Kerstin Morehead, MD!Ii Kenneth E. Sack, MD

Összefoglaló

közlemény

Orvostovábbképző Szemle XIUvf. 3. szám, 2005. március

Az arthrosis okai és kezelése Kerstin Morehead, MD

Kommentár:

Dr. Szekanecz Zoltán

ARTHROSIS

A

(osteoarthritis)

a porcszövet

elsődleges pusz-

tulása, melyhez a csontszövet

elváltozásai - porc alatti csontvastagodás, ízület melletti csontos kinövések (osteophyták)

és csontciszták

- csatlakoznak

A betegség rendszerint

az ujjak kisízületeit,

(geodok)

a láb teherhordó

ízületeit és a gerincoszlop

mozgó ele-

meit támadja meg, de bármelyik nem merev ízületünket érintheti, Az arthrosis prevalenciáját pontosan

megállapítani,

nehéz

mivel a pana-

szok sokszor nem állnak arányban a elváltozások súlyossága-

kimutatható

Kenneth E. Sack, MD

!Ii

Jlz arthrosis világszerte a leggyakoribb ízületi betegség, 5 a fájdalmak és a rokkantság egyik legfontosabb oka. Elsősorban az ujjak kisízületeit, a láb teherhordó ízületeit és a gerinc mozgó részeit érinti, bár sok beteg tünetei nem illenek bele a jellegzetes klinikai képbe. A szerzők vázolják a betegség kóroktanát ésfelismerésének módját, majd részletesen tárgyalják a kezelés jelenlegi lehetőségeit, bemutatva a vitatott kezelési módszerekkel kapcsolatos ellentmondásokat is. azokkal összefüggésben

- sejtbiológiai

Az öregedés során a porc veszít víz-

nek a betegség patogenezisében.

tartalmából, és az úgynevezett kötő fehérjék feldarabolódnak

A porcszövetet különleges felépítése teszi alkalmassá a csontos felszínek

lázat).' Megváltozik a porc kondroitinszulfát-, keratán-szulfát- és hialuron-

között fellépő nyomóerők

sav-tartalma,

és biokémiai folyamatok

és a súrlódás szembeni

elnyelés ére

csökkentésére.

ben terheléskor

val. A betegség 40 éves kor alatt ritká-

is részt vesz-

Az izület-

hú-

ke-

vésbé nyerhető ki a porcszövetből,

agg-

azonban megtar-

tott, és a porc többé-kevésbé

még ek-

kor is el tudja látni feladatát. Arthro-

nak számít, de 75 éves korig az USA-

zószilárdságát

ban a lakosság 85%-ánál diagnosztizál-

toknak köszönhető.

ják a klinikai tünetek vagy röntgen-

háló hézagait fehérjékhez

vizsgálat alapján. iSz a leggyakoribb ízületi bántalom, valamint a fájdalom

tén negativ töltésű glükózaminoglikán aggregátumok töltik ki. A molekulák közti elektro sztatikus taszító-

szulfát és a hialuronsav mennyisége és így a mátrixban levő proteoglikán agg-

erők adják a porcszövet

regátumok

és a rokkantság

egyik fő oka.'

Patogenezis

kollagénroskötött, szin-

nyomással

A proteoglikán-tartalorn

teszi lehetővé,

megváltozása

hogy terheléskor

összenyomásakor a proteoglikánokhoz kötött víz egy része felszabadul,

Ahogy mélyebben megismerjük

síkosító hatás ával hozzájárul működéséhez.

hogy az arthrosis kialakulása nem

kán aggregátumok

viszkózusabbak,

pusztán a porcszövetet

rugalmasságuk csökken, így csökken az Izületi súrlódás."

hatásoknak

érő mechanikai

tulajdonítható,

DR. MOREHEAD

látjuk,

hanem -

A porc összetétel ének megváltozása

és

Csekély terhelés meles etén a proteogli-

egyre világosabban

klinikai ösztöndíjas, DR. SACK pedig a klinikai belgyógyászat professzora a University of Calilornia

(San Francisco) Orvostudományi

Karán.

a

porcszövet felépítésének megváltozásához és múködésének károsodásához."

az ízület

letti igénybevétel

működését,

és -szerkezet

mellett a kollagénrostok

szerkezeti eltérései is hozzájárulnak

a csontos ízületi vé-

a betegség megjelenését az öregedés szükségszerű velejárójának tartották. felépítését és

száma azonban csökken,

és rugalmassá-

tek túlzott terhelését tették felelőssé, és

porcszövet molekuláris

talma, miközben az összekötő fehérjék épek. A kondroitin-szulfát, a keratán-

ellenállását

gek a lehető legnagyobb felszínen érintkezzenek egymással. A porc erős

a

sisban ezzel szemben nő a porc víztar-

A rostok alkotta

gát, Ez a rugalmasság

szembeni

A porcszövet arthrosisban megfigyelhető károsodásáért korábban az ízüle-

biztosító

ezért a proteoglikán

regációs tulajdonsága

ébredő nyíróerőkkel

ellenállás a porcszövet

össze(1. táb-

a porcot felépítő és lebontó folyamatok egyensúlyzavarát tükrözi. Különféle citokinek, köztük a tumornekrózis faktor alfa és az interleukin-l, mediátorok,

lipid

szabad gyökök, sőt magá-

nak a porcnak bizonyos bomlástermékei is a porcsejtek dedifferenciálódását idézhetik elő. Ennek következtében a porcsejtek kóros kollagént termelnek, és fokozzák fehérjebontó

enzimjeik,

Összefoglaló közlemény

elsősorban az úgynevezett talloproteázok

mátrix-me-

szintézisét, miközben

vezett Heberdena

kialakulásának.

6

és Bouchard-csomók Túlsúly esetén és na-

fehérjebontó enzimek inhibitorainak és egyes növekedési faktoroknak a termelése csökken. 5

gyobb csontsűrűséggel járó állapotokban bizonyos ízületekben gyakrabban alakul ki arthrosis. Az ízületi tengely

Kockázatitényezök

hossza is felelős lehet az arthrosis korai

eltérései és az alsó végtagok eltérő vagy súlyosabb forrnáiért.' Az arthrosis

legfontosabb

kockázati

vet károsodásához

A porcszö-

vezethetnek

egyes

Örökletes tényezök Jellegzetes genetikai eltérések az arthrosis kialakulásáért

csak az esetek kis

részében tehetők felelőssé. Egyes szerzők arról számoltak be, hogy az öröklésmenet alapján a betegség Heberdencsomókkal járó generalizált formájáért egy autoszomális

gén a felelős, amely

férfiaknál recesszív, nőknél domináns

tényezői az ízület sérülése vagy túlzott

idegi vagy izom eredetű kórállapotok

allélként viselkedik. A csomók nélküli

mechanikai

is, például az ízületi helyzetérzékelés

generalizált arthrosis öröklés menete

igénybevétele,

a családi

hajlam, valamint a vér kóros ösztrogénkoncentrációja. A fentiek mellett még szám os állapot sietteti a betegség kialakulását vagy fokozza annak súlyosságát, köztük az endokrin rendszer és az anyagcsere bizonyos egyéni jellegzetességei,

valamint

egyes táplál-

kozási szokások. A porcszövet

degene-

rációját okozó állapotok (2. táblázat) másodlagosan szintén arthrosishoz r vezethetnek. 3 l Sérülés, fokozott mechanikai igénybevétel. A porcszövet a porcsejtek

gyenge vérellátása 'IT,Jiatt egészséges anyagcseréjé-

nek biztosításához

az ízületek reAil-

szeres terhelés ére és mozgatására van szükség. Számos megfigyelés szól azonban amellett, hogy a túlzott vagy nem megfelelő terhelés megváltoztat-

hatja a porc szerkezetét, és kiindulópontja lehet a porcszövet zavarának.

anyagcsere-

Bizonyos foglalkozási, illetve sportágakban a jelek szerint nagyobb az arthrosis kockázata, a szakmára vagy sportágra jellemző izületi megoszlásban. Az ismételt finom mozgásokat igénylő feladatok kedveznek az úgyne-

zavara.

8

ezzel szemben inkább poligénes örök-

Orvostovábbképző

Szemle XII. évf. 3. szám, 2005. március' Az arthrosis

okai és kezelése

degeneratívelváltozásokra.

A nyaki

tokban azonban nem vették figyelem-

mája és az érintett ízület mechanore-

szakaszon az osteophyták

beszűkíthe-

be a foglalkozásnak és a szabadidős tevékenységeknek a kéz ízületeire gyakorolt hatását." Az arthrosis típusos for-

ceptorai a felelősek, mivel a porcszövetnek nincs nociceptív beidegzése.

tik a gerincvelőből kilépő idegek csontos csatornácskáit, ezért alkalmanként

A fájdalom kezdetben rendszerint

májának kialakulásában

érezhető, majd a betegség fennállása

gyöki tüneteket okozhatnak. A csípő érintettsége férfiak között gyakoribb,

azoknak a géneknek, amelyek a D-vi-

alatt fokozatosan

erősödik. Előrehala-

különösen

tamin receptorát,

dott arthrosisban

nyugalmi vagy éjsza-

pességben. A csípőízület abduktor

lődést valószínűsít.

Ezekben a vizsgála-

szerepük lehet

az inzulin szerű nö-

gyulladásos mediátorok,

a csont oede-

alig

az európai származású né-

vekedési faktort, a porc oligamer fe-

kai fájdalom is fellép het. Gyakori a

izmainak ehhez társuló gyengesége

hérjéjét és a humán leukocyta antigé-

reggeli izületi merevség, de ez csak rit-

okozza a klasszikus kacsázó járást

nek (HLA) altípusait kódolják. A II-es

kán tart 30 percnél tovább. Az arthrosis bármelyik mozgó ízű-

(Trendelenburg). A térdízület arthrosisa általában idősebbeken, túlsúly

letben kialakulhat. A kézen leggyakrabban az interphalangealis ízületeket

mellett vagy kóros ízületi anatómia esetén alakul ki. Érdekes módon a fizi-

zethetnek."

és a hüvelykujj metacarpophalangealis

kai aktivitás, például a futás nem hajla-

Az ösztrogénszint hatása

hosszú ideje áll fenn, sokszor az ízület

típusú prokollagén

COL2Al génjének

mutációi általában shondrodystrophiával járó örökletes arthrosishoz

ve-

ízületét A porcszövetben gén receptorának

érinti. Ha a betegség már

kimutatták

az ösztro-

fokozatosan

jelenlétét,

és ismert

gelyeltérése is megfigyelhető.

kialakuló oldalirányú

mosít térdízületi ten-

A beteg-

eltekintve anagylábujj

ség csak ritkán érinti a négy másik ujj

natától (bütyök).

dását, anyagcseréjét és citokintermelését befolyásolva htatást gyakorol sok

metacarpophalangealis ízületét, bár előrehaladott esetekben vagy a kezek

Klinikai kép

gyulladás os betegség lefolyására. A vál-

erős fizikai igénybevétele következté-

tozókorban

ben előfordul ezeknek az ízületeknek

levő nők arthrosisa

gyak-

és soks~or sú-

lyosabb, míg az ösztrogénpótló

~ze-

a duzzadása vagy szubluxációja A csukló érintettsége

is.

szokatlan, más be-

metatarsopha-

Az arthrosist általában a klinikai tünetek alapján diagnosztizáljuk. Az érintett ízűlet környezetének

krepitációra,

fizikális vizsgálata

a csont megnagyobbodá-

lésben részesülő nőket kevésbé ~mye-

csuklótünetek

geti az arthrosis. Ezek a tények afra utalnak, hogy a vér ösztrogénkencent-

tegségekre (álköszvény, rheumatoid arthritis) is gondolnunk kell. A kö-

sára, az Izület mozgástartományának beszúkülésére, tengelyhibájára, ízületi

rációjának

nyökízület arthrosisa sem jellemző; ha mégis előfordul, akkor az legtöbbször

instabilitásra vagy járászavarokra

szerepe van az arthrosis kli-

jelentkezésekor

A boka és

érintetlenek,

langealis ízületének jellegzetes duzza-

tény, hogy az ösztrogén a sejtek osztó-

rabban jár gyulladással,

arthrosisra.

a láb ízületei rendszerint

nikai lefolyás ának meghatározásában. Az ösztrogén és az arthrosis kapcsola-

korábbi sérülés vagy anyagcsere-rend-

tának tisztázására végzett állatkísér-

ellenesség következménye.

letek azonban ellentmondásos ményre vezettek. II

ered-

az acromioclavicularis

A vállövben

ízület gyakran

érintett, de a glenohumeralis

Izület

Tünetek és panaszok

rendszerint ép marad. A rotátor izomköpeny sérülése vagy hídroxiapatít le-

Az arthrosis vezető tünete a mozgatáskor jelentkező Izületi fájdalom. A fáj-

rakódása (Milwaukee-váll) azonban vállövi arthrosisra hajlamosít. Agerincoszlop, különösen annak

dalomért valószínűleg

nyaki és ágyéki szakasza, hajlamos a

a felszabaduló

derít-

het fényt. Esetenként az ízületi folyadék rnennyiségének növekedése is észlelhető. Az ízületen kívüli okok kizárása céljából az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia az ízület körüli lágyrészeket és nyálkatörnlőket

is.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek a fertőzések, a gyulladás os kórképek, a hormonális vagy anyagcserebetegségek által okozott izületi gyulladások elkülönítésében. A vörösvér-

Összefoglaló közlemény

sejt-süllyedés

arthrosisban

normális,

vagy legfeljebb enyhén emelkedett.

lat magáról a porcszövetről

is képet al-

Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek

Ide tartozik a betegek tájékoztatása,

Gyorsult süllyedés esetén polymyalgia

kot, érzékenyen jelzi a porc állományának csökkenését, a porc alatti csont-

felkészítése a betegségükkel

rheumatica,

cisztákat és az osteophytákat

tos tennivalóikra,

krónikus

rosszindulatú

daganat és

gyulladás irányában

is ki kell

lentős költségvonzata

is, de je-

miatt nem ter-

vizsgálnunk a beteget. A porcszövet meszesedésének radiológiai kimutatá-

jedt el az orvosi gyakorlatban.

sa esetén kötelező a szérum kalcium-,

Kezelés

foszfor-, magnéziumstimuláló

hormon

Általános intézkedések. Az arthrosis

és thyreoidea-

kezelésének igen hasznos, de sajnos

(TSH-) szintjének

Jelenlegi tudásunk

szerint a sérült

porc

enyhe gyulladást jelezhet «200

jékoztatása,

fehér-

vérsejt/u.l), de nem lehetnek benne kristályok. Az újabban kifejlesztett

A radiológiai

vizsgálatok

nem se-

vizsgálatok kimutat-

az Izületi rés aszimmetrikus

pótlására vagy gyógyítására nincs mód. a fájdalom csillapítása, az

ízület esetleges mozgászavarainak megszüntetése és a betegség súlyosbodása-

felismerésében.

hatják a csontszövet proliferációját

és

elkeske-

gek tájékoztatásával és önsegítési lehetőségeivel foglalkozó anyagok többek között az amerikai Arthritis Foundation honlapján hetők el.

betegségben

is szenvednek,

miatt a gyógyszer-mellékhatásokra

is

leteit és a gyógyszeres kezelés várható

kulás és a csontszövet pusztulása

mellékhatásait

figyelembe véve kell

megterveznünk.

(http://www.arthritis.org)

ér-

Az arthrosis hosszú távú kórjóslata

és koruk

nikai tünetek súlyosságával. A csontritnem

koztatása, felkészítése a betegségével kapcsolatos teendőire, illetve a rendszeres kapcsolattartás a beteggel. 12 A bete-

nak lehetőség szerinti megelőzése. Mi-

fokozottan érzékenyek, a kezelést rnindig személyre szólóan, a beteg szükség-

Az MR-vfzsgá-

gyakran elhanyagolt része a beteg tájé-

vel a betegség legtöbbször az idősebbeket támadja meg, akik gyakran más

nyedését, de ezek ai'lelváltozások nem szükségszerúen álll1ak arányban a kli-

jellemző az arthrosisra.

a gyógy-

terápia.

A kezelés fő célja a betegek részletes tá-

egyéb porcszöveti

se, az étrend felülvizsgálata,

torna és a testmozgás, valamint a fizio-

vizsgálata. Az izületi folyadék összetétele rendszerint nem kóros, esetleg

gítenek az arthrosis

kapcsola-

a túlsúly csökkenté-

a betegség krónikus jellege ellenére sem katasztrofális.

Még ha nem is sike-

rül teljesen megszüntetni

a fájdalmat

és az ízületek reggeli merevségét, a kéz múködését a betegség általában nem veszélyezteti. Térd- vagy csípőízületi

1

~

Movalis" rövidített alkalmazási előírás: 15 mg maloxikém tablettánként kúponként, ampullánként Terápiás javallatok. Fájdalmas osteoarthritis, rheumatoid arthnfis. spondylitis ankylopoetica. Ad~golás: Osteo~ritis: !.S.15,mg/na.p; Rheumatoid a~ritis, spoodylitisankylopoetica: 15 mglnap; kezdóadag: 7,5 mglnap; maximális adag: 15 mgfnap. Ellenjavallatok: Akészfttnénybarmety összetevőjével szembeni túlerze~enyseg; aktÍl/.peptikus f~kély;~úlyos.maJ·vagy ves~el~gt!!Jen~eg;~5 e~afattJ.el~tkor.terhe,ssegva.f1Y

szcotetás, Nem adható Movalis azoknak a beteg,knek, akiken acetüsza~cilsavvagy egyéb NSAID-okhatásár •• sthmás panaszok jelentkeztek, angiooedem~ urticaria vagy orrpolip alakultki, Mell.kb.tasok: üerulencie, hasmenés, eneemle, bőrkiütés, szédülékenység. fejfájás, oedema, vémycmés-emelkedés. savdcboqés-érzés. kipirulés.

További informáciőért kérjűk olvesaa ela részletes alkalmazási elóirást!

dyspepSl~ em,lyges, hanyas, ha" fáJdalom, székrekedés,

Orvostovábbképző

arthrosis esetén a betegség előrehaladásával akár csökkenhet is a fájdalom. A tünetek mérséklésének

meglepően

egyszerű - és gazdaságos - módja, ha az orvos rendszeres kapcsolatot

tart

Szemle XII. évf. 3. szám, 2005. március. Az arthrosis

gait." A testmozgás kedvezően hat a

irritációt

testsúlyra és az aerob anyagcsere kapa-

ha az ajánlásnak megfelelően napi négy

citására is. A gyógytornász

vagy a meg-

előírt gyakorlatok

okoz, és nem is gazdaságos,

alkalommal

keni be velük érintett ízű-

leteit a beteg.

felelően felkészített családorvos által

között egyaránt sze-

betegévei, például havonta egyszer fel-

repelniük kell minél nagyobb izületi

hívja telefonon." A túlsúly csökkentése. Az arthrosis különösen a térdízületé - szoros össze-

mozgásokkal járó és mozdulatlan ízület melletti (izornetriás) gyakorlatoknak. A mérsékelt terhelést jelentő

függést mutat a túlsúly mértékével.

aerob tevékenységek - például a futás,

Egy vizsgálat szerint a nagy testtömeg-

a séta, a kerékpározás

indexű személyek körében

szintén hasznosak, ha a beteg szívesen

a térdízületi

okai és kezelése

vagy az úszás -

IS

Az ultrahangkezelés

és

az idegek bőrön keresztüli elektromos ingerlése (TENS) nem bizonyult egyértelműen hatásosnak. Gyógyszeres kezelés

Az arthrosis kezeléséhez számos gyógyszercsoport

áll rendelkezésünkre:

lomcsillapítók,

fájda-

nem szteroid gyulladás-

végzi azokat. Az egyszerű, de változa-

gátlók (NSAID), köztük

10 év alatt összesen 4-5 kg-nyi fogyás

tos, személyre szabott feladatok és a

a felére csökkenti." Arra viszont nincs bizonyíték, hogy már kialakult térdízü-

társas foglalkozások javítják a betegek együttműködési készségét.'?

oxigenáz-2- (COX-2-) gátló szerek, glükózarnin és kondroitin-szulfát, ízületbe adható glükokortikoidok,

leti arthrosisban a túlsúly csökkentése enyhítené a panaszokat vagy lassítaná

A faglalkozásterápiás szakember az ízületet kímélő technikák megtanítá-

az ízületi folyadékot pótló kezelés. Fájdalomcsillapítók. Hatékonysága

a betegség előrehaladását.

sán kívül gyógyászati segédeszközöket

és viszonylag kevés mellékhatása

is ajánlhat, amelyek ergonomikus

a paracetamol

arthrosis kialakulásának

kockázatát

Az étrend felülvizsgálata. és az arthrosis kapcsolatának

A túlsúly egyértel-

vezésük révén támogatják

ter-

a beteg ízü-

műen fontos tény~zője az ízületekre

let működését.

nehezedő teher növekedése, de a telített

tátumok,

zsírsavakban

nálata könnyíti az ízület mozgatását

gazdag étrend állatkísérle-

tek szerint közvetlenül is hajlamesit a porcszöveti károsodásra.'

A másodla-

Az ortopédiai

illetve

miatt

az elsőként választandó

fájdalomcsillapító

arthrosis okozta fáj-

dalom esetén. Egyre többen vitatják

implan-

a térdsín vagy a sétabot haszés

csökkenti a fájdalmat. Fizioterápia.

szelektív ciklo)

A meleg- vagy hidegke-

ugyan, hogy alkalmazása előnyösebb lenne az NSAID csoportba tartozó szerekénél, de eddig még egyetlen vizsgálat sem cáfolta azt az eredeti megfigye-

gos arthrosisok csoportjába tartozó Kashin-Bek-kórt a nyomelemekhiá-

zelés hatására emelkedhet a fájdalamküszöb, és helyileg enyhülhet a fájda-

nyára vezetik vissza. A Frarningham-

lom, Ennek ellenére óvjuk betegeinket

lést, amely szerint a paracetamol csillapítja a fájdalmat és javítja az ízület múködését.!? A szer rendszeres alkal-

vizsgálat adatai szerint a megfelelő

a melegítőpárnák

mazása esetén akár napi 4 g-ra is szük-

bevitt C- és E-vitamin,

túlságosan

hosszú

ség lehet a kívánt hatás eléréséhez.

ideig tartó használatától, és biztassuk őket a hőkezelés idejének mérésére.

A paracetamol

az arthrosis előrehaladását, a kevés

Raynaud-tünet

ekkora adagban sem jelentős, hacsak

D-vitamin pedig a betegség progreszsziójának kedvez. IS

teg kerülje a hideg tárgyak érintését.

nincs a betegnek már fennálló

A kapszaicin kenőcs és más hasonló,

tegsége, vagy nem fagyaszt túlzott

bőrpírt

mértékben

mennyiségben

illetve béta-karotin

Gyógytorna

mérsékelten

gátolja

és testmozgás. Az ízületi

porc megfelelő anyagcseréjéhez

az ízü-

fennállása esetén a be-

okozó készítmények

a csupasz idegrostokból

hatására

P-anyag szaba-

májkárosító

hatása még májbe-

alkoholt.

Alkalmanként

opioidtartalmú

fájda-

adására is szükség lehet

dul fel, amely befolyásolja a fájdalom-

lomcsillapítók

ség. A rendszeres igénybevétel mozgé-

érzetet. Ezek a készítmények

a súlyosabb fájdalmak leküzdés éhez,

konyabbá

mileg enyhíthetik

let rendszeres

mozgatására

van szük-

és erősebbé teszi az ízületet,

és javítja biomechanikai

tulajdonsá-

ezért né-

az arthrosis okozta

fájdalmat, ám alkalmazásuk

helyi bőr-

vagy ha a beteg egyéb betegségei kizárják más szerek alkalmazását.

Ilyenkor

Összefoglaló közlemény

fokozott körültekintéssel

kell eljár-

A szelektív COX-2-gátló szerek a nem

nunk, mivel ezek a szerek tudatzavart,

szelektív NSAID-okéhoz

székrekedést okozhatnak, a balesetveszélyt.

tást fejtenek ki arthrosisban,

és fokozzák

de lénye-

gesen drágábbak mind azoknál, mind

Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID). Az arthrosis okozta fájdalom kialakulásában

hasonló ha-

gyulladásos folyamatok

pedig a paracetamolnál. A gyógyszergyártók által támogatott első, szűrt betegcsoporton végzett vizsgálatok sze-

ban nem gyógyszerként, nélkül kapható

hanem vény

táplálékkiegészítőként

kerülnek forgalomba, összetételüket és minóségüket kevésbé szigorúan szabályozzák,

és hatásukat

nem min-

den vizsgálatban sikerült kimutatni. Kedvezőtlen mellékhatásaik közé tar-

is részt vesznek, ezért a nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása hasznos

rint a COX-2 enzim szelektív gátlószereinek alkalmazásakor emésztőrend-

tozik az inzulinrezisztencia

lehet azokban az esetekben, amikor az

szeri mellékhatások lényegesen ritkáb-

emelkedése,

egyszerű fájdalomcsillapítók

ban jelentkeztek, mint az egyéb NSAID

kreatin-kináz

készítmények használata mellett. Nem

kedése." Ízületbe adott glükokortikoidok.

nok. Alkalmazásuk

hatástala-

ellen szól viszont,

a vérnyomás

a proteinuria,

valamint

szérumszintjének

a

emel-

hogy viszonylag gyakran okoznak mel-

bizonyult viszont előnyösebbnek

lékhatásokat, elsősorban bőrkiütéseket, központi idegrendszeri zavarokat, gyo-

kalmazásuk akkor, ha a beteg kórelőzményében peptikus fekély szerepelt.

Az ízületbe beadott glükokortikoidok ismeretlen mechanizmussal csökkentik

mor- vagy nyombélfekélyt, emésztőrendszeri vérzést, máj- vagy vesekáro-

A COX-2-gátló szerek a vérnyomásra, a májra és a vesére gyakorolt hatásuk

az arthrosis okozta fájdalmat és gyulladást. Az injekció beadásakor szigorúan

sodást, a vérlemezkék

tekintetében

ügyelni kell a sterilitásra, a leszívott fo-

működésének

zavarait, illetve a pangásos szívelégte-

nem különböznek

Személyre szólóan, a beteg állapotának I

a nem

lyadékot pedig laboratóriumi

szelektív NSAID-októl. Megoszlanak

lenség rosszabbodását.

az al-

sa, a fényérzékenység,

fokozódá-

a vélemények arról,

hogy koszorúérbetegek

kezelésekor

és egyéb gyógyszeréinek ismeretében kell

a szelektív COX-2-gátló

szerek alkal-

eldöntenünk, hogy a sokféle NSAID készítmény közül melyiket választ juk az

mazása nem növeli-e a vaszkuláris események kockázatát. Minden COX-2-

bizonyult az a korábbi félelem, hogy ez a kezelés gyorsítaná tulását."

a porcszövet pusz-

Az ízületi folyadék pótlása. Az ízületi

adott helyzetben. A nem acetilált szalici-

gátló szert szedő betegnek, aki kardio-

folyadék pótlása leggyakrabban

látok általában ritkábban keltenek efnész-

lógiai szempontból

letbe adott hialuronsavval

\."

t

tőrendszeri mellékhatásokat,

és veseká-

rosító hatásuk is kevésbé jelentős. Bármelyik NSAID készítményt válasszuk is,

tekinthető,

veszélyeztetettnek

kis dózisú

acetil-szalicilsa-

vat is kell szednie. Sajnos az acetil-szalicilsavval kombinált szelektív COX-2gátló kezelésnek már lehetnek kedve-

a kezelést a legkisebb dózissal indítsuk, és csak 2-4 hét elteltével kezdjük lassan

zőtlen emésztőrendszeri

hatásai.

emelni az adagot, míg (szükség esetén)

A szelektív COX-2-gátló

szert szedő

el nem érjük a szer ajánlott maximális

betegeknek - a nem szelektív NSAID-

adagját. Ha még ez sem csillapítja kel-

ot szedőkhöz hasonlóan

lőképpen a beteg fájdalmait, akkor ese-

orvosi ellenőrzésen

20

vizsgá-

latra kell küldeni. Megalapozatlannak

az ízü-

történik.

Ennek a glükózaminoglikánnak

a pon-

tos hatásmódja ugyan ismeretlen, de egyes beszámolók szerint akár egy teljes éven át is éreztetheti jótékony hatását. Egy friss összefoglaló szerint azonban ez a kezelési mód nem bizonyult hatásosabbnak a placebo injekcióknal."

- rendszeres

kell részt venniük.

Glükózamin, kondroitin-szuifát.

Sebészi kezelés, artroszkópia

A felsorolt nem gyógyszeres és gyógy-

tenként megoldást jelenthet, ha másik NSAID készítménnyel próbálkozunk.

A glükózamint

Az NSAID-ot szedő arthrosisos betegek

tot rutinszerűen

vérnyomását, hematokritértékét, vese- és rnajmúködését a kezeloorvosnak rend-

gyógyászatban, és az előnyös hatásukat dernoristráló vizsgálatok a média

léséhez, de sajnos nem minden esetben. Egyes betegeknek a fentieken túl sebészi

szeresen ellenőriznie kell.

figyelmét is felkeltették. Mivel általá-

beavatkozásra

és a kondroitin-szulfáhasználják

az állat-

szeres kezelési módok általában elegendők az arthrosis tüneteinek

is szükségük

mérsék-

lehet.

Orvostovábbképző

A:z érintett ízűlet protézissei történő

Szemle XII. évf. 3. szám, 2005. március·

pótlása akkor jön szóba, ha a beteg

sát vizsgálják Az arthrosis kezelése jelenleg tüneti jellegű. A kezelőorvos fon-

ízületi fájdalma és az ízület funkcióza-

tos feladata, hogy olyan, személyre szó-

vara más módon már nem kezelhető. A műtéti mortalitás csekély, a korai szövődmények ritkák. A mesterséges

ló kezelési tervet állítson össze, amely a

ízület meghibásodása

legnagyobb mértékben csökkenti a fájdalmat és az ízü1et működési zavarát.

elsősorban

nálatának időtartamával

hasz-

függ össze."

A:z ízület artroszkópos átöblítésének esetleges jótékony hatását is vizsgálták. Az első beszámolók ugyanolyan hatásosnak találták ezt a kezelési formát, mint

gyógyszerek mellékhatásait is figyelembe véve még biztonságos, de a lehető

Nyilatkozat. A szerzők kijelentik, hogya cikkben szereplő megállapitásokhoz anyagi érdekük nem fűződik. A cikk csak jóváhagyott javallat szerinti gyógyszeres kezelést ajánl.

az ízületbe adott glükokortikoid injekciókat, de az újabb, véletlen besorolásos,

OSTEOARTHRITIS. VOL 114/ NO 5/ NOVEMBER 2003 / POSTGRADUATE MEDICINE

kontrollos vizsgálatokban csak a place-

Levelezési cím: Kenneth E. Sack, MD, Division ol Rheumatology, University of California, San Francisco, School of Medicine, 400 Parnassus Ave, Plaza Level, Box 0326, San Francisco, CA 94143. E·mail: [email protected]

bóével megegyező hatást tapasztaltak.

Összefoglalás A:z arthrosis gyakori betegség, amely esetenként munkaképtelenné is teheti a beteget. Gyógyításával kapcsolatban napjainkban

többek között egyes fehér-

jék gátlószereit, illetve az

in vitro te-

nyésztett porcsejtek beültetésenek hatá-

Irodalom: 1, Lawrence RC, Hochberg MC, Kelsey JL, et al. Estimates of the prevalence of selected arthritic and musculoskeletal diseases in the United States. J RheumatoI1989;16(4):427-41 2. Sledge CB, Reddi AH, Walsh DA, et al. Biology of the normal joint. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, eds. Kelley's textbook of rheumatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001:9-13

Az arthrosis

3. Sack KE. Osteoarthritis:

okai

és kezelése

a continuing

chal-

lenge. West J Med 1995;163(6):579-86 4. Brandt KD, Fife RS. Ageing in relation to the pathogenesis of osteoarthritis. Clin Rheum Dis 1986;12(1):117-30 5. Pelletier JP, DiBattista JA, Roughley P, et al. Cytokines and inflammation in cartilage degradation. Rheum Dis Clin North Am 1993;19(3):545-68 6, Hadler NM, Gillings DB, Imbus HR, et al. Hand structure and function in an industrial setting. Arthritis Rheum 1978;21(2):210-20 7, Radin EL, Swann DA, Paul IL, et al. Facrors influencing articular cartilage wear in vitro, Arthritis Rheum 1982;25(8):974-80 8. O'Connor BL, Brandt KD. Neurogenic factors in the etiopathogenesis of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19(3 ):581-605 9. Doherty M, Spector ID, Serni U. Epidemiology and genetics of hand osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2000;8 Suppl A:SI4-5 10. Holderbaum D, Haqqi TM, Moskowitz RW. Genetics and osteoarthritis: exposing the iceberg. Arthritis Rheum 1999;42(3):397-405 11. Zhang Y, McAlindon TE, Hannan MT, et al. Estrogen replacement therapy and worsening of radiographic knee osteoarthritis: the Framingham Study. Arthritis Rheum 1998;41(10):1867-73 12, Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs. Arthritis Rheum 1993;36(4): 439-46

"

t1.i\

Boehringer

~llIIlv Ingelheim

Boehringer Ingelheim Pharma fióktelep 1124 Budapest, Dobsinai u. 19. TeL: (1) 2247120. FaK (1) 2247121 wW/I.boeluinger·ingelheim.com

Összefoglaló

közlemény

13. Weinberger M, Tierney "VM, Cowper PA, et al. Cost-effectiveness of increased telephone contact for patients with osteoarthritis: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 1993;36(2):243-6 14. Felson DT. Does excess weight cause osteoarthritis and, if so, why? Ann Rheum Dis 1996;55(9):668-70 15. McAlindon TE, Felsori DT, Zhang Y, et al. Relation of dietary intake and serum levels of vitamin D to progression of osteoarthritis of the knee arnong participants in the Framingham Study. Ann Intern Med 1996;125(5):353-9 16. Fransen M, Crosbie J, Edrnonds J. Physical therapy is effective for patients with osteoarthritis of the knee: a randornized controlled clinical tria!. J RheumatoI2001;28(l):156-64

17. Chamberlain MA, Care G, Harfield B. Physiotherapy in osteoarthrosis of the knees: a controlled trial of hospital versus home exercises. Int Rehabil Med 1982;4(2):101-6 18. Lequesne M, Brandt K, Bellamy N, et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis. J RheumatoI Suppl 1994; 41:65-73 19. Shamoon M, Hochberg Me. Treatment of osteoarthritis with acetarninophen: efficacy, safety, and cornparison with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Curr Rheumatol Rep 2000;2(6):454-8 20. DeMaria AN, Weir MR. Coxibs - beyond the GI tract: renal and cardiovascular issues. J Pain Symptom Manage 2003;25(2 Suppl):S41-9

21. Towheed TE, Anastassiades TP. Glucosamine therapy for osteoarthritis. J Rheumatol 1999;26( II ):2294-7 22. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Safety and efficacy oflong -term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randornized, double-blind, placebo-controlled tria!. Arthritis Rheum 2003;48(2):370-7 23. Brandt KD, Smith GN Ir, Simon LS. IntraarticuJar injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis: What is the evidence? Arthritis Rheum 2000;43(6):1192-203 24. Kirwan JR, Currey HL, et al. Overall long-term impact of total hip and knee joint replacement SUfgery on patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Br J RheurnatoI1994;33(4): 357-60

~ ~ .~

:~, .~ .

•

~

"

,

... ~ '; ,-_.".~

E;'~··<·;· Organon www.tibolon.hu

. Organon

,Hungary

Kft. 1134 Budapest,

'Róbert

Kérelv krt. 64-66. Telefon: 339--9400

Orvostovábbképzö Szemle XII. évf. 3. szám, 2005. március' Kommentár

Kommentár:

Dr. Szekanecz Zoltán • Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Reumatológiai Tanszék

esetek többségének hamarosan,

felismerése

és kezelése

az angolszász elveknek megfe-

lelően, családorvosi

kompetencia

legyen, és

csak az igazán komplikált esetek kerüljenek

arthrosis - angolszász (és a továbbiak-

"" ban általam is követett) terminológia szerint osteoarthritis (QA) - népbetegség. Bár pontos hazai epidemiológiai

adatok egyelőre

nem állnak rendelkezésünkre,

a betegség

Klinika,

merésének, az újabb adatoknak komoly klinikai és terápiás relevanciájuk van.' A mechanikai tényezők mindenesetre táptalajt teremtenek a helyi gyulladás kialakulásá-

a szerzők il-

hoz, Ez utóbbit leukocyták beáramlása, gyulla-

letőségéből adódóan, a cikk több ponton elsősorban az angolszász álláspontokat, irányelve-

dásos mediátorok (a cikkben is említett citokinek, pl. TNF-cx,interleukin-1 [lL-1]. rnetallopro-

ket tükrözi, ezért talán nem haszontalan

kinteni, hogy mindez hogyan (lenne) adaptál-

teáz enzimek stb.) felszabadulása kíséri. E me-o diátorok végső soron tönkreteszik az ízületi por-

ható a hazai viszonyokra.

cot, majd a subchondralis csontot ("erozív

szakorvosi szintre. Természetesen,

AZ

Centrum, Ill. Belgyógyászati

Ami az epidemiológiát

átte-

illeti, valóban szük-

ség lenne pontos hazai regiszterre. Enélkül csak

arthrosis"), Mindezt a röntgenfelvételen

rnorfo-,

lógiailag az ízületi rés beszűkülése jelzi. Az ízü-

szimptómás formája hazánkban 1-1,5 millió embert érinthet. A tünetmentes, de képalkotó

megbecsülhetjük a klinikai tüneteket mutató, illetve a panasz hiányában orvoshoz nem for-

vizsgálatokkal

duló, de a röntgenfelvétel en látható morfoló-

tok aktiválódása révén, marginális csontképződés útján osteophyták alakulnak ki. A destruk-

igazolható OA még ennél is

leti destrukcióval párhuzamosan,

az osteoblas-

gyakoribb. Megfelelő megelőzés, kezelés hiányában a betegség mozgáskorlátozottsághoz, rokkantsáqhoz vezet, agyógyszerek, a fiziote-

giai eltérések alapján mégis OA-ban szenvedő

ció kapcsán a porcbólleváló

betegek számát és a várható terápiás költségeket Fontos még megemlíteni, hogy bizonyos

annak kollagén, proteoglikán molekulái mint porcantigének immunológiai mechanizmusokkal

rápia, az előrehalad9itt

foglalkozások

tovább aktiválják a gyulladásos kaszkádot, fenn-

(.

esetekben

végzendő

(pl. számítógépes

munka) terje-

részecskék, illetve

désével az OA egyes, főleg a. kéz kisízületeit

tartva a gyulladás circulus vitiosusát. A gyulla-

igen nagy, ezért az OA igen komoly terhet ró

érintő formái egészen fiatal korban is jelent-

dásos folyamat elsősorban az OA-esetek csupán

az egyénre és a társadalomra.' Nem vé!etlen

kezhetnek: többek között ezért sem lehet az

kisebb részében jelentkező, synovitisszel járó

tehát, hogy többek között a Csont ésr;:ület Évtizede is kiemelt fontossággal kezel('az OA

OA-t az időskor betegségének

"inflammált arthrosis" -ban jelentkezik kifejezetten, de hisztológiailag a degeneratívnak tűnő,

kérdéskörét, beleértve az oktatást és afelvilágosítást is. Morehead és Sack cikke igen tömören, a

Patogenezis A patogenezis megismerésében

változásokat a betegség nevezéktana is jól

legtöbb lényeges adatot közölve tekinti át az

szemlélteti: hazánkban még mindig a hagyomá-

OA patogenezisére,

klinikumára és kezelésére

nyos arthrosis elnevezés használatos. pedig az

táiam bövebben, mert ez a paradigmaváltás

vonatkozó adatokat

Miután az orvosegyete-

angolszász osteoarthritis elnevezés joggal utal

nagyban átrajzolta terápiás stratégiánkat.

a folyamat gyulladásos természetére. Amint azt

A szerzők korrekt módon végigveszik az is-

ortopéd sebészeti beavatkozások

költsége

"

meken és a posztgraduális

képzésben a reu-

tekinteni.'

bekövetkezett

gyulladásos jeleket nem mutató, "csupán" fájdalmas mozgáskorlátozottsággal járó esetekben is kimutathatók ezek a jelenségek. A patogenetikai

tényezőket azért kommen-

matológia és ezen belül az OA téma köre még

a szerzők is részletesen ismertetik, az OA többé

néhány éwel ezelőtt is eléggé háttérbe szo-

nem tekinthető egyszeru .kopasos" betegség-

mert nem gyógyszeres és konzervatív gyógyszeres terápiás lehetőségeket, de nern-térnek

rult, nagy szükség van az ilyen, könnyen átte-

nek. Az életkor, a mechanikai igénybevétel csak

ki például a közeljövőben elterjedő .bázlsterá-

kinthető, orvostanhallgatók,

része azoknak a patogenetikai

faktoroknak,

piás" lehetőségekre.

amelyekhez a porcanyagcsere

megváltozása és

reumatológusok összefoglalókra,

családorvosok,

számára egyaránt hasznos már csak azért is, mert az em-

lített "Évtized" egyik célkitűzése, hogy az OA

biokémiai, immunológiai-gyulladásos

tényezők

egyaránt társulnak. A patogenezis jobb megis-

részleteiben

Ugyancsak nem közlik

a hazai viszonyokra is adaptálha-

tó - a hiányzó hazai irányelveket többé-kevésbé pótló - amerikai és európai irányelveket.

~ ~

Összefoglaló közlemény

Terápiás ajánlások A legtöbbet citált ajánlásnak, az American College of Rheumatology (ACR) legutóbbi terápiás ajánlásának megfelelően (1. táblázat) pillanatnyilag a nem gyógyszeres eljárások (pl. felvilágosítás, fizioterápia, gyógytorna, táplálkozási és életmódbeli rnódszerek, fogyás stb.) képezik az OA terápiájának első véna lát. Ezt szorosan követve vagy ezzel párhuzamosan a fájdalommal járó esetekben a gyógyszerek közül az analgetikumok (hazánkban is elsősorban

a paracetamol,

emellett pedig a' rnetarnl-

zol, tramadol) választandó':

elsőként, és a nem

szteroid gyulladásgátlók (NSAID) csak a valóban manifeszt 'gyulladással járó esetekben len-

lábanszelektált betegek bevonásával történtek,

1. táblázat. Az osteoarthritis kezelése az American College of Reumatology (ACR)2000. évi ajánlása szerint

így a hatás-mellékhatás profiita nagy kockázatú betegcsoporto~9al1 neml:ehet jólele~~zni.

s~~'t~lj~~~n'

Az is igaz, hogy a COX-'2~gátlók

biztonságosak: gasztr?intesrtinális' sze~p.6ntból jóval kevesebb mellékhatást kelte~ek, de.azért .

• Nem gyógyszereskezelés(prevenció, okok kiküszöbölése,torna, fizioterápia, segédeszközök stb.) • Analgetikumok • SzelektívCOX-2-gátló NSAIDszerek • KlasszikusNSAID+ misoprostollprotonpumpagátló • Nem acetilált szalicilát • Egyébanalgetikumok (opioid, tramadol) • lokális szteroidok • Porcvédőszerek • Egyéb

e szerek esetében is 8eszámoltak ko'c:kázatok":= '-' : : rÓI.Renálls.hypertenslót okozó és hepatíkús •

-: ~

::

;.:

.':,'

L ':

:-

mellékhatásaik, valamint a kardiovaszkuláris .kqckázat'tekintetében pedig'semmivel.semárt~lm~tlana·bbak.a klass~ikus NSAID-~knál, ~őt .'
nének indikáltak. Tekintettel arra, hogy az OA

COX·2~gátlók kli'n!kaielő~yéF és koltségha,té-

kísérő beteg-

.konys·ág~ta:nágy·kpckázatúbetegcsoportban.

elsősorban a 60 évesnél idősebb,

ségekben is szenvedő, sok egyéb gyógyszert is

nálásából adódó NSAID-polipragmázia alakult

szedő populáció betegsége, ez utóbbiak közül

ki. Végül,

elsősorban a kedvező gasztrointesztinális rnel-

újabb adatokat tekintjük, esetleg ezek alapján

lékhat.§sprofillalj~lIem~7.hető s~elektívC6x-2gátlók választandók. Az~ajánlás szerint csak

is lOgikus lehet miridjártNSÁID~Ót alkaimá~ni. 2, A szerzők is összevetik a klasszikus ésa

ezt követik az egyéb (pl. porcpótló) eljárá-

szelektív. COX-l~gátló NSAID:okat. Természete~

'nagy kardiovaszkuláris kockázat esetén pedig

sokl-4 (1. táblázat).

sen az irodalomban is több ponton vita alakult ki ezen a téren, így a sZ,erzőkt,öbbkijelentése is"

.mindig, a klasszikus és a szelektív.NSAID70k rnellé i$ javasoljáka kis d6ziSú.acetil-szalicilsav'

vizsgálatra szorul. Számos új kérdés vetM.jtt

vitatható, Kétségtelen, hogya szelektív COX-2~

profilaxist. Á 2. táblázatban bemutatunk egy le-

fel, amelyek valószínűleg hamarosaniránvet-

gátlókkal végzett nagy klinlkai vizsgálatok álta-

hetséges terápiás ajánlást, amely a

I

Mint a cikkből is kiderül, ez az ajánlásfelülI

vek formájában is átrajzolják az arthrosis" gyógyszeres terápiáját. 2-5 1. Az analgetikumok az esetek jelentős ré-

ha apatoqenezissel

A COX-2,'gatlók:aí~almazásaaz ut9bbi'időb~n

k~pcsolatos ..

anriyiba~ l)1ódo~ult:hogy tegekszámára(mir]t

a v~szély~ztetett be- .

amilyen az OA által érin-

'\~tt

idős~bbbeteg~6~lJláció) ~ $zerek~eilé is! ajánlják a proto,npumpagátlÓk hoizáadá~át,. .

2. táblázat. Ajánlott NSAID-kezelésistratégia vegyes kardiovaszkuláris (KV) és gasztrointesztinális (GI) kockázat esetén

szében nem eléggé hatásosak, Ennek csak Kis GI kockázat

KözepesGI kockázat

Nagy GI kockázat

Kis r.:v kockázat

NSAIDvagy COX-2gátló igen, ASA nem

COX-2-gátló igen, ASA nem

COX-2-gátló igen, ASA nem

Közepesr.:v kockázat

NSAID igen, ASA nem, vagy COX-2-gátló ésASA igen

COX-2-gátló igen és ASA igen/nem

COX-2-gátló igen, ASA igen/nem

Nagy ~ kockázat

COX-2-gátló ésASA igen

COX-2-gátló ésASA igen

COX-2-gátló és ASA igen

egyik oka a hazánkban tapasztalható aluldozlrozás (pl. paracetamol ból a maximális napi 4000 rnq-ós adag helyett általában napi 1500, legfeljebb 3000 mg-ot alkalmazunk). Több populációs vizsgálat is igazolta, hogya betegek többsége már az első vonalban NSAID-ot akar szedni, és ez találkozik a hazánkban és másutt is észlelhető receptfelírási szokásokkal, melyek következtébén jelentős NSAID-abúzus, esetenként pedig a különböző készítmények kombi-

ASA: acetil-szalicilsav

Orvostovábbképző

gasztrointesztinális és a kardiovaszkuláris kockázat felmérésén alapul. 3. A közlemény legnagyobb hiányossága a tüneti, illetve a .bázlsterápiás"

kezelésrevo-

Szemle XII. évf. 3. szám. 2005. mérous s Kommentár

hogyabázisszereket nem a tüneti szerek utáni lépcsőkben, hanem valószínűleg azokkal párhuzamosan lehet majd alkalmazni, akárcsak rheumatoid arthritisben.

natkozó érdekes újabb eredményekkel kapcsolatos. Elsősorban az OA patogenezisében szere-

Összegzés

pet játszó gyulladásos folyamatok, citokinek,

Összességében Morehead és Sack kiváló

mátrixbontó enzimek ismeretében többen -

összefoglalója - néhány hiányossága, vala-

a rheumatoid arthritishez hasonlóan - az OA

mint az angolszász és a hazai körülmények

esetében is "bázisterápiáról " beszélnek. Ugyanis az irányelveknek megfelelő analgeti-

eltérései ellenére - igen jól használható alapmunka lehet. A betegség patogenezisének

kus, esetleg NSAID-kezelés'az OA esetében is

jobb megértése nagy hatással van a klinikai

csak tüneti, a fájdalom csökkentésére és az ízü-

és terápiás stratégia kialakítására. Abban

leti destrukció lassítására nyújt lehetőséget. Fel-

nincs változás, hogy az OA ellátása terén, kü-

merül azonban az ízületi porc, esetleg a csont

lönősen egy gyógyvizekben és fizioterápiás

visszaépítésének lehetősége. Ezért a .bázisterá-

egységekben ga'zdag országban, elsősorban

pia " első vonalában

a nem gyógyszeres eljárásokat kell(ene) maxi-

él

porcpótlÓ készítmények

állnak. Ezen a ponton vitatkoznunk kell a

málisan kihasználni. Mindamellett az OA mint

szerzőkkel. A glükózamin és a kondroitin-szulfát

gyulladásos betegség sok esetben korai, ag-

ugyanis csak az angolszász országokban kapható vény nélkül, amely tény valóban nem ösz-

resszív gyógyszeres kezelést is igényel, és e tekintetben jobban meg kell értenünk a

tönzi a klinikai vizsgá';atok végzését. Európa több területén azonban, így hazánkban is,

klasszikus és a szelektív COX-2-gátló NSAIDok több kérdéskörét, valamint a növekvő

egyelőre receptkőtelesek ezek a szerek, ráadá-

számban a terápiás palettára kerülő betegség-

sul az elmúlt években több korrekt kliníkai vizs-

módosító készítmények nyújtotta perspektívá-

gálat is igazolta e porcpótlók terápiás hi/tását.

kat. Az OA ellátását azonban csak az epide-

Ezért az ilyen molekulákat ma már nem'lehet

miológiai adatok feltérképezése, a szoros csa-

egyszerűen paramedicinaként aposztrofalni.

ládorvos-szakorvos együttműködés és a megfelelő gondozás, rehabilitáció teheti teljessé.

A porcpótlók mellett megjelent az Il-l-antagonista diacerein, néhány metalloproteáz-gátló (pl. doxycyclin, minocydin, TIMP), csontreszorpeió-gátló (osteoprotegerin, anti-RANK-ligand antitest), sőt potenciálisan a rheumatoid arthritis kezelésében alkalmazott bizonyos biológiai szerek (pl. az IL-l-receptor-antagonista anakinra) is szóba jönnek az OA szigorúan szelektált,

Irodalom: 1. Szebenyi B. Arthrosis (patológia, epidemiológia, népegészségügy). In: Gömör B, ed. Reumatológia. Medicina, Budapest, 2001,191-194 2. Gömör B. Fájdalomcsillapítás és gyulladáscsökkentés. In: Gömör B, ed. Reumatológia. Medicina, Budapest, 2001, 61-67 3. Gömör B. Nem-szteroid

gyulladásgátlók.

Sprin-

ták már, és néhányukkal humán vizsgálatok is folynak vagy várhatók. Mindez oly módon érinti

ger, 1997 4. Bálint G. Nem-szteroid gyulladáscsökkentők. Golden Book, 1997 5. Graumlich JF. A nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) okozta gasztrointesztinális szövódmények megelőzése. Szekanecz Zoltán kommentárj ával.

az OA-val kapcsolatos terápiás ajánlásokat,

Orvostov Szemle 2001 ;6: 104-116

súlyos gyulladással járó eseteiben. Eszerek többségét arthritises állatmodellekben kipróbál-

I