Lampiran I Nomor : UM.02.06-Ca/295 Tanggal : 16 Agustus 2016 Daftar Undangan ” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Regional VI Tahun Anggaran 2016” Kepada Yth. A. NARASUMBER DAN PEMANDU NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 29 20 21 22 23 24
NAMA Ir. Agus Ahyar, M.Sc Riche Noviasari, ST, M.Eng Sc Ir. Fitri Peranginangin,MM Novi Rindani, ST, MT Diah Suryaningtyas, SIP, MM Diah Prameswari, ST, M.Sc Henny Wardhani Simarmata, ST Ir. Danny Sutjiono Mohammad Ari Alam Poppy Harsutiani Simon Djuangga Aan Juansah Endang Sri Rejeki Teguh Sumiyarsa Zainal Arifin Muh. Danial Syafei Nurnaningsih Sukmawati Sudirman Sudarman Alwi Yudin Syukri Rita Siti Munawarah
JABATAN Ketua CPMU Pamsimas Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR Waka CPMU Pamsimas Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR Ka.Satker PAMBM Pamsimas, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah I, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah II, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Monev Wilayah III, DJCK Asisten CPMU Pamsimas Bidang Kelembagaan dan Pelatihan, DJCK Sustainability Program Advisor CD & Gender Specialist CMAC Water Supply & Sanitation CMAC TA Kelembagaan Wilayah I TA Kelembagaan Wilayah III Advisory Bidang Koordinasi Program Local Government Institusional and Training PM ROMS 7 PM ROMS 6 PC Sulawesi Selatan PC Sulawesi Tengah PC Gorontalo – Sulawesi Utara PC Sulawesi Barat – Sulawesi Tenggara PC Maluku – Maluku Utara QAS Maluku – Maluku Utara FMS Sulawesi Barat – Sulawesi Tenggara QAS Sulawesi Barat – Sulawesi Tenggara
B. PESERTA PANITIA KEMITRAAN Pemerintah Daerah / SKPD selaku Panitia Kemitraan Kabupaten Lama (1 orang per instansi SKPD) dari: a. Bappeda b. Dinas Pekerjaan Umum c. Dinas Kesehatan d. BPMD PROVINSI/KABUPATEN
No
NAMA ANGGOTA
INSTANSI ASAL
GORONTALO 1
2
3
4
Gorontalo
Pohuwato
Bone Bolango
Boalemo
1
Lieke Kamali, ST. MM
Bappeda
2
Abd. Musaktian Ibrahim, ST
Dinas PU
3
Elvis D. Ejato, SKM
Dinas Kesehatan
4
Hasan DJ. Mardjun
BPMD
1
Erald Mohi
Bappeda
2
Moh. Zainal Cono
Dinas PU
3
Aripin D. Nunu
Dinas Kesehatan
4
Abdulah Nento
BPMD
1
Sri Puji Astuti Ngabito
Bappeda
2
Azwar Labado
Dinas PU
3
Sul Mamahit
Dinas Kesehatan
4
Syamsul Moronggu
BPMD
1
Feri Maulidi, ST
Bappeda
2
Hayatudin Kaharu, ST
Dinas PU
3
Sumitro Djafar, SKM, MM
Dinas Kesehatan
4
Hasna Lapolo
BPMD
5
Gorontalo Utara
1
Andri D. Antule
Bappeda
2
Ismail
Dinas PU
3
Irfan Abdul
Dinas Kesehatan
4
Carlos Suot
BPMD
1
Drs. Rolly Makauli, MAP
Bappeda
2
Olvi Rembet, ST
Dinas PU
3
Styven Umboh
Dinas Kesehatan
4
Robert Karinda, S. Sos
BPMD
1
Reyke Rooroh, S.Pi, M.Si
Bappeda
2
Sumardikun, BE. M. Si
Dinas PU
3
Vera Tappi
Dinas Kesehatan
4
Bertje Sigarlaki
BPMD
1
Husen Abdurachman
Bappeda
2
Kartini Djamaludin, ST
Dinas PU
3
M. Sadik Umasangadji, SKM
Dinas Kesehatan
4
Asnath Sowo, S.Sos, M.Si
BPMD
1
Faisal Djafar, ST
Bappeda
2
Asrul Soleman Ibrahim, ST
Dinas PU
3
Yatti Purnawati Ishak, SKM
Dinas Kesehatan
4
Susilawati Kamarullah, SE
BPMD
SULAWESI UTARA 1
2
Minahasa Selatan
Minahasa Utara
MALUKU UTARA 1
2
Halmahera Barat
Halmahera Selatan
MALUKU
1
2
3
4
Buru
Maluku Barat Daya
Maluku Tengah
Maluku Tenggara
1
Fahmy Uluputty, SP. MMP
Bappeda
2
Arman Tuarita, ST
Dinas PU
3
Farida Buton, SKM
Dinas Kesehatan
4
Kamarudin Uar, S sos
BPMD
1
EJS. Davidz
Bappeda
2
Henderina S. Noah, ST
Dinas PU
3
A. Etwiory
Dinas Kesehatan
4
Saryani Lletelay
BPMD
1
M. Sujoko, ST
Bappeda
2
Iwan Rerungan, ST
Dinas PU
3
Irfatah Maruapey
Dinas Kesehatan
4
Ir. N. Nahumarury
BPMD
1
Stephanus Eky H. Ruban, ST
Bappeda
2
Alexander Resubun
Dinas PU
3
Adung Krisnandito, SKM
Dinas Kesehatan
4
Fransiskus X. Renmeuw, S.Sos
BPMD
1
Bonny Firman Sambeta
Bappeda
2
Syaiful Pelu
Dinas PU
3
Nurmasita Datu Adam
Dinas Kesehatan
4
Albuchari Abd. Azis
BPMD
1
Susana Abdullah, S.ST, MT
Bappeda
2
Haryadi HS. Yasano, ST
Dinas PU
SULAWESI TENGAH 1
2
Banggai
Banggai Kepulauan
3
4
5
6
7
Buol
Donggala
Morowali
Parigi Moutong
Poso
3
Irma Labuan, SKM
Dinas Kesehatan
4
Abdullah Sasia, SH
BPMD
1
Emil Salim,SE, MM
Bappeda
2
Moh. Syarif, ST
Dinas PU
3
Ezwarni, S.Sos
Dinas Kesehatan
4
Kamarudin Djalili, S.Sos
BPMD
1
H.Yusnandar,ST.MT
Bappeda
2
Anneke B.Wenas,ST
Dinas PU
3
Fabotin,S.Sos,.M.Si
Dinas Kesehatan
4
Ali Hanafi,SE
BPMD
1
Moh.Ishak M
Bappeda
2
Munawir, ST
Dinas PU
3
Hartini Mahwub, SKM
Dinas Kesehatan
4
Najib, S.Sos
BPMD
1
I Nyoman Sudiara,ST
Bappeda
2
Andri Wijaya,ST
Dinas PU
3
I Made Sukarana,SKM
Dinas Kesehatan
4
Hj.Ratna Ningsi,S.Sos
BPMD
1
Sultriyanti Sj. Putri, ST,M.Eng
Bappeda
2
Ma'arifa Romagi, ST
Dinas PU
3
Elsye Umbur
Dinas Kesehatan
4
Drs.Harisma E.Siwaro
BPMD
8
9
10
Sigi
Tojo Una-una
Toli-toli
1
Moh. Afit Lamakarate, ST.M.Si
Bappeda
2
Jumadin, Syah,ST
Dinas PU
3
Mia Yangka, ST, M.Si
Dinas Kesehatan
4
Zainal.S.Sos
BPMD
1
Sukmawati. ST
Bappeda
2
Ikram Towanda, ST
Dinas PU
3
MarthenS.Sos
Dinas Kesehatan
4
Rahman. S.Sos
BPMD
1
Agus Kurniawan, ST
Bappeda
2
Syafruddin Takundehe, ST
Dinas PU
3
Israjudin, SKM
Dinas Kesehatan
4
Drs. Kasmudin
BPMD
1
Drs. NurSyalim, M.Si
Bappeda
2
Amiruddin Nur ST, MM
Dinas PU
3
Tamsir, SKM
Dinas Kesehatan
4
Indrawan Lestari, S.STP
BPMD
1
Baso Arta, ST
Bappeda
2
Rusdi, ST
Dinas PU
3
Syamsuriyati
Dinas Kesehatan
4
Adam Baco
BPMD
1
Muh. Jumaris, S.Sos
Bappeda
2
H. Muh. Idris, S.Sos
Dinas PU
3
H. Baharuddin, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
SULAWESI SELATAN 1
2
3
Bantaeng
Barru
Bone
4
5
6
7
8
9
Bulukumba
Gowa
Jeneponto
Kepulauan Selayar
Luwu
Luwu Timur
4
Sappe, S.Sos
BPMD
1
Dra. A. Mattampawali, AS
Bappeda
2
Achrar, ST
Dinas PU
3
Fitrah, SKM. M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Eni Sulistyaningsih, S.Sos
BPMD
1
DienulAkmal B, SE
Bappeda
2
Ir. Herlina Mahmud, MT
Dinas PU
3
Zainal Untung, SKM
Dinas Kesehatan
4
Nasrun B, S.sos
BPMD
1
Nuzuldin Ngallo, ST, MM
Bappeda
2
Adnan lazuardy Morra, ST,MM
Dinas PU
3
Syamsuddin, SKM
Dinas Kesehatan
4
Maksir Mallapiang
BPMD
1
M. Syukri Sallatu, ST
Bappeda
2
Said. Abd. Gani, ST
Dinas PU
3
Saenang
Dinas Kesehatan
4
Syamsul Bahri, S.Pd
BPMD
1
Aisyah Umar, SE, M.Si
Bappeda
2
Ir. Abdul Jabbar, M.Si
Dinas PU
3
AskarIlyas, SKM
Dinas Kesehatan
4
Drs. Muh. Tahir, M.Si
BPMD
1
Dr. Adnan D. Kasim
Bappeda
10
11
12
13
14
Luwu Utara
Maros
Pangkajene dan Kepulauan
Pinrang
Sidendeng Rappang
2
Heriwanto D. Manda, ST
Dinas PU
3
Junaedi, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Andrie Firdaus, SE
BPMD
1
Alwi Parimpun, ST, MT
Bappeda
2
Sufyan, ST
Dinas PU
3
Muchlis Mansyur, SKM
Dinas Kesehatan
4
Suryanti, S.Sos
BPMD
1
Prayitno, ST, MM
Bappeda
2
Ellin Nahlia Yunus, ST
Dinas PU
3
Ambo Sukun, A.Md
Dinas Kesehatan
4
Abd. Haris, ST
BPMD
1
Muh. Sadli, ST
Bappeda
2
Akbar, ST
Dinas PU
3
H. Solman, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Ir. Agustina Wangsa. M.T
BPMD
1
Awaluddin, M, SSTP, M.Si
Bappeda
2
A. Harman, ST
Dinas PU
3
H.Kennedi, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Sitti Hasni Halid
BPMD
1
Muh. Basri, S.Pi, M.Si
Bappeda
2
Musafir Tajjudin, ST. MT
Dinas PU
3
Ishak Kenre, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Supriati, SE
BPMD
15
16
17
Tana Toraja
Toraja Utara
Wajo
1
Mikha Lempang
Bappeda
2
YakubTifa, SE
Dinas PU
3
Djuwita, SKM
Dinas Kesehatan
4
Sriyuti Andilolo
BPMD
1
Aswar, ST
Bappeda
2
Robyantha Popang, ST, M.Si
Dinas PU
3
Rosdiana Sibala, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Amos B. Mangande, S.Ip
BPMD
1
Ir. Andi Musdalifah Z, M.Si
Bappeda
2
Ahmadi, S.STP, MT
Dinas PU
3
Awaluddin Sibe, SKM, M.Kes
Dinas Kesehatan
4
Muh. Hatta, S.Sos
BPMD
1
Albar Mustar,S.Sos.M.Si
Bappeda
2
H.M. Tasrif Darwis, SH.MH
Dinas PU
3
Abd. Rahman,S.Km
Dinas Kesehatan
4
M. Ayatullah Rachim,S.Sos,M.Si
BPMD
1
Musrip,SH
Bappeda
2
Erick Ady Novendra,ST.MT
Dinas PU
3
Yohanis,B.Sc
Dinas Kesehatan
4
Aleksander Pabubung, SE
BPMPD
1
Jamal, S.Sos
Bappeda
SULAWESI BARAT 1
2
3
Majene
Mamuju
Polewali Mandar
2
Alamsyah Firdaus
Dinas PU
3
Muh.Ikhsan, SKM.
Dinas Kesehatan
4
Dra.Hj.Suasti
BPMD
1
Drs. AlJauhar
Bappeda
2
Dheden Sumardin,ST
Dinas PU
3
Tarsan,SKM
Dinas Kesehatan
4
Achmad Taufik
BPMD
1
La Ode Kaslan, S.Pd
Bappeda
2
La Ode AliatinWuga, ST
Dinas PU
3
Dumuly, SKM
Dinas Kesehatan
4
La Ode Tusar, SE
BPMD
1
HJ. Sri Raoda Buna, ST.,MT.,M.Sc
Bappeda
2
Juniar, ST
Dinas PU
3
Iwan, SKM
Dinas Kesehatan
4
Suyanti Suaib, SE. M.Si
BPMD
1
Muh. TaufikAbibu, SE
Bappeda
2
Saidman Zainuddin, ST
Dinas PU
3
Muh. Yusuf Hidayat, SKM.,M.Kes.
Dinas Kesehatan
4
Ruswandi, S.Sos
BPMD
1
Syahrul Samata, ST.,M.Si
Bappeda
2
Rizky Noval W.,SP.,M.Eng
Dinas PU
SULAWESI TENGGARA 1
2
3
4
5
Bombana
Buton Utara
Kolaka
Wakatobi
KolakaTimur
3
Septiadi Rasyid, S.KM., M. Kes
Dinas Kesehatan
4
Kusram Maroli, S.Pt
BPMD
1
Pardomuan Pardede, S.St
Bappeda
2
Hendrawan, ST
Dinas PU
3
Anthon M. Serewy, SKM
Dinas Kesehatan
4
Petrus Sepeter, S.Ip
BPMD
1
Gusty, S.TP
Bappeda
2
Yeherkano Tiropadang, ST
Dinas PU
3
Gerardus Anggojai, AMK
Dinas Kesehatan
4
Hendrik Tjiu, SE., M.Si
BPMD
1
Rully Pongsikabe, ST
Bappeda
2
Riny Mala'Amd.T
Dinas PU
3
Deres Wenda, A.Md.Keb
Dinas Kesehatan
4
Paulus Sallo Masiku
BPMD
1
Bambang S. SIP
Bappeda
2
Ones Wandikbo, ST
Dinas PU
3
Irawan Kadir Solaiman, SE
Dinas Kesehatan
4
Rifai
BPMD
1
Alion Sinaga, ST
Bappeda
2
Istirja P. Siregar, ST
Dinas PU
3
Ftrije Linggar, SKM
Dinas Kesehatan
PAPUA 1
2
3
4
Asmat
Merauke
Membramo Tengah
Jayawijaya
PAPUA BARAT 1
Manokwari
2
3
4
Maybart
Sorong Selatan
Sorong
4
Kismoro, SH
BPMD
1
Agustinus Antoh, S.Sos
Bappeda
2
Martono Solossa, ST
Dinas PU
3
Mercy Pasulu, SKM
Dinas Kesehatan
4
Origenes Chrumbless, ST
BPMD
1
Bangke Malewa
Bappeda
2
Herson Sarunggu, ST
Dinas PU
3
Supandar Adi
Dinas Kesehatan
4
Frederik Momot
BPMD
1
Yohanes Laba Maran,S.Fil.Msi
Bappeda
2
Ricky Nelson Hendry Fonda, ST
Dinas PU
3
Acun Usman
Dinas Kesehatan
4
Drs. Djainy. D.R. Sadehang
BPMD
Catatan : 1. Registrasi dan check in peserta dilaksanakan pada hari Kamis, tanggal 25 Agustus 2016 dimulai pukul 14.00 WITA dengan menyerahkan : - Surat tugas dari instansi pengutus - Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. 2. Acara pembukaan dilaksanakan hari Kamis, tanggal 25 Agustus 2016 pukul 19:30 WITA yang akan dibuka secara resmi oleh Direktur Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR 3. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, bahan materi dan uang saku untuk seluruh peserta selama acara berlangsung. 4. Kamar penginapan hanya diperuntukan bagi peserta sesuai agenda acara, setiap kamar diisi 2 orang (rooms sharing). Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta yang akan memperpanjang waktu tinggal. 5. Biaya transportasi udara dan/atau air serta darat menuju tempat pelatihan ditanggung panitia sesuai dengan standar dan ketentuan yang berlaku. Panitia mengganti biaya transportasi seluruh peserta dengan harga tiket ekonomi, diluar harga tersebut tidak dibiyai oleh panitia. 6. Peserta yang menggunakan transportasi udara dan/atau darat disarankan sudah memiliki tiket pergi-pulang (PP) 7. Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia, yaitu hari Sabtu, tanggal 27 Agustus 2016 pukul 12.00 WITA.
Lampiran II Nomor : UM.02.06-Ca/295 Tanggal : 16 Agustus 2016 ” Undangan Sosialisasi Program Pamsimas III Bagi Panitia Kemitraan Regional VI Tahun Anggaran 2016”
JADWAL AGENDA SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL VI TAHUN ANGGARAN 2016
WAKTU
TOPIK
Kamis, 25 Agustus 2016 12.00 - 14.00 Check in peserta 18.00 – 19.30 19.30 – 20.00 Pembukaan: - Laporan Panitia - Sambutan Pembukaan 20.00 – 21.00 Panel Presentasi: Gambaran Umum Program Pamsimas III Jumat, 26 Agustus 2016 08.00 – 10.00 Panel Presentasi: Peran Pokja AMPL dalam Pencapaian Akses Universal di Kabupaten Tugas Pakem dalam Implementasi Program Pamsimas 10.00 – 10.15 Desk Pembahasan Isu dan 10.15 – 12.00 Permasalahan pada: 1. Sosialisasi Program Pamsimas III 12.00 – 13.00 13.00 – 15.30 2. Pemilihan Calon Desa Sasaran 15.30 – 16.00 3. Evaluasi RKM dan Pengusulan 16.00 – 18.00 Shortlist Desa Sasaran. 18.00 – 19.30 Sabtu, 27 Agustus 2016 08.00 – 10.00
Penyusunan Rencana Kerja Pakem 2016
10.00 – 10.30 10.30 – 11.30 11.30 - 13.00
NARASUMBER
PEMANDU
Panitia ISHOMA Satker PAMBM Direktur PSPAM CPMU PU&Kemenkes
KI Koordinasi Program
PPK Satker PAMBM
Bappenas CPMU PU
PPK Satker PAMBM
REHAT
CPMU PU ISHOMA CPMU PU REHAT CPMU PU
CMAC / SEKNAS CMAC / SEKNAS CMAC / SEKNAS
ISHOMA CPMU PU
CMAC / SEKNAS
REHAT Penutupan: - Laporan Panitia dan Pembacaan Kesepakan Hasil Sosialisasi - Sambutan Penutupan Check Out
Satker PAM BM Direktur PSPAM
Panitia
LEMBAR KONFIRMASI
SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL VI TAHUN ANGGARAN 2016 Hotel Grand Clarion – Makassar 25 - 27 Agustus 2016
NAMA
: ……………………………………………………….……………..
JABATAN
: …………………………………………………………….………..
INSTANSI
: …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….………..
ALAMAT INSTANSI
: …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….……….. …………………………………………………………….………..
TELEPON
: …………………………………………………………….………..
FAX
: …………………………………………………………….………..
HP
: …………………………………………………………….………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA SOSIALISASI PROGRAM PAMSIMAS III BAGI PANITIA KEMITRAAN REGIONAL VI TAHUN ANGGARAN 2016 YANG DILAKSANAKAN HARI KAMIS - SABTU TANGGAL 25 - 27 AGUSTUS 2016. …………………………., …….. AGUSTUS 2016
TTD
………………………………….
* : coret yang tidak perlu
