Komunitní služby dlouhodobé péče v ČR: priority, bariéry a příležitosti pro rozvoj integrovaných komunitních zdravotních a sociálních služeb Ladislav P r ů š a Praha, 12. května 2014
obsah 1. současné problémy systému LTC v ČR
2. identifikaci faktorů ovlivňujících vybavenost regionů službami LTC 3. klíčových řešení k efektivnímu financování LTC - základní principy financování - role obcí, měst a krajů při rozvoji služeb LTC
situace v ČR: současný stav a návrh řešení
→
Heger, L. Dlouhodobá péče ve zdravotnictví. Konference Dlouhodobá péče v ČR, Praha 24. 5. 2011
současné problémy společný jmenovatel EU: potřeba vytvořit pevný základ financování dlouhodobé péče rozdílné principy financování sociální a zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb a zdravotní péče velikost obcí a měst, regionální dostupnost služeb
výzva očekávané demografické trendy
velikost obce a počet obyvatel
SLBD 2011
6 251 obcí
ale 90 % obcí
do 2 000 obyv. 28 % obyv.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065
počet obyvatel
Projekce obyvatelstva ČR do r. 2065 Vývoj počtu obyvatelstva a jeho struktury do r. 2065
12 000 000
10 000 000
8 000 000
6 000 000 65 +
15 - 64
-14
4 000 000
2 000 000
0
rok
Vývoj počtu obyvatelstva v letech 2010 - 2065 a vývoj podílu osob závislých na poskytování služeb sociální péče 12 000 000
35,00
25,00
počet obyvatel
8 000 000 20,00 6 000 000 15,00 4 000 000 10,00
2 000 000
5,00
celkem 65+ 80+ 65+/C 80+/C
0
0,00 2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040 rok
2045
2050
2055
2060
2065
podíl vybraných věkových skupin na celkovém počtu obyvatelstva
30,00
10 000 000
faktory ovlivňující vybavenost regionů službami LTC • míra urbanizace • věková, kvalifikační, profesní a sociální struktura obyvatelstva na daném území • náboženská specifika jednotlivých regionů • struktura osídlení jednotlivých územních celků, velikost obcí a hustota obyvatelstva • míra realizace tradičních funkcí rodiny v péči o staré občany • nejrůznější sociologické změny probíhajících ve společnosti (např. rozpad vícegeneračního soužití rodin)
Praha Benešov Beroun Kladno Kolín Kutná Hora Mělník Mladá Boleslav Nymburk Praha-východ Praha-západ Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Klatovy Plzeň Plzeň-jih Plzeň-sever Rokycany Tachov Cheb Karlovy Vary Sokolov Děčín Chomutov Litoměřice Louny Most Teplice Ústí nad Labem Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Hradec Králové Jičín Náchod Rychnov nad Kněžnou Trutnov Chrudim Pardubice Svitavy Ústí nad Orlicí Havlíčkův Brod Jihlava Pelhřimov Třebíč Žďár nad Sázavou Blansko Brno Brno-venkov Břeclav Hodonín Vyškov Znojmo Jeseník Olomouc Prostějov Přerov Šumperk Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín Bruntál Frýdek-Místek Karviná Nový Jičín Opava Ostrava ČR
počet míst na 1000 osob starších 80 let
Počet míst v domovech pro seniory na 1000 osob starších 80 let v r. 2010
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
okres
Praha Benešov Beroun Kladno Kolín Kutná Hora Mělník Mladá Boleslav Nymburk Praha-východ Praha-západ Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Klatovy Plzeň Plzeň-jih Plzeň-sever Rokycany Tachov Cheb Karlovy Vary Sokolov Děčín Chomutov Litoměřice Louny Most Teplice Ústí nad Labem Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Hradec Králové Jičín Náchod Rychnov nad Kněžnou Trutnov Chrudim Pardubice Svitavy Ústí nad Orlicí Havlíčkův Brod Jihlava Pelhřimov Třebíč Žďár nad Sázavou Blansko Brno Brno-venkov Břeclav Hodonín Vyškov Znojmo Jeseník Olomouc Prostějov Přerov Šumperk Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín Bruntál Frýdek-Místek Karviná Nový Jičín Opava Ostrava ČR
počet míst na 1000 osob starších 80 let
Počet míst v domovech se zvláštním režimem na 10000 osob starších 80 let v r. 2010
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
okres
Praha Benešov Beroun Kladno Kolín Kutná Hora Mělník Mladá Boleslav Nymburk Praha-východ Praha-západ Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Klatovy Plzeň Plzeň-jih Plzeň-sever Rokycany Tachov Cheb Karlovy Vary Sokolov Děčín Chomutov Litoměřice Louny Most Teplice Ústí nad Labem Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Hradec Králové Jičín Náchod Rychnov nad Kněžnou Trutnov Chrudim Pardubice Svitavy Ústí nad Orlicí Havlíčkův Brod Jihlava Pelhřimov Třebíč Žďár nad Sázavou Blansko Brno Brno-venkov Břeclav Hodonín Vyškov Znojmo Jeseník Olomouc Prostějov Přerov Šumperk Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín Bruntál Frýdek-Místek Karviná Nový Jičín Opava Ostrava ČR
počet míst na 1000 osob celkem
Počet míst v domovech pro osoby se zdravotním postižením na 1000 osob celkem v r. 2010 6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
okres
Praha Benešov Beroun Kladno Kolín Kutná Hora Mělník Mladá Boleslav Nymburk Praha-východ Praha-západ Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Klatovy Plzeň Plzeň-jih Plzeň-sever Rokycany Tachov Cheb Karlovy Vary Sokolov Děčín Chomutov Litoměřice Louny Most Teplice Ústí nad Labem Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Hradec Králové Jičín Náchod Rychnov nad Kněžnou Trutnov Chrudim Pardubice Svitavy Ústí nad Orlicí Havlíčkův Brod Jihlava Pelhřimov Třebíč Žďár nad Sázavou Blansko Brno Brno-venkov Břeclav Hodonín Vyškov Znojmo Jeseník Olomouc Prostějov Přerov Šumperk Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín Bruntál Frýdek-Místek Karviná Nový Jičín Opava Ostrava ČR
počet míst na 1000 osob starších 80 let
Počet míst v léčebnách pro dlouhodobě nemocné na 1000 osob starších 80 let v r. 2010 80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
okres
Praha Benešov Beroun Kladno Kolín Kutná Hora Mělník Mladá Boleslav Nymburk Praha-východ Praha-západ Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Klatovy Plzeň Plzeň-jih Plzeň-sever Rokycany Tachov Cheb Karlovy Vary Sokolov Děčín Chomutov Litoměřice Louny Most Teplice Ústí nad Labem Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Hradec Králové Jičín Náchod Rychnov nad Kněžnou Trutnov Chrudim Pardubice Svitavy Ústí nad Orlicí Havlíčkův Brod Jihlava Pelhřimov Třebíč Žďár nad Sázavou Blansko Brno Brno-venkov Břeclav Hodonín Vyškov Znojmo Jeseník Olomouc Prostějov Přerov Šumperk Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín Bruntál Frýdek-Místek Karviná Nový Jičín Opava Ostrava ČR
počet míst na 1000 osob starších 65 let
Počet míst v hospicích na 1000 osob starších 65 let v r. 2010
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
okres
závěry • ZSS nepřispěl k rozvoji sociálních služeb (závislost poskytovatelů na dotacích neumožňuje zvyšovat nabídku, nevznikají nové subjekty) • počet osob PS = stabilní, kapacita nedostatečná → služby v PZSS (v DS: 4 000 osob bez PP, 8 300 osob PP I.) • obslužnost regionu soc. službami determinována regionálním profilem • výrazně diferencovaná dostupnost dlouhodobé zdravotní péče • nedochází k propojování sociálních služeb a zdravotních péče • s rostoucí vzdáleností od center se dostupnost služeb snižuje ("zářivkový" efekt)
souhrnně
současné evropské trendy (odklon od péče v pobytových zařízeních k péči v domácím prostředí) se uplatňuje pouze ve velmi omezeném měřítku příčina: systém financování (efektivnost)
vztah státní správy a samosprávy • stát má primární odpovědnost za zajištění toho, aby tyto služby byly poskytovány a měl by mít určité pravomoci v oblasti jejich financování, plánování, koordinace a supervize • místní a regionální orgány mají odpovědnost za provozní aspekty → trend k decentralizaci sociálních služeb – dvě základní formy: •
•
v některých zemích je všechna odpovědnost převedena na místní a regionální orgány, v jiných zemích je na místní a regionální orgány převedeno pouze řízení sociálních služeb s tím, že stát se podílí na všech nebo na většině finančních výdajů.
• místní orgány jsou v některých zemích pověřeny organizovat sociální služby jako doplněk těch služeb, které poskytuje stát (nebo regiony) nebo v doplňku ke své statutární odpovědnosti
• v rámci právních předpisů jednotlivých zemí je důraz položen na otázky: •
rozdělení pravomocí
•
spolupráce mezi místními orgány
•
koordinace činnosti veřejných orgánů
•
informace a zodpovědnost
•
řízení a financování
stěžejní limit zajištění efektivního fungování LTC = provedení zásadní reformy zdravotnických služeb + • stejné principy financování sociálních a zdravotních služeb v PZSS a ve zdravotnických zařízeních • "optimalizovat" strukturu klientů v PZSS, • odstranit závislost poskytovatelů sociálních služeb na dotacích ze státního rozpočtu
další opatření mimo oblast soc. služeb • výstavba malometrážních a bezbariérových bytů a citlivé stanovení výše nájmu v obecních bytech jako základní předpoklad podpory rozvoje terénních sociálních služeb a poskytování služeb v domácím prostředí • důsledné dodržování bezbariérových přístupů do obchodů a objektů poskytujících veřejné služby • soustavné vyhodnocování dopravní obslužnosti a zavádění nových forem dopravních služeb
Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči v I. stupni závislosti podle věku příjemce v letech 2012 - 2025 140 000
120 000
počet osob
100 000
80 000
90 + 86 - 90 81 - 85 76 - 80
60 000
71 - 75 66 - 70 40 000
20 000
0 2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018 2019 rok
2020
2021
2022
2023
2024
2025
Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve II. stupni závislosti podle věku příjemce v letech 2012 - 2025 120 000
100 000
80 000
počet osob
90 + 86 - 90
60 000
81 - 85 76 - 80 71 - 75
40 000
66 - 70
20 000
0 2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
rok
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve III. stupni závislosti podle věku klienta v letech 2012 - 2025 140 000
120 000
100 000
90 +
počet osob
80 000
86 - 90 81 - 85 60 000
76 - 80 71 - 75 66 - 70
40 000
20 000
0 2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
rok
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve IV. stupni závislosti podle věku v letech 2012 - 2025 80 000 70 000
60 000
50 000 počet osob
90 + 86 - 90
40 000
81 - 85 76 - 80
30 000
71 - 75 66 - 70
20 000
10 000 0 2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
rok
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
děkuji za pozornost
[email protected]
