Kötődés és személyiség típusok Kötődés és orvos – beteg kapcsolat
Kelemen Oguz 2013
Vázlat 1. Előzmények- Történet 2. Fogalom definiálása 1. Kötődés 2. Kötődési zavarok
3. Idegtudományok és kötődés / biológiai megközelítés 1. Felnőttkori Megjelenés: orvos- beteg kapcsolat
1)Előzmények- Történet • Sigmund Freud:
• Kötődés = „érdek szerelem”: – Drive (táplálék) – redukciós elmélet
• DE: Harry Harlow: szőranya- drótanya kísérlete
1)Előzmények- Történet
Előzmények- Történet • Kötődés Elmélet
– John Bowlby: II.VH után – WHO felkérése
-intézeti gyerekek vizsgálata Kötődési viselkedés- veleszületett ösztön- evolúciós adaptáció Kötődés stádiumai/ szakaszai személyiségfejlődési modell
– Mary Ainsworth:
Uganda
- „egészséges” körülmények között „Idegen Helyzet” kísérletek: kontrollált megfigyelési módszer Kötődés típusai
2) Definíció • Érzelmi kapcsolat kialakítása, fenntartása • Gyermek kapcsolata a „Gondviselőjével” – Kötődési személy: következetesség, folyamatosság • Ált. anya ( de más is lehet, szülő, nagyszülő, gondviselő) • sőt ma már inkább kötődési személyek hálózatáról beszélünk
• Koragyermekkorban alakul ki: • Szakaszok 0,5---- 4 éves korig
• Befolyásolja - Gyermek fejlődését - ÉN és a Világ-kép kialakulását - Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek
Szakaszai
Szakaszai- Tárgykapcsolat (SO) 1. Differenciálatlan / Kötődés előtti szakasz – 3 hó /nem tesz különbséget gondozók között
SO: „Autizmus”: Tárgynélküli állapot
1. Felismerés / megkülönböztetés – 8 hó : felismeri a körülötte lévőket: primer gondviselők
SO: Szimbiózis: Kettős egység zárt világa 3. Aktív kötődés
– 2/3 év: közelségkeresés(gondozó)- felfedezés (világ) – Időszakos „emocionális feltöltődés”,
SO: Differenciáció- Individualizáció 4. Partnerség szakasza
– 3-5 év: modell megszilárdulása : verbális stratégiák
SO: Tárgypermanencia,-Konstancia
Szülői kapcsolat • Veleszületett hajlam + (ösztön) (gondoskodás ösztön, tanult) • Jelentős Személyhez Szoros érzelmi kapcsolódás
interakció Biztonságot nyújtó gondoskodás
Érzelmi szabályozás Szelf reprezentáció Interperszonális kapcsolatok (mások) Stabilitás Kontroll érzete
Biológiai háttér • Vizsgálat: Coan JA et al. Lending a Hand 2006
Feleség 12 ijesztő, 12 biztonságos képet Ijesztőek esetében 20% valószínűséggel kis áram a bokánál
Testi közérzet
16 házaspár pár Kor: átlag 31, férj: 33
Kellemetlenség érzés
Coan JA et al. Lending a Hand 2006
Vizsgálat után Önértékelő skálák fMRI
(a) right anterior insula, (b)left superior frontal gyrus (c) hypothalamus
Coan JA et al. Lending a Hand 2006
ZAVARA / SÉRÜLÉS interakció • Veleszületett hajlam Szülői kapcsolat Érzelmi szabályozás Szelf reprezentáció Interperszonális kapcsolatok (mások)
ZAVARA
Kompenzációs stratégiák
Kötődési mechanizmus hiperaktiválása
Kötődési mechanizmus deaktiválása
SZORONGÓ
ELKERÜLŐ
• Anxious/ Szorongó – Szociális negatív jelzések esetén az elkerülő rendszer túlaktivált! (Amigdala, Isula, Ant.Cing)
• Avoidant/ Elkerülő – Szociális pozitív jelzések esetén a jutalmazó rendszer alulaktivált ! (VTA, OFC)
•
Kötődés típusai / Gyermek kísérletek Idegen Helyzet teszt: Anya- gyerek- idegen – Anya kimegy – Idegen közelít a gyermekhez – Anya visszatér –
Vizsgálja: A gyermek reakcióit Szeparáció elleni tiltakozás Idegentől való félelem Visszatéréskor észlelt reakciók
Kötődés típusai (M Ainsworth) 1) Biztonságos • Biztonságos – – – –
Explorál Szülő jelenlétében idegennel is kapcsolatba lép Szeparáció- tiltakozás Örül az anyának /megnyugszik
Kötődés típusai (M Ainsworth) 2) Bizonytalan
KOMPENZÁCIÓS STRATÉGIÁK Hiperaktiváció Szorongás
• Bizonytalanambivalens – Anyához kötött – Szeparáció: elkeseredett – Vissza: nem nyugtatható meg
Deaktiváció Elkerülés
• Bizonytalan – elkerülő – Nem törődik az anyával – Szeparáció: Idegen megnyugtatja – Vissza: elfordul, nem bújik az anyához
Kötődés típusai Ainsworth+ Main &Solomon • Bizonytalanambivalens/Szorongó
• Biztonságos
• Dezorganizált Enyhe stresszre is atípusos viselkedés
– – – –
Nem játszik, nem reagál Stereotip viselkedés Mozdulatlanság/ némaság sír verekszik, kiabál.
• Bizonytalan – elkerülő
Kötődés típusai / Felnőttek esetében Bartholomew & Griffin • tesztek: – Önkitöltő tesztek – Társ általi értékelés – Interjú (strukturált)
• Faktoranalízis – Összevetés egyéb személyiségmodellekkel
• Veleszületett hajlam + interakcióSzülői kapcsolat (ösztön) (gondoskodás ösztön, tanult)
KOGNITIV MODELL: Sémák Szelf reprezentáció /Én-kép Interperszonális kapcsolatok (mások)
Személyiségjegyek
Mások + Megbízhatóak Kiszámíthatóak
Szelf Értéketlen, Nem szerethető
SZELF
MÁSOK
• Biztonságos
Mások Megbízhatatlanok Kiszámíthatatlanok
SZELF
Szelf + Értékes, Szerethető
Mások + Megbízhatóak Kiszámíthatóak
Aggodalmaskodó / Preoccupied SZELF
Félelem teli / Fearful
MÁSOK
Szelf Értéketlen, Nem szerethető
• Biztonságos
SZELF
Elutasító / Dismissive Mások Megbízhatatlanok Kiszámíthatatlanok
Szelf + Értékes, Szerethető
• Veleszületett hajlam
+
interakció
Szülői kapcsolat
- ÉRZELEM SZABÁLYOZÁS - KOGNITIV MODELL: Sémák Szelf reprezentáció /Én-kép Interperszonális kapcsolatok (mások)
• Kihat a felnőttkori
- 1) személyiségjegyekre - 2) intim / párkapcsolatokra - 3) orvos – beteg kapcsolati helyzetre
• 4)Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást / Pszichés zavarok megjelenését
Kihat a felnőttkori - 1) személyiségjegyekre • Korrelál a Nagy 5 skáláival – Extraverzió- Mások – Neuroticitás- Szelf
Big 5: - Extravezió - Nyitottság - Lelkiismeretesség - Neuroticizmus / emócionalitás - Együttműködés
Kihat a felnőttkori - 1) személyiségjegyekre
• Pszichoszomatikus személyiségmodell
Elkerülő— Aggodalmaskodó B típus - Harmonikus személyiség
Szubmisszív jegyek: kerüli a konfliktusokat, igyekszik másoknak megfelelni, negatív érzelmeit elfojtja
Higgadtság, lassabb reakciók jellemezik MÁSOK ----------------EXTRAVERZIÓ
C- típus (cancer prone)
NEUROTICITÁS--------------------------------------------------SZELF
Ambivalens-Elutasító A- típus (alexithymia: érzelmeiket nem tudják kifejezni; versengő, türelmetlen, lobbanékony) Dominancia igény Hajlam: hipertónia, ulcus, reumatoid arthritis, asthma (?)
Kihat a felnőttkori - 1) személyiségjegyekre • Pszichopathológiai modell: Személyiségzavarok • Anxiozus / szorongó: Szelf - ; hiperaktivált kötődési rendszer – Korrelál: dependens; hisztrionikus, borderline personopathia
• Elutasító / Elkerülő : Mások-; deaktivált kötődési rendszer – Korrelál: Elkerülő, Szkizoid personopathia.
• Kihat a felnőttkori – 3)orvos – beteg kapcsolati helyzetre – Főként a Háziorvosok, pszichoterápia ill. chr betegségek esetében – Még ha elégedetlenek is gyakran ragaszkodnak a HO-hoz – Amikor sérülékenységünket érezzük (betegség) - kötődési személyeket keresünk (orvosnak „gondozói szerep”: „erősebb, okosabb”)
• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre 2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -) – dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők – Akár tünetek felerősítése- gondoskodás kiharcolása – „csak az orvos tudja a közérzetét, problémáit kontrollálni”
3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +) – Érzelmek lehasítása, külső segítség minimalizálása – Tünetek elhallgatása – Hűvös , távolságtartó- kontrollok elhanyagolása
4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-) – Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás
• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre – Stratégiák: a beteg igényinek tiszteletben tartása 2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -) – dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők – Gyakori, de rövid (20perc) kontrollok
3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +) – Hűvös , távolságtartó, bizalmatlan,- kontrollok elhanyagolása – Kihívás: időpontok megerősítése
4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-) – Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás – Határok tisztázása, reális elvárások megfogalmazása
• Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást / Pszichés zavarok megjelenését
Nem specifikus módon hat, hanem egyéb tényezőkkel együtt Érzékenység a kapcsolati helyzetekben —mentális betegségek fokozott rizikója Korrelál: Depresszió, Szorongás, OCD, PTSD, Evészavarok
ÖSSZEFOGLALÁS • Koragyermekkorban alakul ki: • Szakaszok 0,5---- 4 éves korig • kötődési személyek hálózata
• Befolyásolja - Gyermek fejlődését - ÉN és a Világ-kép kialakulását - Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek
• Kötődés Modell segíthet megérteni a felnőttkori interperszonális helyzeteket: Orvos- Beteg kapcs.
