sesak napas yang episodik, rasa berat di dada dan berdahak yang berulang

4.

Gejala timbul/memburuk terutama pada malam/dini hari


9

5.

Mengi atau batuk setelah kegiatan fisik

6.

Respon positif terhadap pemberian bronkodilator

2.2.2

Pemeriksaan Fisik Gejala asma bervariasi sepanjang hari sehingga pemeriksaan fisik dapat

normal (GINA, 2009). Kelainan pemeriksaan fisik yang paling umum ditemukan pada auskultasi adalah mengi. Pada sebagian penderita, auskultasi dapat terdengar normal walaupun pada pengukuran objektif (faal paru) telah terdapat penyempitan jalan napas. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik akan sangat membantu diagnosis jika pada saat pemeriksaan terdapat gejala-gejala obstruksi saluran pernapasan (Chung, 2002). Sewaktu mengalami serangan, jalan napas akan semakin mengecil oleh karena kontraksi otot polos saluran napas, edema dan hipersekresi mukus. Keadaan ini dapat menyumbat saluran napas; sebagai kompensasi penderita akan bernapas pada volume paru yang lebih besar untuk mengatasi jalan napas yang mengecil (hiperinflasi). Hal ini akan menyebabkan timbulnya gejala klinis berupa batuk, sesak napas, dan mengi (GINA, 2009).

2.2.3

Faal Paru Pengukuran faal paru sangat berguna untuk meningkatkan nilai diagnostik.

Ini disebabkan karena penderita asma sering tidak mengenal gejala dan kadar keparahannya, demikian pula diagnosa oleh dokter tidak selalu akurat. Faal paru menilai derajat keparahan hambatan aliran udara, reversibilitasnya, dan membantu kita menegakkan diagnosis asma. Akan tetapi, faal paru tidak mempunyai hubungan kuat dengan gejala, hanya sebagai informasi tambahan akan kadar kontrol terhadap asma (Pellegrino et al, 2005). Banyak metode untuk menilai faal paru, tetapi yang telah dianggap sebagai standard pemeriksaan adalah pemeriksaan spirometri dan Arus Puncak Ekspirasi meter (APE). Pemeriksaan spirometri merupakan pemeriksaan hambatan jalan napas dan reversibilitas yang direkomendasi oleh GINA (2009). Pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan kapasiti vital paksa (KVP) dilakukan dengan manuver ekspirasi paksa melalui spirometri. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, diambil


10

nilai tertinggi dari 3 ekspirasi. Banyak penyakit paru-paru menyebabkan turunnya angka VEP1. Maka dari itu, obstruksi jalan napas diketahui dari nilai VEP1 prediksi (%) dan atau rasio VEP1/KVP (%). Pemeriksaan dengan APE meter walaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan memantau variabilitas harian pagi dan sore (tidak lebih dari 20%). Untuk mendapatkan variabiliti APE yang akurat, diambil nilai terendah pada pagi hari sebelum mengkonsumsi bronkodilator selama satu minggu (Pada malam hari gunakan nilai APE tertinggi). Kemudian dicari persentase dari nilai APE terbaik (PDPI, 2006).

2.3 Penatalaksanaan Asma Tujuan utama dari penatalaksanaan asma adalah dapat mengontrol manifestasi klinis dari penyakit untuk waktu yang lama, meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. GINA (2009) dan PDPI (2006) menganjurkan untuk melakukan penatalaksanaan berdasarakan kontrol. Untuk mencapai dan mempertahankan keadaan asma yang terkontrol terdapat dua faktor yang perlu dipertimbangkan, yaitu medikasi dan pengobatan berdasarkan derajat. Tujuan penatalaksanaan asma: 1.

Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma

2.

Mencegah eksaserbasi akut

3.

Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin

4.

Mengupayakan aktiviti normal termasuk exercise

5.

Menghindari efek samping obat

6.

Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara (airflow limitation) ireversibel

7.

Mencegah kematian karena asma

Penatalaksanaan asma berguna untuk mengontrol penyakit. Asma dikatakan terkontrol bila : 1.

Gejala minimal (sebaiknya tidak ada), termasuk gejala malam

2.

Tidak ada keterbatasan aktiviti termasuk exercise

3.

Kebutuhan bronkodilator (agonis

2 kerja singkat) minimal (idealnya tidak

diperlukan)


11

4.

Variasi harian APE kurang dari 20%

5.

Nilai APE normal atau mendekati normal

6.

Efek samping obat minimal (tidak ada)

7.

Tidak ada kunjungan ke unit darurat gawat Menurut PDPI (2006), medikasi asma dapat diberikan melalui berbagai cara

seperti inhalasi, oral dan parenteral. Dewasa ini yang lazim digunakan adalah melalui inhalasi agar langsung sampai ke jalan napas dengan efek sistemik yang minimal ataupun tidak ada. Macam–macam pemberian obat inhalasi dapat melalui inhalasi dosis terukur (IDT), IDT dengan alat bantu (spacer), Dry powder inhaler (DPI), breath–actuated IDT, dan nebulizer. Medikasi asma terdiri atas pengontrol (controllers) dan pelega (reliever). Pengontrol adalah medikasi asma jangka panjang, terutama untuk asma persisten, yang digunakan setiap hari untuk menjaga agar asma tetap terkontrol (PDPI, 2006). Menurut PDPI (2006), pengontrol, yang sering disebut sebagai pencegah terdiri dari: 1. Glukokortikosteroid inhalasi dan sistemik 2.

Leukotriene modifiers

3. Agonis β-2 kerja lama (inhalasi dan oral) 4. Metilsantin (teofilin) 5. Kromolin (Sodium Kromoglikat dan Nedokromil Sodium) Pelega napas adalah medikasi yang hanya digunakan bila diperlukan untuk cepat mengatasi bronkokonstriksi dan mengurangi gejala – gejala asma. Prinsip kerja obat ini adalah dengan mendilatasi jalan napas melalui relaksasi otot polos, memperbaiki dan atau menghambat bronkokonstriksi yang berkaitan dengan gejala akut seperti mengi, rasa berat di dada, dan batuk. Akan tetapi golongan obat ini tidak memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurunkan hipersensitivitas jalan napas. Pelega terdiri dari: 1.

Agonis β-2 kerja singkat

2.

Kortikosteroid sistemik

3.

Antikolinergik (Ipratropium bromide)

4.

Metilsantin


12

2.3.1

Obat Pengontrol

2.3.1.1 Kokortikosteroid inhalasi dan sistemik Sebagai anti inflamasi, kortikosteroid bekerja melalui beberapa mekanisme yaitu: 1) Menghambat metabolism arachidonic acid sehingga mempengaruhi produksi leukotriene dan prostaglandin. 2) Mengurangi kebocoran mikrovaskuler 3) Mencegah migrasi berbagai mediator inflamasi langsung ke sel-sel inflamasi 4) Menghambat produksi cytokines 5) Meningkatkan kepekaan reseptor β2 pada otot polos bronkus Keuntungan pemberian obat secara inhalasi adalah: 1) Dosis yang digunakan relatif rendah 2) Efek samping minmal 3) Bekerja terbatas pada saluran pernapasan (topikal), dengan mula kerja obat (onset of action) yang cepat. 4) Dapat memobilisasi sekret di saluran pernapasan. Kortikosteroi inhalasi adalah medikasi jangka panjang merupakan obat yang paling efektif untuk mengontrol asma. Berbagai penelitian menunjukkan penggunaan steroid inhalasi menghasilkan perbaikan faal paru, menurunkan hiperesponsif jalan napas, mengurangi gejala mengi, frekuensi dan beratnya serangan dan memperbaiki kualitas hidup (Tabri, 2010). Pada asma persiten berat, dibutuhkan dosis yang tinggi dan dosis maksimal yang dapat diberikan adalah 2000 mikrogram. Namun beberapa penelitian menyatakan bahwa kurva dosis respons steroid inhalasi adalah relatif datar, yang berarti peningkatan dosis steroid inhalasi tidak selamanya sejalan dengan efek yang dihasilkannya. Dengan demikian, peningkatan dosis inhalasi corticosteroid tidak memberikan efek lebih baik dibandingkan bila inhalasi corticosteroid dikombinasi dengan agonis β2 kerja lama (LABA) (GINA, 2011). Steroid inhalasi adalah pilihan bagi pengobatan asma persiten (ringan sampai berat). Steroid inhalasi ditoleransi dengan baik aman pada dosis yang direkomendasikan. Perkiraan kesamaan potensi beberapa glucocorticosteroid dapat dilihat pada Tabel 2.3.


13

Tabel 2.1 Dosis Glukokortikosteroid Inhalasi dan Perkiraan Kesamaan

Dosis rendah

Dosis medium

Dosis tinggi

Beclomethasone

200-500 ug

500-1000 ug

>1000 ug

Dipropionat

22-400 ug

400-800 ug

>800 ug

Budesonide

500-1000 ug

1000-2000 ug

>2000 ug

Flinisolide

100-250 ug

250-500 ug

>500 ug

Fluticasone

400-1000 ug

1000-2000 ug

>2000 ug

Anak

Dosis rendah

Dosis medium

Dosis tinggi

Beclomethasone

100-400 ug

400-800 ug

>800 ug

Dipropionate

100-200 ug

200-400 ug

>400 ug

Budesonide

500-750 ug

1000-1250 ug

>1250 ug

Flinisolide

100-200 ug

200-500 ug

>500 ug

Fluticasone

800-1200 ug

800-1200 ug

> 1200 ug

Potensi Dewasa Obat

Beberapa glukortikosteroid yang digunakan di sistem pelayanan kesehatan memberikan potensi dan bioavaibiliti setelah inhalasi yang berbeda. Pada tabel 2.4 dapat dilihat kesamaan potensi dari beberapa glucorticosteroid berdasarkan perbedaan tersebut. Kurva dosis respons steroid inhalasi adalah relatif datar, yang berarti meningkatkan dosis steroid tidak akan banyak menghasilkan manfaat untuk mengontrol asma (gejala, faal paru, hiperesponsif saluran pernapasan), bahkan meningkatkan risiko timbulnya efek samping. Efek samping steroid inhalasi adalah efek samping lokal seperti kandidiasis orofaring, disfonia dan batuk karena iritasi saluran pernapasan atas. Efek samping tersebut dapat dicegah dengan penggunaan spacer, higiene mulut yang baik atau berkumur-kumur setelah melakukan inhalasi corticostreoid, untuk membuang steroid yang tersisa pada rongga mulut. Obat kortikosteroid sistemik diberikan pada serangan asma akut bila pemberian secara inhalasi belum dapat mengontrol serangan asma akut yang


14

terjadi. Pemberian steroid oral selama 5–7 hari biasa digunakan sebagai terapi permulaan pengobatan jangka panjang maupun sebagai terapi awal pada asma yang tidak terkontrol, atau ketika terjadi perburukan penyakit. Meskipun tidak dianjurkan, steroid oral jangka panjang terpaksa diberikan apabila pasien asma persiten sedang-berat

tidak mampu membeli

steroid

inhalasi.

Namun,

pemberiannya memerlukan monitoring ketat terhadap gejala klinis yang ada dan kemungkinan kejadian efek samping obat yang akan lebih mudah muncul pada pemberian obat secara sistemik.

2.3.1.2 Leukotriene modifiers Obat ini merupakan antiasma yang relatif baru dan pemberiannya melalui oral (PDPI, 2004). Mekanisme kerjanya yaitu menghambat 5-lipoksigenase sehingga memblok semua sintesis leukotrin (contohnya Zileuton) atau memblok resemptor-reseptor leukotrien sisteinil pada sel target misalnya Zafirlukas. Mekanisme tersebut yang menghasilkan efek brokodolator minimal dan menurunkan

bronkokonstriksi

akibat

alergen.

Selain

bersifat

sebagai

bronkodilator obat ini juga mempunyai efek antiinflamasi (PDPI, 2004). 2.3.1.3 Agonis β-2 kerja lama Termasuk di dalam agonis beta-2 kerja lama inhalasi adalah salmeterol dan formoterol yang mempunyai waktu kerja lama (> 12 jam). Seperti lazimnya agonis beta-2 mempunyai efek relaksasi otot polos, meningkatkan pembersihan mukosilier,

menurunkan

permeabiliti

pembuluh

darah

dan

memodulasi

penglepasan mediator dari sel mast dan basofil. Kenyataannya pada pemberian jangka lama, mempunyai efek antiinflamasi walau kecil. Inhalasi agonis beta-2 kerja lama yang diberikan jangka lama mempunyai efek protektif terhadap rangsang bronkokonstriktor. Pemberian inhalasi agonis beta-2 kerja lama, menghasilkan efek bronkodilatasi lebih baik dibandingkan preparat oral. Tabel 2.2 Onset dan durasi (lama kerja) inhalasi agonis beta-2 Onset

Cepat

Durasi (Lama kerja) Singkat

Lama

Fenoterol

Formoterol


15

Prokaterol Salbutamol/ Albuterol Terbutalin Pirbuterol Lambat Perannya

Salmeterol dalam

terapi

sebagai

pengontrol

bersama

dengan

glukokortikosteroid inhalasi dibuktikan oleh berbagai penelitian, inhalasi agonis beta-2 kerja lama sebaiknya diberikan ketika dosis standar glukokortikosteroid inhalasi gagal mengontrol dan, sebelum meningkatkan dosis glukokortikosteroid inhalasi tersebut. Berbagai studi menunjukkan bahwa penambahan agonis beta-2 kerja lama inhalasi (salmeterol atau formoterol) pada asma yang tidak terkontrol dengan glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah atau tinggi, akan memperbaiki faal paru dan gejala serta mengontrol asma lebih baik daripada meningkatkan dosis glukokortikosteroid inhalasi 2 kali lipat. Agonis beta-2 kerja lama inhalasi dapat memberikan efek samping sistemik (rangsangan kardiovaskular, tremor otot rangka dan hipokalemia) yang lebih sedikit atau jarang daripada pemberian oral. Bentuk oral juga dapat mengontrol asma, yang beredar di Indonesia adalah salbutamol lepas lambat, prokaterol dan bambuterol. Mekanisme kerja dan perannya dalam terapi sama saja dengan bentuk inhalasi agonis beta-2 kerja lama, hanya efek sampingnya lebih banyak. Efek samping berupa rangsangan kardiovaskular, ansieti dan tremor otot rangka.

2.3.1.4 Methylsantin Teofilin adalah bronkodilator yang juga mempunyai efek ekstrapulmoner seperti antiinflamasi. Efek bronkodilatasi berhubungan dengan hambatan fosfodiesterase yang dapat terjadi pada konsentrasi tinggi (>10 mg/dl), sedangkan efek antiinflamasi melalui mekanisme yang belum jelas terjadi pada konsentrasi rendah (5-10 mg/dl). Pada dosis yang sangat rendah efek antiinflamasinya minim pada inflamasi kronik jalan napas dan studi menunjukkan tidak berefek pada hiperesponsif jalan napas. Teofilin juga digunakan sebagai bronkodilator tambahan pada serangan asma berat. Sebagai pelega, teofilin/aminofilin oral


16

diberikan bersama/kombinasi dengan agonis beta-2 kerja singkat, sebagai alternatif bronkodilator jika dibutuhkan.

2.3.1.5 Kromolin Mekanisme yang pasti dari sodium kromoglikat dan nedokromil sodium belum sepenuhnya dipahami, tetapi diketahui merupakan antiinflamasi nonsteroid, menghambat penglepasan mediator dari sel mast melalui reaksi yang diperantarai IgE yang bergantung kepada dosis dan seleksi serta supresi sel inflamasi tertentu (makrofag, eosinofil, monosit); selain kemungkinan menghambat saluran kalsium pada sel target. Pemberiannya secara inhalasi. Digunakan sebagai pengontrol pada asma persisten ringan. Studi klinis menunjukkan pemberian sodium kromoglikat dapat memperbaiki faal paru dan gejala, menurunkan hiperesponsif jalan napas walau tidak seefektif glukokortikosteroid inhalasi. Dibutuhkan waktu 4-6 minggu pengobatan untuk menetapkan apakah obat ini bermanfaat atau tidak. Efek samping umumnya minimal seperti batuk atau rasa obat tidak enak saat melakukan inhalasi.

2.3.2

Obat Pelega

2.3.2.1 Agonis beta-2 kerja singkat Yang termasuk dalam golongan ini adalah salbutamol, terbutalin, fenoterol, dan prokaterol yang telah beredar di Indonesia. Mempunyai waktu mulai kerja (onset) yang cepat. Formoterol mempunyai onset cepat dan durasi yang lama. Pemberian dapat secara inhalasi atau oral, pemberian inhalasi mempunyai onset yang lebih cepat dan efek samping minimal/ tidak ada. Mekanisme kerja sebagaimana agonis beta-2 yaitu relaksasi otot polos saluran napas, meningkatkan bersihan mukosilier, menurunkan permeabiliti pembuluh darah dan modulasi penglepasan mediator dari sel mast. Merupakan terapi pilihan pada serangan akut dan sangat bermanfaat sebagai praterapi pada exerciseinduced asthma. Penggunaan agonis beta-2 kerja singkat direkomendasikan bila diperlukan untuk mengatasi gejala. Kebutuhan yang meningkat atau bahkan setiap hari adalah petanda perburukan asma dan menunjukkan perlunya terapi antiinflamasi. Demikian pula, gagal melegakan jalan napas segera atau respons


17

tidak memuaskan dengan agonis beta-2 kerja singkat saat serangan asma adalah petanda dibutuhkannya glukokortikosteroid oral.. Efek sampingnya adalah rangsangan kardiovaskular, tremor otot rangka dan hipokalemia. Pemberian secara inhalasi jauh lebih sedikit menimbulkan efek samping daripada oral. Dianjurkan pemberian inhalasi, kecuali pada penderita yang tidak dapat/mungkin menggunakan terapi inhalasi.

2.3.2.2 Metilsantin Termasuk dalam bronkodilator walau efek bronkodilatasinya lebih lemah dibandingkan agonis beta-2 kerja singkat. Aminofillin kerja singkat dapat dipertimbangkan untuk mengatasi gejala walau disadari onsetnya lebih lama daripada agonis beta-2 kerja singkat. Teofilin kerja singkat tidak menambah efek bronkodilatasi agonis beta-2 kerja singkat dosis adekuat, tetapi mempunyai manfaat untuk respiratory drive, memperkuat fungsi otot pernapasan dan mempertahankan respons terhadap agonis beta-2 kerja singkat di antara pemberian satu dengan berikutnya. Teofilin berpotensi menimbulkan efek samping sebagaimana metilsantin, tetapi dapat dicegah dengan dosis yang sesuai dan dilakukan pemantauan. Teofilin kerja singkat sebaiknya tidak diberikan pada penderita yang sedang dalam terapi teofilin lepas lambat kecuali diketahui dan dipantau ketat kadar teofilin dalam serum.

2.3.2.3 Antikolinergik Pemberiannya secara inhalasi. Mekanisme kerjanya memblok efek penglepasan asetilkolin dari saraf kolinergik pada jalan napas. Menimbulkan bronkodilatasi dengan menurunkan tonus kolinergik vagal intrinsik, selain itu juga menghambat refleks bronkokostriksi yang disebabkan iritan. Efek bronkodilatasi tidak seefektif agonis beta-2 kerja singkat, onsetnya lama dan dibutuhkan 30-60 menit untuk mencapai efek maksimum. Tidak mempengaruhi reaksi alergi tipe cepat ataupun tipe lambat dan juga tidak berpengaruh terhadap inflamasi. Termasuk dalam golongan ini adalah ipratropium bromide dan tiotropium bromide. Analisis meta penelitian menunjukkan ipratropium bromide mempunyai


18

efek meningkatkan bronkodilatasi agonis beta-2 kerja singkat pada serangan asma, memperbaiki faal paru dan menurunkan risiko perawatan rumah sakit secara bermakna. Oleh karena disarankan menggunakan kombinasi inhalasi antikolinergik dan agnonis beta-2 kerja singkat sebagai bronkodilator pada terapi awal serangan asma berat atau pada serangan asma yang kurang respons dengan agonis beta-2 saja, sehingga dicapai efek bronkodilatasi maksimal. Tidak bermanfaat diberikan jangka panjang, dianjurkan sebagai alternatif pelega pada penderita yang menunjukkan efek samping dengan agonis beta-2 kerja singkat inhalasi seperti takikardia, aritmia dan tremor. Efek samping berupa rasa kering di mulut dan rasa pahit. Tidak ada bukti mengenai efeknya pada sekresi mukus.

2.4 Pengobatan Asma Berdasarkan Derajat Menurut GINA (2009), pengobatan berdasarkan derajat asma dibagi menjadi: 1.

Asma Intermiten (Lihat Gambar 2.5) a. Umumnya tidak diperlukan pengontrol b. Bila diperlukan pelega, agonis β-2 kerja singkat inhalasi dapat diberikan. Alternatif dengan agonis β-2 kerja singkat oral, kombinasi teofilin kerja singkat dan agonis β-2 kerja singkat oral atau antikolinergik inhalasi c. Bila dibutuhkan bronkodilator lebih dari sekali seminggu selama tiga bulan, maka sebaiknya penderita diperlakukan sebagai asma persisten ringan

2.

Asma Persisten Ringan (Lihat Gambar 2.5) a. Pengontrol diberikan setiap hari agar dapat mengontrol dan mencegah progresivitas asma, dengan pilihan: Glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah (diberikan sekaligus atau terbagi dua kali sehari) dan agonis β-2 kerja lama inhalasi 

Budenoside : 200–400 μg/hari



Fluticasone propionate : 100–250 μg/hari



Teofilin lepas lambat



Kromolin



Leukotriene modifiers


19

b.

Pelega bronkodilator (Agonis β-2 kerja singkat inhalasi) dapat diberikan bila perlu

3. Asma Persisten Sedang (Lihat Gambar 2.5) a.

Pengontrol diberikan setiap hari agar dapat mengontrol dan mencegah progresivitas asma, dengan pilihan: • Glukokortikosteroid inhalasi (terbagi dalam dua dosis) dan agonis β-2 kerja lama inhalasi  Budenoside: 400–800 μg/hari  Fluticasone propionate : 250–500 μg/hari  Glukokortikosteroid inhalasi (400–800 μg/hari) ditambah teofilin lepas lambat  Glukokortikosteroid inhalasi (400–800 μg/hari) ditambah agonis β2 kerja lama oral  Glukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi (>800 μg/hari)  Glukokortikosteroid

inhalasi

(400–800

μg/hari)

ditambah

leukotriene modifiers b.

Pelega bronkodilator dapat diberikan bila perlu • Agonis β-2 kerja singkat inhalasi: tidak lebih dari 3–4 kali sehari, atau  Agonis β-2 kerja singkat oral, atau  Kombinasi teofilin oral kerja singkat dan agonis β-2 kerja singkat  Teofilin kerja singkat sebaiknya tidak digunakan bila penderita telah menggunakan teofilin lepas lambat sebagai pengontrol

c.

Bila penderita hanya mendapatkan glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah dan belum terkontrol; maka harus ditambahkan agonis β-2 kerja lama inhalasi

d.

Dianjurkan menggunakan alat bantu / spacer pada inhalasi bentuk IDT atau kombinasi dalam satu kemasan agar lebih mudah

4. Asma Persisten Berat (Lihat Gambar 2.5) Tujuan terapi ini adalah untuk mencapai kondisi sebaik mungkin, gejala seringan mungkin, kebutuhan obat pelega seminimal mungkin, faal paru (APE) mencapai nilai terbaik, variabiliti APE seminimal mungkin


20

dan efek samping obat seminimal mungkin. Pengontrol kombinasi wajib diberikan setiap hari agar dapat mengontrol asma, dengan pilihan: 

Glukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi (terbagi dalam dua dosis) dan agonis β-2 kerja lama inhalasi



Beclomethasone dipropionate: >800 μg/hari



Selain itu teofilin lepas lambat, agonis β-2 kerja lama oral, dan leukotriene modifiers dapat digunakan sebagai alternative agonis β-2 kerja lama inhalai ataupun sebagai tambahan terapi



Pemberian budenoside sebaiknya menggunakan spacer, karena dapat mencegar efek samping lokal seperti kandidiasis orofaring, disfonia, dan batuk karena iritasi saluran napas atas

Gambar 2.5 Penatalaksanaan Berdasarkan Derajat Asma


21

2.5 Penggunaan Inhaler Jenis inhaler yang sering digunakan diantaranya: 1. MDI (Meter Dose Inhaler) 2. MDI dengan spacer 3. DPI (Dry Powder Inhaler) : rotahaler, turbohaler, disk-haler 4. Nebulizer

2.5.1

MDI (Metered-dose Inhaler)

Contoh Obat :

Cara Penggunaan : 1.

Lepaskan penutup aerosol

2.

Pegang tabung obat di antara ibu jari dan jari telunjuk kemudian kocok seperti gambar


22

3.

Ekspirasi maksimal. Semakin banyak udara yang dihembuskan, semakin dalam obat dapat dihirup.

4.

Letakkan mouthpiece di antara kedua bibir, katupkan kedua bibir kuat-kuat.

5.

Lakukan inspirasi secara perlahan. Pada awal inspirasi, tekan MDI seperti pada gambar. Lanjutkan inspirasi anda selambat dan sedalam mungkin.

6.

Tahan nafas selama kurang lebih 10 detik agar obat dapat bekerja

7.

Keluarkan nafas secara perlahan

8.

Kumur setelah pemakaian (mengurangi ES stomatitis)

2.5.2

MDI dengan Spacer

Kelebihan dari MDI yaitu: a.

Kecepatan aerosol berkurang

b.

Terdapat katup pengaman (sehingga udara ekspirasi tidak masuk kembali ke chamber)

c.

Deposisi di paru meningkat

d.

Kurang diperlukan koordinasi

e.

Efek samping minimal

f.

HARUS digunakan pada bayi/anak

2.5.3

DPI (Dry Powder Inhaler)

Kelebihan dari DPI yaitu tidak memerlukan propelan (kurang iritatif), deposisi di paru lebih besar dibanding MDI tanpa spacer, tidak perlu spacer, mudah dan praktis untuk dibawa. Sedangkan kekurangannya yaitu perlu penghisapan yang


23

kuat dan sulit pada anak kecil Jenis dari inhaler ini diantaranya Rotahaler, Turbuhaler, Disk-haler. Cara Penggunaan A. Rotahaler

B. Turbuhaler Cara Pemakaian : a. Buka tutup turbuhaler b. Putar ke kanan sampai habis (maksimal) c. Putar ke kiri sampai berbunyi “klik” d. Keluarkan nafas (ekspirasi maksimal), masukkan mulut ke turbuhaler e. Hisap secara kuat dan cepat (inspirasi maksimal) f. Tahan napas dan hitung sampai 5-10 g. Tutup kembali turbuhaler h. Kumur setelah menghisap


24

C. Disk-Haler

1. Buka tutup mouthpiece disk-haler 2. Buka tutup disk-haler (disk-haler lid) untuk membuka plastik penutup obat 3. Keluarkan nafas (ekspirasi maksimal), masukkan mulut ke turbuhaler 4. Hisap secara kuat dan cepat (inspirasi maksimal) 5. Tahan napas dan hitung sampai 5-10 6. Tutup kembali turbuhaler 7. Tarik tempat disk ke depan agar obat yang sudah habis bergeser, dorong ke tempat semula 8. Kumur setelah menghisap


BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Waktu dan Tempat Tugas khusus dilaksanakan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker periode 2 September – 11 Oktober 2013 di Apotek Keselamatan, jalan Keselamatan No. 27 Manggarai Jakarta Selatan.

3.2 Metode Pelaksanaan Pengambilan data studi kasus dilakukan dengan mewawancarai seorang dokter IGD sebuah rumah sakit di Denpasar pada bulan November 2013. Dalam pembuatan studi ini, mahasiswa membahas kasus tentang serangan asma akut pada pasien yang disebabkan oleh alergen dan aktivitas fisik.

3.3 Sampel Sampel penelitian adalah laporan studi kasus tentang pasien asma akut melalui kriteria inklusi dan eksklusi yang mendapatkan serangan akut akibat adanya alergen dan aktifitas fisik.

3.4 Metode Pengkajian a. Kriteria Inklusi Semua pasien asma dengan serangan akut akibat adanya alergen. b. Kriteria Exklusi Kasus dengan data yang didapat tidak diketahuinya data VEP1 dan tidak diketahui riwayat pengobatan pasien saat menderita asma saat masih anak-anak sampai berusia 5 tahun sehingga tingkat keparahan serangan asma dan tipe pengobatan yang dipilih tidak dapat ditentukan dengan baik.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil 4.1.1

Identitas Pasien Nama Pasien

: “I”

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 32 Tahun

Alamat

: Jl. Hubung Lebah, Gang III no. 8 Dusun Sari Buana Tegal harum, Denpasar barat

4.1.2

Pekerjaan

: Guru

Status Perkawinan

: Belum menikah

Agama

: Hindu

Keluhan Keluhan Utama

: Sesak napas

Keluhan tambahan

: Demam (38,2 °C)

4.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang Bapak “I” seorang guru berusia 32 tahun di antar keluarganya ke rumah sakit pada pukul 19.00 dengan keluhan sesak napas dan demam. Pasien memiliki riwayat asma saat berusia anak-anak dan tidak pernah kambuh lagi sejak berusia 5 tahun. Sore tadi sebelum ke rumah sakit, Pasien mengaku ikut pertandingan sepak bola di lapangan sekolah bersama siswa dan beberapa rekan guru. Setelah bermain bola pasien merasa sesak saat bernapas tetapi pasien membiarkannya dan mencoba rileks dan minum air hangat. Ternyata gejala sesak napasnya bertambah parah dan ditambah dengan demam tinggi. Pasien kemudian langsung di antar ke rumah sakit oleh dua orang temannya.

4.1.4

Hasil Pemeriksaan Dokter Rumah Sakit

Hasil pemeriksaan arus puncak ekspirasi (APE) 60%, suhu tubuh 38,2 °C.

26



27

4.1.5

Terapi Rumah Sakit Terapi O2 aliran tinggi, salbutamol nebulizer, deksametason oral dan

paracetamol

4.2 Pembahasan Kasus asma pasien “I” disebabkan oleh debu di lapangan bola dan olah raga bola yang dilakukannya. Dokter menyarankan pasien untuk dirawat di rumah sakit untuk melihat perkembangan pengobatan yang telah diberaikan. Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus, iritan yang dapat menginduksi respons inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat. Aktivitas fisik seperti olahraga juga dapat menjadi faktor pencetus terjadinya asma. Pada respon alergi di saluran napas, antibodi IgE berikatan dengan alergen dan menyebabkan degranulasi sel mast. Akibat degranulasi tersebut, histamin dilepaskan. Histamin menyebabkan konstriksi otot polos bronkiolus. Apabila respon histaminnya berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik. Karena histamin juga merangsang pembentukan mukus dan meningkatkan permeabilitas kapiler, maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakkan ruang intertesium paru. Individu yang mengalami asma mungkin memiliki respon IgE yang sensitif berlebihan terhadap suatu alergen atau sel-sel mastnya terlalu mudah mengalami degranulasi. Di manapun letak hipersensitifitas respons peradangan tersebut, hasil akhirnya adalah bronkospasme, pembentukan mukus, edema, dan obstruksi aliran udara (Elizabeth J. Corwin). Untuk penatalaksanaan asma serangan akut, penilaian berat serangan merupakan kunci pertama dalam penanganan serangan akut, langkah berikutnya adalah memberikan pengobatan yang tepat, selanjutnya menilai respon pengobatan dan berikutnya memahami tindakan apa yang sebaiknya dilakukan bagi pasien (pulang, observasi, rawat inap, intubasi, membutuhkan ventilator, ICU, dan lain-lain). Berikut algoritme penatalaksanaan asma serangan akut di Rumah Sakit (PDPI, 2004) dan rencana pengobatan serangan asma berdasarkan berat (PDPI, 2004)


28

Penilaian Awal Riwayat dan pemeriksaan fisik (auskultasi, otot bantu nafas, denyut jantung, frekuensi nafas) dan bila mungkin faal paru (APE atau VEP1, saturasi O2), AGDA dan pemeriksaan lain atas indikasi

Serangan Asma Ringan

Serangan Asma Sedang/Berat

Serangan Asma Mengancam Jiwa

Pengobaan Awal   

Oksigenasi dengan kanul nasal Inhalasi agonis β-2 kerja singkat (nebulisasi), setiap 20 menit dalam satu jam atau agonis β-2 injeksi (Terbutalin 0,5 ml subkutan atau Adrenalin 1/1000 0,3 ml subkutan) Kortikosteroid sistemik:  Serangan asma berat  Tidak ada respon segera dengan pengobatan bronkodilator  Dalam kortikosteroid oral

Penilaian Ulang Setelah 1 Jam Pemeriksaan fisik, Saturasi O2 dan pemeriksaan lain atas indikasi

Respon Baik

Respon tidak sempurna





  

Respons baik dan stabil dalam 60 menit Pemeriksaan fisik normal APE>70% prediksi/nilai terbaik Saturasi O2>90% (95% pada anak)

  

Resiko tinggi di stres Pemeriksaan fisik: gejala ringan sedang APE > 50% tetapi < 70% Saturasi O2 tidak perbaikan

Respon buruk dalam 1 jam  

  

Resiko tinggi di stres Pemeriksaan fisik: berat, gelisah, dan kesadaran menurun APE<30% PaCO2>45mmHg PaO2<60mmHg


29

Pulang

Dirawat di RS

Dirawat di ICU

 Pengobatan dilanjutkan dengan inhalasi agonis β-2  Membutuhkan kortikoseroid oral  Edukasi penderita  Memakai obat yang benar  Ikuti rencana pengobatan selanjutnya

 Inhalasi agonis β2 ± antikolinergik  Kortikosteroid sistemik  Aminofilin drip  Terapi oksigen, pertimbangkan kanul nasal atau masker venturi  Pantau APE, Satursi O2, nadi, dan kadar teofilin

 Inhalasi agonis β2 ± antikolinergik  Kortikosteroid IV  Pertimbangkan agonis β-2 injeksi SC/IM/IV  Terapi oksigen menggunakan masker venturi  Aminofilin drip  Mungkin perlu intubasi dan ventilasi mekanik

Perbaikan

Tidak perbaikan

Pulang

Dirawat di ICU

Bila APE >60% prediksi/terbaik. Tetap diberikan pengobatan oral atau inhalasi

Bila tidak ada perbaikan dalam 6-12 jam

Gambar 8. Algoritme Penatalaksanaan Asma di Rumah Sakit (PDPI, 2004)


30

Tabel 11. Rencana pengobatan serangan asma berdasarkan berat (PDPI, 2004) SERANGAN

PENGOBATAN

(Serangan dan tempat

TEMPAT PENGOBATAN

pengobatan) RINGAN

Terbaik:

Di rumah

Aktiviti relatif normal

Inhalasi agonis beta-2

Di praktek dokter/

Berbicara satu kalimat

Alternatif:

klinik/ puskesmas

dalam satu napas

Kombinasi oral agonis beta-

Nadi <100

2

APE > 80%

dan teofilin

SEDANG

Terbaik:

Darurat Gawat/ RS

Jalan jarak jauh

Nebulisasi agonis beta-2

Klinik

timbulkan gejala

tiap 4 jam

Praktek dokter

Berbicara beberapa

Alternatif:

Puskesmas

kata dalam satu napas

-Agonis beta-2 subkutan

Nadi 100-120

-Aminofilin IV

APE 60-80%

-Adrenalin 1/1000 0,3ml SK Oksigen bila mungkin Kortikosteroid sistemik

BERAT

Terbaik:

Darurat Gawat/ RS

Sesak saat istirahat

Nebulisasi agonis beta-2

Klinik

Berbicara kata perkata

tiap 4 jam

dalam satu napas

Alternatif:

Nadi >120

-Agonis beta-2 SK/ IV

APE<60% atau

-Adrenalin 1/1000 0,3ml SK

100 l/dtk

Aminofilin bolus dilanjutkan drip Oksigen Kortikosteroid IV


31

MENGANCAM

Seperti serangan akut berat

Darurat Gawat/ RS

JIWA

Pertimbangkan intubasi dan

ICU

Kesadaran berubah/

ventilasi mekanis

menurun Gelisah Sianosis Gagal napas

Rencana terapi untuk pasien selama dirawat di rumah sakit yaitu terapi O2 aliran tinggi, salbutamol nebulizer, deksametason oral dan paracetamol. Menurut algoritme penatalaksanaan asma serangan akut di Rumah Sakit (PDPI, 2004), rencana pengobatan yang diberikan sudah benar. Pasien yang dalam keadaan akut memang harus menggunakan O2 karena tujuan terapi yang utama untuk akut adalah mengatasi hipoksemia, memperbaiki obstruksi udara dengan segera. Jadi penggunaan O2 sangat dibutuhkan. Salbutamol merupakan agonis β2 yang bekerja cepat, penggunaan obat ini merupakan pilihan utama untuk pasien asma akut dan digunakan inhalasi selama 60 menit. Agonis β2merupakan bronkodilator yang paling efektif. Stimulasi reseptor β2 adrenergik mengaktivasi adenil siklase, yang menghasilkan peningkatan AMP siklik intrasesular. Hal ini menyebabkan relaksasi otot polos, stabilitas membran sel mast, dan stimulasi otot skelet. Pemberian aerosol meningkatkan bronkoselektivitas dan menyediakan respon yang lebih cepat dan pelindungan yang lebih baik terhadap provokasi yang menginduksi bronkospasmu seperti latihan fisik dan adanya alergen yang menjadi penyebab serangan asma pada pasien “I”. Jika tidak ada perubahan pada awal penggunaan, maka perlu diberikan kortikosteroid. Deksametason oral merupakan kortikosteroid yang dipilih pada terapi pasien “I”. Penggunaan kortikosteroid oral memang di anjurkan untuk pasien dengan serangan asma akut dimana setelah pemberian inhalasi β2 agonis kerja cepat tidak memperbaiki gejala. Kortikosteroid meningkatkan jumlah


32

reseptor β2 adrenergik dan meningkatkan respon reseptor terhadap stimulasi β2 adrenergik , yang mengakibatkan penurunan produksi mukus dan hipersekresi, mengurangi hiperresponsivitas bronkus serta mencegah dan mengembalikan perbaikan jalur pernafasan. Kortikosteroid oral lebih dipilih dari pada iv karena menurut dipiro penggunaan iv tidak memberikan manfaat yang lebih baik dibandingkan oral, artinya sama saja digunakan oral atau iv dan juga dilihat dari mondisi pasien yang masih sadar dan bisa menelan obat. Kortikosteroid juga berperan jika pasien terpapar lagi dengan alergen, kortikosteroid akan bekerja menghambat pembentukan asam arakidonat dan juga menghambat pelepasan mediator inflamasi (histamin, netrofil, kemotaksis, dan lain-lain). Paracetamol diberikan untuk menurunkan demam dan akan dihentikan bila pasien sudah tidak demam. Dari rencana terapi yang diberikan di rumah sakit tidak terlihat adanya Drug Related Problem (DRP). Pengobatan yang diberikan pada pasien ini telah tepat. Karena dilihat dari gejala yang dirasakan pasien mengalami serangan asma akut sehingga mendapat terapi O2, agonis beta, kortikosteroid dan antipiretik. Tetapi harus tetap diperhatikan disini adalah efek samping yang timbul selama menggunakan obat. Penggunaan kortikosteroid harus dibatasi selama 2 minggu. Dan jika harus digunakan untuk jangka lama, maka pilihlah dosis terkecil yang memberikan efek. Dari kasus ini belum ada data nilai VEP1 dan ada data nilai APE yaitu 60%. Data nilai VEP1 dan APE kita dapat membantu untuk menentukan tingkat serangan asma dan bisa dipilih obat berdasarkan tingkat keparahan serangan. Jika dinilai berdasarkan data nilai APE 60% maka

asma dialami pasien, dapat

dikategorikan sebagai asma akut yang sedang. Sasaran pengobatan yang diberikan pasien di antaranya: 

Perbaikan hipoksemia signifikan



Pembalikan cepat obstruksi (penutupan) jalan udara (dalam hitungan menit)



Pengurangan kecendrungan penutupan aliran udara yang parah timbul kembali



Pengembangan rencana aksi tertulis jika keadaan memburuk


33

Peran apoteker pada terapi serangan asma yaitu penilaian serangan, pemilihan obat yang rasional dan monitoring terkait efikasi (khasiat) obat dan efek samping obat. Monitoring efikasi dimaksudkan untuk melihat apakah dengan pemberian obat kondisi pasien membaik atau memburuk. Sehingga dapat dilakukan penilaian keberhasilan terapi. Monitoring efek samping obat dapat dilakukan baik untuk pasien IDG dan rawat inap maupun untuk pasien rawat jalan. Untuk pasien IGD dan rawat inap apoteker dapat langsung mengunjungi pasien memonitor efek samping obat. Untuk pasien rawat jalan apoteker dapat memonitoring melalui telepon. Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga pasien dapat juga dilakukan oleh apoteker, diantaranya: a.

Menjelaskan bagaimana mengenal serangan asma dan tingkat keparahannya, serta hal apa yang harus dilakukan jika serangan terjadi.

b.

Upaya pencegahan asma berbeda pada masing-masing individu, yaitu dengan mengenali faktor pencetusnya seperti olahraga, makanan, merokok, alergi, penggunaan obat tertentu, stres dan polusi. Pastikan pasien mengerti kenapa harus menghindari faktor-faktor yang dapat memicu gejala asma.

c.

Menjelaskan kepada pasien bagaimana cara menggunakan obat kepada pasien dan keluarga pasien.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN a.

Pengobatan untuk serangan asma akut sedang yang dialami oleh pasien “I” sudah rasional menurut algoritma dan tabel rencana pengobatan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI).

b.

Peranan apoteker dalam penangan pasien asma meliputi pemilihan obat, cara pemberian obat, monitoring penggunaan obat serta pemberian edukasi.

5.2 SARAN a.

Meningkatkan pengetahuan apoteker tentang penyakit dan pengobatan terkait dengan serangan asma.

b.

Meningkatkan peran apoteker dalam mendokumentasi setiap kasus asma yang diderita pasien sehingga apoteker dapat mengikuti riwayat penyakit dan menilai pengobatan yang telah diberikan.



DAFTAR ACUAN

Asthma and Allergy Foundation of America, 2010. Asthma Facts and Figures. Landover: Australian Institute of Health and Welfare. Diakses pada tanggal 11 November 2013 dari http://www.aafa.org/display.cfm?id=9&sub=42#_ftn4 Barbara G. Wells, Joseph T, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gary R. Matzke, L. Michael Posey. Dipiro. (2005). Pharmacotheraphy A Pathophysiologic Approach

ed

International Edition. New York McGrawHill. Halaman 503-535. Barbara G. Wells, Joseph T, Terry L. Schwinghammer, Cecily V. Dipiro 2009. Pharmacotheraphy Handbook

ed International Edition. New York McGrawHill.

Halaman 503-535 Beasley, R. & Ellwood, P., 2003. International patterns of the prevalence of pediatric asthma: The ISAAC program. Pediatr Clin N Am 50: 539 – 553. Chung, K.F., 2002. Clinician’s Guide to Asthma. United States of America: Oxford University Hal: 12-22. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007). Pharmaceutical care Untuk Penyakit Asma. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. GINA (Global Initiative for Asthma); Pocket Guide for Asthma Management and Prevension In Children. www. Ginaasthma.org.2006. Lenfant C. Khaltaev N. Global Initiative for Asthma. NHLBI/WHO Work Shop Report. 2002. Maryono, 2009. Hubungan Antara Faktor Lingkungan dengan Kekambuhan Asma Bronkhiale pada Klien Rawat Jalan di Poliklinik Paru Instalasi Rawat Jalan RSUD DR. Moewardi Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Moffatt M.F., Kabesch M., Liang L. dkk, 2007. Genetic variants regulating ORMDL3 expression contribute to the risk of childhood asthma. Nature: 448: 470-3. National Heart, Lung and Blood Institute. (2009). What Are the Sign and Symptoms of Asthma,

Diakses

pada

tanggal

15

Oktober

2013

dari

http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_SignsAndSymptoms.ht ml. Nelson WE. Ilmu Kesehatan Anak.Terjemahan Wahab S. Vol I: Jakarta. Penerbit EGC. 1996:775. 35



Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. dkk, 2005. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J:26(5):948-68. Perhimpunan

Dokter

Paru

Indonesia.

(2006).

ASMA

Pedoman

Diagnosis

dan

Penatalaksanaan di Indonesia, Jakarta : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pratama, S., Juniety, E., Zairus, D., Rassuna, V., Yunus, F., 2009. Profil Pasien Rawat Jalan Poli Asma RSUP Persahabatan Juli-Desember 2006. J Respir Indo Vol. 29, No. 4, Oktober 2009. Sastrawan, I.G.P., Suryana, K., dan Ngurah Rai I.B., 2008. Prevalensi Asma Bronkial Atopi pada Pelajar di Desa Tenganan. Jurnal Penyakit Dalam Volume 9, Nomor 1, Januari 2008. VitaHealth. (2006). Asma, Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. Vita Health, Asma Informasi Lengkap Untuk Penderita dan Keluarganya. PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.2005.

36



LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KESELAMATAN JL. KESELAMATAN NO. 27, JAKARTA SELATAN PERIODE 2 SEPTEMBER 11 OKTOBER 2013

Recommend Documents