KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR
Kemdikbud, Gedung C Lt..18 Jl. Jend. Sudirman Senayan – Jakarta 10270 Telp/Fax. 021 – 57853580
Nomor Lampiran Hal
Yth. 1. 2. 3. 4. 5.
: 2579/C5.1/LL/2015 : 2 (dua) berkas : Pengumuman Hasil Seleksi Calon Pendidik Untuk Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Filipina
5 Juni 2015
Rektor Universitas Pendidikan Indonesia (UPI Bandung) Rektor Universitas Negeri Semarang (UNNES) Rektor Universitas Negeri Surabaya (UNESA) Rektor Universitas Negeri Medan (UNIMED) Rektor Univeritas Negeri Makassar (UNM)
Menindaklanjuti surat kami nomor: 2014/C5.1/LL/2015 tanggal 5 Mei 2015, tentang Seleksi Calon Pendidik Untuk Pendidikan Anak-anak Indonesia di Malaysia dan Mindanao Filipina tahun 2015, dengan hormat kami sampaikan, bahwa kami telah memanggil 341 orang peserta seleksi di 5 LPTK. Namun yang hadir mengikuti seleksi sebanyak 307 orang, yaitu di UPI Bandung sebanyak 116 orang, UNNES sebanyak 50 orang, UNESA sebanyak 48 orang, UNIMED sebanyak 47 orang, dan UNM sebanyak 46 orang. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenan Bapak untuk menginformasikan kepada calon pendidik yang dinyatakan lulus sebagaimana lampiran 1, hal-hal sebagai berikut: 1. Peserta seleksi yang dinyatakan lulus diharapkan melengkapi berkas dan dikirimkan ke alamat sesuai lampiran 2, paling lambat tanggal 8 Juli 2015 (cap pos); 2. Keberangkatan ke Malaysia dan Filipina menunggu pemberitahuan lebih lanjut, surat resmi pemanggilan keberangkatan menyusul (menunggu surat calling visa dari Kementerian Pelajaran Malaysia); 3. Bagi peserta Pegawai Negeri Sipil (PNS) akan ditempatkan di Malaysia atau Filipina sedangkan Non PNS akan ditempatkan di Malaysia; 4. Keputusan hasil akhir seleksi adalah hak penuh/mutlak Direktorat P2TK Dikdas dan tidak dapat diganggu gugat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Tembusan Yth: 1. Direktur Jenderal Dikdas, Kemdikbud; 2. Sesditjen Dikdas, Kemdikbud.
Lampiran 1 Surat Direktur P2TK Dikdas Nomor : 2579 /C5.1/LL/2015 Tanggal : 5 Juni 2015 HASIL SELEKSI GURU UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK DI MALAYSIA DAN FILIPINA DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN DASAR TAHUN 2015 NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
TEMPAT SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI
UPI
BAHASA INGGRIS PGSD AGAMA ISLAM
UPI BANDUNG Universitas Galuh Ciamis UNNES Universitas Lambung Mangkurat Universitas Sanata Dharma Yogyakarta UPI BANDUNG UNNES STAI Sukabumi
AGAMA ISLAM
IAIN Mataram
UPI
Universitas PGRI Palembang UNNESA UPI UNTAN UPI UNY UPI UPI STKIP Siliwangi Bandung
1
IRFAN FATHURROHMAN
Cianjur, 4 Desember 1985
2
HARYATININGSIH
Cilacap, 09 Mei 1977
3
APIF ARIFIN
4
GUSTI WILDAYANI
Cirebon, 13 Februari 1982 Jingah Habang, 21 Desember 1977
5
ANTONI RAHMAWAN
Temanggung, 14 Juli 1982
6 7 8
EEN ENOH KARIYAWATI IJUDIN IDRIS
9
SYAIHUN
Majalengka, 15 Maret 1975 Cirebon, 10 Mei 1985 Sukabumi, 10 Maret 19894 Lombok Timur, 31 Desember 1975
10
NASIP SUJARNO
Oku Timur,11 Juli 1987
11 12 13 14 15 16 17
BUDI SANTOSO RANGGA B ISKANDAR FATHUL ARIFIN ASEP FEY FAIZAN HERMA PARASTUTI WAHYU WIGUNA SUHARSIH
Gresik, 20 Februari 1990 Bandung, 9 Juli1988 Sambas, 14 Februari1990 Bandung, 11 Agustus1987 Magelang, 07 April 1987 Subang, 10 Maret 1987 Karawang, 12 Juni 1988
BAHASA INDONESIA MATEMATIKA FISIKA MATEMATIKA MATEMATIKA PPKN MATEMATIKA PGSD
18
UMYATI
Karawang, 03 Agustus1988
MATEMATIKA
MATEMATIKA PGSD BAHASA INGGRIS MATEMATIKA
UPI UPI UPI UPI UPI UPI UPI
UPI UPI UPI UPI UPI UPI UPI UPI UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
TEMPAT SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
OLAHRAGA OLAHRAGA EKONOMI OLAHRAGA BAHASA INDONESIA BAHASA INDONESIA SEJARAH PGSD PGSD
UPI UPI UPI UPI Universitas Tidar Magelang.
UPI UPI UPI UPI
UNIMED
UPI
Universitas Siliwangi UPI UNY Universitas Sanata Dharma Yogyakarta STAIN Pekalongan
UPI UPI UPI
UNJ
UPI
19 20 21 22
IRVAN DWI MULYADI H HADI DWI ANTARA ROMI RULLYANDI TRIA YUDHISTIRA
Tasikmalaya, 21 Maret1989 Indramayu 17 Oktober 1987 Majalengka, 30 Juli1990 Pabuaran Kidul, 22 Juni1989
23
AGUNG NUGROHO
Lampung, 20 Oktober 1988
24
ENJI BANCIN
Balimbingan 12 Juli 1988
25 26 27
WAWAN HERMAWAN EKA PURWA SAFITRI HASTOMO
Tangerang.21 Mei 1989 sukabumi, 10 April 1992 Magelang, 4 Oktober 1987
28
YANUARIUS BINTANG H
Purwokerto, 13 Januari 1992
29
DIAH FITRIYANI
Pekalongan, 30 April 1992
30
URIPAH NURFATIMAH
Bogor, 22 Desember 1992
31
ARUM EKA SEPTIYANA
Temanggung, 7 September 1990
PGSD
UNY
UPI
32
ICHSAN WIBOWO S
Gunung kidul, 4 Mei 1989
AGAMA ISLAM
UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta
UPI
33
HANDRI YANTO
Karang Tinggi, 1 Agustus 1989
PGSD
Universitas Bengkulu
UPI
34
RORO DESSYANA A
Jakarta, 10 Desember 1987
S2 PENGKAJIAN ISLAM
UIN Jakarta
UPI
35
AYLA YULI ROKHMAN
Mojokerto, 7 Juli 1991
GEOGRAFI
36 37
ACHMAD YULIANTO BIMA BARKHAH G
Purwokerto, 6 Juli 1984 Jakarta, 4 Agustus 1991
BIOLOGI BAHASA INGGRIS
38
MAHENDRA SEPTIAWAN
Tangerang, 16 September 1992
39 40
KIKI SUKINAWAN EKO SUGIARTO
Lampung, 27 Oktober 1990 Jakarta, 11 Juni 1980
PGSD AGAMA ISLAM BIMBINGAN KONSELING
MATEMATIKA PGSD BIMBINGAN
Universitas Negeri Malang UPI Universitas Nasional Universitas Muhammadiyah Prof. D. Hamka UNY Universitas Indraprasta
UPI
UPI UPI
UPI UPI UPI UPI UPI UPI
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
41
MHD ARDIANSYAH HSB
Padangsidempuan, 31 Oktober 1990
42
JUANG AGUS PRIYADI
Jakarta, 10 November 1987
43
RIFQI FAUZI
44
ADI BUDIAWAN
45 46 47
SUMARNI BUDY ARTY TRI PURWANTI
Kuningan, 2 Februari 1991 Temanggung, 20 Desember 1983 Kebumen, 29 Mei 1976 Banjarnegara, 3 Juli 1988 Kudus, 01 Agustus 1988
48
ERI SETIAWAN
Klaten, 28 September 1989
49 50 51
ELMI AFRIANI REZKI RANJA DWI INTANI UMI FADHLILAH
Purbalingga, 7 April 1987 Batang, 5 Maret 1990 Semarang, 28 Desember 1988
52
AVIANDRI CAHYA N
Sragen, 19 Agustus 1989
53
GUNAWAN SETYA BUDI
54 55 56 57 58
HARLIATI PUTRI P DEVI ARIZA NUGRAHENI DEDI PRASETIANTO RIESTY AMAYLIA S AHMAT CHARISTIAWAN
Kab. Semarang, 12 September 1989 Semarang, 22 Maret 1989 Klaten, 25 Juli 988 Klaten, 28 Juli 1987 Demak, 8 Mei 1990 Batang, 9 Juni 1989
59
ELIA TODING BUA
Mariri, 28 April 1984
60 61 62 63
MARWAH HAEDAR HILDAYANTI ADE SUFARMAN RUSLAN
64
AHMAD SETIAWAN M
Bajo, 19 September 1989 Alinge, 27 junli 1990 Watampone, 10 juli 1989 Sinjai, 12 Februari 1990 Sungguminasa, Gowa 21 Pebruari 1987
TEMPAT SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
KONSELING
PGRI
OLAHRAGA
UNIMED
PENDIDIKAN EKONOMI BAHASA INGGRIS
Universitas Indraprasta PGRI UHAMKA
PGSD
Universitas Terbuka
UNNES
PGSD BIOLOGI BIOLOGI
Universitas Terbuka UNNES UNNES Universitas MUH Surakarta UNNES UNNES UNNES Universitas Sebelas Maret Surakarta
UNNES UNNES UNNES
PGSD
UNNES
UNNES
PGSD PGSD SENI RUPA SEJARAH SEJARAH S2 BAHASA INGGRIS FISIKA MATEMATIKA PGSD MATEMATIKA BAHASA INDONESIA
UNNES UNY UNY UNNES UNNES
UNNES UNNES UNNES UNNES UNNES
UM
UNM
UNM UNM UNM UNM UNM
UNM UNM UNM UNM
PPKN PGSD PPKN MATEMATIKA PGSD
UPI UPI UPI
UNNES UNNES UNNES UNNES UNNES
UNM
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
TEMPAT SELEKSI
MAPEL
UNIVERSITAS
BIOLOGI PGSD GEOGRAFI SENI RUPA S1 PKn SEJARAH GEOGRAFI GEOGRAFI BIMBINGAN KONSELING BIOLOGI FISIKA PENDIDIKAN EKONOMI
UNM UNM UNM UNM UNM UNM UNM Unimed Unimed
UNM UNM UNM UNM UNM UNM UNM UNIMED
Unimed Unimed
UNIMED UNIMED
Unsiyah
UNIMED
OLAHRAGA
Unimed
UNIMED
Unsiyah UNP
UNIMED UNIMED
Unimed
UNIMED
Unsiyah Universitas Bung Hatta Padang Unimed Unimed Universitas PGRI Adibuana Surabaya Universitas Darul Ulum Jombang
UNIMED
Unesa
UNESA
Unesa Unesa
UNESA UNESA
65 66 67 68 69 70 71 72
NURAISYAH HAMDAH HERIANTO SUSMIN ITO A ERWIN SULPADLI SURIYANTI HADISE RIJKARD MAWN TU MASLINA SINAGA
Sinjai, 24 Agustus 1987 Pationgi, 1 Juni 1989 Anase, 26 Desember 1989 Bantaeng, 27 September 1988 Tamalatea, 24 Mei 1990 Lamuru, 01 Juli 1989 Palamba, 30 Nopember 1988 P. Janji, 9 Mei 1980
73
FIDIYANI NASUTION
Medan, 13 November 1982
74 75
LUSIANA BIMA MINDO M DOIN PUTRA PADANG
76
IZWIL
77
ADE ANDREUS OLIMPY B
78 79
RINA FITRIANA IKHSAN IKA PUTRA
Gunung Para, 25 Juli 1989 Nagatimbul, 25 Mei 1989 Gampong Teungoh, 04 Mei 1987 Tanjung Barus, 23 Sepetember 1988 Aceh Utara, 7 April 1989 Padang, 22 Desember 1990
80
RUDI HARTONO SARAGIH
Sipolin, 26 Desember 1986
81
ZAKIYANTI
Sigli, 15 Juni 1990
MATEMATIKA OLAHRAGA BAHASA INDONESIA PGSD
82
PRIMA ERZI SUCIATY
Suliki, 9 Juni 1989
PGSD
83 84
HARRY SURYA SIRAIT WAHYU ILHAMI
Bandung, 23 Juli 1986 Kp.Ilir, 01 Januari 1990
85
HERI PURWANTO
Jombang, 6 Juni 1975
86
ZAENAL FANANI
Nganjuk, 03 September 1979
87
NOVAL DWI CAHYONO
Balikpapan, 6 Nopember 1989
88 89
YULI RATNA SARI ICWAYAN ARIF SANTOSO
Surabaya, 24 Juli 1990 Ponorogo, 28 Nopember 1987
PPKN GEOGRAFI S2 TEKNOLOGI PEMBELAJARAN BIMBINGAN KONSELING PENDIDIKAN SENI MUSIK BIOLOGI PENDIDIKAN SENI
UNIMED
UNIMED UNIMED UNIMED UNESA UNESA
NO
NAMA PESERTA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
90
META SANDY TRISTIAN
Trenggalek, 2 Agustus 1989
91
ROBBI RIZAL ARSYAD
Tulungagung, 2 Januari 1989
92 93 94
ANDRI PRADANA NYUPRIH AYU RAHAYU SIGIT RUDIATWOKO
Situbondo, 18 Juli 1989 Blitar, 19 September 1988 Wonosobo, 1 Agustus 1989
95
CLARA AYU YANUARI P
Madiun, 21 Januari 1990
96
TIKA OKTAFIA
Kediri, 20 Oktober 1989
97 98 99 100
MUDHO SASONO AHMAD WAFIN ALFINA SUGENG AJI PUTRO SATRIYA PRIYAMBODO
Pacitan, 28 Oktober 1988 Tuban, 25 Juli 1988 Pasuruan, 13 Desember 1988 Bangkalan, 19 Desember 1986
MAPEL MUSIK GEOGRAFI PENDIDIKAN SENI MUSIK SEJARAH PPKN MATEMATIKA PENDIDIKAN SENI MUSIK BAHASA INDONESIA GEOGRAFI SEJARAH SEJARAH OLAHRAGA
UNIVERSITAS
TEMPAT SELEKSI
UM
UNESA
Unesa
UNESA
UNEJ UM Unmuh Purworejo
UNESA UNESA UNESA
Unesa
UNESA
Unesa
UNESA
Unesa Unesa UNEJ Unesa
UNESA UNESA UNESA UNESA
Lampiran 2 Surat Direktur P2TK Dikdas Nomor : 2579 /C5.1/LL/2015 Tanggal : 5 Juni 2015 BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA YANG LULUS SELEKSI CALON PENDIDIK UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA DI MALAYSIA dan MINDANAO TAHUN 2015 Peserta seleksi calon pendidik wajib menyerahkan berkas sebagai berikut: 1. Fotokopi Paspor Dinas bagi PNS dan fotokopi paspor hijau yang masih berlaku minimal 24 bulan yang akan datang (terhitung sejak Agustus 2015); 2. Surat pengantar dari LPTK (tempat asal seleksi) bagi pendidik bukan PNS; 3. Surat ijin tugas / Surat Keputusan Dipekerjakan dari Pemerintah Daerah bagi pendidik PNS; 4. Mengisi formulir Biodata; 5. Mengisi formulir Daftar riwayat hidup ke luar negeri; 6. Mengisi formulir Permohonan Visa Malaysia (mohon di print bolak balik) bagi PNS dan Non PNS; 7. Mengisi formulir Permohonan Visa Filipina (mohon di print bolak balik) bagi PNS 8. Fotocopy ijasah dan transkrip nilai S1 dan S2 (bagi yang lulusan S2) yang dilegalisir; 9. Fotocopy kartu NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak); 10. Fotocopy KTP (Kartu Tanda Penduduk); 11. Menandatangani surat perjanjian kerja; 12. Pasphoto terbaru berlatar belakang : 12.1. putih ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing 8 lembar; 12.2. biru 4x6 dan 3x4 masing-masing 10 lembar; (bagi laki-laki memakai pakaian jas dan dasi, bagi wanita memakai pakaian bebas rapi, bagi yang tidak memakai kerudung, telinganya terlihat).
Keterangan : 1. Paspor di fotocopy lembar depan yang tertera Pasphoto dan nomor paspor; 2. Berkas no. 1 – 11 difotocopy dibuat rangkap 5 + 1 asli (kecuali paspor) dengan ukuran kertas A4; 3. Di sebelah kiri amplop dituliskan : “Berkas Calon Pendidik ke Malaysia/MindanaoTahun 2015” 4. Calon pendidik agar saling berkoordinasi dengan LPTK dan dengan sesama calon pendidik; 5. Biaya pengurusan Visa ditanggung oleh masing – masing peserta (besaran biaya menunggu pengumuman lebih lanjut); 6. Berkas DIKIRIM PALING LAMBAT TANGGAL 8 Juli 2015 (cap pos) kepada : Yth: Subdit Program Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar (P2TK Dikdas) Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Komplek Kemdikbud, Gedung C Lt. 18 Jl. Jend. Sudirman, Senayan – Jakarta Up. Marista Sinaga (Hp. 085761300828)
BIODATA CALON PENDIDIK UNTUK PENDIDIKAN ANAK-ANAK INDONESIA DI MALAYSIA PERIODE TAHUN 2015 - 2017 1. Nama (sesuai Paspor) : .......................................................................................... 2. Nama (+Gelar S1, S2) : .......................................................................................... 3. NIP.
: ..........................................................................................
4. Agama
: ..........................................................................................
5. No. Paspor
: ..........................................................................................
6. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
7. Tempat/Tgl. Lahir
: ..........................................................................................
8. Pendidikan S1
: .................................. Jurusan : .......................................
9. Pendidikan S2
: ................................... Jurusan: ........................................
Perempuan
10. Sekolah asal tempat mengajar : ............................................................................... 11. Alamat Rumah/Surat
:
Jalan
: ................................No............Rt/Rw ..............................
Kelurahan
: .................................Kec. ..................................................
Kota/Kab
: ...........................................................................................
Propinsi
: ...........................................................................................
Kode Pos
: ................................Telp. ..................................................
No. HP
: ...........................................................................................
email
: ...........................................................................................
12.Keluarga yang dapat dihubungi : a. Nama
: …………………………………………............................
b. Alamat
: ..…………………………………………............................
c. Hubungan Keluarga : ……………………………………………........................ d. Nomor telepon/HP
: ……………………………………………........................
13. Mendaftar pada LPTK
: ......................................................................................
14. NPWP
: ......................................................................................
15. No. sertifikat pendidik
: ......................................................................................
16. NUPTK
: ......................................................................................
17. NRG
: ...................................................................................... Jakarta,
2015
(……………………………….)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP UNTUK TUGAS KELUAR NEGERI 1. Nama Lengkap (sesuai Paspor) : ........................................................................... 2. Departemen/Direktorat Jenderal : ........................................................................... ........................................................................... 3. Alamat kantor dan telepon : ........................................................................... ........................................................................... 4. Alamat rumah dan telepon : ........................................................................... ........................................................................... 5. Tempat dan tanggal lahir : ........................................................................... 6. Jabatan dan Golongan PGPS
: ...........................................................................
7. Nomor Induk Pegawai
: ...........................................................................
8. a. Kawin/Belum Kawin
: ...........................................................................
b. Tanggungan Keluarga 9. Kemampuan Bahasa
: ........................................................................... : Bahasa ........................................... aktif/pasif Bahasa ........................................... aktif/pasif Bahasa ........................................... aktif/pasif
10. Riwayat Pendidikan dan Tahun Diperoleh ijazah/certifikate : ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... 11. Negara yang dituju 12. Lapangan yang ditugaskan 13. Lamanya Tugas di Luar Negeri Negara Kapan Untuk SK No. Dan Tanggal
: ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... Jakarta, ..................................
Mengetahui, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Kepala Biro Kerjasama Luar Negeri,
..........................................................
Dibuat dengan sebenarnya Calon yang bersangkutan,
..........................................................
