Naam en voornaam van de aanvrager
Name und Vorname der antragstellenden Person
Kinderbijslagnr.
Kindergeld-Nr.
F K
KG 51R
Bijlage Buitenland bij de aanvraag voor Duitse kinderbijslag van …………………….. voor personen die een Duits pensioen of sociale voorzieningen van een Duitse verzekering ontvangen (Art. 67, 68 van de Verordening (EG) nr. 883/2004) Anlage Ausland zum Antrag auf deutsches Kindergeld vom …
für Personen, die eine Rente oder Versorgungsbezüge von einem deutschen Träger beziehen (Art. 67, 68 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004)
De bijlage buitenland voor gepensioneerden en wezen die een woonplaats in het buitenland hebben, mag uitsluitend gebruikt worden als op u niet de onbeperkte inkomstenbelastingsplicht in Duitsland van toepassing is. Aanvraag volledig en goed leesbar met Latijnse blokletters invullen en samen met de vereiste documenten bij de Familienkasse indienen. Houd ook rekening met het informatieblad kinderbijslag. Die Anlage Ausland für Rentner und Waisen mit Auslandswohnsitz ist nur zu verwenden, wenn Sie nicht der unbeschränkten Einkommensteuerpflicht in Deutschland unterliegen. - Antrag vollständig und gut leserlich in lateinischer Druckschrift ausfüllen und zusammen mit den erforderlichen Nachweisen bei der Familienkasse einreichen. Beachten Sie bitte das Merkblatt Kindergeld.
1
Gegevens van de aanvrager Angaben zur antragstellenden Person
Adres (straat/plein, huisnummer, postcode, woonplaats, woonland) Anschrift (Straße/Platz, Hausnummer, PLZ, Wohnort, Wohnland)
Identificatie- of verzekeringsnummer Kenn-Nummer/Versicherungsnummer
2
woonachtig op het vermelde adres sinds unter der angegebenen Anschrift wohnhaft seit
Gegevens van de echtgeno(o)t(e) of levenspartner van de aanvrager Angaben zum Ehegatte bzw. Lebenspartner der antragstellenden Person
Huidige woonplaats (straat/plein, huisnummer, postcode, woonplaats, woonland) derzeitiger Aufenthaltsort (Straße/Platz, Hausnummer, PLZ, Wohnort, Wohnland)
Identificatie- of verzekeringsnummer Kenn-Nummer/Versicherungsnummer
3
Woont een kind voor wie u de ʻBijlage Kindʼ ingevuld hebt in het buitenland? Lebt ein Kind, für das Sie eine „Anlage Kind“ ausgefüllt haben, im Ausland?
ja, a.u.b. hier vermelden
KG 51R-nl – 01.15 – Stand Januar 2015
ja, bitte hier Angaben machen
Voornaam Vorname
Land waar het kind verblijft Land, in dem sich das Kind aufhält
nee
nee
Sinds wanneer leeft uw kind in het vermelde land? Seit wann lebt das Kind im angegebenen Land?
4
Hebt u in de laatste 5 jaar voor deze aanvraag kinderbijslag ontvangen in Duitsland?
ja
nee
Haben Sie während der letzten 5 Jahre vor der Antragstellung in Deutschland Kindergeld erhalten?
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
Indien ja: Wenn ja:
Van welke instantie? Von welcher Stelle?
sinds/ van seit / von
tot bis
Kinderbijslag-/Personeel-/Identificatienummer: Kindergeld-/Personal-/Kenn-Nummer:
5
Heeft uw echtgeno(o)t(e) of levenspartner of een andere persoon met wie de in de ʻBijlage kindʼ genoemde kinderen in een ouder-/kindrelatie staan in de laatste 5 jaar voor de aanvraag in Duitsland kinderbijslag ontvangen? Hat Ihr Ehegatte bzw. Lebenspartner oder eine andere Person, zu der die in der „Anlage Kind“ aufgeführten Kinder in einem Kindschaftsverhältnis stehen, während der letzten 5 Jahre vor der Antragstellung in Deutschland Kindergeld erhalten?
Indien ja: Wenn ja:
Wie? Naam Wer? Name
Voornaam
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
Van welke instantie? Von welcher Stelle?
sinds/ van seit / von
tot bis
Kinderbijslag-/Personeel-/Identificatienummer: Kindergeld-/Personal-/Kenn-Nummer:
6
Ontvangt u van één of meerdere verzekeringsdragers pensioen of sociale voorzieningen? Erhalten Sie von einem oder mehreren Trägern Rente(n) oder Versorgungsbezüge?
Indien ja: Wenn ja:
Van welke instantie(s)? Von welcher/ welchen Stelle(n)?
(Naam en adres)
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummers: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer(n):
Hebt u pensioen aangevraagd? Haben Sie Rente beantragt?
Indien ja: Wenn ja:
Bij welke instantie? Bei welcher Stelle?
(Naam en adres)
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummer: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer::
Werd over een recht op pensioenen op basis van ambtenaren- of soldatenvoorschriften nog niet beslist? Ist über einen Anspruch auf Versorgungsbezüge nach beamten- oder soldatenrechtlichen Vorschriften noch nicht entschieden?
Bevoegde uitkeringsinstantie Zuständige Festsetzungsstelle
(Naam en adres)
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummer: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer::
7
Ontvangt uw kind, uw echtgeno(o)t(e) of levenspartner of een andere persoon met wie de in de ʻBijlage Kindʼ genoemde kinderen in een ouder-/kindrelatie staan van één of meerdere verzekeringsdragers pensioen(en) of uitkeringen?
ja
nee
ja
nee
ja
nee
a) wezenpensioen op basis van de Duitse wettelijke ongevallen- of pensioenverzekering?
ja
nee
b) wezenpensioen op basis van de Duitse ambtenaren- of soldatenvoorschriften?
ja
nee
c) een financiële uitkering voor kinderen (bijv. een gezinstoelage of een toelage voor wezen) van een instantie buiten Duitsland of van een inter- of bovenstatelijke instantie?
ja
nee
Werd over uw recht op één van de bovengenoemde uitkeringen nog niet beslist?
ja
nee
Erhält Ihr Kind, Ihr Ehegatte bzw. Lebenspartner oder eine andere Person, zu der die in der „Anlage Kind“ aufgeführten Kinder in einem Kindschaftsverhältnis stehen, von einem oder mehreren Trägern Rente(n) oder Versorgungsbezüge?
Indien ja: Wenn ja:
Wie? Naam
Voornaam
Wer? Name
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
Van welke instantie? Von welcher Stelle?
(Naam en adres)
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummers: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer(n):
Bevestigend bewijs bijvoegen. Bitte Bescheid beifügen.
Werd pensioen aangevraagd? Wurde Rente beantragt?
Indien ja: Wenn ja:
Van wie? Naam
Voornaam
Von wem? Name
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
Bij welke instantie? Bei welcher Stelle?
(Naam en adres)
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummer: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer::
Werd over een recht op uitkeringen op basis van ambtenaren- of soldatenvoorschriften nog niet beslist? Ist über einen Anspruch auf Versorgungsbezüge nach beamten- oder soldatenrechtlichen Vorschriften noch nicht entschieden?
Bevoegde uitkeringsinstantie
(Naam en adres)
Zuständige Festsetzungsstelle
(Bezeichnung und Anschrift)
Verzekerings-/(personeel-/identificatie-)nummer: Versicherungs-(Personal-/Kenn-)Nummer::
8
Hebt u sinds uw pensioenaanvraag resp. sinds het begin van uw recht op pensioen of voorzieningen volgende uitkeringen ontvangen: Haben Sie seit ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge folgende Leistungen erhalten:
Waisenrente aus der deutschen gesetzlichen Unfall- oder Rentenversicherung?
Waisengeld nach deutschen beamten- oder soldatenrechtlichen Vorschriften?
eine Geldleistung für Kinder (z.B. Familienleistungen, Leistungen für Waisen) von einer Stelle außerhalb Deutschlands oder von einer zwischen- oder überstaatlichen Einrichtung?
Wurde über den Anspruch auf eine der vorgenannten Leistungen noch nicht entschieden?
Als één van de bovengenoemde uitkeringen toegekend werd of als over uw recht hierop nog niet beslist werd: Wenn eine der vorgenannten Leistungen zuerkannt oder über den Anspruch hierauf noch nicht entschieden wurde:
Voor welk kind? (Voornaam)
Für welches Kind (Vorname)
Voor welke periode? Welke uitkering? Welche Leistung
Für welche Zeit
van von
tot bis
Maandelijks bedrag
Monatlicher Betrag
Van welke instantie? Von welcher Stelle
9
Heeft uw kind resp. uw echtgeno(o)t(e) of levenspartner of een andere persoon met wie de in de ʻBijlage Kindʼ genoemde kinderen in een ouder-/kindrelatie staan sinds uw pensioenaanvraag resp. sinds het begin van uw recht op pensioen of voorzieningen volgende uitkeringen ontvangen: Hat Ihr Kind, Ihr Ehegatte bzw. Lebenspartner oder eine Person, zu der die in der „Anlage Kind“ aufgeführten Kinder in einem Kindschaftsverhältnis stehen, seit Ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge folgende Leistungen erhalten:
a) wezenpensioen op basis van de Duitse wettelijke ongevallen- of pensioenverzekering?
ja
nee
b) wezenpensioen op basis van de Duitse ambtenaren- of soldatenvoorschriften?
ja
nee
c) een financiële uitkering voor kinderen (bijv. een gezinstoelage of een toelage voor wezen) van een instantie buiten Duitsland of van een inter- of bovenstatelijke instantie?
ja
nee
Werd over uw recht op één van de bovengenoemde uitkeringen nog niet beslist?
ja
nee
ja
nee
ja
nee
Waisenrente aus der deutschen gesetzlichen Unfall- oder Rentenversicherung?
Waisengeld nach deutschen beamten- oder soldatenrechtlichen Vorschriften?
eine Geldleistung für Kinder (z.B. Familienleistungen, Leistungen für Waisen) von einer Stelle außerhalb Deutschlands oder von einer zwischen- oder überstaatlichen Einrichtung?
Wurde über den Anspruch auf eine der vorgenannten Leistungen noch nicht entschieden?
Wie heeft de uitkering aangevraagd resp. wie ontvangt de uitkering? Wer hat die Leistung beantragt bzw. wer erhält sie?
Naam
Voornaam
Name
Voor welk kind? (Voornaam)
Für welches Kind (Vorname)
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
Voor welke periode? Welke uitkering? Welche Leistung
Für welche Zeit
van von
tot bis
Maandelijks bedrag
Van welke instantie?
Monatlicher Betrag
Von welcher Stelle
10 10.1 Bent of was u sinds uw pensioenaanvraag resp. sinds het begin van uw recht op pensioen of voorzieningen Sind Sie oder waren Sie seit Ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge
a) werkzaam in loondienst? unselbständig erwerbstätig?
Indien ja: bij
(Naam en adres van de werkgever)
Wenn ja: bei
(Name und Anschrift des Arbeitgebers)
sinds: seit:
tot: bis:
gemiddelde wekelijkse werktijd: regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit:
Werklocatie: Beschäftigungsort:
b) werkzaam als zelfstandige? selbständig erwerbstätig?
Indien ja: als Wenn ja: als
Naam en adres van het bedrijf: Name und Anschrift des Betriebes:
sinds: seit:
tot: bis:
gemiddelde wekelijkse werktijd: regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit:
Bevestigend bewijs bijvoegen (bijv. belastingaangifte, winst-en-verliesrekening). Bitte geeignete Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Gewinn- und Verlustrechnung).
Vervolg van punt 10: Fortsetzung von Punkt 10:
10.2 Bent / was u wegens deze beroepsactiviteit bij een ziektekostenverzekering of pensioenfonds
ja
nee
werkloosheid?
ja
nee
ziekte?
ja
nee
moederschap?
ja
nee
opvoeding van een kind?
ja
nee
arbeidsongeval?
ja
nee
ja
nee
ja
nee
aangesloten?
Sind Sie oder waren Sie wegen dieser Erwerbstätigkeit sozialversichert?
Indien ja, in welk land?
Verzekeringsnr.:
Wenn ja, in welchem Land?
Versicherungsnr.:
Naam van de verzekeringsdrager: Name des Versicherungsträgers:
Indien niet, kunt u ons hiervoor dan de reden(en) geven: Wenn nein, teilen Sie bitte Gründe hierfür mit:
10.3 Ontving u sinds uw pensioenaanvraag resp. sinds het begin van uw recht op pensioen of voorzieningen een financiële bijdrage wegens Erhielten Sie seit Ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge eine Geldleistung wegen Arbeitslosigkeit? Krankheit?
Mutterschaft?
Kindererziehung? Arbeitsunfall?
Van welke instantie? Von welcher Stelle?
Voor welke periode? Van
tot
Für welchen Zeitraum? von
bis
11 11.1 Is of was uw echtgeno(o)t(e) resp. levenspartner of een andere persoon met wie de in de ʻBijlage Kindʼ genoemde kinderen een ouder-/kindrelatie hebben sinds uw pensioenaanvraag resp. sinds het begin van uw recht op pensioen of voorzieningen Ist oder war Ihr Ehegatte bzw. Lebenspartner oder eine andere Person, zu der die in der „Anlage Kind“ aufgeführten Kinder in einem Kindschaftsverhältnis stehen, seit Ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge
a) werkzaam in loondienst? unselbständig erwerbstätig?
Indien ja: Wenn ja:
Wie? Naam
Voornaam
Wer? Name
Geboortedatum
Vorname
Bij
Geburtsdatum
(Naam en adres van de werkgever)
Bei
(Name und Anschrift des Arbeitgebers)
sinds: seit:
tot:
gemiddelde wekelijkse werktijd:
bis:
regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit:
Werklocatie: Beschäftigungsort:
b) werkzaam als zelfstandige? selbständig erwerbstätig?
Indien ja: Wenn ja:
Wie? Naam
Voornaam
Wer? Name
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
werkzaam als erwerbstätig als
Naam en adres van het bedrijf: Name und Anschrift des Betriebes:
sinds: seit:
tot: bis:
gemiddelde wekelijkse werktijd: regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit:
Bevestigende bewijzen bijvoegen (bijv. belastingaangifte, winst-en-verliesrekening). Bitte geeignete Nachweise beifügen (z. B. Steuerbescheid, Gewinn- und Verlustrechnung).
Vervolg van punt 11: Fortsetzung von Punkt 11:
11.2 Is/zijn of was/waren de genoemde perso(o)n(en) aangesloten bij een pensioenfonds of een ziektekostenverzekering?
ja
nee
werkloosheid?
ja
nee
ziekte?
ja
nee
moederschap?
ja
nee
opvoeding van een kind?
ja
nee
arbeidsongeval?
ja
nee
Ist/Sind oder war(en) die genannte(n) Person(en) wegen dieser Erwerbstätigkeit sozialversichert?
Indien ja, in welk land?
Verzekeringsnr.:
Wenn ja, in welchem Land?
Versicherungsnr.:
Naam van de verzekeringsdrager: Name des Versicherungsträgers:
Indien niet, kunt u ons hiervoor dan de reden(en) geven: Wenn nein, teilen Sie bitte Gründe hierfür mit:
11.3 Ontving uw echtgeno(o)t(e) resp. levenspartner of een andere persoon met wie de in de ʻBijlage Kindʼ genoemde kinderen een ouder-/kindrelatie hebben sinds uw pensioenaanvraag of sinds aanvang van uw recht op pensioen of voorzieningen een financiële bijdrage wegens
Erhielt Ihr Ehegatte bzw. Lebenspartner oder eine andere Person, zu der die in der „Anlage Kind“ aufgeführten Kinder in einem Kindschaftsverhältnis stehen, seit Ihrem Rentenantrag bzw. seit Beginn Ihres Anspruchs auf Rente oder Versorgungsbezüge eine Geldleistung wegen Arbeitslosigkeit? Krankheit?
Mutterschaft?
Kindererziehung? Arbeitsunfall?
Indien ja: Wenn ja:
Wie? Naam
Voornaam
Wer? Name
Geboortedatum
Vorname
Geburtsdatum
Van welke instantie? Von welcher Stelle?
Voor welke periode? Van
tot
Für welchen Zeitraum? Von
bis
(Datum)
(Datum)
(Handtekening van de aanvrager)
(Eigenhändige Unterschrift der antragstellenden Person)
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