Patologie CNS - I
Krvácení v oblasti hlavy Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha
Krvácení v oblasti lebeční - obsah
extrakraniální intrakraniální extracerebrální intracerebrální
traumata
mozku poruchy perfuze mozku encefalomalacie bílá, červená, smíšená
Krvácení v oblasti lebeční – intrakraniální krvácení extracerebrální epidurální subdurální subarachnoideální
intracerebrální kapilární venosní arteriální ohraničené neohraničené
ED SD
v.cerebri magna Galeni
SA
IP
doc. MUDr. Zd. Záhoř, CSc
Haematoma epidurale
Haematoma epidurale
Haematoma epidurale
15.03.2009
died 18.03. 2009
Head injury - 15.03.2009 Death - 18.03.2009
Actress Miss Richardson, 45, was flown from intensive care in Montreal to the Lenox Hill Hospital in New York after suffering a head injury during a private ski lesson at the exclusive Mont Tremblant resort on Monday afternoon
Miss Richardson fell during a lesson but initially showed no visible signs of injury
An hour later, she complained of a headache and was admitted to the Hospitalier Laurentien in nearby Ste-Agathe.
She was later transferred to intensive care at the Sacre-Coeur Hospital 75 miles away in Montreal before being flown New York via private jet
One doctor said she had most likely suffered from a blood clot on the brain, while another said her condition could be “talk and die syndrome”, where a person at first seems unharmed by an impact but later suffers a rapid collection of blood between the skull and the brain
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma subdurale vetustior fossae cerebri mediae lat. sin.
Liquor cerebrospinalis oil red
Fe
Hygroma subdurale
Circulus arteriosus Willisi
Aneurysma art. vertebralis dx.
Aneurysma art. vertebralis dx.
Haematoma subarachnoideale hypoxicum
Haematoma subarachnoideale hypoxicum convexitatis cerebri
Angioma racemosum cerebri et meningum
Malformatio arteriovenosa
vG-el
Malformatio arteriovenosa
trichrom
Malformatio arteriovenosa
Fe
Typy cévních malformací CNS
arteriovenosní kapilární teleangiektasie kavernosní hemangiom (kavernom) venosní angiom
Haemorrhagia subcorticalis cerebri et cerebelli circumscripta
Haemorrhagiae cerebri circumscriptae
Haemorrhagia comminutiva cerebri et haemocephalus
Haemorrhagia comminutiva cerebelli
Haemorrhagia vetustior cerebri
Muž – 33 let
N ***/2006
Klin. dg. Ethylismus chronicus Epilepsia Moribundus adlatus Haemorrhagia intracranialis lat. dx. Aneurysma arteriae baseos cerebri ruptum??
Haemocephalus
Haemorrhagia extensa ggl.basalium ad ventriculos cerebri progressa Atherosclerosis aortae et peripherica gr. II Circulus Willisi
Purpura cerebri
Pseudocystes posthaemorrhagicae cerebri
HE
Fe CSF
Fe
Fe
HE
Fe
Sekundární mozková krvácení
Systémové nemoci nebo léčba – leukemie – koagulopatie – antikoagulační léky
Abusus drog – – – –
kokain amfetamin antiobesitika ….
Nonvaskulární mozkové choroby – gliom – metastáza
melanom choriocarcinom carcinomy (manif.!)
– disseminované angioinvasivní mykózy – srpkovitá anemie – ….
Fetální & neonatální krvácení
Krvácení v oblasti lebeční
extrakraniální (kefalhaematoma externum, subperiostální, subaponeurotické)
intrakraniální extracerebrální intracerebrální
Kefal haematoma ext.
Haematoma subaponeuroticum
Haematoma subarachnoidale hypoxicum
Haemorrhagiae subependymales
Krvácení do zárodečné zóny (ZZ) 25% předčasně narozených novorozenců (dříve více)
ZZ: periventrikulárně, kapiláry velkého
kalibru, silná vaskularizace zejm. ve 3. trimestru
Haemorrhagia strati germinalis
Patogeneze krvácení do zárodečné zóny Perinatální ev. intranatální hypoxie – – – – –
poruchy autoregulace mozkové perfuze ischemické léze endotelu kapilár zárodečné zóny vyčerpání energetických rezerv myokardu perinatální cirkulační selhání hypoxie mozku venózní hemoragie
Vzestup krevního tlaku – svalová aktivita novorozence – resuscitace – arteficiální ventilace
„Létání miminek“ vs. Shaken Baby Syndrome RIZIKA 1.
intermeningeální & intracerebrální krvácení
2.
retinální krvácení
3.
poškození kloubů a růstových zón dlouhých kostí
4.
poškození krčních obratlů a vazů
5.
vysmeknutí dítěte a těžké zranění
Pediatři & neurologové & PATOLOGOVÉ jednoznačně PROTI !!!
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 1/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.
2977 g male infant was born at 40 5/7 weeks gestation to a 26 year-old gravida 5, para 5 woman the patient refused external monitoring and did not remain consistently in bed due to discomfort. rupture of membranes occurred while the patient was standing at the bedside precipitous, vertex delivery. The neonate fell approximately 80 cm to the linoleum floor below, striking his head.
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 2/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.
The child had a normal neurological exam with no signs of local trauma to the skull on initial evaluation; Apgar scores were 8 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively At 5 hours of life, an apneic episode associated with cyanosis and bradycardia The neurological exam results continued to be normal an area of left parietal scalp edema was newly appreciated
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 3/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.
CT scan of the head revealed a mildly displaced left parietal bone fracture with an underlying acute epidural hematoma measuring 1.3 cm at its maximal thickness, and adjacent traumatic subarachnoid hemorrhage. an emergent craniotomy with evacuation of the epidural hematoma.
Pre-operative axial non-contrast brain CT that shows a lenticularly-shaped hyperdensity, consistent with an epidural hematoma, exerting a mass effect on the adjacent left parietal lobe.
Immediate post-operative axial non-contrast brain CT shows resolution of the mass effect after evacuation of epidural hematoma. There is minimal post-operative pneumocephalus.
At 3 months of age, a CT scan showed well-healed bone around the craniotomy
Chronická traumatická encefalopatie Punch-Drunk Syndrome – dementia pugilistica
manifestní roky po ukončení boxerských aktivit tři stadia:
– afektivní poruchy, mírná inkoordinace – dysfázie, apraxie, agnózie, apatie, otupení pocitů – globální kognitivní úbytek & parkinsonismus u
20% of profes. boxerů nad 50 častější u déle boxujících SN degenerace, ztráty neuronů, Alzheimerovy intracelulární změny
Uzavřené mozkové trauma
–traumatologická klasifikace Typ zranění Léčba Difúzní konzervativní – komoce - otřes – difúzní axonální poranění
Fokální – kontuze
Komprese – hematomy (epidurální, subdurální, intrakraniální) – hygrom
konzervativní někdy evakuace
CHIRURGICKÉ
Poruchy perfuze mozku Encefalomalacie bílá červená smíšená
Příčiny ischemie venostáza Postencefalomalatická pseudocysta
(event.)
Arteriosclerosis
Atheroskleroza mozkových cév Morfologické projevy encefalomalacie – encephalopathia angiosclerotica: –
atrophia cerebri diffusa status cribrosus status lacunaris hydrocephalus ext. et int. e vacuo
Encephalomalacia partim rubra cerebri
Encephalomalaciae partim rubrae
sin.
Pseudocystis cerebri
sin.
Embolia thrombotica a. cerebri mediae
trichrom - el
Status cribrosus
Úklidová reakce
Makrofágy
Astrocyty
Pseudocystis postencephalomalacica
Atheroskleroza mozkových cév
Klinické projevy mozková mrtvice (event. smrt) – pyramidové a extrapyramidové poruchy – atherosklerotická (multiinfarktová) demence –
(-100ml!)
žena 92 let
Anamnéza nalezena
doma v bezvědomí
na CT atypická expanzivní frontální léze
nejspíše metastáza sonografie
– pankreatická léze – nádor ?
zemřela za měsíc po prolongovaném
komatu
Dura mater bez metastatického rozsevu – normální nález
?
Multifokální hemoragické mozkové léze
Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri
Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri
Pancreatitis chronica fibroproductiva
?
Pancreatitis chronica fibroproductiva
Emphysema pulmonum atrophicum
Bronchopneumonia fibrinosoproductiva
Bronchopneumonia fibrinosoproductiva
Diagnosis
Morbus principalis Aetas provecta (92 anni). Atherosclerosis universalis gravis praecipue aa. basalium cerebri.
Diagnosis Complicationes Encephalomalaciae partim rubrae corticis et subst.
albae loborum frontalium cerebri. Pancreatitis chronica fibroproductiva. Pseudocystis postnecrotica capitis pancreatis. Emphysema
pulmonum vesiculare atrophicum. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva focalis
Causa mortis Oedema cerebri.
Malignity nepotvrzené pitvou klinická
úvaha vede k metastáze vzhledem k vzrůstající incidenci a prodlužujícímu se dožití nedostatečné diferenciálně diagnostické myšlení „ZLATÝ STANDARD“ PRO POTVRZENÍ MALIGNITY JE BIOPSIE
