Lampiran I Nomor : UM.02.06-Ca/288 Tanggal : 16 Agustus 2016 Daftar Undangan ” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Regional II Tahun Anggaran 2016” Kepada Yth. A. NARASUMBER DAN PEMANDU NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
NAMA Ir. Agus Ahyar, M.Sc Riche Noviasari, ST, M.Eng Sc Ir. Fitri Peranginangin,MM Novi Rindani, ST, MT Diah Suryaningtyas, SIP, MM Diah Prameswari, ST, M.Sc Henny Wardhani Simarmata, ST Ir. Danny Sutjiono Ir. Mohammad Ari Alam, M.Si Ir. Poppy Harsutiani Ir.Simon Djuangga Aan Juansah, ST Endang Sri Rejeki,SP,MM Teguh Sumiyarsa, SH Sofiarman Meding M. Sawaludin Gusti Fajrianto
JABATAN Ketua CPMU Pamsimas Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR Waka CPMU Pamsimas Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR Ka.Satker PAMBM Pamsimas, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah I, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah II, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah III, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Kelembagaan dan Pelatihan, DJCK Sustainability Program Advisor CD & Gender Specialist CMAC Water Supply & Sanitation CMAC TA Kelembagaan Wilayah I TA Kelembagaan Wilayah III Advisory Bidang Koordinasi Program Local Government Institusional and Training PM ROMS II PC Sumatera Selatan PC Babel – Lampung TC ROMS II
B. PESERTA PANITIA KEMITRAAN Pemerintah Daerah / SKPD selaku Panitia Kemitraan Kabupaten Lama (1 orang per instansi SKPD) dari: a. Bappeda b. Dinas Pekerjaan Umum c. Dinas Kesehatan d. BPMD PROVINSI/KABUPATEN
No
NAMA ANGGOTA
INSTANSI ASAL
1
Sastra Asnawi
Bappeda
2
Yeni Deriyanti
Dinas PU
3
Asmustawa
Dinas Kesehatan
4
H. Bakri
BPMD
1
Sujardi
Bappeda
2
Maya Nofrebri Handayani
Dinas PU
3
Andrizal
Dinas Kesehatan
4
Binuddin
BPMD
1
Indraputra Dinata, SE, MT
Bappeda
2
Ali Amran
Dinas PU
3
Antoni
Dinas Kesehatan
4
Gatot Teguh Yudianto,SE
BPMD
1
Ibnu Kasir, SE
Bappeda
2
Olie Suryono
Dinas PU
3
Diah Indahri Ratna
Dinas Kesehatan
4
Hermansyah
BPMD
JAMBI 1
2
3
4
Bungo
Kerinci
Merangin
Sorolangun
5
6
Tanjung Jabung Barat
Tebo
1
Fidruzal.SE
Bappeda
2
Riza Pahlevi
Dinas PU
3
Rusdi. SKM
Dinas Kesehatan
4
Devrian Effendi
BPMD
1
Zuhdi Fahmi.S.Pi
Bappeda
2
Aldpendri, SE
Dinas PU
3
Yudi Iskandar.SKM
Dinas Kesehatan
4
Dewitri Handayani,SE.MM
BPMD
1
Rendra Febrianto
Bappeda
2
Rendra. WS, ST
Dinas PU
3
Sukman, S.Sos
Dinas Kesehatan
4
Midian Hartono
BPMD
1
Septa Dwiansyah ST
Bappeda
2
Heru Sitagunang
Dinas PU
3
A. Herman, S.Sos
Dinas Kesehatan
4
Sastriana, S.Ip
BPMD
1
Priyan Iskandar
Bappeda
2
Teddy Adeba
Dinas PU
3
Nirozan
Dinas Kesehatan
4
Sainubi
BPMD
1
Desi Erlianti, S.Pi
Bappeda
2
Luhur Budi Santoso, ST
Dinas PU
BENGKULU 1
2
3
4
Bengkulu Selatan
Kaur
Kepahiang
Rejang Lebong
5
6
7
Bengkulu Utara
Muko Muko
Seluma
3
M. Jafri, SKM
Dinas Kesehatan
4
Wiji Jatmiko, S.Sos
BPMD
1
Mustarani Abidin,SH,Msi
Bappeda
2
Zulkarnain, S.H.
Dinas PU
3
Hidayatullah. S.Pi. M.Si
Dinas Kesehatan
4
Dodi Hardinata, S.Sos. M.Si
BPMD
1
Lisa Vitria,ST
Bappeda
2
Reza Priyandy,ST
Dinas PU
3
Novrida,A.Md.KL
Dinas Kesehatan
4
Eka Purnomo,S.IP
BPMD
1
Novetrielmanto, S.Sos. M.si
Bappeda
2
MelianaLusiana, ST
Dinas PU
3
Safry Lambau, SKM
Dinas Kesehatan
4
Johan Efendy
BPMD
1
Hastinawati, ST
Bappeda
2
Wisnu Wardana, ST
Dinas PU
3
Khirun Niswa, SKM
Dinas Kesehatan
4
Sumitro Sukma Bahagia, SE
BPMD
1
Marliansyah, S.Sos, M.Ap
Bappeda
2
Benny Rhamadhona, ST
Dinas PU
3
Heni Laksemi, SKM
Dinas Kesehatan
4
ELF Desmond, SE
BPMD
SUMATERA SELATAN 1
2
Empat Lawang
Lahat
3
4
5
6
7
8
Muara Enim
Musi Banyuasin
Musi Rawas
Ogan Ilir
Ogan Komering Ilir
Ogan Komering Ulu
1
Resza Dwi Artha, ST, MSc, MS.i
Bappeda
2
Dharfriharty Idhiarny, ST
Dinas PU
3
Nunung Rahmawati, SKM
Dinas Kesehatan
4
Dra. Hj. Herlina
BPMD
1
Susmadi, ST, Msi
Bappeda
2
Rahadian Muslim ST, MT
Dinas PU
3
Jonadi SKM
Dinas Kesehatan
4
Aris Yuana Eryanto, SH
BPMD
1
Desti Mandasaridan
Bappeda
2
Sabam Siagian
Dinas PU
3
M. Dalimunthe
Dinas Kesehatan
4
Renny Novi Hartatik
BPMD
1
Dina Agustina ST
Bappeda
2
Octafiady,ST.MT
Dinas PU
3
Edi Fajar,SKM
Dinas Kesehatan
4
Zamher,SH
BPMD
1
Budi Berliantoni, ST, MM
Bappeda
2
Edy Hamid, ST
Dinas PU
3
Mukti Uli Arta, SKM
Dinas Kesehatan
4
Medison
BPMD
1
Syaifudin Ardian, ST., M.Eng
Bappeda
2
Devita Ramadianti, ST
Dinas PU
9
10
Ogan Komering Ulu Selatan
Ogan Komering Ulu Timur
3
Yanizi, SKM
Dinas Kesehatan
4
Kasa
BPMD
1
Muhammad Hatta
Bappeda
2
Syahrun Nizom
Dinas PU
3
Chandra Yustino
Dinas Kesehatan
4
Juandi Ishak
BPMD
1
Melwi,ST. MM
Bappeda
2
Aidilla Desdhasari.ST. Msi
Dinas PU
3
Drs.Bahrinul. M.Kes
Dinas Kesehatan
4
A.Y.Hartawan,SEAk. MM
BPMD
1
Vini Awilia
Bappeda
2
Ilham Wijaya
Dinas PU
3
Susilawati
Dinas Kesehatan
4
Toni Ali,SE
BPMD
1
Purnomo Hadi Pranoto,Amd
Bappeda
2
Ela Nurlaela Aminah,ST
Dinas PU
3
Romaydi Saputra,SKM
Dinas Kesehatan
4
Hasan Basri
BPMD
1
Wahyu Hidayat
Bappeda
2
Sherli Yessy
Dinas PU
3
Emi Widarti
Dinas Kesehatan
KEP. BANGKA BELITUNG 1
2
Bangka
Bangka Tengah
LAMPUNG 1
Lampung Selatan
2
Tenggamus
4
Mardiono
BPMD
1
Bastanta Sebayang, SP., MM.
Bappeda
2
Irvan Wahyudi, ST., MM
Dinas PU
3
Sismantoro, ST.
Dinas Kesehatan
4
Rr.Sri Asih, S.Si
BPMD
1
Nazisokhi Hulu
Bappeda
2
Faozo Zalukhu
Dinas PU
3
Yulianus Zega
Dinas Kesehatan
4
Sukemi Harefa
BPM
1
Roni Tua Gultom, ST
Bappeda
2
Sadino, ST
Dinas PU
3
Dr. M. Arifin Sinaga
Dinas Kesehatan
4
Hj.Fatimah Hasibuan,S.Sos, M.AP
Setakab
SUMATERA UTARA 1
2
Nias Utara
Langkat
Catatan : 1. Registrasi dan check in peserta dilaksanakan pada hari Senin, tanggal 29 Agustus 2016 dimulai pukul 14.00 WIB dengan menyerahkan : - Surat tugas dari instansi pengutus - Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. 2. Acara pembukaan dilaksanakan hari Senin, tanggal 29 Agustus 2016 pukul 19:30 WIB yang akan dibuka secara resmi oleh Direktur Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR 3. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, bahan materi dan uang saku untuk seluruh peserta selama acara berlangsung. 4. Kamar penginapan hanya diperuntukan bagi peserta sesuai agenda acara, setiap kamar diisi 2 orang (rooms sharing). Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta yang akan memperpanjang waktu tinggal. 5. Biaya transportasi udara dan/atau air serta darat menuju tempat pelatihan ditanggung panitia sesuai dengan standar dan ketentuan yang berlaku. Panitia mengganti biaya transportasi seluruh peserta dengan harga tiket ekonomi, diluar harga tersebut tidak dibiyai oleh panitia. 6. Peserta yang menggunakan transportasi udara dan/atau darat disarankan sudah memiliki tiket pergi-pulang (PP) 7. Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia, yaitu hari Rabu, tanggal 31 Agustus 2016 pukul 12.00 WIB.
Lampiran II Nomor : UM.02.06-Ca/288 Tanggal : 16 Agustus 2016 ” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Regional II Tahun Anggaran 2016”
JADWAL AGENDA SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL II TAHUN ANGGARAN 2016
WAKTU
TOPIK
Senin, 29 Agustus 2016 12.00 - 14.00 Check in peserta 18.00 – 19.30 19.30 – 20.00 Pembukaan: - Laporan Panitia - Sambutan Pembukaan 20.00 – 21.00 Panel Presentasi: Gambaran Umum Program Pamsimas III Selasa, 30 Agustus 2016 08.00 – 10.00 Panel Presentasi: Peran Pokja AMPL dalam Pencapaian Akses Universal di Kabupaten Tugas Pakem dalam Implementasi Program Pamsimas 10.00 – 10.15 Desk Pembahasan Isu dan 10.15 – 12.00 Permasalahan pada: 1. Sosialisasi Program Pamsimas III 12.00 – 13.00 13.00 – 15.30 2. Pemilihan Calon Desa Sasaran 15.30 – 16.00 3. Evaluasi RKM dan Pengusulan 16.00 – 18.00 Shortlist Desa Sasaran. 18.00 – 19.30 Rabu, 31 Agustus 2016 08.00 – 10.00
Penyusunan Rencana Kerja Pakem 2016
10.00 – 10.30 10.30 – 11.30 11.30 - 13.00
NARASUMBER
PEMANDU
Panitia ISHOMA Satker PAMBM Direktur PSPAM CPMU PU&Kemenkes
KI Koordinasi Program
PPK Satker PAMBM
Bappenas CPMU PU
PPK Satker PAMBM
REHAT
CPMU PU ISHOMA CPMU PU REHAT CPMU PU
CMAC / SEKNAS CMAC / SEKNAS CMAC / SEKNAS
ISHOMA CPMU PU
CMAC / SEKNAS
REHAT Penutupan: - Laporan Panitia dan Pembacaan Kesepakan Hasil Sosialisasi - Sambutan Penutupan Check Out
Satker PAM BM Direktur PSPAM
Panitia
LEMBAR KONFIRMASI
SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL II TAHUN ANGGARAN 2016 Hotel Horison Ultima - Palembang 29 - 31 Agustus 2016
NAMA
: ……………………………………………………….……………..
JABATAN
: …………………………………………………………….………..
INSTANSI
: …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….………..
ALAMAT INSTANSI
: …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….………..
TELEPON
: …………………………………………………………….………..
FAX
: …………………………………………………………….………..
HP
: …………………………………………………………….………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL II TAHUN ANGGARAN 2016 YANG DILAKSANAKAN HARI SENIN - RABU TANGGAL 29 - 31 AGUSTUS 2016. …………………………., …….. AGUSTUS 2016
TTD
………………………………….
* : coret yang tidak perlu
