LAPORAN DATA INDIKATOR MUTU PELAYANAN RSUD KABUPATEN PACITAN TAHUN 2015 A. INDIKATOR KLINIK NO 1.
JUDUL INDIKATOR Pengkajian awal pasien baru < 24 jam
FORMULA Jumlah tindakan pengkajian awal yang dilakukan pada pasien baru Jumlah seluruh pasien baru
DATA 101.00 100.00 99.00 98.00 97.00 96.00 95.00 94.00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
REALISASI 97.49 98.36 97.53 98.15 97.66 97.85 96.29 96.06 98.58 100.00 99.17 99.12 STANDAR
2
Angka kerusakan sampel darah
Jumlah sampel yang rusak Jumlah seluruh sampel
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
REALISASI 0.49
0.39
0.3
0.38
0.49
0.11
0.19
1.08
0
0
0
0
0
0
0
0
100
SEP
OKT
NOP
DES
0.77
0.63
0.49
0.56
0
0
0
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
STANDAR
0
3.
Angka kegagalan pelayanan foto rontgen
Jumlah foto rusak tidak dapat terbaca dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
REALISASI 2.34
2.33
2.31
2.29
1.49
2.5
2.52
2.36
2.28
2.19
1.89
2.34
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
STANDAR
4.
Angka Infeksi Operasi
Luka
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam satu bulan
2
1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
5.
Pasien IMA yang mendapat terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sakit
Jumlah pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
REALISASI
0
0
0
0.78
0
0
0
0
0
0
NOV 0
STANDAR
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
NOP
DES
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
REALISASI 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.00 STANDAR 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6.
Angka kelengkapan penulisan resep
Jumlah kumulatif peresepan obat yang tepat (lembar resep) Jumlah kumulatif lembar resep yang dibuat (lembar resep)
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
REALISASI 63.84 65.95 63.85 63.82 64.64 64.42 64.73 61.33 64.00 66.67 63.33 67.53 STANDAR
7.
Angka kelengkapan laporan anestesi
Jumlah laporan anestesi yang diisi lengkap dalam satu bulan Jumlah laporan anestesi dalam satu bulan
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
REALISASI 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.00 STANDAR 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
8.
Angka kejadian reaksi tranfusi
Jumlah kejadian reaksi tranfusi dalam 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan tranfusi dalam 1 bulan
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
REALISASI 0.84
0.63
0.48
0.88
0
0
0
0
0
0.38
0
DES 0
STANDAR 0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
9.
Kelengkapan pengisian medis
rekam
Jumlah rekam medis yang diisi lengkap dalam 1 bulan Jumlah rekam medis dalam 1 bulan
105 100 95 90 85 80 75
10
a. Angka kejadian plebhitis
Jumlah pasien yang mendapatkan terapi infus dan mengalami infeksi luka infus dalam proses pengobatan di rawat inap dalam satu bulan Jumlah pasien yang mendapatkan terapi infus dalam proses pengobatan di rawat inap dalam satu bulan
JAN
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan Jumlah pasien yang di operasi dalam satu bulan
MAR
APR
MEI
JUN 95
STANDAR
100
16 14 12 10 8 6 4 2 0
100
100
100
100
100
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
92.06 93.59 97.64 92.52 96.28 99.82 100
100
100
100
100
100
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOV
DES
REALISASI 6.12
7.13
8.59
7
6.64
6.52
7.23
4.36
5.35
6.89
10
10
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
STANDAR
b. Kejadian Infeksi Pasca Operasi (ILO)
PEB
REALISASI 98.98 97.44 93.08 84.51 92.09
1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
JAN
PEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOV
REALISASI
0
0
0
0.78
0
0
0
0
0
0
0
STANDAR
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
c. Kejadian ISK
Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan pemasangan kateter lebih dari 3 hari dan mengalami ISK Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan pemasangan kateter lebih dari 3 hari
16 14 12 10 8 6 4 2 0
d. Kejadian Dekubitus
Luka
Jumlah pasien tirah baring yang mengalami kejadian luka dekubitus dalam satu bulan Jumlah pasien tirah baring dalam satu bulan
MEI
JUN
REALISASI 2.66 2.79
JAN
0
0
3.89
0
STANDAR
15
15
15
15
MA R
APR MEI JUN
15
PEB MAR APR 15
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 JAN
PEB
REALISASI 8.06
0
0
0
0
0
STANDAR
15
15
15
15
15
15
JUL
AGT
SEP
OKT NOV DES
2.17 1.81 2.51 1.49
0
0
15
15
15
15
15
JUL
AGT SEP OKT
NO V
DES
0
0
3.9
15
15
15
15
16.9 46.9 16.9 15
15
15
B. INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY NO 1
JUDUL INDIKATOR Jumlah pasien stroke yang mendapat pelayanan rehabilitasi medik
FORMULA Jumlah pasien stroke dalam satu bulan Laporan ruang rawat inap
DATA 120 100 80 60 40 20 0
JAN
PEB
MAR APR
STROKE 11.11 7.84
2
Pemberian aspirin pada pasien IMA dalam waktu 24 jam
Jumlah pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut
0
MEI
47.02 56.69
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
82
100
100
100
100
100
100
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 IMA
3
Angka decubitus
JAN 0
PEB MAR APR 0
0
Jumlah pasien tirah baring yang mengalami kejadian luka dekubitus dalam satu bulan
50
Jumlah pasien tirah baring dalam satu bulan
20
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
0
0
0
0
0
0
OKT NOP DES 0
0
0
40 30
10 0
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
REALISASI 8.06
0
0
0
0
0
STANDAR
15
15
15
15
15
15
16.9 46.9 16.9 15
15
15
0
0
3.9
15
15
15
4
a. Penanganan pasien BBLR
Jumlah pasien dirawat inap dalam 1 bulan yang jatuh dan berakibat kecatatan atau kematian Jumlah pasien dirawat inap dalam 1 bulan
120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
b. Pemberian asi ekslusif selama rawat inap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BBLR 76.47 100 94.74 78.95 91.67 83.33 100 90.91 100
Jumlah bayi baru lahir yang mendapat ASI eksklusif selama masa rawat inap dalam satu bulan Jumlah seluruh bayi baru lahir dalam bulan tersebut
10
11
100
100 99.38
12
120 100 80 60 40 20 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ASI EKSKLUSIF 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
5
Pemberian kortikosteroid dan bronchodilator pada pasien asma
Jumlah BBLR (> 2500 gr) yang berhasil ditangani Jumlah BBLR (> 2500 gr) yang ditangani
120 100 80 60 40 20 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ASI EKSKLUSIF 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
C. INDIKATOR AREA MANAJEMEN NO 1
JUDUL INDIKATOR Pengadaan alat kesehatan
FORMULA Realisasi pengadaan peralatan kesehatan di rumah sakit
DATA 100%
Seluruh rencana pengadaan dalam satu tahun 2
Ketepatan waktu laporan unit kerja
Jumlah laporan unit kerja dan indikator mutu yang tepat waktu & lengkap dalam satu tahun Jumlah seluruh laporan mutu
120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
REALISASI 66.67 72.73 69.70 90.91 84.85 87.88 90.91 81.82 84.85 93.94 90.91 94.56 STANDAR
3
100
100
100
100
100
100
100
100
Dilakukannya FMEA 1. Mengidentifikasi produk yang Re-design tempat pendaftaran dengan FMEA : setahun sekali potensial yang berkaitan dengan Terjadi pengurangan resiko setelah dilakukan re-design cara-cara kegagalan proses 2. Memperkirakan efek bagi konsumen yang potensial yang disebabkan oleh kegagalan 3. Mengidentifikasi penyebab potensial untuk memfokuskan pada pengendalian untuk mengurangi kegagalan 4. Menetapkan sebuah sistem prioritas sebagai pertimbangan untuk melakukan tindakan perbaikan 5. Mendokumentasikan hasil analisa dari proses produksi/ perakitan
100
100
100
100
4
5
Karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 jam per tahun Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Jumlah karyawan yang mendapatkan pelatihan 20 jam per tahun Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam 1 bulan Instalasi Pemeliharaan Sarana
44,42%
102 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80
Jan
Feb Mar Apr Mei
Jun
Jul
Agt
Sep
Okt Nop Des
STANDAR 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 REALISASI 89.39 90.90 91.66 87.87 92.42 92.42 90.90 91.66 93.18 92.42 93.93 98.54
6
Kepuasan Pelanggan
Jumlah penilaian baik dan sangat baik pada hasil perawatan dan kualitas RS secara umum. Jumlah seluruh angket yang terkumpul
KEPUASAN PELANGGAN 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
Series1
3.51
3.507 2.828 2.358
Sistem, Mekanisme dan Prosedur
Sumber Daya Manusia
Produk Pelayanan
Fasilitas, Sarana dan Prasarana
3.51
2.358
3.507
2.828
7
Kepuasan kerja
8
Trend 10 diagnosa
9
Cost Recovery Rate
Jumlah karyawan yang menyatakan puas terhadap sistem kerja, sistem kompensasi dan produktivitas kerja di RSUD Kabupaten Pacitan Jumlah seluruh angket yang terkumpul
besar 10 besar penyakit yang ada dalam pelayanan IRNA
Jumlah pendapatan fungsional dalam 1 bulan Jumlah pembelanjaan operasional dalam 1 bulan
79,96%
KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN PACITAN ttd dr. AZHAR NUR FATHONI, Sp.THT-KL NIP. 19751117 200604 1 010
