LAMPIRAN ETHICAL CLEARANCE
LAMPIRAN FORMULIR INFORMED CONSENT
Adik-adik mahasiswa yang saya sayangi, terima kasih atas kesediaannya menjadi responden penelitian ini, yang berjudul “Hubungan Aktivitas Fisik dan Asupan Energi terhadap Massa Lemak Tubuh dan Lingkar Pinggang pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang”. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan aktivitas fisik dan asupan gizi terhadap massa lemak tubuh dan lingkar pinggang.
Adapun
manfaat
dari penelitian
ini
adalah
mengetahui besar faktor resiko yang dialami oleh mahasiswa fakultas kedokteran terkait dengan obesitas. Dalam penelitian ini, saya memohon kesediaan adik-adik sekalian untuk diwawancarai dan diukur massa lemak dan lingkar pinggang. Hasil penelitian ini akan saya rahasiakan dari pihak-pihak yang tidak berkepentingan. Bila ada halhal yang ingin ditanyakan lebih lanjut mengenai penelitian ini, adik-adik dapat menghubungi saya, Daniel D. Ranggadwipa (082221505064). Setelah mendapatkan penjelasan secara rinci dan memahami prosedur penelitian ini maupun risiko yang akan timbul, saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian “Hubungan Aktivitas Fisik dan Asupan Gizi terhadap Massa Lemak Tubuh dan Lingkar Pinggang pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang”. Semarang, Responden
(..................)
Saksi
(....................)
Peneliti
Daniel D. R
2014
LAMPIRAN KUESIONER IDENTITAS
Kode responden
:
Tanggal Pengambilan data
:
A. IDENTITAS SAMPEL 1. Nama lengkap
:
2. Tanggal lahir
:
3. Usia
:
4. Jenis kelamin
:
5. Alamat
:
6. No . Telp / HP
:
B. STATUS KESEHATAN 1. Berat badan
:
2. Tinggi badan
:
3. Apakah bapak/ibu mempunyai riwayat penyakit ? Kalau ada sebutkan!
LAMPIRAN GLOBAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE (GPAQ) Jenis Aktivitas
Jenis Kegiatan
Aktivitas ringan
75% dari waktu yang digunakan adalah untuk duduk atau berdiri dan 25% untuk kegiatan berdiri dan berpindah
Aktivitas sedang
40% dari waktu yang digunakan adalah untuk duduk atau berdiri dan 60% adalah untuk kegiatan kerja khusus dalam bidang pekerjaannya
Aktivitas berat
25% dari waktu yang digunakan adalah untuk duduk atau berdiri dan 75% adalah untuk kegiatan kerja khusus dalam bidang pekerjaannya
Aktivitas fisik Kode Pertanyaan
Contoh Aktivitas Duduk, berdiri, mencuci piring, memasak, menyetrika, bermain musik, menonton tv, mengemudikan kendaraan, berjalan perlahan Menggosok lantai, mencuci mobil, menanam tanaman, bersepeda pergi pulang beraktivitas, berjalan sedang dan cepat, bowling, golf, berkuda, bermain tenis meja, berenang, voli. Membawa barang berat, berkebun, bersepeda (1622km/jam), bermain sepak bola, bermain basket,gym angkat berat, berlari
Jawaban
Aktivitas saat belajar / bekerja (Aktivitas termasuk kegiatan belajar, latihan, aktivitas rumah tangga, dll Apakah aktivitas sehari- hari Anda, termasuk 1. Ya P1 aktivitas berat (seperti membawa beban berat, menggali atau pekerjaan konstruksi lain ) ? 2. Tidak (langsung ke P4) Berapa hari dalam seminggu Anda P2 hari melakukan aktivitas berat? Berapa lama dalam sehari biasanya Anda P3 Jam menit melakukan aktivitas berat? Apakah aktivitas sehari-hari Anda termasuk aktivitas sedang yang menyebabkan 1. Ya peningkatan nafas dan denyut nadi, seperti P4 mengangkat beban ringan dan jalan sedang 2. Tidak (langsung ke P7) (minimal 10 menit secara kontinyu) ? P5 P6
Berapa hari dalam seminggu Anda melakukan aktivitas sedang? Berapa lama dalam sehari biasanya Anda melakukan aktivitas sedang ?
hari Jam
menit
Perjalanan ke dan dari tempat aktivitas Perjalanan ke tempat aktivtias, berbelanja, beribadah diluar, dll) 1. Ya Apakah Anda berjalan kaki atau bersepeda untuk P7 pergi ke suatu tempat minimal 10 menit kontinyu ? 2. Tidak (langsung ke P10) Berapa hari dalam seminggu Anda berjalan kaki P8 hari atau bersepeda untuk pergi ke suatu tempat? Berapa lama dalam sehari biasanya Anda berjalan P9 Jam menit kaki atau bersepeda untuk pergi ke suatu tempat? Aktivitas rekreasi (Olaraga, fitnes, dan rekreasi lainnya) Apakah Anda melakukan olahraga, fitnes, atau rekreasi yang berat seperti lari, sepak bola atau P10 rekreasi lainnya yang mengakibatkan peningkatan nafas dan denyut nadi secara besar (minimal dalam 10 menit secara kontinyu)? Berapa hari dalam seminggu biasanya anda P11 melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang tergolong berat? Berapa lama dalam sehari biasanya anda P12 melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang tergolong berat? Apakah Anda melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang tergolong sedang seperti berjalan P13 cepat, bersepeda, berenang, voli yang mengakibatkan peningkatan nafas dan denyut nadi (minimal dalam 10 menit secara kontinyu)? Berapa hari dalam seminggu biasanya anda P14 melakukan olahraga, fitnes, atau rekreasi lainnya yang tergolong sedang? Berapa lama dalam sehari biasanya anda P15 melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang tergolong sedang?
1. Ya 2. Tidak (langsung ke P13) hari Jam
menit
1. Ya 2. Tidak (langsung ke P16) hari Jam
menit
Aktivitas menetap (Sedentary behavior) Aktivitaas yang tidak memerlukan banyak gerak seperti duduk saat bekerja, duduk saat di kendaraan, menonton televisi, atau berbaring, KECUALI tidur Berapa lama Anda duduk atau berbaring dalam P16 Jam menit sehari?
Frequencies
Jenis kel amin
Valid
Laki-laki Perempuan Total
Frequency 10 18 28
Percent 35.7 64.3 100.0
Valid Percent 35.7 64.3 100.0
Cumulat iv e Percent 35.7 100.0
Aktivitas Fisik
Valid
Rendah Sedang Tinggi Total
Frequency 5 21 2 28
Percent 17.9 75.0 7.1 100.0
Valid Percent 17.9 75.0 7.1 100.0
Cumulat iv e Percent 17.9 92.9 100.0
Descriptives
Descriptive Statistics N Umur BMI Valid N (listwise)
28 28 28
Minimum 16 16.51
Maximum 19 28.56
Mean 18.29 22.1881
St d. Dev iation .763 3.35849
Explore Descriptives Asupan.E
Massa lemak
Lingkar pinggang
Mean 95% Conf idence Interv al f or Mean 5% Trimmed Mean Median Variance St d. Dev iation Minimum Maximum Range Interquart ile Range Skewness Kurt osis Mean 95% Conf idence Interv al f or Mean 5% Trimmed Mean Median Variance St d. Dev iation Minimum Maximum Range Interquart ile Range Skewness Kurt osis Mean 95% Conf idence Interv al f or Mean 5% Trimmed Mean Median Variance St d. Dev iation Minimum Maximum Range Interquart ile Range Skewness Kurt osis
Lower Bound Upper Bound
Lower Bound Upper Bound
Lower Bound Upper Bound
St at ist ic 1298.25 1260.91
St d. Error 18.199
1335.59 1302.27 1305.50 9273.972 96.301 1021 1480 459 94 -.570 1.496 26.804 23.444
.441 .858 1.6372
30.163 27.035 26.200 75.048 8.6630 5.2 42.5 37.3 13.6 -.305 -.042 71.89 69.18
.441 .858 1.321
74.60 72.08 72.50 48.840 6.989 58 83 25 12 -.497 -.502
.441 .858
Tests of Normal ity a
Asupan.E Massa lemak Lingkar pinggang
Kolmogorov -Smirnov St at ist ic df Sig. .141 28 .163 .087 28 .200* .128 28 .200*
St at ist ic .954 .979 .954
Shapiro-Wilk df 28 28 28
Sig. .248 .814 .247
*. This is a lower bound of the true signif icance. a. Lillief ors Signif icance Correction
Correlations Correlati ons
Asupan.E
Massa lemak
Lingkar pinggang
Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N
Asupan.E 1 28 .253 .195 28 .348 .070 28
Lingkar pinggang .348 .070 28 .681** .000 28 28 .681** 1 .000 28 28
Massa lemak .253 .195 28 1
**. Correlation is signif icant at the 0.01 lev el (2-tailed).
Nonparametric Correlations Correlati ons
Spearman's rho
Aktiv it as Fisik
Massa lemak
Lingkar pinggang
Lingkar Aktiv it as Fisik Massa lemak pinggang Correlation Coef f icient 1.000 -.661** -.621** Sig. (2-tailed) . .000 .000 N 28 28 28 Correlation Coef f icient -.661** 1.000 .716** Sig. (2-tailed) .000 . .000 N 28 28 28 Correlation Coef f icient -.621** .716** 1.000 Sig. (2-tailed) .000 .000 . N 28 28 28
**. Correlation is signif icant at the 0.01 lev el (2-tailed).
Graph
Graph
Graph
Graph
LAMPIRAN DOKUMENTASI PENELITIAN
BIODATA MAHASISWA
Identitas Nama
: Daniel D. Ranggadwipa
NIM
: 22010110130175
Tempat /tanggallahir
: Jayapura, 11 Desember 1991
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. Nakula raya no. 8 , Semarang
Nomor telepon
: 082221505064
Email
:
[email protected]
RiwayatPendidikan Formal 1. 2. 3. 4.
SD : SD Bernadus SMP : SMP Domenico Savio Semarang SMA : SMAN 3 Semarang FK UNDIP
Keanggotaan Organisasi 1. PRMK FK Undip tahun 2011 s/d 2013
Lulus tahun : 2004 Lulus tahun : 2007 Lulus tahun : 2010 Masuk tahun : 2010
