KONOPNÉ PRODUKTY V ČR - užívání, produkce, trh a metodika poradenství pro uživatele
Pešek R.
ČESKÁ REPUBLIKA 2008 2 studie – počet dospělých (15-64) se zkušeností s drogami roste (nejvíce konopné drogy: 2004 1/5 dospělých, 2008 1/3 dospělých)
Alespoň jedna zkušenost Konopné drogy: Extáze: Lysohlávky: Pervitin: Kokain: Heroin:
v životě: 15-24 let, cca 60% 15-24 let, cca 20% 15-24 let, cca 15% 25-34 let, cca 10% 25-34 let, cca 4% 25-34 let, cca 2%
ČESKÁ REPUBLIKA 2008 Počet denních uživatelů konopných látek: odhad 57 tis. osob Osoby, které užívají rizikově - 150 tis. (z toho 2/3 muži ve věku 15-29 let) ESPAD alespoň jednu zkušenost s užitím konopné látky má 45 % českých 16letých
Spotřeba a produkce konopných drog Spotřeba 2008 - 15 tun domácí produkce (cca 1:1 indoor/outdoor) - 4 tuny ze zahraničí (cca z 60% dovezeno z Holandska)
- od 2005 nárůst hydroponn. pěstování ve velkém (až 20% THC) - 80% odhalených velkopěstíren v r. 2009 – os. vietn. národnosti - většina produkce odchází do zahraničí (Německo, Nizozemí, UK, Maďarsko, Rakousko, Slovensko) Hašiš - původ hlavně v Severní Africe (Maroko) - do ČR přes Španělsko a Nizozemí (letecky, poštovních zásilky)
ZÁCHYTY, CENA A POTENCE KONOPNÝCH DROG (2009) ROSTLINY KONOPÍ – OBJEM: cca 33 500 Ks 41 % 6–50 ks - malopěstitelé MARIHUANA – OBJEM: cca 170 Kg Nejvíce záchytů (185) do 15 g, ¾ do 100 g, 7 % nad 1 kg, z toho 3 nad 10 kg HAŠIŠ – OBJEM: cca 12,5 Kg 1 záchyt o objemu 11 kg
Typ drogy/cena
2007
2008
Průměr
Modus
2009
Průměr
Modus
Průměr
Modus
Marihuana (g)
180
100
180
200
210
250
Hašiš (g)
260
200
240
250
270
300
2007 Typ drogy Marihuana Hašiš
2008
Počet vzorků
Průměrná čistota (%)
2009
Počet vzorků
Průměrná čistota (%)
Počet vzorků
Průměrná čistota (%)
177
4,7
404
5,5
289
8,1
2
8,1
5
5,2
3
15,9
Kolem 23. roku 60% populace zkušenost s marihuanou Kolem 30. roku bude občasně kouřit cca 10% z nich Drogová závislost ve smyslu diagnostické jednotky – multifaktoriální příčiny vzniku 4 rizikové faktory - věk - intenzita užívání - psychický problém (duální diagnózy) - psychopatologie v rodině Rizikový faktor - nadužívání alkoholu
Dopady dlouhodobého a/nebo intenzivního užívání konopí - chronická bronchitida a histopatologické změny - zhoubné onemocnění - poruchy pozornosti a paměti (chronická intoxikace, i v abstinenci) - sy závislosti na konopí (neschopnost abstinovat/ kontrolovat užívání) Sy závislosti na konopí - porucha či ztráta kontroly nad užíváním konopí, kognitivní a motivační deficity narušujícími prac. činnost, studium a soc. vztahy, snížené sebevědomí, deprese aj. (Budney et al.1997) Riziko rozvoje závislosti největší u denních uživatelů konopí (asi ½ z nich) (Anthony a Helzer 1991), tj. ČR odhadem 30 000 osob Nejvíce rizikové skupiny: - dospívající s dlouhodobě špatným školním prospěchem, před 15. rokem - ženy, které kouří v těhotenství (riziko nízké porodní váhy dítěte) - lidé s astmatem, bronchitidou, schizofrenií nebo závislostí na jiných drogách (mohou si svůj stav zhoršit)
Léčba intenzivního a/nebo dlouhodobého užívání konopných látek - mnoho různých strategií a metod - pravděpodobně nejrozšířenější intervence: prevence relapsu založená na KBT - míra efektivity nejasná - není možné provést přesné porovnání různých léčebných postupů, protože dochází k používání rozdílných evaluačních metod (Heather a Tebbutt 1989)
Engelander M., Lang E., Lacy R., Cash R. (2002) Effective Weed Control Working with people to reduce or stop cannabis use Fitzroy: Turning Point Alcohol and Drug Centre Inc. Australia - snaha sjednotit nejednotný přístup v léčbě uživatelů konopí
- australská a jiná zahraniční literatura, zkušenosti z praxe - příklad „dobré praxe“ - integrovaná krátká intervence (IKI) - skupinová intervence (SI) - mohou provádět různí pracovníci ve zdravotnických nebo sociálních službách v nejrůznějších prostředích
IKI a SI vhodná pro: - sami sebe označují za problémové uživatele konopí - mírné problémy související s užíváním konopí - nízká až střední míra závažnosti užívání - zvýšená míra kontroly - motivace ke změně - partner/ka konopí nekouří, blízká osoba jako motivační faktor - žádná nebo minimální předchozí léčba Nemusí být vhodné: - labilní duševní zdraví - chronická deprese/úzkostná porucha - kognitivní poruchy - dlouhodobé silné užívání - omezená gramotnost (záznamové a edukativními archy) - nízká motivace ke změně
První kontakt Představení služby Screening
Zaslání info poštou
Integrovaná krátká intervence
Zhodnocení Orientační skupinové setkání
6 tematizovaných setkání Kontrolní setkání
I. První kontakt, představení služby a screening Telefonický kontakt Cíl: představil službu, určit, zda je pro daného klienta IKI vhodná Získat klientovu důvěru a snížit jeho obavy Zhodnocení a vedení následného sezení by měl provádět tentýž pracovník Seznámení klienta s danou intervencí a strukturou jednorázového sezení Určování, zda-li je klient pro IKI vhodný a) druh a míra závažnosti problémů spojených s užíváním konopí b) stupeň motivace ke změně c) dostupnost sociální podpory (key close persons) d) očekávání od IKI Případně edukace o dalších možných způsobech léčby (např. SI) Pokud vhodnost IKI - co nejrychleji stanovit termín jednorázového sezení
II. ZASLÁNÍ INFORACÍ POŠTOU Pracovní archy: Evidence užívání konopí
Informační archy: Vzor úvodního dopisu
Cíl: Posílit klientovo předsevzetí absolvovat léčbu Zásilky mohou obsahovat kombinaci následujících materiálů: - informace o službě / brožurka o daném zařízení/ - stručná charakteristika programu a jeho podmínek - kartička s termínem osobního setkání Pracovní arch - sebemonitoring: situace/co užil/kolik/kolik utratil/co mu pomohlo, když neužil apod. Otázky: Co se ve vašem životě odehrávalo v době, kdy jste začal užívat konopí pravidelně? Jaký dopad má konopí na váš život v současné době? Jakou roli, pokud vůbec, by mělo konopí hrát ve vašem životě do budoucna?
III. JEDNORÁZOVÉ SEZENÍ Délka trvání cca 2,5 hodiny Cíle: - navázat a udržet terapeutický vztah (empatie, přijetí, zájem) - zhodnocení klienta (užívání drog a alkoholu a dopady) Určit a jasně formulovat klientovu zakázku pro sezení (očekávání) „Co byste si z dnešního sezení rád(a) odnesl(a)?“ Nastínění struktury sezení a rozsah témat, nejčastěji: Motivační rozhovor, edukace o technikách prevence relapsu, o HR přístupu a příslušných strategiích, o zvládání odvykacího stavu Využití pracovních archů A. Evidence užívání konopí B. Zvažování pro a proti C. Regulace užívání marihuany D. Rozpoznávání a zvládání rizikových situací E. Odklad, odvedení pozornosti, odpor F. Bažení a nutkání
Dostane sebou informační archy: -
Jak konopí působí na psychiku a organismus Jak to zvládnout bez kouření Detoxikace od konopí, Kontrolované užívání konopí, Prevence relapsu Minimalizace škod, Tipy jak lépe spát, Fáze modelu změny Kontaktní informace na služby poskytující poradenství a podporu
Závěr sezení: - Zda by nechtěl probrat ještě nějaké další otázky nebo problémy - Rekapitulace cílů a strategií - Nabídka dalšího kontaktu v budoucnu /ind. nebo sk. poradenství/ - Možnost zajištění další odpovídající péče - Kontaktní informace na podpůrné služby S ohledem na výsledky evaluace IKI realizované v USA se doporučuje, aby se na procesu léčby podílela osoba, která je průběžně schopna klienta povzbuzovat a být mu oporou
SKUPINOVÁ INTERVENCE Indikace, styl vedení a povaha skupiny: n pro osoby, kterým užívání konopí působí mírné problémy n mohou sledovat rozdílné cíle (abstinence nebo snížení užívání) n klíčová pro výběr je motivace ke změně n direktivní/liberální styl (terapeut - učitel, moderátor, facilitátor) n terapeut a koterapeut, uzavřená skupina Jednotlivé kroky skupinové intervence nZhodnocení (1 individuální sezení, 60 min.) nOrientační sezení (1 skupinové sezení, 60 min.) n 6 navazujících sezení (1x týd, 90 min, 8-12 členů, p. a i. archy) nDoplňkové sezení (4 týdny po posledním sezení, 60 min.)
I. ZHODNOCENÍ nAnamnéza jako u IKI, vzbudit u klienta důvěru nUrčit míru motivace ke změně nUrčit vhodnost pro práci ve skupině (zvládání interakce, určitá mentální úroveň) II. ORIENTAČNÍ SEZENÍ nVzájemné seznámení nSeznámení s pravidly pro práci skupiny nPředstavení předběžného programu SI nTéma zvládání odvykacího stavu (info archy: Detoxikace z konopí, Tipy jak lépe spát, flipchart) nSeznámení s pracovními archy (průběžné stanovování cílů a strategií, jak jich dosáhnout…)
6 tematizovaných setkání 1. ZVAŽOVÁNÍ PRO A PROTI 2. STANOVOVÁNÍ CÍLŮ 3. RIZIKOVÉ SPOUŠTĚCÍ SITUACE 4. ZDRAVOTNÍ A PSYCHICKÉ DOPADY 5. ZVLÁDÁNÍ PROJEVŮ BAŽENÍ 6. REKAPITULACE/MOŽNOSTI PRŮBĚŽNÉ LÉČBY
DOPLŇKOVÉ SEZENÍ - 4 týdny po 6/6 sezení - kontrola dosažených pokroků, popř. přehodnocení cílů - zdokonalení a propracování průběžných plánů na dosažení změny
Děkuji za pozornost http://www.drogy-info.cz
