Landelijke Vereniging Wijkverpleegkundigen

Bijlage 3

Formats

De literatuur, vermeld bij Informatiebronnen in de formats is niet uitputtend. Voor meer informatiebronnen kunt u terecht bij de documentatiecentra genoemd in ‘Algemene literatuur’. Op www.lvw.nl kunt u een digitale versie ophalen van het standaardformat, dat u zelf kunt invullen. Zie hoofdstuk 2 voor een toelichting op het gebruik van de formats. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

30

AIV en astma of COPD. AIV en chronisch hartfalen. AIV en diabetes mellitus 1 en 2. AIV en gehoorbeperking. AIV en incontinentie faeces. AIV en incontinentie urine. AIV en medicijngebruik. AIV en ‘niet-pluis-gevoel’. AIV en oncologie. AIV en de ziekte van Parkinson. AIV en reumatische aandoeningen. AIV en rouwverwerking. AIV en stomazorg. AIV en transfers. AIV en visuele beperking. AIV en wondverzorging. AIV en... (leeg format)

Landelijke Vereniging Wijkverpleegkundigen

AIV en astma/COPD

AIV als product

l

l

Cliënt(systeem) informeren, adviseren en instrueren naar aanleiding van een specifieke vraag of situatie op het gebied van gezondheidsverstoring, beperkingen en/of handicaps. Het bevorderen van de zelfredzaamheid en het verbeteren van de kwaliteit van leven voor de cliënt en zijn omgeving. Het bevorderen van de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorgverlening.

Productvorm

Huisbezoek of spreekuur

Doel

l l

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met de chronische aandoening astma/COPD. Het zoveel mogelijk voorkomen van complicaties c.q opname in het ziekenhuis.

Doelgroep

Cliënten met chronische bronchitis en longemfyseem (COPD) en astma.

Kwalificatieniveau

5

Interventie en activiteit

l l

l l l l

l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l

l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van knelpunten die de cliënt ervaart.· Geven van gerichte individuele adviezen over ziektebeeld, omgaan met beperkingen en mogelijkheden, medicijnen, zuurstof, therapietrouw, arbeid, vermoeidheid, seksualiteit, beweging en sport, voeding en roken. Inventariseren van knelpunten in het omgaan met inhalatie apparatuur en andere medicijnen. Voorlichting geven over onderhoud en werking van de inhalatieapparatuur. Geven voorlichting/advies over eventuele aanpassingen/veranderingen in huis. Begeleiden van eventuele aanpassingen en/of aanvragen voor voorzieningen; zo nodig doorverwijzen naar de verpleegkundig consulent of verpleegkundig specialist. Inventariseren van belemmeringen waardoor de therapie niet vol te houden is. Het zo nodig coördineren en afstemmen van de voorlichting en begeleiding. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines, zoals verpleegkundig consulent of verpleegkundig specialist. Informeren over patiëntenvereniging zoals Astma Fonds. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Staarman, J. en G. van Bommel (1990) Mensen met CARA, handleiding voor huisbezoeken. Het Groene Kruis Groningen. Protocollen thuiszorgorganisatie. Informatiepakket Astma Fonds, ook in verschillende talen. NHG-standaard (huisartsen) www.astmafonds.nl. www.astmalinks.nl (startpagina).

Sociale kaart

Handboek AIV

31

AIV en chronisch hartfalen

AIV als product

l

l

Productvorm


Doel

l

l l

Het door goede voorlichting inzicht geven in de ziekte en de relatie met de leefregels aan de cliënt en zijn cliëntsysteem. De cliënt is in staat met de ziekte en de gevolgen ervan om te gaan en leefregels in te passen in zijn dagelijks leven. Het verbeteren van kwaliteit van leven door het verminderen van klachten. Mogelijk voorkomen van ziekenhuisopname middels voorlichting.

Doelgroep

Cliënten met chronisch hartfalen.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l

Regionale afspraken

32


Het begeleiden van de cliënt in adequate opvolging van de behandeling en bij therapietrouw (medicatie) en tekort aan ziekte-inzicht. Het geven van advies over een verantwoord voedingspatroon, vochtinname of natriuminname; eventueel overleg met diëtist hierover. Het zo nodig doorverwijzen van de cliënt naar huisarts, specialist, diëtist, verpleegkundig consulent, maatschappelijk werk, psycholoog. Het geven van advies over de omgang met plasmedicatie, het voorkomen van obstipatie, het vinden van een slaap-/rustbalans, pijnklachten en ernstig ongemak. Inventariseren en analyseren van de mogelijkheden tot zelfredzaamheid, ondersteuning ADL, activiteitenpatroon en het geven van advies hieromtrent. Het bespreken van de mogelijkheden van huishoudelijke hulp. Het begeleiden van de cliënt en zijn omgeving bij angst op moment van kortademigheidaanval, moedeloosheid, dreigende eenzaamheid. Het begeleiden/adviseren van de cliënt en zijn omgeving bij veranderde taakverdeling t.o.v. partner/gezin en mantelzorg. Het bespreekbaar maken van problemen rondom gewijzigde seksuele gewoonte door lichamelijke beperkingen en/of medicijngebruik. Het begeleiden/adviseren van de cliënt bij adaptieve opgaven, verminderd aanpassingsvermogen wat betreft zijn leefwijze, probleemvermijding. Het begeleiden van de cliënt en zijn omgeving bij geuite bezorgdheid over de zin van het leven, de dood en/of twijfel aan levensovertuiging. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over patiëntenvereniging voor mensen met chronisch hartfalen. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Craanen-van Teunenbroek, A. (red.) (1998) Hart- en vaatziekten. Een zorg voor de wijkverpleegkundige. Nederlandse Hartstichting, Den Haag. Protocollen thuiszorgorganisatie. Folders/brochures van organisaties voor mensen met chronisch hartfalen zoals Nederlandse Hartstichting (www.hartstichting.nl). Steunpunt mantelzorg (voor de partner).

Sociale kaart


AIV en diabetes mellitus type 1 en 2

AIV als product

l

l


Productvorm

Spreekuur en/of huisbezoek

Doel

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met en het accepteren van zijn aandoening. De cliënt weet: wat diabetes mellitus is, welke behandeling hij krijgt en waarom, wat een hypo en een hyper is, welke maatregelen zij moet nemen, welke complicaties kunnen ontstaan, hoe deze mogelijk kunnen worden voorkomen, wat zelfcontrole is en hoe dit kan worden toegepast, wat gezonde voeding is.

Doelgroep

Cliënten met diabetes mellitus type 1 en 2

Kwalificatieniveau

5


l l

l l l l

l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Geven van gerichte individuele adviezen over aandoening, vroege en late complicaties, hypo- en hyperglycaemie, medicijnen, activiteit/rust, leefregels, roken, voeding, gewicht, voetverzorging, huiddefecten, hulpmiddelen, therapietrouw, lotgenotencontact. Geven van instructie en advies over de hulpmiddelen en medicatie. Cliënt doorverwijzen naar diabetesverpleegkundige, diëtist, huisarts, specialist, pedicure met voetaantekening, podotherapeut, sportactiviteit. Coördineren en afstemmen van de voorlichting en begeleiding. Informeren over de mogelijkheden van de patiëntenvereniging zoals Diabetes Vereniging Nederland, lokale afdeling Diabetes Vereniging, groepsgerichte voorlichting, sportactiviteit. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Papendrecht, L. (2000) Diabetes Informatiemap. Elsevier gezondheidszorg, Maarssen. Protocollen thuiszorgorganisatie. NHG-standaard (huisartsen). Stichting September, Zorgmap Diabetes (via apotheek). Foldermateriaal Zorgwijzer, in diverse talen. www.diabetesvereniging.nl. www.diabetesfonds.nl. www.diabeteslinks.nl (startpagina). www.diabeteshuis.nl (voor jongeren).

Sociale kaart

Handboek AIV

33

AIV en gehoorbeperking

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren aanvaarden van en het omgaan met een gehoorbeperking.

Doelgroep

Cliënten met een gehoorbeperking die problemen ervaren in het dagelijks functioneren.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l

l

l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l

Regionale afspraken

34


Het bevorderen van de communicatie met de cliënt middels interventies gericht op de ondersteuning van het uiten en ontvangen van verbale en non-verbale boodschappen. Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Nagaan hoe de cliënt reageert op zijn gehoorbeperking (depressie, teruggetrokken, ontkenning enzovoort). Accepteren van de reactie van de cliënt op zijn gehoorbeperking. De cliënt zo nodig helpen bij het maken van een afspraak voor een gehooronderzoek. De cliënt zo nodig helpen bij de aanschaf en het gebruik van een gehoorapparaat. Geven van informatie/advies over het gebruik van een gehoorapparaat, bijvoorbeeld door gehoorapparaat anders geluiden horen, schoonmaken gehoorapparaat, controle batterijen, vergoedingen, speciale telefoon voor mensen met een gehoorbeperking, ringleiding en andere hulpmiddelen. Bevorderen van een goede communicatie door zorgverlener: niet schreeuwen tegen een cliënt met gehoorbeperking, spreken in eenvoudige bewoordingen en zinnen, mond niet bedekken, niet met volle mond spreken, geen kauwgom tijdens het praten, cliënt aanraken om aandacht te trekken, gebruik pen en papier of computer. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over patiëntenvereniging voor mensen met een gehoorbeperking. Aantal huisbezoeken per cliënt: 1 tot 3. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). www.hoorstichting.nl. www.dovenschap.nl. Nederlandse Vereniging Voor Slechthorenden (www.nvvs.nl). Protocollen thuiszorgorganisatie. Folders/brochures van organisaties voor mensen met een gehoorbeperking.

Sociale kaart


AIV en incontinentie (faeces)

AIV als product

l

l


Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het bevorderen van de continentie voor faeces en het voorkomen van huiddefecten rond de anus.

Doelgroep

Cliënten met problemen op het gebied van faeces-incontinentie

Kwalificatieniveau

5


l l l l l

l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Nagaan welke lichamelijke bijwerkingen (medicijnen) of psychische factoren een rol spelen bij de incontinentie voor faeces. Geven van informatie over incontinentie, de oorzaken en symptomen. Verwijzen naar huisarts/specialist voor de medische diagnose. Geven van voorlichting en advies over leefregels, PH-neutraal reinigingsproduct (bijvoorbeeld Sebamed), darmtrainingsprogramma, adequaat opvangmateriaal; afhankelijk van de soort incontinentie en de achterliggende oorzaak. Controleren van de voedsel- en vochtinname. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar incontinentieverpleegkundige. Begeleiden bij de acceptatie en verwerking van het verlies van continentie. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Schouten, W.R., Syllabus fecale incontinentie. Cursus incontinentie. Stichting Specifieke Scholing Verpleegkundigen(SSSV), Bunnik. Verpleegkundig Wetenschappelijke Raad (1999) Richtlijn voor continentiestoornissen. CBO, Utrecht. Bijsluiters medicijnen. Protocollen thuiszorgorganisatie. NHG-standaard (huisartsen).

Sociale kaart

Handboek AIV

35

AIV en incontinentie (urine)

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het bevorderen van de continentie voor urine en het voorkomen van huiddefecten in het genitale gebied.

Doelgroep

Cliënten met problemen op het gebied van urine-incontinentie

Kwalificatieniveau

5


l l l l l

l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l

Regionale afspraken

36


Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Nagaan welke factoren een rol spelen bij de incontinentie (urineproductie, mictiepatroon, cognitieve functies, bestaande blaasproblemen, retentie en medicijnen)· Geven van informatie over incontinentie, de oorzaken en symptomen. Verwijzen naar huisarts/specialist voor de medische diagnose. Geven van voorlichting en advies over leefregels, blaastraining, gebruik diuretica, adequaat opvangmateriaal; afhankelijk van de soort incontinentie en de achterliggende oorzaak. Cliënt indien nodig doorverwijzen naar incontinentieverpleegkundige en/of fysiotherapeut voor ondersteunende blaastraining. Begeleiden bij de acceptatie en verwerking van het verlies van continentie. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Verpleegkundig Wetenschappelijke Raad (1999) Richtlijn voor continentiestoornissen. CBO, Utrecht. www.bekkenbodem.net. Bijsluiters medicijnen. Protocollen thuiszorgorganisatie. NHG-standaard (huisartsen).

Sociale kaart


AIV en medicijngebruik

AIV als product

l

l


Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het bevorderen van een veilig en effectief gebruik van voorgeschreven medicijnen.

Doelgroep

Cliënten en/of hun cliëntsysteem die begeleiding nodig hebben bij het medicijngebruik.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Geven van informatie over het gebruik van medicijnen in relatie tot achterliggende gezondheidsbeperking/risico’s/leefregels. Geven van informatie over het gebruik, wijze van innemen en bewaren van medicijnen. Geven van informatie over de combinatie met andere medicijnen, bijvoorbeeld vrij verkrijgbare medicijnen. Geven van mondelinge en/of schriftelijke informatie over de mogelijkheden van het gebruik van hulpmiddelen bij medicatie. Geven van instructie over het gebruik van hulpmiddelen bij medicatie. Geven van advies over/het begeleiden bij aanvraag hulpmiddelen medicatie. Het samen met de cliënt ontwikkelen van een strategie om therapietrouw te verbeteren/bevorderen. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Romgens, M.T.A. en J.W.J. Merkus (1998) Omgaan met geneesmiddelen. Elsevier gezondheidszorg, Maarssen. www.medicijngebruik.nl. Bijsluiters medicijnen. Protocollen thuiszorgorganisatie. Achtergrondinformatie apotheker. Notitie Medicijngebruik en uitwerking Thuiszorg Nieuwe Waterweg Noord, april 2002.

Sociale kaart

Handboek AIV

37

AIV en ‘niet-pluis-gevoel’

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het voorkomen van gezondheidsproblemen die op het eerste oog (bijvoorbeeld van de huisarts of cliëntsysteem) niet concreet zijn te benoemen, het zogeheten ‘niet-pluisgevoel’.

Doelgroep

(Oudere) cliënten met gezondheidsverstoringen en/of -bedreigingen op het gebied van ouderdomsproblemen en/of -ziekten.

Kwalificatieniveau

5


l l

l

l l l

l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l l l

Regionale afspraken

38


De meeste aandacht gaat naar de eerste stap van het voorlichtingsmodel: openstaan. Interventies zijn dan bijvoorbeeld vertrouwen winnen, aansluiten bij behoeften. Signaleren, inventariseren en analyseren van de mogelijk aanwezige of te verwachten klachten en/of knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaren. Geven van algemene voorlichting en/of individuele adviezen over onder meer gezondheid, hygiëne, zelfzorg, ADL, veiligheid en ongevallenpreventie in en rondom het huis, hulpmiddelen, voeding, beweging/mobiliteit. Aandacht voor psychosociale problematiek en het zo nodig bieden van begeleiding hierbij. Geven van voorlichting/begeleiding bij eventuele aanpassingen en/of aanvragen van voorzieningen (bijvoorbeeld Tafeltje Dekje). Geven van voorlichting en/of individuele adviezen over het gebruik van medicijnen vanwege achterliggende gezondheidsbeperking/risico’s/leefregels (zie ook format AIV en medicijngebruik). Inventariseren van het netwerk van de cliënt: welke sociale steun is aanwezig? Geven van voorlichting over de vormen van hulpverlening van de thuiszorgorganisatie: in dit geval vooral kijken of gespecialiseerde gezinsverzorging is geïndiceerd. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Het verwijzen naar/ informeren over andere disciplines. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Linneman, M. P. e.a. (2001) Eenzaam op leeftijd, Interventies bij eenzame ouderen. NIZW, Utrecht. Plank, T. van der (1997) Verhaal van een signaal. Utrecht, NIZW. Plank, T. van der (2000) Pluis of niet pluis. Utrecht, NIZW. Ramkema, H. (1996) Signaal op rood. Ouderenmishandeling bij de mensen thuis. NIZW, Utrecht. www.vhig.nl (Vereniging voor Hygiëne en infectiepreventie in de gezondheidszorg). www.nizw.nl/mishand. Protocollen thuiszorgorganisatie.

Sociale kaart


AIV en oncologie

AIV als product

l

l


Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het door goede voorlichting inzicht geven in de ziekte en de relatie met de leefregels aan de cliënt en zijn cliëntsysteem. De cliënt is in staat met de ziekte en de gevolgen ervan om te gaan en leefregels in te passen in zijn dagelijks leven.

Doelgroep

Cliënten die worden geconfronteerd met de diagnose kanker.

Kwalificatieniveau

5


l

l l l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van ziektegerelateerde knelpunten die de cliënt ervaart op het gebied van: energiebehoud en -verbruik bij ADL, omgaan met pijn en ander onwelbevinden, huidconditie, bijwerkingen behandeling, kwaliteit van leven, voortgang ziekteproces, voeding, belasting mantelzorg, angst en verdriet. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar andere disciplines, zoals de oncologieverpleegkundige, huisarts, specialist, maatschappelijk werk, psycholoog. Inventariseren en analyseren van de mogelijkheden wat betreft zelfredzaamheid, ondersteuning ADL, activiteitenpatroon. Bieden van begeleiding bij veranderingen in zelfredzaamheid. Het begeleiden/adviseren van de cliënt en zijn omgeving bij veranderde taakverdeling ten opzichte van partner/gezin en mantelzorg. Het bespreken van de mogelijkheden van huishoudelijke hulp. Het bespreekbaar maken van problemen rondom gewijzigde seksuele gewoonte door lichamelijke beperkingen en/of medicijngebruik. Het begeleiden van de cliënt en zijn omgeving bij geuite bezorgdheid over de zin van het leven, de dood en/of twijfel aan levensovertuiging. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over patiëntenvereniging voor mensen met kanker. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Protocollen thuiszorgorganisatie. www.kankerbestrijding.nl (kankerbestrijding preventie behandeling en begeleiding). www.oncoline.nl (oncologische richtlijnen, vereniging van integrale kankercentra). www.kankerpatient.nl (kankerpatiëntenverenigingen). www.kankerspoken.nl (voor kinderen met een ouder met kanker). www.assagioli.nl (St. Assagioli-Het behouden huys. De cd-rom Met kanker kun je leven). www.ikc.nl (regionale netwerkorganisaties in de oncologie).

Sociale kaart

Handboek AIV

39

AIV en ziekte van Parkinson

AIV als product

l l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

l l

40


Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met en het accepteren van zijn aandoening. Het zoveel mogelijk voorkomen van complicaties c.q opname in het ziekenhuis.

Doelgroep

Cliënten met de ziekte van Parkinson.

Kwalificatieniveau

5


l Inventariseren en analyseren van knelpunten die de cliënt en/of het cliëntsysteem ervaart. l Cliënt begeleiden bij wisselend ziektebeeld, therapietrouw (medicatie), realiseren veilige woonsituatie. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, neuroloog, verpleegkundig consulent. l Adviseren over verantwoord voedingspatroon, voorkomen klachten door verminderde kauw- en slikfunctie. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, diëtist, logopedist. l Adviseren over voorkomen van obstipatie, eventuele incontinentie, verantwoord ‘continentiegedrag’, maatregelen bij hevig transpireren. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, neuroloog. l Adviseren over mobiliteit, lichamelijke verzorging, kleding, toiletgang, eten, drinken en mondhygiëne, prettige zit- en lighouding, verrichten huishoudelijke taken. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar ergotherapeut, fysiotherapeut. l Adviseren over vermoeidheid overdag, inslapen/doorslapen, nachtelijke onrust. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, neuroloog, verpleegkundig consulent ziekenhuis. l Adviseren over en begeleiden bij pijnklachten, verminderd vermogen om logisch te denken, verminderd vermogen om instructies op te volgen, problemen door hallucinaties, problemen door apathie, verlies van interesse. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, neuroloog, verpleegkundig consulent. l Begeleiden bij angst, moedeloosheid, opgesloten voelen in eigen lijf. Cliënt zonodig doorverwijzen naar maatschappelijk werk, psychotherapeut. l Adviseren over en begeleiden bij veranderde taakverdeling t.o.v partner/gezin, spraakproblemen, sociaal isolement, overbelaste mantelzorg. Cliënt zonodig doorverwijzen naar maatschappelijk werk/ verpleegkundig consulent. l Cliënt begeleiden bij gewijzigde seksuele gewoonte onder invloed van lichamelijke beperkingen en/of medicatiegebruik. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar huisarts, neuroloog, verpleegkundig consulent. l Adviseren over en begeleiden bij probleemvermijding, verminderd aanpassingsvermogen, het ‘overal tegenop zien’. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar maatschappelijk werk/psychotherapeut. l Cliënt begeleiden bij situatie waarbij cliënt de zin van het eigen bestaan niet meer als positief kan ervaren. De cliënt zo nodig doorverwijzen naar geestelijk verzorger/maatschappelijk werk/ psychotherapeut. l Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. l Informeren over patiëntenvereniging voor mensen met de ziekte van Parkinson.

Standaard tijd

l l

Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie).

Informatiebronnen

l l l l l l l l

Draaiboek shortstay ziekte van Parkinson (2001) CCZ-NN. Handreiking voor hulp aan mensen met Parkinson (1999) Elsevier gezondheidszorg, Maarssen. Richtlijn voor mensen met de ziekte van Parkinson (2001) NPCF. Samenwerkingsprotocol ziekte van Parkinson (2000) CCZ-NN. Protocollen thuiszorgorganisatie. Stichting September, Zorgboek Ziekte van Parkinson (via apotheek). Steunpunt mantelzorg (voor de partner) www.mantelzorg.info. Parkinsite: www.parkinson-vereniging.nl.

Regionale afspraken

l

Sociale kaart


AIV en reumatische aandoeningen

AIV als product

l

l

Cliënt(systeem) informeren, adviseren en instrueren naar aanleiding van een specifieke vraag of situatie op het gebied van gezondheidsverstoring, beperkingen en/of handicaps Het bevorderen van de zelfredzaamheid en het verbeteren van de kwaliteit van leven voor de cliënt en zijn omgeving. Het bevorderen van de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorgverlening.

Productvorm


Doel

l l

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met en het accepteren van zijn reumatische aandoening. Het zoveel mogelijk voorkomen van complicaties en opname in het ziekenhuis.

Doelgroep

Cliënten met reumatische aandoeningen.

Kwalificatieniveau

5


l l l

l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van knelpunten die de cliënt en/of het cliëntsysteem ervaart. Inventariseren van knelpunten in de woning (aanpassing). Geven van gerichte individuele adviezen over ziektebeeld, omgaan met beperkingen en mogelijkheden, medicijnen, behandeling, leefstijl, vermoeidheid, gewrichtsbescherming, voeding en sociale wetgeving. Geven voorlichting/advies over eventuele aanpassingen/veranderingen in huis. Begeleiden van eventuele aanpassingen en/of aanvragen voor voorzieningen. Het aandacht hebben voor psychosociale problematiek en het zo nodig bieden van begeleiding hierbij. Het zo nodig coördineren en afstemmen van de voorlichting en begeleiding. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines zoals reumaverpleegkundige. Informeren over patiëntenvereniging, zoals Reuma Patiëntenvereniging. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Protocollen thuiszorgorganisatie. Informatie Reuma Patiëntenvereniging. NHG-standaard (huisartsen). Transmuraal zorgprotocol RA (KITTZ). Draaiboek cursus Omgaan met een chronische ziekte (CCZ-NN). www.reumafonds.nl.

Sociale kaart

Handboek AIV

41

AIV en rouwverwerking

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het ondersteunen van de cliënt bij het helpen verwerken van een verlies.

Doelgroep

Cliënten met potentiële of actuele problematiek op het gebied van rouwverwerking Vaak is cliënt een nabestaande van iemand die door de wijkverpleegkundige is verpleegd. De relatie met de cliënt berust op bekendheid met en vertrouwen in de wijkverpleegkundige.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l

Regionale afspraken

42


Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Aanmoedigen van de cliënt om zijn gevoelens over het verlies te uiten en eventueel over eerdere verlieservaringen te praten. Geven van voorlichting over de verschillende fasen van het rouwproces. Begeleiding bij het doorlopen van de verschillende fasen van het rouwproces. Duidelijk maken aan de cliënt dat hij over het verlies mag praten. Aanmoedigen van de cliënt om culturele, religieuze en maatschappelijke gebruiken die bij het verlies horen te betrekken. Betrekken van mantelzorg en anderen bij de rouwverwerking. Voorlichting geven over lotgenotencontact, cursus, thema-avonden. Cliënt zo nodig doorverwijzen naar maatschappelijk werk, psycholoog, huisarts. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Boelen, P., e.a. (1999) Rouw en rouwbegeleiding. NIZW, Utrecht. Mönnink H.J. de (2000) Verlieskunde. Handreiking voor de beroepspraktijk. Elsevier gezondheidszorg, Maarssen. www.verliesverwerken.nl. Protocollen thuiszorgorganisatie.

Sociale kaart


AIV en stomazorg

AIV als product

l

l


Productvorm

Huisbezoek

Doel

l l

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met en het accepteren van een stoma. Het in standhouden van de uitscheiding via een stoma en het verzorgen van de omringende weefsels.

Doelgroep

Cliënten met een stoma die door hun ziekte beperkingen ervaren in hun functioneren.

Kwalificatieniveau

5


l l

l l l l l l

l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l

Regionale afspraken

Inventariseren en analyseren van de knelpunten die de cliënt en/of het cliëntsysteem ervaart. Geven van gerichte individuele adviezen over het gebruik van verzorgingsmateriaal voor een stoma, stomaverzorging, eventuele onaangename geur, controle op het optreden van complicaties. Geven van voorlichting over ziekte, behandeling, leefstijladviezen, voeding, de te verwachten veranderingen in de uitscheiding, vochtinname. Bespreken eventuele bezorgdheid van cliënt over seksueel functioneren. Geven van voorlichting over lotgenotencontact, eventuele cursus. Inventariseren van de consequenties van de stoma op het dagelijks leven van de cliënt en het bieden van ondersteuning hieromtrent. Het zo nodig coördineren en afstemmen van de voorlichting en begeleiding. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie.· Verwijzen naar/informeren over andere disciplines, zoals de stomaverpleegkundige, maatschappelijk werk. Informeren over mogelijkheden van patiëntenvereniging, zoals de Harry Bacon Club. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Protocollen van de Vereniging Verpleegkundigen Stomazorg Nederland (1999). www.harry-bacon.nl. Protocollen thuiszorgorganisatie. NHG-standaard (huisartsen).

Sociale kaart

Handboek AIV

43

AIV en transfers, houding en mobiliteit

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met een juiste transfer, houding en mobiliteit in de woning.

Doelgroep

Cliënten die problemen ervaren met transfers, houding en mobiliteit in de woning.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l

Regionale afspraken

44


Inventariseren en analyseren van de knelpunten die de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of zorgverlener ervaart. Inventariseren van knelpunten in de woning (aanpassing). Geven van voorlichting en gerichte individuele adviezen over tillen, tilhulpmiddelen, mogelijkheden van woningaanpassing en sociale wet- en regelgeving. Geven van instructie bij het gebruik van het til- en loophulpmiddeenl. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines, zoals de ergotherapeut, huisarts, specialist. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Brochures: veiligheid in de privé-sfeer, productveiligheid, ongevallenpreventie, van de Stichting Consument en Veiligheid (www.consument-en-veiligheid.nl). Tilprotocol thuiszorgorganisatie. Informatie WVG.

Sociale kaart


AIV en visuele beperking

AIV als product

l

l


Productvorm

Huisbezoek

Doel

Het ondersteunen van de cliënt bij het leren aanvaarden van en het omgaan met een visuele beperking.

Doelgroep

Cliënten met een visuele beperking die problemen ervaren in het dagelijks functioneren.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l l

l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l

Regionale afspraken

Het bevorderen van de communicatie met de cliënt middels interventies gericht op de ondersteuning van het uiten en ontvangen van verbale en boodschappen. Inventariseren en analyseren van de knelpunten zoals de cliënt en/of het cliëntsysteem en/of de zorgverlener deze ervaart. Nagaan hoe de cliënt reageert op zijn verminderde gezichtsvermogen (depressie, teruggetrokken, ontkenning enzovoort). Accepteren van de reactie van de cliënt op zijn verminderde gezichtsvermogen. De cliënt helpen nieuwe doelen te stellen wat betreft het leren ‘zien’ met andere zintuigen (voortbouwen op het eventueel resterende gezichtsvermogen). Beschrijven van de omgeving van de cliënt. Geven van informatie/advies over veilige omgeving voor de cliënt. Geven van informatie/advies over mogelijke hulpmiddelen zoals loep of bril met prismaglazen, boeken in braille, gesproken boeken, radio, aangepaste personal computer. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines zoals ergotherapeut en speciale instanties voor mensen met een visuele beperking. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). www.anderslezen.nl. www.nvbs.nl (Nederlandse Vereniging van Blinden en Slechtzienden). Protocollen thuiszorgorganisatie.

Sociale kaart

Handboek AIV

45

AIV en wondverzorging

AIV als product

l

l

Productvorm

Huisbezoek

Doel

l l

Het voorkomen van complicaties aan een chronische wond en het bevorderen van de wondgenezing. Het ondersteunen van de cliënt bij het leren omgaan met een wond.

Doelgroep

Cliënten met een complexe of chronische wond.

Kwalificatieniveau

5


l l l l l l l l l

Standaard tijd

l l

Informatiebronnen

l l l l l

Regionale afspraken

46


Inventariseren en analyseren van de oorzaak van de wond en de fase van de wondgenezing. Inventariseren en analyseren van het probleem in de behandeling c.q. genezing van de wond. Inventariseren van de consequenties van de wond op het dagelijks leven van de cliënt. Geven van gerichte mondelinge en schriftelijke adviezen. Geven van voorlichting over de ziekte, behandeling, hygiëne en leefstijladviezen aan de cliënt, mantelzorg, verpleegkundige, verzorgende, behandelaar. Begeleiden van eventuele aanpassingen en/of aanvragen voor voorzieningen. Het zo nodig coördineren en afstemmen van de voorlichting en begeleiding. Informeren over de mogelijkheden en bereikbaarheid van de thuiszorgorganisatie. Verwijzen naar/informeren over andere disciplines. Aantal huisbezoeken per cliënt: 3 tot 5. Tijd per huisbezoek: maximaal 1 uur (exclusief voorbereiding en administratie). Protocollen thuiszorgorganisatie. Wound Care Consultance Society: www.wcs-nederland.nl. Protocollen CBO. Werkinstructies Hygiëne en Infectiepreventie (LVT). Protocol Ulcus cruris (KITTZ).

Sociale kaart


AIV en...

AIV als product

l

l

Cliënt(systeem) informeren, adviseren en instrueren naar aanleiding van een specifieke vraag of situatie op het gebied van gezondheidsverstoring, beperkingen en/ of handicaps. Het bevorderen van de zelfredzaamheid en het verbeteren van de kwaliteit van leven voor de cliënt en zijn omgeving. Het bevorderen van de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorgverlening.

Productvorm

Doel Doelgroep

Kwalificatieniveau


Standaard tijd

Informatiebronnen

Regionale afspraken

Handboek AIV

47

Landelijke Vereniging Wijkverpleegkundigen

Recommend Documents