KATA PENGANTAR. Together we can

KATA PENGANTAR

Dalam dua tahun periode implementasi proyek HPEQ yang fokus pada penataan sistem pendidikan tinggi bidang kesehatan, telah dihasilkan berbagai produk kajian maupun naskah-naskah akademik yang dihasilkan oleh tim pokja proyek HPEQ, bekerjasama dengan masyarakat profesi dan stakeholders profesi lainnya. Berbagai produk tersebut akan menjadi dokumen resmi proyek HPEQ yang dapat digunakan sebagai rujukan utama dalam pengembangan keilmuan dan usaha penyelerasan pendidikan formal dan non formal, serta menjadi basis perumusan kebijakan bagi organisasi dan asosiasi profesi kesehatan pada khususnya, serta pemerintah pada umumnya. Berbagai produk kajian ini masih berbentuk draft yang perlu dan akan disempurnakan melalui uji publik dan iterasi kepada berbagai pihak terkait, seperti lembaga pemerintah, stakeholders profesi, serta benchmarking kepada organisasi profesi internasional. Draft naskah akademik dan produk kebijakan ini disebarkan untuk kalangan terbatas, yaitu peserta 2nd HPEQ International Conference, dalam rangka mendapatkan input untuk penyempurnaan naskahnaskah ini, supaya lebih relevan dengan perkembangan profesi yang aktual. Pada akhirnya, seluruh tim proyek HPEQ berharap agar produk kajian yang merupakan output proyek HPEQ ini dapat berguna bagi seluruh pembaca, serta dapat digunakan untuk pengembangan keilmuan maupun profesi kesehatan. Together we can…

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... i DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... ii DAFTAR SKEMA ................................................................................................................... iii DAFTAR GRAFIK ................................................................................................................... iii I.

BACKGROUND STUDY.......................................................................................................... 1

II.

RUMUSAN PERMASALAHAN 2.1. Permasalahan Umum ................................................................................................... 2 2.2. Permasalahan Khusus ................................................................................................... 2

III.

PROFIL PROFESI 3.1. Sejarah Profesi ............................................................................................................. 2 3.2. Perkembangan Program............................................................................................... 4 3.3. Profil Organisasi Profesi dan Stakeholders .................................................................. 7

IV.

LANDASAN KAJIAN 4.1. Laporan Kajian Kebijakan Perencanaan Tenaga Kesehatan, Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Bappenas 2005 ......................................................................................... 11 4.2. Profil Kesehatan Indonesia 2009, Departemen Kesehatan RI ...................................... 12 4.3. Reformasi Sektor Kesehatan di Indonesia: Tantangan dan Langkah ke Depan............ 12

V.

KAJIAN DASAR 5.1. Kajian Data Numerik ..................................................................................................... 13 5.2. Kajian Aspek Legal Profesi ............................................................................................ 22 5.3. Kajian Tupoksi Organisasi ............................................................................................. 29

VI.

ANALISIS KEBUTUHAN DAN KETERSEDIAAN TENAGA KESEHATAN DOKTER DI INDONESIA 6.1. Identifikasi variabel ...................................................................................................... 32 6.2. Hipotesis ....................................................................................................................... 60 6.3. Batasan dan Asumsi ..................................................................................................... 60 6.4. Analisis Korelasi Antar Variabel .................................................................................... 60

VII.

KESIMPULAN AWAL............................................................................................................. 66

VIII.

REKOMENDASI AWAL .......................................................................................................... 67

IX.

REFERENSI ........................................................................................................................... 68

Potret Ketersediaan dan Kebutuhan Tenaga Dokter

|

Page i

DAFTAR TABEL Tabel 3.1. Perubahan Konsep Kurikulum ...................................................................................................... 5 Tabel 5.1. Jumlah Program Studi Kedokteran per Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/20094 ... 14 Tabel 5.2. Jumlah Mahasiswa Program Studi Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 ..................................................................................... 15 Tabel 5.3. Jumlah Dosen Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009.................................................................................................................. 16 Tabel 5.4. Perbandingan Jumlah Dosen dan Mahasiswa Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia .................................................................................................................. 17 Tabel 5.5. Akreditasi Prodi Kedokteran Jenjang S1 di Beberapa Wilayah di Indonesia .............................. 18 Tabel 5.6. Rekapitulasi Jumlah Prodi, Mahasiswa dan Dosen .................................................................... 19 Tabel 5.7. Rekapitulasi Jumlah Prodi, Mahasiswa dan Dosen Kedokteran per Jenjang ............................. 21 Tabel 6.10. Data Kelulusan Uji Kompetensi Dokter Indonesia ................................................................... 58 Tabel 5.8. Matriks Undang-Undang Kedokteran ........................................................................................ 22 Tabel 5.9. Matriks Organisasi Kedokteran .................................................................................................. 29 Tabel 6.1. Pola Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Jalan di RS di Indonesia Tahun 2009 .................. 34 Tabel 6.2. Pola Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Inap di RS di Indonesia Tahun 2009 ................... 35 Tabel 6.3. Kebutuhan Tenaga Dokter Berdasarkan Prevalensi Penyakit .................................................... 36 Tabel 6.4. Pola Penyebab Kematian Semua Umur...................................................................................... 43 Tabel 6.5. Sepuluh Penyakit Utama Penyebab Kematian di RS di Indonesia Tahun 2008 ......................... 44 Tabel 6.7. Perkembangan Jumlah Rumah Sakit di Indonesia Tahun 2005-2009 ........................................ 47 Tabel 6.8. Perkembangan Jumlah dan Rasio Dokter Umum di Indonesia .................................................. 51 Tabel 6.9. Perkembangan Jumlah dan Rasio Dokter Spesialis di Indonesia ............................................... 52 Tabel 6.10. Data Kelulusan Uji Kompetensi Dokter Indonesia ................................................................... 58 Tabel 6.11. Rasio Dokter Umum per 100.000 Penduduk di Indonesia ....................................................... 60 Tabel 6.12. Persentase Kesenjangan Dokter Umum di Indonesia .............................................................. 61 Tabel 6.13. Rasio Dokter Spesialis per 100.000 Penduduk di ASEAN ......................................................... 61 Tabel 6.14. Pemenuhan Kebutuhan Tenaga Dokter di Indonesia .............................................................. 65


|

Page ii

DAFTAR SKEMA Skema 6.1. Faktor Penyebab Kesenjangan antara Supply dan Demand Tenaga Dokter di Indonesia ....... 62

DAFTAR GRAFIK Grafik 5. 1. Jumlah Program Studi Kedokteran per Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 ... 14 Grafik 5.2. Jumlah Mahasiswa Prodi Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 .................................................................................... 15 Grafik 5.3. Jumlah Dosen Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 ................................................................................................................ 16 Grafik 5.4. Rasio Dosen dan Mahasiswa per Janjang Pendidikan di Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 ................................................................................................................................. 18 Grafik 5.5. Akreditasi Prodi Kedokteran Jenjang S1 di Wilayah Indonesia ................................................. 19 Grafik 5.6. Rekapitulasi Jumlah Prodi ......................................................................................................... 20 Grafik 5.7. Rekapitulasi Jumlah Mahasiswa ................................................................................................ 20 Grafik 5.8. Rekapitulasi Jumlah Dosen ........................................................................................................ 21 Grafik 6.1. Tren Jumlah Penduduk di Indonesia ......................................................................................... 32 Grafik 6.2. Persentase Distribusi Penduduk berdasarkan Pulau Tahun 2010............................................. 33 Grafik 6.3. Piramida Penduduk Indonesia Tahun 2009 (dalam ribu) .......................................................... 33 Grafik 6.4. Total Penyakit dengan Prevalensi di atas Rerata Nasional berdasarkan Provinsi..................... 35 Grafik 6.5. Distribusi Kematian pada Semua Umur Berdasarkan Kelompok Penyakit ............................... 44 Grafik 6.6. Jumlah Puskesmas Perawatan dan Non Perawatan Tahun 2005-2009 .................................... 46 Grafik 6.7. Rasio Puskesmas per 100.000 Penduduk Tahun 2005-2009..................................................... 46 Grafik 6.8. Perkembangan Jumlah RSU di Indonesia Tahun 2005-2009 ..................................................... 48 Grafik 6.9. Persentase RSU Milik Departemen Kesehatan/Pemda Menurut Kelas Tahun 2009 ................ 48 Grafik 6.10. Rasio Dokter Umum per 100.000 Penduduk per Provinsi Tahun 2010................................... 50 Grafik 6.11. Perkembangan Jumlah Dokter di Indonesia Tahun 2006-2010 .............................................. 51 Grafik 6.12. Rasio Dokter per 100.000 Penduduk di Indonesia Tahun 2006-2010 ..................................... 51


|

Page iii

Grafik 6.13. Rasio Dokter Spesialis per 100.000 Penduduk per Provinsi Tahun 2010 ................................ 52 Grafik 6.14. Perkembangan Jumlah Dokter Spesialis di Indonesia Tahun 2006-2010................................ 53 Grafik 6.15. Rasio Dokter Spesialis Per 100.000 Penduduk di Indonesia Tahun 2006-2010 ...................... 53 Grafik 6.16. Rekapitulasi Jumlah Dokter Spesialis di Indonesia Berdasarkan Jenis Spesialisasinya Tahun 2010 .......................................................................................................................................... 53 Grafik 6.17. Persebaran Dokter Umum per Provinsi pada Tahun 2010...................................................... 54 Grafik 6.18. Persebaran Dokter Spesialis per Provinsi pada Tahun 2010 ................................................... 55 Grafik 6.19. Rasio Dokter Umum di Puskesmas terhadap Jumlah Puskesmas di Indonesia Tahun 2008 .. 56 Grafik 6.20. Persebaran Institusi Pendidikan Dokter di Indonesia ............................................................. 57 Grafik 6.21. Jumlah Lulusan Prodi Profesi Dokter di Indonesia Tahun 2008 .............................................. 57 Grafik 6.22. Jumlah Kelulusan Uji Kompetensi Dokter Indonesia per Tahun ............................................. 58


|

Page iv

I.

BACKGROUND STUDY

Jumlah penduduk Indonesia setiap tahunnya semakin bertambah. Pada tahun 2010 berdasarkan data sensus penduduk oleh Biro Pusat Statistik, jumlah penduduk di Indonesia mencapai 237.556.363 orang, yang terdiri dari 119.507.580 laki-laki dan 118.048.783 perempuan.1 Jumlah penduduk Indonesia diperkirakan akan terus bertambah mencapai 273,65 juta jiwa pada tahun 2025. Selain jumlah penduduk, usia harapan hidup penduduk Indonesia juga semakin meningkat yaitu mencapai 73,7 tahun pada tahun 2025.2 Pertambahan jumlah penduduk dan peningkatan usia harapan hidup di Indonesia ini tentunya berdampak pada berbagai sektor kehidupan, salah satunya adalah peningkatan kebutuhan akan pelayanan kesehatan. Peningkatan pelayanan kesehatan ini terdiri dari sarana kesehatan seperti puskesmas serta rumah sakit, dan juga tenaga kesehatan termasuk di dalamnya adalah dokter, dokter gigi, perawat, dan bidan. Salah satu tantangan terbesar dalam peningkatan pelayanan kesehatan di Indonesia adalah masih kurangnya jumlah tenaga kesehatan, khususnya dalam hal jumlah dokter. Hingga tahun 2010, rasio dokter umum per 100.000 penduduk adalah sebesar 30,98.3 Rasio ini masih cukup jauh dari rasio ideal berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 40 dokter umum per 100.000 penduduk.4 Dengan jumlah dokter umum yang teregistrasi di Konsil Kedokteran Indonesia sebanyak 73.585 dokter hingga tahun 2010, ketersedian dokter umum di Indonesia baru mencukupi 77,43% dari total kebutuhan dokter.3 Berbeda dengan dokter umum, jumlah dokter spesialis yang teregistrasi hingga tahun 2010 mencapai 19.333 dokter dengan rasio 8,14 dokter spesialis per 100.000 penduduk. 3 Rasio ini sudah melebihi target rasio ideal berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 6 dokter spesialis per 100.000 penduduk.4 Hal ini tentunya sangat baik dalam usaha peningkatan pelayanan kesehatan di Indonesia. Sayangnya meskipun secara jumlah mencukupi, masalah distribusi dokter yang tidak merata masih merupakan tantangan tersendiri. Pusat-pusat distribusi dokter umum adalah di Pulau Jawa dan Bali serta di Provinsi Sumatera Utara dan Sulawesi Selatan. Pola serupa juga terjadi pada distribusi dokter spesialis dimana lebih dari dua per tiga dokter spesialis berada di Jawa dan Bali. 3 Keadaan ini menjadi tantangan tersendiri bagi pemerintah dalam rangka pemerataan pembangunan pelayanan kesehatan di Indonesia. Salah satu cara mengatasi kekurangan tenaga dokter di Indonesia adalah melalui jalur pendidikan. Hingga tahun 2010, terdapat 71 institusi pendidikan dokter dengan 45 institusi pendidikan dokter yang telah meluluskan. Dari 45 institusi ini, setiap tahunnya dihasilkan sekitar 6000 dokter baru.5 Selain itu, masih terdapat 26 institusi yang telah berjalan namun belum meluluskan sehingga jumlah lulusan dokter baru setiap tahunnya diharapkan bisa mencukupi kebutuhan tenaga dokter di Indonesia dalam beberapa tahun ke depan. Namun hal yang perlu dikaji lebih lanjut adalah seberapa lama kebutuhan akan profesi dokter ini dapat terpenuhi sehingga memenuhi rasio ideal, serta hal-hal apa saja yang dapat dilakukan untuk mempercepat pencapaian ini.


|

Page 1

II.

RUMUSAN PERMASALAHAN

2.1. Permasalahan umum 

Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan ketersediaan tenaga kesehatan di Indonesia khususnya pada profesi dokter

2.2. Permasalahan khusus 

  



III.

Pertambahan jumlah penduduk dengan pola penyakit yang semakin kompleks dengan meningkatnya penyakit tidak menular sementara penyakit menular masih menjadi pola penyakit yang penting di masyarakat sehingga meningkatkan demand tenaga dokter dan pelayanan kuratif.6 Berdasarkan Riskesdas 2007, proporsi penyakit menular di Indonesia adalah 28% dan terjadi peningkatan yang signifikan terhadap penyakit tidak menular menjadi 60%.7 Rasio jumlah dokter per penduduk masih kurang dari rasio ideal sebagaimana terdapat pada Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 40 dokter per 100.000 penduduk.4 Distribusi dokter umum dan dokter spesialis terkonsentrasi pada daerah Jawa, Bali, dan Sumatera. Masih terdapat kekurangan tenaga dokter terutama pada daerah-daerah terpencil. Institusi pendidikan dokter sebagai penghasil tenaga dokter jumlahnya masih relatif sedikit dibandingkan dengan profesi-profesi lainnya. Hingga tahun 2010 terdapat 71 institusi dan baru terdapat 45 institusi yang meluluskan dokter, sedangkan 26 lainnya belum.5 Selain itu penyebaran institusi pendidikan kedokteran di berbagai wilayah di Indonesia masih belum merata, masih terkonsentrasi terutama di Pulau Jawa. Tingkat kelulusan UKDI sebagai cerminan lulusan dokter yang kompeten dari institusi pendidikan dokter dinilai masih rendah (72,27%) sehingga mempengaruhi pula jumlah tenaga dokter yang siap berpraktek di masyarakat.5 Diperlukan perhitungan perkiraan jumlah dokter yang siap berpraktek per tahunnya untuk memperkirakan jumlah waktu yang diperlukan untuk mencukupi kebutuhan tenaga dokter di Indonesia.

PROFIL PROFESI

3.1.

Sejarah Profesi

Penyelenggaraan pendidikan kedokteran di Indonesia berawal pada masa penjajahan Belanda dimana pada tahun 1848 terjadi perubahan konstitusi di Belanda. Pada masa itu, Dewan Negara Belanda menuntut adanya pengurangan peranan pemerintah dalam perekonomian kolonial, adanya kebebasan pers, dan mulai dibukanya sekolah menengah untuk pendidikan dan latihan bagi anak-anak para pemerintah dan bangsawan setempat.8 Setahun kemudian, berdasarkan Keputusan Gubernermen No. 22 tanggal 2 Januari 1849, ditetapkan adanya pengadaan pendidikan kedokteran di Indonesia dengan tempat pendidikan di Rumah Sakit Militer.8,9 Setelah dua tahun berselang, yakni Januari 1851, akhirnya dibukalah sekolah pendidikan kedokteran Dokter Jawa yang berlokasi di Weltevreden Gambir, Batavia. Saat itu hanya terdapat 12 orang murid dan lama pendidikan selama 2 tahun. Dua tahun kemudian, pemerintah Belanda mengeluarkan Surat Keputusan Gubernemen No. 10 yang menetapkan bahwa lulusan diberikan gelar Dokter Jawa, namun hanya dipekerjakan sebagai mantri cacar. Barulah setelah 11 tahun lamanya,


|

Page 2

pendidikan kedokteran diubah menjadi 3 tahun dan lulusannya diberi wewenang bukan hanya sebagai mantra tetapi sebagai dokter di bawah pengawasan dokter Belanda.8 Hal tersebut terus berlanjut selama 11 tahun berikutnya sampai akhirnya pada tahun 1875 sistem pendidikan kedokteran diubah kembali. Kali ini ditetapkan lama pendidikan menjadi 7 tahun yang terdiri dari 2 tahun persiapan (termasuk pelajaran Bahasa Belanda yang merupakan bahasa pengantar) dan 5 tahun belajar kedokteran. 8 Sistem pendidikan kedokteran terus-menerus dikembangkan. Pada tahun 1898 berdiri sekolah pendidikan kedokteran yang bernama STOVIA (School tot Opleiding voor Indische Artsen) yang merupakan pengembangan dari sekolah Dokter Jawa dan merupakan tonggak penting dalam sejarah. Pada tahun 1902 diresmikan gedung baru STOVIA di Hospitaalweg (Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 26). Pada masa itu lama pendidikan menjadi 9 tahun. 8,9 Pada tanggal 28 Mei 1908, Soetomo memberikan pidato yang menggugah di STOVIA bahwa masa depan berada di tangan bangsa sendiri. Budi Utomo didirikan dan hari tersebut diperingati sebagai Hari Kebangkitan Nasional. Pada tahun ini juga didirikan Indische Vereeniging oleh para mahasiswa Indonesia yang berada di Belanda. 8 Pendidikan kedokteran semakin berkembang tidak hanya di STOVIA. Pada tahun 1913, berdiri Nederlands Indische Artsen School (NIAS) di Surabaya. Tujuan didirikannya NIAS adalah untuk menghasilkan dokter-dokter yang dapat bekerja di masyarakat pedesaan. Pendidikan kedokteran diutamakan dalam hal kemasyarakatan. 8,9 Untuk melengkapi pendidikan dan meningkatkan pelayanan, pada tahun 1919 didirikan Central Burgerlijk Ziekenhuis (CBZ) yang sekarang menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo (RSUPN-CM). Rumah sakit tersebut dijadikan sebagai rumah sakit pendidikan untuk STOVIA. Pada tahun 1920 STOVIA kemudian dipindahkan ke Jl. Salemba No.6. Setelah itu pada tahun 1927 STOVIA diresmikan menjadi pendidikan tinggi dengan nama Geneeskundige Hoge School. 9 Pada tahun 1943, pemerintah Belanda bertekuk lutut di bawah Jepang. Pada masa pendudukan Jepang, nama STOVIA diubah menjadi IKA DAI GAKU. Nama tersebut diubah kembali setelah Indonesia mampu merebut kemerdekaan yakni pada tahun 1946 menjadi Perguruan Tinggi Kedokteran Republik Indonesia. 8,9 Tahun 1946, oleh Belanda diadakan pula pendidikan kedokteran dengan nama Geneeskundige Faculteit, Nood-Universiteit van Indonesia. Pada saat yang sama, Perguruan Tinggi Kedokteran Republik Indonesia tetap berdiri. Setelah tahun 1947 Belanda menyerahkan kedaulatan kepada pemerintah Republik Indonesia, kedua sekolah tersebut digabungkan dan menjadi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Pada tahun 1949 Perguruan Tinggi kedokteran bertambah dengan didirikannya Perguruan Tinggi Kedokteran Gadjah Mada di Klaten. 8,9 Namun demikian, setelah pendudukan Belanda berakhir, Indonesia mengalami kekurangan tenaga pengajar medis. Hal ini diatasi dengan pendekatan dengan University of Carolina San Fransisco (UCSF) oleh Prof. Sutomo. Setelah negosiasi panjang selama bertahun-tahun, akhirnya ditetapkan kurikulum baru pada 12 Maret 1955. Kurikulum tersebut dinamakan studi terpimpin (guided study) dengan lama pendidikan 6 tahun yang terdiri dari 1 tahun premedik, 2 tahun preklinik, 2 tahun klinik, dan 1 tahun internship.9


|

Page 3

Metode pengajaran tersebut bertahan selama kurang lebih 27 tahun. Pada tahun 1982, momen penting dalam pendidikan kedokteran adalah ketika ditetapkannya KIPDI 1 oleh Consortium of Health Sciences (CHS). Dalam KIPDI 1 ditetapkan tujuan instruksional umum dan tujuan perilaku khusus. Tujuan perilaku khusus sendiri pada prinsipnya merupakan kurikulum yang diterapkan sejak tahun 1955. 9 Sistem pendidikan kedokteran terus dikembangkan dan pada tahun 1994 diterbitkan KIPDI 2 yang memaparkan mengenai Kerangka Konsep dan Orientasi Pendidikan. Sifat dari KIPDI 2 adalah integrated dan active-learning. Pada perkembangannya, tahun 2005 oleh Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia diterapkan Kurikulum Fakultas (Kurfak) 2005 yang merubah paradigma dan cara berpikir dalam pendidikan kedokteran. Sistem pembelajaran tidak lagi terpaku pada pakar kedokteran yang dibebankan untuk memberikan materi. Saat ini kurikulum yang berbasis kompetensi ini sudah diterapkan pada fakultas-fakultas kedokteran di Indonesia. 9

3.2.

Perkembangan Program

Kurikulum Berbasis Kompetensi Pada pendidikan kedokteran, kurikulum nasional yang merupakan Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) telah disepakati dan telah disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) yaitu melalui penetapan Standar Kompetensi Dokter, untuk digunakan sebagai acuan dasar dalam menyusun kurikulum pendidikan dokter di institusi pendidikan kedokteran di seluruh Indonesia. Dengan demikian semua kompetensi inti yang terdapat di dalam Standar Kompetensi Dokter harus diimplementasikan di semua Fakultas Kedokteran dan Program Studi Kedokteran Dasar di Indonesia. Kurikulum Berbasis Kompetensi ditetapkan dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter Indonesia (KIPDI III). Kurikulum ini merupakan perubahan dari Kurikulum Nasional tahun 1994 menjadi Kurikulum Inti dan Institusional di Tahun 2000. Pada Kurikulum Nasional tahun 1994, kurikulum bertujuan menguasai isi ilmu pengetahuan dan penerapannya (content-based). Namun demikian, kurikulum ini dinilai tidak dapat mengejar perkembangan IPTEKS yang sangat pesat karena kurikulum dirancang untuk jangka waktu 5 tahun.10 Pada kurikulum inti dan institusional di tahun 2000, terjadi perubahan konsep dimana kurikulum didorong oleh masalah-masalah global atau eksternal terutama yang diuraikan dalam laporan UNESCO. Kurikulum lebih didasarkan pada rumusan kompetensi yang harus dicapai oleh lulusan perguruan tinggi yang mendekati kompetensi yang dibutuhkan oleh masyarakat pemangku kepentingan. Oleh sebab itu kurikulum ini disebut dengan competence-based curriculum. 10


|

Page 4

Tabel 3.1. Perubahan konsep kurikulum

(Sumber: Direktorat Akademik Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. Buku panduan pengembangan KBK pendidikan tinggi, Jakarta: Kementerian Pendidikan Nasional, 2008)

Perubahan juga didorong oleh perubahan otonomi perguruan tinggi yang dijamin dalam UndangUndang Sistem Pendidikan Nasional. Tiap perguruan tinggi dapat mengembangkan kurikulumnya sendiri dengan mengacu kepada kompetensi standar yang harus dipenuhi. 10 Pembelajaran dalam KBK menganut prinsip Student-Centered Learning (SCL) yakni dengan memfokuskan pada tercapainya kompetensi yang diharapkan. Terjadi perubahan paradigma mengenai belajar, dari mulanya dianggap sebagai transfer of knowledge yang bersifat pasif menjadi proses untuk mengkonstruksi suatu pengetahuan melalui pembelajaran aktif. 10 Terdapat bermacam-macam metode pembelajaran untuk SCL. Dari sekian banyak metode pembelajaran, contohnya adalah sebagai berikut 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Small Group Discussion Role Play and Simulation Case study Discovery Learning Self-Directed Learning Cooperative Learning Collaborative Learning Contextual Instruction Project Based Learning Problem Based Learning and Inquiry

Metode pembelajaran yang digunakan juga dapat dikembangkan sendiri oleh pengajar di perguruan tinggi. 10


|

Page 5

Kurikulum Berbasis Kompetensi telah dirumuskan sejak tahun 2004 dan terus disempurnakan oleh Tim Kerja. Sosialisasi KBK kepada perguruan tinggi telah dilakukan pada tahun 2005 dan 2006 dan dilanjutkan dengan pelatihan untuk pelatih sampai tahun 2008. Sebanyak sekitar 800 orang dosen perwakilan dari 372.perguruan tinggi telah mengikuti pelatihan yang diharapkan dapat mendiseminasikan dan menggunakan pengetahuan KBK di perguruan tingginya. 10

Internship Program intership adalah proses pemantapan mutu profesi dokter untuk menerapkan kompetensi yang diperoleh selama pendidikan, secara terintegrasi, komprehensif, mandiri serta menggunakan pendekatan kedokteran keluarga dalam rangka pemahiran dan penyelarasan antara hasil pendidikan dengan praktik di lapangan. Program internsip akan memberikan kesempatan untuk mendapatkan pengalaman dalam upaya kesehatan perorangan selama 8 bulan dan upaya kesehatan masyarakat selama 4 bulan. Wahana internsip adalah Rumah Sakit tipe C dan tipe D sehingga program ini juga akan membantu pemerataan dokter di tingkat Kabupaten. Program ini merupakan kesepakatan dari hasil pertemuan antara Kemenkes dengan Ikatan Dokter Indonesia (IDI), Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dan Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Diknas. Berdasarkan kesepakatan, Kementerian Kesehatan berperan sebagai koordinator pengorganisasian, persiapan dan penyelenggaraan program, sedangkan teknis program internsip merupakan tanggung jawab Ikatan Dokter Indonesia (IDI) melalui Kolegium Kedokteran dan Kedokteran Keluarga Indonesia. 11 Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi (DIKTI) sejak tahun 2003 hingga 2008 telah menjalankan proyek yang bernama Health Worksforce and Service (HWS ). HWS ini adalah suatu proyek yang didalamnya mempersiapkan dan menerapkan KBK di seluruh Institusi Pendidikan Dokter. Program ini pada awalnya dilakukan secara bertahap, tetapi pada hasil akhirnya, seluruh Institusi Pendidikan Dokter telah berhasil menerapkannya. Dalam sistem HWS ini, mahasiswa yang mengikuti KBK harus melanjutkan program pemutakhiran kompetensi melalui internship. 11 Rekomendasi penyelanggaraan internship ini, merupakan hasil dari studi orientasi proyek HWS Dikti ke 4 negara yaitu Inggris, Belanda, Australia dan Singapura dan hasil dari studi orientasi ini kemudian dijadikan masukan bagi Kolegium Dokter Indonesia. 11 Program ini sudah dijalankan mulai tahun 2010 di 2 fakultas kedokteran yaitu: FK Universitas Andalas Sumatera Barat dan FK UI Jakarta. Di Sumatera Barat, dimulai Angkatan I pada Maret 2010 dengan peserta 92 dokter; angkatan II pada April 2010 dengan peserta 64 dokter; dan angkatan III pada Agustus 2010 dengan peserta 49 dokter, dan angkatan IV dengan pserta 13 dokter. Selanjutnya diikuti oleh FK UI yang dimulai pada tanggal 18 Oktober 2010 dengan peserta 183 dokter baru di 14 rumah sakit di Jawa Barat. 11 Tahun 2011, Program Internsip Dokter Indonesia akan dilaksanakan di 11 Fakultas Kedokteran (FK) yaitu di FK Universitas Andalas Sumatera Barat, FK Universitas Indonesia Jakarta, FK Universitas Gajah Mada Yogyakarta, FK Universitas Islam Negeri Ciputat Banten, FK Universitas Airlangga Jawa Timur, FK Universitas Padjadjaran Jawa Barat, FK Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto Jawa Tengah, FK Universitas Sultan Agung Semarang Jawa Tengah, FK Universitas Hasanudin Makasar Sulawesi Selatan, FK Universitas Islam Bandung Jawa Barat, dan FK Universitas Tanjung Pura Pontianak Kalimantan Barat. Jumlah dokter yang akan mengikuti program internsip ini sebanyak 2.000 orang. 11


|

Page 6

Pegawai Tidak Tetap (PTT) Masalah tenaga kesehatan telah menjadi salah satu kebijakan prioritas pemerintah karena mempunyai kontribusi yang sangat besar untuk kesuksesan pembangunan kesehatan. Inpres nomor 1 tahun 2010 tentang Percepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2010 menekankan upaya penempatan tenaga kesehatan strategis di daerah terpencil, tertinggal, perbatasan dan kepulauan (DTPK) dalam rangka peningkatan pemerataan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas.12 Upaya penanganan masalah tenaga kesehatan diprioritaskan mulai dari pemetaan kebutuhan nakes dan peningkatan persentase formasi nakes yang harus disediakan untuk DTPK. Upaya meningkatkan jumlah tenaga kesehatan strategis di setiap puskesmas dan rumah sakit di DTPK dilakukan melalui mekanisme penempatan tenaga medis dan bidan PTT serta mekanisme penugasan khusus. Untuk mendukung pemenuhan kebutuhan nakes di puskesmas di DTPK, Kemenkes menempatkan tenaga medis dan bidan PTT dan nakes penugasan khusus lulusan Diploma III antara lain perawat, sanitarian/kesehatan lingkungan, tenaga gizi, tenaga analis kesehatan, dan tenaga farmasi. 12 Hingga Agustus 2010, untuk 257 puskesmas di 35 Kabupaten DTPK, telah direkrut dan ditempatkan sebanyak 346 dokter dan dokter gigi PTT, 140 bidan PTT, 303 nakes penugasan khusus (aktif sebanyak 293 nakes). Sedangkan untuk rumah sakit, telah ditempatkan sebanyak 98 residen senior di RS kabupaten yang membutuhkan. Penugasan khusus residen senior masih terus diupayakan untuk ditingkatkan jumlahnya mengingat mayoritas RSUD Kabupaten tersebut bila ditinjau dari ketersediaan tenaga medis spesialis masih belum memenuhi standar nasional untuk kelas C. 12 Berkaitan dengan hal itu, Kemenkes menjalin kerjasama dengan 13 Fakultas Kedokteran Universitas Negeri yang memiliki program dokter spesialis yaitu pemberian bantuan pendidikan untuk peserta program pendidikan dokter spesialis/dokter gigi spesialis (Permenkes RI No 535/Menkes/Per/VI/2008) dan penugasan residen senior ke RSUD kabupaten yang membutuhkan terutama di DTPK. Ke depan direncanakan ada peningkatan jumlah nakes yang ditugaskan di DTPK. Target akhir tahun 2010 penempatan nakes mencapai 1200. 12

Dokter Plus Mulai tahun 2011, Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pendidikan Nasional mencanangkan program Dokter Plus, yakni dokter umum yang diberikan pembekalan keterampilan tambahan. Sasaran program ini adalah terutama dokter di Wilayah Indonesia Timur seperti Nusa Tenggara Timur. Dengan adanya program ini diharapkan lebih meningkatkan kualitas pelayanan dokter umum.13

3.3.

Profil Organisasi Profesi dan Stakeholders

Organsisasi yang mengatur profesi dokter di Indonesia adalah Konsil Kedokteran Indonesia (KKI), Ikatan Dokter Indonesia (IDI), dan Asosiasi Pendidikan Kedokteran Indonesia (AIPKI). Ketiga lembaga tersebut memiliki fungsi dan peranan yang berbeda dalam mengatur profesi dokter.


|

Page 7

Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) Organisasi KKI menaungi profesi dokter dan dokter gigi Indonesia. Visi KKI adalah terwujudnya dokter dan dokter gigi profesional yang melindungi pasien, dengan misi yaitu: 1. Menerapkan sistem registrasi & monitoring dokter dan dokter gigi secara online diseluruh Indonesia. 2. Menegakkan profesionalisme dokter dan dokter gigi dalam praktik kedokteran. 3. Memastikan standar nasional pendidikan profesi dokter dan dokter gigi. 4. Meningkatkan kemitraan dengan organisasi profesi, instansi pemerintah dan non pemerintah untuk menerapkan praktik kedokteran yang melindungi masyarakat. Dalam menjalankan visi dan misinya, KKI mempunyai fungsi pengaturan, pengesahan, penetapan serta pembinaan dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis.14 Tugas KKI terdiri dari 3 hal utama yakni registrasi dokter dan dokter gigi, mengesahkan standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi, dan melakukan pembinaan terhadap penyelenggaraan praktik kedokteran yang dilaksanakan bersama lembaga terkait sesuai dengan fungsi masing-masing. 14 Adapun wewenang yang dimiliki KKI terkait dengan tugasnya registrasi adalah menyetujui dan menolak permohonan registrasi dokter dan dokter gigi, menerbitkan dan mencabut surat tanda registrasi. Dalam hal pengesahan standar pendidikan, KKI berwenang mengesahkan standar kompetensi, melakukan pengujian terhadap persyaratan registrasi dokter dan dokter gigi, dan mengesahkan penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi. Dalam melakukan pembinaan penyelenggaraan praktik, KKI berwenang mengadakan pembinaan bersama terhadap dokter dan dokter gigi mengenai pelaksanaan etika profesi yang ditetapkan oleh organisasi profesi serta melakukan pencatatan terhadap dokter dan dokter gigi yang dikenakan sanksi oleh organisasi profesi atau perangkatnya karena melanggar ketentuan etika profesi. 14

Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Ikatan Dokter Indonesia, dengan visinya menjadi organisasi profesi kedokteran nasional yang berwibawa di tingkat Asia Pasifik pada tahun 2020, mengemban misi sebagai berikut: 1. Mengupayakan peningkatan kemampuan profesional yang beretika. 2. Mengembangkan peranan yang bermakna dalam meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia. 3. Menyuarakan aspirasi, mengupayakan kesejahteraan dan memberikan perlindungan kepada segenap anggota. 4. Mengembangkan standar pelayanan profesi, standar etika dan memperjuangkan kebebasan profesi yang mampu menyelaraskan perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Tujuan dibentuknya IDI adalah untuk memadukan segenap potensi dokter Indonesia, meningkatkan harkat, martabat dan kehormatan diri dan profesi kedokteran. Selain itu tujuan lainnya adalah untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, serta pada akhirnya meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia menuju masyarakat sehat dan sejahtera.15


|

Page 8

Asosiasi Institusi Pendidikan Kedokteran Indonesia (AIPKI) Berbeda dengan KKI dan IDI yang menaungi dokter-dokter yang berpraktik, AIPKI berperan dalam pendidikan profesi dokter. Hal ini tertuang dalam visi AIPKI yakni menjadi organisasi yang menghimpun aspirasi seluruh institusi pendidikan kedokteran. Untuk mencapai visinya, AIPKI memiliki misi sebagai berikut: 1. Mendorong, membina dan mengembangkan program pendidikan kedokteran yang bermutu tinggi dan memenuhi standard regional dan internasional. 2. Membina dan mengembangkan iptekdok yang berkualitas dan bertaraf internasional. 3. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. 4. Berperan aktif membantu pemerintah dalam pengambilan keputusan tentang pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan (policy development). 5. Meningkatkan dan membina kerjasama seluruh institusi pendidikan kedokteran Indonesia. 6. Membina dan menjadi simpul kerjasama dengan lembaga lain (stakeholders) yang terkait dengan pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan. Anggota-anggota AIPKI tersebar di seluruh wilayah Indonesia dan AIPKI bertujuan mempersatukan anggota-anggotanya dalam satu wadah yang solid dalam mencapai visi misinya di bidang pendidikan kedokteran sehingga dapat tercapai peningkatan derajat kesehatan dan kualitas hidup masyarakat Indonesia pada akhirnya. Untuk mencapai visi dan misinya AIPKI juga berperan serta dalam pengembangan kebijakan pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan.16

Perhimpunan/Kolegium Lainnya Profesi dokter tidak lepas dari peran rumah sakit sebagai salah satu bentuk fasilitas kesehatan yang dibutuhkan masyarakat. Adapun organisasi yang mengatur perumahsakitan Indonesia adalah Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) dan khusus untuk Rumah Sakit Pendidikan terdapat pula Ikatan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (IRSPI). Pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi telah menghasilkan pakar-pakar dalam bidangnya masing-masing, dalam bidang kedokteran hal ini tercermin dari pesatnya perkembangan disiplin ilmu spesialistik sehingga hal ini pun ditanggapi dengan bertambahnya jumlah departemen spesialisasi yang mandiri serta dibentuknya perhimpunan-perhimpunan dokter spesialis. Berikut adalah daftar perhimpunan dan kolegium lain yang mencakup perhimpunan/kolegium yang berkaitan dengan profesi dokter di Indonesia beserta website yang dapat diakses untuk informasi lebih lanjut. Tabel 3.2. Daftar Perhimpunan/Kolegium Terkait Profesi Dokter di Indonesia Perhimpunan/Kolegium

Website

Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)

http://inamc.or.id

Ikatan Dokter Indonesia (IDI)

http://www.idionline.org

Asosiasi Pendidikan Kedokteran Indonesia (AIPKI)

http://aipki.org

Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)

http://www.pdpersi.co.id

Ikatan Rumah Sakit Pendidikan Indonesia (IRSPI)


|

Page 9

Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia (PERDAMI)

http://www.perdami.or.id

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

http://www.papdi.net

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI)

http://www.perdossi.net

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin (PERDOSKI)

http://www.perdoski.or.id

Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorokan

http://development.idionline.org/perhati

(PERHATI-KL) Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Indonesia (IKABI)

http://ikabisurgeon.org

Perkumpulan Dokter Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI)

http://pogi.or.id

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

http://idai.or.id

Ikatan Ahli Patologi Anatomi Indonesia (IAPI)

http://iapindonesia.com

Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesi dan Reanimasi Indonesia

http://www.anestesiologi-indonesia.org

(IDSAI) Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)

http://klikpdpi.com

Perhimpunan Dokter Forensik Indonesia (PDFI)

http://www.pdfi-indonesia.org

Perhimpunan Dokter Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi

http://paboi.idionline.org

Indonesia (PABOI) Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (PERKI)

http://inaheart.org

Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia

http://pdspatklin.or.id

(PDSPATKLIN) Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI)

http://www.pdskji.org

Perhimpunan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia (PDSRI)

http://www.pdsripusat.org

Perhimpunan Bedah Anak Indonesia (PERBANI)

http://

Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia (PERDOKI)

http://www.perdoki.org

Perhimpunan Dokter Spesialis Farmakologi Klinik (PERDAFKI)

http://

Perhimpunan Mikrobiologi Indonesia (PERMI)

http://permi.or.id

Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Olahraga (PDSKO)

http://

Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia

http://perdosrindo.org

(PERDOSRI) Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Plastik Indonesia (PERAPI)

http://perapisurgeon.org

Ikatan Ahli Urologi (IAU)

http://www.iaui.or.id

Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Saraf Indonesia (PERSPEBSI)

http://www.perspebsi.org

Kolegium Bedah Saraf Indonesia

http://kolegium-bs.org

Perhimpunan Dokter Spesialis Parasitologi Klinik (PDSPARKI)

http://


|

Page 10

IV.

LANDASAN KAJIAN 4.1.

Laporan Kajian Kebijakan Perencanaan Tenaga Kesehatan, Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Bappenas 2005.

Sampai dengan tahun 2004, terdapat sekitar 274.383 tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit dan Puskesmas di seluruh Indonesia untuk memberikan pelayanan kepada sekitar 218 juta penduduk. Jumlah ini dinilai masih belum mencukupi untuk dapat memberikan pelayanan yang lebih optimal. Selain kuantitas tenaga kesehatan yang masih belum mencukupi, berbagai kajian (Bappenas, 2004; BPS dan OCR Macro, 2003) juga menunjukkan bahwa sebagian masyarakat mempunyai persepsi bahwa tenaga kesehatan belum sepenuhnya memberikan kepuasan bagi pasien, misalnya dokter yang dianggap kurang ramah, terbatasnya informasi kesehatan yang diberikan kepada pasien, atau lamanya waktu tunggu. Bahkan akhir-akhir ini sering muncul keluhan dan pengaduan masyarakat atas dugaan terjadinya malpraktek dokter. Berdasarkan laporan ini, lebih dari dua per tiga dokter spesialis berada di Jawa dan Bali, provinsi lain yang memiliki banyak dokter spesialis dibanding daerah lainnya adalah di provinsi Sumatera Utara dan Sulawesi Selatan. Pola penyebaran yang sama terjadi pada dokter umum. Pusat-pusat distribusi tenaga kesehatan tersebut adalah di Pulau Jawa dan Bali serta di Provinsi Sumatera Utara dan Sulawesi Selatan. Provinsi di Pulau Jawa yang relatif sedikit jumlahnya adalah Banten (provinsi baru) dan DI Yogyakarta. Rasio tenaga dokter umum per 100.000 penduduk yang tertinggi adalah di Propinsi Kalimantan Timur dengan 18,23 dokter umum per 100.000 penduduk dan terendah ada di Jawa Barat dengan 4,3 dokter umum per 100.000 penduduk. Rasio di Jawa Tengah, Jawa Timur dan Banten juga cukup rendah di bawah rata-rata nasional. Dengan demikian walaupun secara nominal jumlah dokter umum sebagain besar di Jawa dan Bali, namun bila dibandingkan dengan penduduk yang harus dilayani, maka tenaga dokter di Jawa masih lebih rendah di banding daerah-daerah lain. Tingginya rasio dokter umum terhadap jumlah penduduk di daerah luar Jawa masih belum menjamin bahwa tenaga kesehatan tersebut dapat melayani lebih banyak penduduk dibandingkan di Jawa, karena kendala akses penduduk terhadap fasilitas kesehatan. Sebagai contoh walaupun rasio dokter di Irian Jaya Barat lebih tinggi lebih tinggi dibandingkan dengan Jawa Timur, tetapi karena penyebaran penduduk yang tidak merata, jarak, kendala geografis, dan sarana transportasi, masih banyak penduduk yang tidak terjangkau oleh dokter umum dengan mudah. Dengan menggunakan salah satu metode perencanaan kebutuhan tenaga seperti tercantum dalam SK Menkes No.81/Menkes/SK/I/2004, yaitu metode Daftar Susunan Pegawai (DSP), khususnya Model DSP Puskesmas Perdesaan, maka diperoleh gambaran bahwa untuk setiap puskesmas disarankan setidaknya terdapat 2 dokter umum, 1 dokter gigi 1, 6 perawat umum, dan 3 bidan di puskesmas. Jika dibandingkan data tahun 2004 dengan rasio tenaga dokter umum (1,18), dokter gigi (0,2), perawat umum (4,42), dan bidan (1,19), maka ketersediaan jumlah tenaga kesehatan di puskesmas masih belum memadai. Untuk mencapai rasio ideal, maka jumlah dokter umum dan dokter gigi di Puskesmas perlu ditingkatkan 2 kali lipat. Sedangkan perawat umum dan bidan di Puskesmas perlu ditambahkan separuh dari jumlah yang telah ada. Data distribusi tenaga kesehatan di Puskesmas per propinsi juga menunjukkan adanya kesenjangan (disparitas) antar wilayah. Permasalahan akan terlihat bila melihat ketersediaan dokter umum di


|

Page 11

Puskesmas. Rasio dokter umum per Puskesmas penting untuk menjadi acuan, untuk melihat kecukupan tenaga dokter di Puskesmas. Dengan kriteria ini dapat terlihat bahwa rasio dokter umum yang bertugas di Puskesmas terhadap jumlah Puskesmas berkisar antara 0,35 di Papua dan 2,30 di Kepulauan Riau, dengan rata-rata nasional sebesar 1,1. Secara umum dapat digambarkan bahwa daerah dengan rasio lebih rendah dari 1 menunjukkan jumlah dokter lebih kecil dari jumlah Puskemas, artinya banyak Puskesmas yang tidak memiliki tenaga dokter umum. Di Papua misalnya, rata-rata hanya satu dari 3 puskesmas yang memiliki dokter.

4.2.

Profil Kesehatan Indonesia 2009, Departemen Kesehatan RI

Sampai dengan akhir tahun 2009, jumlah Puskesmas di Indonesia adalah sebanyak 8.737 unit dengan jumlah puskesmas perawatan 2.704 unit dan puskesmas non perawatan sebanyak 6.033 unit. Jika dihitung dengan menggunakan rasio puskesmas per 100.000 penduduk, dalam kurun waktu 2005 hingga 2009 terjadi peningkatan rasio dari 3,50 menjadi 3,78. Rasio tertinggi terdapat pada provinsi Papua Barat (14,12) sedangkan rasio terendah terdapat pada provinsi Banten (2,0). Sedangkan untuk jumlah rumah sakit, pada tahun 2009 terdapat sebanyak 1.523 unit yang terdiri atas rumah sakit umum berjumlah 1.202 unit dan rumah sakit khusus sejumlah 321 unit. Dalam perkembangannya sejak tahun 2005 sampai 2009 maka terjadi peningkatan jumlah rumah sakit, baik rumah sakit umum maupun khusus sebanyak 20,11%. Jumlah dokter menurut pendataan Badan PPSDMK pada tahun, jumlah dokter umum di Indonesia terdapat sebanyak 28.332 orang, dengan rasio sebesar 12,25 dokter per 100.000 penduduk, dengan kisaran antara 3,54 – 33,60 dokter per 100.000 penduduk. Provinsi dengan rasio tertinggi adalah Bali sebesar 33,60 dan terendah adalah Provinsi Banten dengan rasio 3,54. Dalam hal perhitungan jumlah dokter dibandingkan jumlah puskesmas yang merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat, didapatkan bahwa pada tahun 2009 jumlah dokter umum yang bertugas di puskesmas sebanyak 13.701 orang. Akan tetapi tidak semua puskesmas terdata jumlah tenaganya pada tahun 2009, yakni 8.509 dari 8.737 puskesmas. Bila dibandingkan dokter umum dengan jumlah puskesmas yang terdata, rasio dokter umum adalah 1,61 dokter umum per puskesmas. Rasio tertinggi terdapat di DKI Jakarta (13 dokter umum per puskesmas) diikuti oleh Kepulauan Riau (3,03 dokter umum per puskesmas) dan terkecil adalah Jambi (0,52 dokter umum per puskesmas). Pada tahun 2009 terdapat 160 dokter spesialis yang bertugas di puskesmas, sebagian besar dokter spesialis tersebut berada di Provinsi DKI Jakarta dengan jumlah 84 orang (52,5%).

4.3.

Reformasi Sektor Kesehatan di Indonesia: Tantangan dan Langkah ke Depan (Puti Marzoeki, Peter Heywod, dan Pandu Harimurti)

Indonesia saat ini tengah mengalami transisi epidemiologi yang ditunjukkan dengan meningkatnya penyakit tidak menular sementara penyakit menular masih tetap menjadi bagian penting pola penyakit di masyarakat. Penyakit kardiovaskuler menjadi penyebab 30% kematian di Jawa dan Bali. Indonesia juga termasuk 10 besar negara-negara dengan angka kejadian diabetes yang tinggi. Pada waktu yang sama, penyakit infeksi dan parasit menyebabkan 22% kematian. Baik Angka Kematian Bayi maupun Angka Kematian Ibu masih lebih tinggi dari angka-angka negara-negara setara di kawasan Asia Tenggara.


|

Page 12

Kompleksnya pola penyakit yang masih terus berubah menjadi tantangan besar bagi sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. Makin meningkatnya penyakit tidak menular akan meningkatkan demand pada pelayanan kuratif, utamanya pelayanan rawat inap di rumah sakit. Bila kurang hati-hati, hal ini akan makin mendorong pergeseran pendanaan pemerintah untuk pelayanan kuratif dengan mengorbankan pelayanan publik, mengingat terbatasnya dana yang tersedia. Di samping itu, berbagai masalah kesehatan di Indonesia lebih banyak diderita oleh kelompok miskin. Cakupan imunisasi dan cakupan pertolongan persalinan di kalangan penduduk miskin cenderung lebih rendah. Kemungkinan kematian di bawah usia lima tahun di kalangan anak-anak dari keluarga miskin hampir 4 kali lebih tinggi dari anak-anak yang berasal dari keluarga kaya, tingginya angka kesakitan baik karena penyakit menular maupun tidak menular di kalangan masyarakat miskin berakibat berkurangnya penghasilan mereka dan berkontribusi terhadap kelangsungan siklus kemiskinan. Pemanfaatan fasilitas kesehatan milik pemerintah pun terus menurun, dan makin banyak orang yang memilih berobat ke pemberi pelayanan kesehatan swasta. Di sebagian besar daerah di Indonesia, sektor swasta mendominasi pelayanan kesehatan dan saat ini melayani sekitar 2/3 pelayanan rawat jalan, sekitar 50% rawat inap, dan 30% pertolongan persalinan di fasilitas kesehatan, dibandingkan dengan sepuluh tahun lalu dimana masih sekitar 10%. Sementara untuk penduduk miskin terdapat kecenderungan memanfaatkan pelayanan kesehatan oleh non-dokter. Kualitas pelayanan di Puskesmas cenderung menurun dengan makin sulitnya menempatkan tenaga medis di fasilitas kesehatan tersebut.

V.

KAJIAN DASAR

5.1. Kajian Data Numerik Ketersediaan tenaga dokter tidak dapat dilepaskan dari peran dunia pendidikan kedokteran. Untuk menghasilkan tenaga dokter diperlukan institusi pendidikan dokter dengan kuantitas dan kualitas yang memadai, serta distribusi yang merata di propinsi-proponsi di Indonesia. Berikut adalah data numerik institusi pendidikan dokter yang mencakup distribusi program studi, distribusi mahasiswa, distribusi dosen, dan rasio dosen : mahasiswa.


|

Page 13

I. Distribusi Program Studi Tabel 5.1 Jumlah Program Studi Kedokteran per Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 Wilayah Program Studi Sumatera

Jawa

Bali, Nusa Tenggara

Kalimantan

Sulawesi

Maluku, Papua

Total

S1

20

33

5

3

6

2

69

Profesi

9

21

1

1

3

0

35

S2

5

16

1

0

0

0

22

S3

2

7

1

0

1

0

11

Sp1

26

111

12

0

19

0

168

Sp2

1

0

0

0

0

0

1

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id) Hingga tahun 2010, terdapat dua institusi pendidikan dokter yang baru dan belum termasuk di dalam data EPSBED yaitu Universitas Palangkaraya di Pulau Kalimantan, dan Universitas Alkhairat di Pulau Sulawesi sehingga total program studi kedokteran hingga tahun 2010 ada 71. Grafik di bawah menunjukkan bahwa program studi terbanyak adalah Sp1 di Pulau Jawa. Secara keseluruhan, program studi terbanyak terdapat di Pulau Jawa dan diikuti oleh Pulau Sumatera. Pada Pulau Kalimantan program studi yang ada hanya S1 dan profesi. Sedangkan di Kepulauan Maluku dan Papua bahkan hanya terdapat program S1. Untuk program Sp2 hanya terdapat di Pulau Sumatera. Grafik 5.1 Jumlah Program Studi Kedokteran per Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id)


|

Page 14

II. Distribusi Mahasiswa Jumlah Total Mahasiswa per Wilayah Jumlah total mahasiswa program studi kedokteran sampai tahuan akademik 2008/2009 di seluruh Indonesia adalah 56.376 orang. Keseluruhan mahasiswa ini terbagi dalam beberapa jenjang yaitu jenjang S1, profesi dokter, S2, S3, spesialis 1, dan spesialis 2. Tabel 5.2 Jumlah Mahasiswa Program Studi Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 Pulau/Wilayah

S1

Profesi

S2

S3

Sp1

Sp2

Sumatera

11187

2411

123

49

509

0

Jawa Bali, Nusa Tenggara

21881

8239

1235

524

2675

0

1312

415

78

26

343

0

Kalimantan

884

42

0

0

0

0

Sulawesi

2630

924

57

8

426

0

Maluku, Papua

394

0

0

0

0

0

38292 12031 1493 607 3953 0 56376 Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id)

Total

Grafik 5.2 Jumlah Mahasiswa Prodi Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id) Jumlah mahasiswa prodi kedokteran terbanyak terdapat pada jenjang pendidikan S1 di Pulau Jawa. Untuk jenjang pendidikan profesi, S2, S3, maupun Sp1, seluruhnya terbanyak terdapat di Pulau Jawa. Di keseluruhan wilayah, jumlah mahasiswa dengan jenjang pendidikan S1 lebih banyak dibandingkan jenjang pendidikan lainnya. Pada Pulau Kalimantan, mahasiswa hanya didapatkan sampai jenjang pendidikan profesi. Sedangkan pada Kepulauan Maluku dan Papua, hanya terdapat sampai jenjang pendidikan S1. Hal ini berhubungan dengan ketidaktersediaan program studi pada wilayah-wilayah tersebut. Di seluruh wilayah tidak terdapat jumlah mahasiswa untuk jenjang pendidikan Sp2. Hal ini diperkirakan terkait dengan ketidaklengkapan data.


|

Page 15

III. DISTRIBUSI DOSEN Jumlah Total Dosen per Wilayah Jumlah total dosen kedokteran sampai tahun akademik 2008/2009 di seluruh Indonesia adalah 5559 orang. Keseluruhan dosen ini terbagi berdasarkan jenjang pendidikan yang diajar yaitu jenjang S1, profesi dokter, S2, S3, spesialis 1, dan spesialis 2. Tabel 5.3 Jumlah Dosen Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Wilayah Sumatera Jawa Bali, Nusa Tenggara Kalimantan Sulawesi Maluku, Papua Total

Jenjang S1 968 2423

Jenjang Profesi 79 306

Jenjang S2 16 135

Jenjang S3 10 51

Jenjang Sp1 62 801

Jenjang Sp2 0 0

152 129 254 23 3949

9 1 14 0 409

7 0 5 0 163

6 0 6 0 73

62 0 40 0 965

0 0 0 0 0

5559

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id) Grafik 5. 3 Jumlah Dosen Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id) Jumlah dosen terbanyak adalah pada jenjang pendidikan S1 di Pulau Jawa. Diikuti oleh dosen untuk jenjang pendidikan S1 di Sumatera. Untuk jenjang pendidikan profesi, S2, S3, dan Sp1 jumlah dosen terbanyak tetap terdapat pada pulau Jawa.


|

Page 16

IV. Rasio Dosen dan Mahasiswa Rasio dosen dan mahasiwa kedokteran dihitung per jenjang pendidikan. Dengan basis rasio dosen dan mahasiswa ideal, yaitu 1 : 10 untuk tingkat S1 dan 1 : 5 untuk tingkat profesi (sumber: Standar Pendidikan Profesi Kedokteran, KKI), maka wilayah Sumatera, Sulawesi dan Maluku serta Papua memiliki rasio dosen dan mahasiswa yang tidak ideal untuk pendidikan S1. Untuk pendidikan profesi dokter didapatkan bahwa seluruh wilayah di Indonesia memiliki rasio dosen dan mahasiswa yang tidak ideal. Rasio dosen dan mahasiswa tertinggi terdapat pada jenjang profesi di Sulawesi yaitu satu dosen berbanding 66 mahasiswa. Tabel 5.4. Perbandingan Jumlah Dosen dan Mahasiswa Kedokteran, per Jenjang Pendidikan di Beberapa Wilayah di Indonesia Jenjang S1

Wilayah

Jenjang Profesi

Jenjang S2

Sumatera

Dosen 968

Mahasiswa 11.156

Rasio 12

Dosen 79

Mahasiswa 2.411

Rasio 31

Dosen 16

Mahasiswa 123

Rasio 8

Jawa

2283

22.104

10

307

8.239

27

155

1.454

10

Bali, NTB Kalimantan Sulawesi Maluku, Papua

152 129 254

1.312 884 2.630

9 7 11

9 1 14

415 42 924

47 42 66

19 0 7

78 0 57

5 0 9

23

394

18

0

0

0

0

0

0

Wilayah Sumatera Jawa Bali, NTB Kalimantan Sulawesi Maluku, Papua

Jenjang S3

Jenjang Sp1

Dosen Mahasiswa 10 49

Rasio Dosen Mahasiswa 5 62 509

51 6 0 6

524 26 0 8

11 5 0 2

801 62 0 40

Rasio 9

2.675 343 0 426

4 6 0 11

0 0 0 0 0 Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id)


0

|

Page 17

Grafik 5.4 Rasio Dosen dan Mahasiswa per Jenjang Pendidikan di Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Grafik Rasio Dosen dan Mahasiswa Kedokteran per Jenjang Pendidikan di Wilayah Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 66

Rasio Dosen: Mahsiswa

70 60

47 42

50 40

31 27

30 20 10

Sumatera Jawa Bali, NTB

18 1210 11 97 0

810 9 5 0 0

11 5 5

Jenjang S2

Jenjang S3

9 020

46

11 0 0

0

Kalimantan Sulawesi Maluku, Papua

Jenjang S1

Jenjang Profesi

Jenjang Sp1

Jenjang Pendidikan

Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id) Rasio dosen dan mahasiswa yang terburuk adalah pada jenjang profesi di Sulawesi dengan rasio dosen:mahasiswa sebesar 1:66.Secara keseluruhan, rasio dosen dan mahasiswa yang paling buruk adalah pada jenjang profesi. Selain itu masih banyak program studi lain dengan rasio dosen dan mahasiswa yang tidak memenuhi standar pendidikan kedokteran.

V. Akreditasi Program Studi Akreditasi program studi kedokteran diklasifikasi berdasarkan jenjang pendidikan per pulau dan akreditasi untuk tiap bidang ilmu. Tabel 5.5 Akreditasi Prodi Kedokteran Jenjang S1 di Beberapa Wilayah di Indonesia Tidak Terakreditasi 9 5

Wilayah A B C 4 3 4 Sumatera 11 13 4 Jawa Bali, Nusa 1 0 2 2 Tenggara 0 1 0 2 Kalimantan 1 2 0 3 Sulawesi 0 0 0 2 Maluku, Papua 17 19 10 23 TOTAL Sumber : Direktori SK Hasil Akreditasi Program Studi – 22/ 08/ 2010 (www.ban-pt.depdiknas.go.id)


|

Page 18

Grafik 5.5 Akreditasi Prodi Kedokteran Jenjang S1 di Wilayah Indonesia

Jumlah

Grafik Akreditasi Prodi Kedokteran Jenjang S1 di Wilayah Indonesia 14 12 10 8 6 4 2 0

13 11 9

4

3

4

4

A

5 1

2 2 0

0

1

2 0

1

B

3

2 0

2

C

0 0 0

Tidak Terakreditasi Sumatera

Jawa

Bali, Nusa Tenggara

Kalimantan

Sulawesi

Maluku, Papua

Wilayah


Berdasarkan grafik di atas, akreditasi yang terbanyak adalah B di Pulau Jawa. Masih banyak program studi yang belum terakreditasi, jumlah terbanyak yang belum diakreditasi terdapat di Pulau Sumatera. Di Pulau Bali, Nusa Tenggara, Kalimantan, Sulawesi serta Papua, jumlah program studi yang belum terakreditasi sama atau lebih besar dengan yang sudah terakreditasi. Untuk program studi dengan akreditasi A terbanyak terdapat di Pulau Jawa.

VI. Rekapitulasi Jumlah Prodi, Mahasiswa dan Dosen Kedokteran Tabel 5.6 Rekapitulasi Jumlah Prodi, Mahasiswa dan Dosen (secara umum) Wilayah

Prodi

Mahasiswa

Dosen

Sumatera

63

14279

1135

Jawa

188

34554

3716

Bali, Nusa Tenggara

20

2174

236

Kalimantan

4

926

130

Sulawesi

29

4045

319

Maluku, Papua

2

394

23

Total 306 56372 5559 Sumber : Data EPSBED - 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id)


|

Page 19

Grafik 5.6 Rekapitulasi Jumlah Prodi

Grafik Rekapitulasi Jumlah Prodi Kedokteran di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009

Jumlah

400

306

300 188

200 63

100

20

4

Bali, Nusa Tenggara

Kalimantan

29

2

0 Sumatera

Jawa

Sulawesi

Maluku, Papua

Total

Wilayah


Jumlah prodi kedokteran terbanyak terdapat di pulau Jawa (188 prodi) dan tersedikit di Maluku dan Papua (2 prodi). Grafik 5.7 Rekapitulasi Jumlah Mahasiswa

Grafik Rekapitulasi Jumlah Mahasiswa Prodi Kedokteran di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 56376

Jumlah

60000 34554

40000 20000

14279 2174

926

4045

394

Bali, Nusa Tenggara

Kalimantan

Sulawesi

Maluku, Papua

0 Sumatera

Jawa

Total

Wilayah


Jumlah mahasiswa terbanyak terdapat di Pulau Jawa dan jumlah mahasiswa tersedikit terdapat di Maluku dan Papua.


|

Page 20

Grafik 5.8 Rekapitulasi Jumlah Dosen

Jumlah

Grafik Rekapitulasi Jumlah Dosen Prodi Kedokteran di Indonesia Tahun Akademik 2008/2009 5559

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

3716 1135

Sumatera

Jawa

236

130

319

23

Bali, Nusa Tenggara

Kalimantan

Sulawesi

Maluku, Papua

Total

Wilayah


Jumlah dosen kedokteran terbanyak terdapat di Pulau Jawa dan tersedikit di Maluku dan Papua. Tabel 5.7. Rekapitulasi Jumlah Prodi, Mahasiswa dan Dosen Kedokteran per Jenjang Jumlah Prodi

Jumlah Mahasiswa

Jumah Dosen

Wilayah s1

Profesi

s2

s3

Sp1

Sp2

Total

s1

Profesi

s2

s3

Sp1

Sp2

Total

s1

Profesi

s2

s3

Sp1

Sp2

Total

Sumatera

20

9

5

2

26

1

63

11187

2411

123

49

509

0

14279

968

79

16

10

62

0

1135

Jawa

33

21

16

7

111

0

155

21881

8239

1235

524

2675

0

34554

2423

306

135

51

801

0

3716

Bali, Nusa Tenggara

5

1

1

1

12

0

20

1312

415

78

26

343

0

2174

152

9

7

6

62

0

236

Kalimantan

3

1

0

0

0

0

4

884

42

0

0

0

0

926

129

1

0

0

0

0

130

Sulawesi

6

3

0

1

19

0

29

2630

924

57

8

426

0

4045

254

14

5

6

40

0

319

Maluku, Papua

2

0

0

0

0

0

2

394

0

0

0

0

0

394

23

0

0

0

0

0

23

Total

69

35

22

11

168

1

306

38288

12031

1493

607

3953

0

56372

3211

411

196

66

528

0

5559



|

Page 21

5.2. Kajian Aspek Legal Profesi Peraturan perundangan yang mengatur perihal profesi dokter tersusun mulai dari tingkat UndangUndang, Peraturan Pemerintah, dan Keputusan Menteri. Selain itu terdapat pula ketetapan oleh Konsil Kedokteran Indonesia yakni mengenai Standar Pendidikan dan Standar Kompetensi. Secara garis besar, perundang-undangan yang ada dikelompokkan menjadi perundangan untuk pendidikan dokter, kompetensi, dan pelayanan. Oleh sebab itu perundangan profesi dokter sebagian besar dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan Nasional dan Kementerian Kesehatan. Berikut adalah matriks undangundang kedokteran berdasarkan jenis perundangan dan pihak yang mengeluarkan. Tabel 5.8. Matriks Undang-Undang Kedokteran Kementerian Pendidikan Nasional PENDIDIKAN

Kementerian Kesehatan

Undang-undang UU No 20 Tahun 2003 UU No 29 Tahun 2004 tentang Sistem Pendidikan Nasional Tentang Praktik Kedokteran Acuan: Acuan:  UUD Tahun 1945 Pasal 20, Pasal 21,  UUD Tahun 1945 Pasal 20 dan Pasal 21 Pasal 28 C ayat (1), Pasal 31, dan Pasal ayat (1) 32

UU No. 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen Acuan:  Pasal 20, Pasal 22 d, dan Pasal 31 UUD Tahun 1945  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (1), Pasal 20, Pasal 28H ayat (1), dan Pasal 34 ayat (3)

Peraturan Pemerintah PP No. 57 Tahun 1998 tentang Perubahan Permenkes No. 1419/Menkes/PER/X/2005 atas PP No. 30 Tahun 1990 tentang tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Pendidikan Tinggi Dokter Gigi Acuan: Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 2 Tahun 1989 tentang Sistem  UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Pendidikan Nasional Kedokteran  PP No. 30 Tahun 1990 tentang  PP No. 1 Tahun 1988 tentang Masa Bakti Pendidikan Tinggi dan Praktik Dokter dan Dokter Gigi  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan PP No. 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi Acuan:  Pasal 5 ayat (2) Undang-Undang Dasar 1945;  UU No 2 Tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional PP No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional PP No. 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)

Lain-lain Perjanjian 126/DIKTI/KEP/2001 tentang Pengelolaan Sistem dan Penyelenggaran Pendidikan Profesi Bidang Kedokteran Acuan:  Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial tentang Pendidikan Profesi Bidang Kedokteran Nomor: 3/U/SKB/2001 dan Nomor: 232/MemkesKesos/SKB/III/2001 KKI 2006 Standar Kompetensi Dokter Acuan:  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional  UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran KKI 2006 Standar Pendidikan Profesi Dokter Acuan:  UU No 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional  UU No 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran


|

Page 22

 UU No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional PP No. 37 Tahun 2009 tentang Dosen Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 14 tahun 2005 tentang Guru dan Dosen PP No. 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional Keputusan Menteri Kepmendikbud No. 187 Tahun 1998 Kepmenkes 1069/MENKES/SK/XI/2008 tentang Badan Akreditasi Nasional tentang Pedoman Klasifikasi dan Standar Perguruan Tinggi Rumah Sakit Pendidikan Acuan: Acuan:  PP No. 30 Tahun 1990 yang telah diubah  UU No. 23 Tahun 1992 tentang dengan PP No. 57 Tahun 1998; Kesehatan  Keputusan Presiden Republik Indonesia :  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem o Nomor 44 Tahun 1974 Pendidikan Nasional o Nomor 61 Tahun 1998  UU No. 32 Tahun 2004 tentang o Nomor 122/M Tahun 1998 Pemerintahan Daerah sebagaimana diubah terakhir dengan UU No. 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas UU No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah  UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan  PP No. 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/ Kota  PP No. 41 Tahun 2007 tentang Oragnisasi Perangkat Daerah  PP No. 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Negara RI sebagaimana telah diubah terakhir dengan PP No. 94 Tahun 2006  Permenkes 1045/MENKES/PER/SI/2006 tentang Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan  Permenkes No. 512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Ijin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran  Kepmenkes No. 1575/MESKES/PER/SI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana diubah dengan Permenkes No. 1295/MENKES/PER/XII/07 Kepmendiknas No. 234 Tahun 2000 tentang Pedoman Pendirian Perguruan Tinggi Acuan:  UU Nomor 2 Tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional  PP No. 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi Kepmendiknas No. 184 Tahun 2001 tentang Pedoman Pengawasan – Pengendalian dan Pembinaan Program Diploma, Sarjana dan Pascasarjana di Perguruan Tinggi Acuan:


|

Page 23

 UU No. 2 Tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional  PP No. 60 Tahun 1999  Keppres No. 177 Tahun 2000 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Departemen, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Kepres No. 82 Tahun 2001  Kepres No. 228/M Tahun 2001 mengenai pembentukan Kabinet Gotong Royong;  Kepres No. 102 Tahun 2001 tentang Kedudukan,Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Departemen;  Kemendiknas No. 010/O/2000 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Pendidikan Nasional;  Kepmendiknas No. 232/U/2000 tentang Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar Mahasiswa;  Kepmendiknas No. 234/U/2000 tentang Pedoman Pendirian Perguruan Tinggi Kepmendiknas No. 45 tahun 2002 tentang Kurikulum Inti Pendidikan Tinggi Acuan:  UU No 2 Tahun 1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional  Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi  Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 228/M Tahun 2001 mengenai Pembentukan Kabinet Gotong Royong  Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 232/U/2000 tentang Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar Mahasiswa Kepmendiknas No. 28 Tahun 2005 tentang Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Acuan:  UU No 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional  PP No 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi  PP No 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan  Peraturan Presiden RI No 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Negara Republik Indonesia sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Presiden No 62 Tahun 2005  KepPres RI Nomor 187/M Tahun 2004 mengenai Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu sebagaimana telah diubah terakhir dengan KepPres Nomor 171/M Tahun 2005 Kepmendiknas No. 6 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Permenkes No. 28 Tahun 2005 Acuan:  UU No 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional  PP No 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan  Peraturan Presiden No 47 Tahun 2009


|

Page 24

KOMPETENSI

PELAYANAN

tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara  Keputusan Presiden RI No 84/P Tahun 2009 tentang Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu Undang-Undang UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pendidikan Nasional Acuan: Acuan:  UUD 1945 Pasal 20, Pasal 28H ayat (1),  UUD 1945 Pasal 20, Pasal 21, Pasal 28 dan Pasal 34 ayat (3) C ayat (1), Pasal 31, dan Pasal 32

KKI 2006 Standar Kompetensi Dokter Acuan:  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional  UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

Peraturan Pemerintah PP No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional PP No. 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (2)  UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional Keputusan Menteri Kepmenkes No. 161 Tahun 2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan Acuan:  UU No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan UU No. 12 Tahun 2008  UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan  UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan  PP No. 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota  Permenkes No. 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah terakhir dengan Permenkes No.439/Menkes/Per/XI/2005 Undang-undang UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Acuan:  UUD 1945 Pasal 20 dan Pasal 21 ayat (1) UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Acuan:  UUD 1945 Pasal 20, Pasal 28H ayat (1), dan Pasal 34 ayat (3) UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Acuan:  UUD 1945 Pasal 5 ayat (1), Pasal 20, Pasal 28H ayat (1), dan Pasal 34 ayat (3) Peraturan Pemerintah PP No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan Acuan:


|

Page 25

 UUD Pasal 5 ayat (2)  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan Keputusan Menteri Kepmenkes No. 1540/MENKES/SK/XII/2002 tentang Penempatan Tenaga Medis Melalui Masa Bakti dan Cara Lain Acuan:  UU No. 8 Tahun 1974 tentang Pokokpokok Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan UU No. 43 Tahun 1999  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah  UU No. 25 Tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan Pemerintah Pusat dan Daerah  PP No. 1 Tahun 1988 tentang Masa Bakti dan Praktek Dokter dan Dokter Gigi  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan  PP No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonomi  PP Np. 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil  Kepresiden No. 37 Tahun 1991 tentang Pengangkatan Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap selama Masa Bakti  Kepresiden No. 102 Tahun 2001 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Departemen  Kepmenkes No. 702/Menkes/SK/VIII/1993 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pengangkatan Tenaga Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap selama Masa Bakti  Permenkes No. 916/Menkes/Per/VII/1997 tentang Izin Praktik bagi Tenaga Medis  Keputusan Bersama Menteri Pertahanan Keamanan dengan Menteri Kesehatan Nomor 1122/Menkes/SK/IX/1999 dan Nomor NKB/01/P/IX/1999 tentang Kerjasama Pembinaan Kesehatan Dalam Rangka Pertahanan Keamanan Negara  Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1277/Menkes/SK/XI/2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan. Permenkes No. 1419 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi Acuan:  UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran  PP No. 1 Tahun 1988 tentang Masa Bakti dan Praktik Dokter dan Dokter Gigi  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga  Kesehatan Permenkes No. 512 Tahun 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran Acuan:


|

Page 26

 UU No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan  UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran  UU No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah  PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan  PP No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom  Pepres No. 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tatakerja Kemernerian Negara Republik Indonesia  Kepmenkes No. 81/Menkes/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumberdaya Manusia Kesehatan Di Tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota Serta Rumah Sakit  Kepmenkes No. 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional Permenkes No. 1231/MENKES/PER/XI/2007 tentang Penugasan Khusus Sumber Daya Manusia Kesehatan Acuan:  UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran  Permenkes No. 1199/MENKES/PER/IX/2004 tentang Pedoman Pengadaan Tenaga Kesehatan dengan Perjanjian Kerja di Sarana Kesehatan Milik Pemerintah  Permenkes No. 512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran  Kepres No. 37 Tahun 1991 tentang Pengangkatan Dokter Sebagai Pegawai Tidak Tetap selama Masa Bakti

Analisis Matriks Perundang-undangan Secara umum peraturan-peraturan yang mengatur tentang pendidikan mulai dari tingkat UU hingga keputusan kementerian dan peraturan KKI sudah sejalan. Peraturan mengenai pendidikan mencakup peraturan mengenai perguruan tinggi dan tingkatannya, gelar akademik, kurikulum kedokteran, standar pendidikan, standar kompetensi, dosen, pendanaan pendidikan, evaluasi dan akreditasi, pendirian satuan pendidikan, rumah sakit pendidikan. Dalam berbagai peraturan tersebut, terlihat bahwa pada dasarnya peraturan yang dibuat oleh Kementrian Pendidikan Nasional dan Kementrian Kesehatan saling mendukung. Demikian pula terdapat peranan AIPKI dan KKI yang saling mendukung dalam hal pembuatan dan pengesahan standar pendidikan. Peraturan yang agak rancu yaitu dalam aturan mengenai akreditasi adalah pada perjanjian 126/DIKTI/KEP/2001, dimana di dalamnya dinyatakan bahwa ketua IDI mempunyai wewenang dan tanggung jawab atas akreditasi pusat kedokteran secara periodik selambat-lambatnya 10 tahun. Terdapat pula perbedaan pada peraturan mengenai rasio dosen dan mahasiswa. Menurut Kementrian Pendidikan Nasional, rasio dosen berbanding mahasiswa untuk kelompok bidang IPA adalah 1:20,


|

Page 27

sedangkan untuk pendidikan dokter menurut KKI, rasio dosen berbanding mahasiswa lebih kecil yaitu untuk tahap S.Ked maksimal 1:10 dan tahap profesi maksimal 1:5. Dalam hal peraturan mengenai kompetensi, secara umum sejalan antara peraturan kemdiknas dan kemkes bahwa lulusan pendidikan tinggi dan tenaga kesehatan harus memiliki kompetensi dalam menjalankan profesinya. Dari kemdiknas peraturan lebih ditekankan kepada lembaga pendidikan tinggi agar menetapkan dan mengembangkan standar kompetensi lulusannya. Standar kompetensi dokter meliputi 7 area kompetensi yang terdapat dalam Standar Kompetensi yang ditetapkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia 2006. Adapun peraturan oleh kemkes menekankan kepada penetapan lembaga yang berwenang melakukan uji kompetensi dan bagaimana prosedur uji kompetensi itu sendiri. Sedangkan dalam hal pelayanan peraturan yang ada mencakup perihal praktik kedokteran, registrasi, dan masa bakti. Dalam berbagai peraturan mengenai pelayanan tersebut secara umum tidak ada redudansi dan peraturan yang ada saling melengkapi dan mendukung.


|

Page 28

5.3.

Kajian Tupoksi Organisasi

Organisasi utama yang menaungi profesi dokter adalah KKI, IDI, dan AIPKI. Organisasi kedokteran di samping ketiga organisasi tersebut masih sangat banyak jumlahnya, terutama perhimpunan berbagai dokter spesialis, juga organisasi yang bergerak dalam bidang perumahsakitan seperti PERSI dan ikatan rumah sakit pendidikan (IRSPI). Pada kajian ini hanya akan dibahas mengenai KKI, IDI, AIPKI, dan PERSI. Tabel 5.9. MATRIKS ORGANISASI KEDOKTERAN AIPKI Asosiasi Institusi Pendidikan Kedokteran Indonesia Menjadi organisasi yang menghimpun aspirasi seluruh institusi pendidikan kedokteran.

Visi

Misi

Tujuan

II.

Mendorong, membina dan mengembangkan program pendidikan kedokteran yang bermutu tinggi dan memenuhi standard regional dan internasional. III. Membina dan mengembangkan iptekdok yang berkualitas dan bertaraf internasional. IV. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. V. Berperan aktif membantu pemerintah dalam pengambilan keputusan tentang pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan (policy development). VI. Meningkatkan dan membina kerjasama seluruh institusi pendidikan kedokteran Indonesia. VII. Membina dan menjadi simpul kerjasama dengan lembaga lain (stakeholders) yang terkait dengan pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan. 1. Mempersatukan anggota AIPKI dalam satu wadah yang solid dalam mencapai visi misinya

IDI Ikatan Dokter Indonesia Menjadikan IDI sebagai organisasi profesi kedokteran nasional yang berwibawa di tingkat Asia Pasifik pada tahun 2020

1.

2.

3.

4.

Mengupayakan peningkatan kemampuan profesional yang beretika. Mengembangkan peranan yang bermakna dalam meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia. Menyuarakan aspirasi, mengupayakan kesejahteraan dan memberikan perlindungan kepada segenap anggota. Mengembangkan standar pelayanan profesi, standar etika dan memperjuangkan kebebasan profesi yang mampu menyelaraskan perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat.

Memadukan segenap potensi dokter Indonesia, meningkatkan harkat, martabat dan kehormatan diri

KKI Konsil Kedokteran Indonesia Terwujudnya dokter dan dokter gigi profesional yang melindungi pasien

Meningkatkan kualitas hidup manusia melalui dokter dan dokter gigi yang profesional

PERSI Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia  Menjadikan PERSI sebagai organisasi rumah sakit yang handal dan mampu menjadi sandaran rumah sakit di Indonesia.  Menjadikan PERSI sebagai organisasi yang mendorong perumahsakitan di Indonesia dalam meningkatkan mutu hingga setaraf dengan rumah sakit di Asia Pasifik.









5.

Memperjuangkan kepentingan anggota PERSI ke seluruh jajaran yang terkait : pemerintah, swasta, maupun masyarakat. Membentuk dan mengembangkan networking antara anggota dengan information technology. Meningkatkan profesionalisme dalam pengelolaan rumah sakit menuju masyarakat sehat. Melakukan aliansi strategis yang meningkatkan mutu anggota PERSI dan saling menguntungkan.

Menerapkan sistem registrasi & monitoring dokter dan dokter gigi secara online diseluruh


|

Page 29

di bidang pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kualitas hidup masyarakat Indonesia. 2. Mewakili kepentingan AIPKI dalam pengembangan kebijakan pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan.

dan profesi kedokteran, mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, serta meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia menuju masyarakat sehat dan sejahtera.

6.

7.

8.

Program Kerja/ Kegiatan

Indonesia. Menegakkan profesionalisme dokter dan dokter gigi dalam praktik kedokteran. Memastikan standar nasional pendidikan profesi dokter dan dokter gigi. Meningkatkan kemitraan dengan organisasi profesi, instansi pemerintah dan non pemerintah untuk menerapkan praktik kedokteran yang melindungi masyarakat.

KKI mempunyai fungsi pengaturan, pengesahan, penetapan serta pembinaan dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis. KKI bertugas melakukan registrasi dokter dan dokter gigi. Mengesahkan standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi. Melakukan pembinaan terhadap penyelenggaraan praktik kedokteran yang dilaksanakan bersama lembaga terkait sesuai dengan fungsi masing-masing. KKI memiliki wewenang menyetujui dan menolak permohonan registrasi dokter dan dokter gigi. Menerbitkan dan mencabut surat tanda registrasi. Mengesahkan standar kompetensi. Melakukan pengujian terhadap persyaratan registrasi dokter dan dokter gigi. Mengesahkan penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi. Melakukan pembinaan bersama terhadap dokter dan dokter gigi mengenai pelaksanaan etika profesi yang ditetapkan oleh organisasi profesi. Melakukan pencatatan terhadap dokter dan dokter gigi yang dikenakan sanksi oleh organisasi profesi atau perangkatnya karena melanggar ketentuan etika profesi.


|

Page 30

Analisis Matriks Organisasi Kedokteran 

Visi dan misi AIPKI, IDI, KKI, dan PERSI tidak berbenturan satu sama lain. Keempat organisasi tersebut memiliki visi dan misi dengan perihal yang berbeda.



Visi IDI menitikberatkan perihal IDI sebagai organisasi profesi dokter yang berwibawa, sedangkan KKI memiliki visi yang menitikberatkan pada pelayanan pasien dan mencakup dokter dan dokter gigi. Visi AIPKI adalah untuk menghimpun aspirasi institusi pendidikan kedokteran. Sedangkan visi PERSI adalah sebagai organisasi rumah sakit yang mampu mendorong peningkatan mutu perumahsakitan Indonesia.



Pada misi IDI, termasuk di dalamnya adalah mengenai kemampuan professional dokter yang beretika. Hal ini agak mirip dengan misi KKI di mana misi ditujukan untuk kesejahteraan pasien melalui profesionalisme dokter dan dokter gigi. Pada misi KKI tampaknya kurang dijelaskan lebih rinci bagaimana upaya KKI mencapai profesionalisme tersebut. Pada misi AIPKI juga tercantum mengenai peningkatan pelayanan kesehatan sebagaimana didapatkan pula pada misi IDI dan KKI, namun secara keseluruhan tergambar bahwa upaya tersebut adalah melalui peningkatan kualitas institusi pendidikan kedokteran. Berbeda dari organisasi lainnya, PERSI secara khusus memiliki misi yang menitikberatkan pada pengelolaan, networking dan aliansi rumah sakit.



Tujuan AIPKI adalah untuk menjadi wadah bagi anggotanya dalam menjalankan visi misinya serta berperan dalam pengembangan kebijakan yang berkenaan dengan pendidikan kedokteran. Tujuan KKI adalah dalam melakukan proses registrasi dokter dan dokter gigi, memastikan standar nasional, menegakkan profesionalisme. Sedangkan tujuan IDI adalah untuk meningkatkan harkat dan martabat profesi dokter dan mengembangkan iptekdok. Dalam hal ini tujuan pengembangan iptekdok sejalan dengan misi dari AIPKI.


|

Page 31

VI.

Analisis Situasi Saat Ini 6.1 Identifikasi Variabel Hingga saat ini masih terdapat ketidakseimbangan antara kebutuhan (demand) dan ketersediaan (supply) tenaga dokter di Indonesia. Beberapa hal yang mempengaruhi kebutuhan akan tenaga dokter antara lain jumlah dan distribusi penduduk, derajat kesehatan penduduk, serta sumber daya kesehatan yang ada saat ini termasuk di dalamnya adalah sarana dan tenaga kesehatan. Adapun yang mempengaruhi ketersediaan tenaga dokter yaitu kuantitas dan kualitas institusi pendidikan dokter termasuk di dalamnya adalah tingkat kelulusan Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI).

a. Jumlah dan Distribusi Penduduk Penduduk Indonesia terus bertambah dari waktu ke waktu. Ketika pemerintah Hindia Belanda mengadakan sensus penduduk tahun 1930 penduduk nusantara adalah 60,7 juta jiwa. Pada tahun 1961, ketika sensus penduduk pertama setelah Indonesia merdeka, jumlah penduduk sebanyak 97,1 juta jiwa. Pada tahun 1971 penduduk Indonesia sebanyak 119,2 juta jiwa, tahun 1980 sebanyak 146,9 juta jiwa, tahun 1990 sebanyak 178,6 juta jiwa, tahun 2000 sebanyak 205,1 juta jiwa, dan pada tahun 2010 sebanyak 237,6 juta jiwa.1 Grafik 6.1 Tren Jumlah Penduduk di Indonesia

(sumber: Hasil Sensus Penduduk 2010 Data Agregat per Propinsi, BPS)

Berdasarkan hasil pencacahan Sensus Penduduk 2010, jumlah penduduk Indonesia adalah sebesar 237.556.363 orang, yang terdiri dari 119.507.580 laki-laki dan 118.048.783 perempuan, dengan sex ratio sebesar 101, yang artinya jumlah penduduk laki-laki satu persen lebih banyak dibandingkan jumlah penduduk perempuan. Distribusi penduduk Indonesia masih terkonsentrasi di Pulau Jawa yaitu sebesar 58 persen, yang diikuti oleh Pulau Sumatera sebesar 21 persen. Selanjutnya untuk pulau-pulau/kelompok kepulauan lain berturut-turut adalah sebagai berikut: Sulawesi sebesar tujuh persen; Kalimantan sebesar enam persen; Bali dan Nusa Tenggara sebesar enam persen; dan Maluku dan Papua sebesar tiga persen.1 Pertambahan jumlah penduduk ini tentunya mempengaruhi jumlah tenaga kesehatan yang dibutuhkan, selain distribusinya yang harus disesuaikan dengan distribusi penduduk di masing-masing wilayah.


|

Page 32

Selain jumlah dan distribusi penduduk, kebutuhan akan tenaga kesehatan, dalam hal ini khususnya profesi dokter, juga dipengaruhi oleh jenis kelamin dan kelompok usia karena masing-masing kelompok memiliki kebutuhan yang khusus dan spesifik pada pelayanan kesehatan tertentu.

Berdasarkan data menurut estimasi BPS hasil SUPAS 2005, didapatkan gambaran piramida penduduk Indonesia tahun 2009 berikut ini.

Grafik 6.3 Piramida Penduduk Indonesia Tahun 2009 (dalam ribu)

(sumber : Badan Pusat Statistik, Estimasi Penduduk Indonesia Dirinci Menurut Kelompok Umur 17 dan Jenis Kelamin Tahun 2008)

Komposisi penduduk Indonesia menurut jenis kelamin menunjukkan bahwa jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki (50,30%) berjumlah sedikit lebih banyak dibandingkan penduduk berjenis kelamin perempuan (49,70%). Menurut kelompok umur, didapatkan bahwa penduduk yang berusia muda (1-14 tahun) sebesar 26,96%, yang berusia produktif (15-64 tahun) sebesar 67,92%, dan yang berusia tua (≥ 65 tahun) sebesar 5,12%.17 Masing-masing jenis kelamin dan kelompok umur tertentu memiliki kebutuhan tersendiri akan profesi dokter yang spesifik sehingga jumlah dan komposisi dokter, baik dokter umum maupun spesialis di Indonesia juga harus disesuaikan dengan keadaan penduduk saat ini.

b. Situasi Derajat Kesehatan di Indonesia Derajat kesehatan Indonesia ditentukan oleh banyak faktor, tidak hanya oleh pelayanan kesehatan dan ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan, namun juga dipengaruhi faktor ekonomi, pendidikan, lingkungan sosial, keturunan, dan faktor lainnya. Faktor-faktor ini berpengaruh


|

Page 33

terhadap kejadian morbiditas, mortalitas, dan status gizi di masyarakat.17 Angka morbiditas, mortalitas, dan status gizi selain dapat menggambarkan keadaan dan situasi derajat kesehatan masyarakat, juga dapat digunakan untuk perencanaan bidang kesehatan.

Morbiditas Morbiditas adalah angka kesakitan (insiden atau prevalensi) dari suatu penyakit yang terjadi pada populasi dalam kurun waktu tertentu. Morbiditas berhubungan dengan terjadinya atau terjangkitnya penyakit dalam populasi. 17 Berikut data mengenai pola 10 penyakit terbanyak di RS.

i.

Pola 10 Penyakit Terbanyak di Rumah Sakit

Pada tahun 2009, menurut Daftar Tabulasi dasar (DTD) pasien yang paling banyak berkunjung ke rumah sakit (RS) adalah pasien dengan penyakit infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya dengan jumlah total 488.794 kasus, kemudian disusul dengan demam yang sebabnya tidak diketahui, dan penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya. Rincian mengenai 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan di rumah sakit pada dilihat pada tabel 6.1 berikut.

Tabel 6.1 Pola Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Jalan di RS di Indonesia Tahun 2009

(sumber: Ditjen Bina Yanmedik, Kemenkes RI 2009)

17

Sedangkan pada pasien rawat inap, gambaran 10 penyakit terbanyak menunjukkan pola yang sedikit berbeda. Diare dan gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) memiliki jumlah kasus terbanyak yaitu 143.696 kasus diikuti oleh demam berdarah dengue, dan demam tifoid dan paratifoid. Case fatality rate (CFR) terbesar terjadi pada penyakit pneumonia disusuk hipertensi esensial (primer).


|

Page 34

Tabel 6.2 Pola Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Inap di RS di Indonesia Tahun 2009

(sumber: Ditjen Bina Yanmedik, Kemenkes RI 2009)

17

ii. Total Penyakit dengan Prevalensi di atas Rerata Nasional berdasarkan Provinsi Dari data Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2007, dari total 33 provinsi di Indonesia, didapatkan bahwa provinsi dengan jumlah penyakit dengan prevalensi di atas rerata nasional terbanyak adalah provinsi Nanggroe Aceh Darussalam (NAD) dengan jumlah 28 penyakit, diikuti dengan provinsi Sulawesi Tengah (23 penyakit) dan Papua Barat (22 penyakit). Adapun propinsi dengan jumlah penyakit dengan prevalensi di atas rerata nasional terkecil adalah provinsi Lampung, Jambi, dan Sumatera Utara sejumlah satu penyakit.7 Grafik 6.4 Total Penyakit dengan Prevalensi di atas Rerata Nasional berdasarkan Provinsi

(sumber: Riskesdas 2007)

Data pola penyakit dan juga jumlah penyakit dengan prevalensi di atas rerata nasional ini dapat membantu dalam perencanaan jenis profesi dokter apa yang paling dibutuhkan dan juga


|

Page 35

bagaimana persebaran dan distribusinya sehingga pada akhirnya dapat meningkatkan derajat kesehatan di Indonesia. Tabel 6.3 Kebutuhan Tenaga Dokter Berdasarkan Prevalensi Penyakit No

Provinsi

1

NAD

2

Sumut

3

Sumbar

1.

Penyakit dengan Prevalensi di atas Rerata Nasional 1. Gizi buruk pada balita 2. Filariasis : 6,4% 3. DHF: 1,1% 4. ISPA: 36,64% 5. Pneumonia: 3,87% 6. TB paru 1,45% 7. Campak : 1,78% 8. Typhoid : 2,96% 9. Hepatitis : 1,4% 10. Diare: 18,9% 11. Penyakit sendi: 34,2% 12. Hipertensi : 10% 13. Stroke : 16,6% 14. Asma: 4,9% 15. Penyakit jantung: 12,6% 16. DM: 1,7% 17. Gangguan mental: 18,5‰ 18. Buta warna: 15,2‰ 19. Glaucoma: 12,8 ‰ 20. Bibir sumbing: 7,8 ‰ 21. Dermatitis: 98,7‰ 22. Rhinitis: 49,8‰ 23. Thalassemia: 13,4‰ 24. Hemophilia: 5,5 ‰ 25. Gangg emosi mental >15thn: 14,1% 26. Gangguan penglihatan >6 thn : 5,8% 27. Kebutaan: 1,1 % 28. Katarak >30 thn: 27,0 % Gizi kurang dan gizi buruk pada balita 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

ISPA : 26,38% Pneumonia : 2,49% TB : 1,03% Campak : 2,53% Hepatitis : 0,8% Diare: 9,2% Penyakit sendi: 33,0% Hipertensi: 8,4% Stroke : 10,6% Asma: 3,6% Penyakit jantung: 11,3% DM : 1,2% Tumor/Ca : 5,6‰ Gangguan mental : 16,7‰ Buta warna : 19‰ Glaucoma : 11,4‰ Bibir sumbing : 6,1‰ Dermatitis : 92,4‰ Rhinitis : 34,4‰ Gangg emosi mental >15thn : 13,9%

Tenaga Dokter yang Dibutuhkan Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp kulit Dokter Sp bedah Dokter Sp mata Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp THT Dokter Sp saraf Dokter Sp patologi klinik Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi


|

Page 36

4

Bengkulu

5

Riau

6

Kepri

7

Jambi

8

Sumsel

9

Lampung

10

11

21. Katarak >30 thn : 24,5% 1. DHF klinis : 1,2% 2. ISPA : 29,84% 3. Typhoid : 2,58% 4. Penyakit sendi : 30,9% 5. Dermatitis : 90‰ 6. Rhinitis : 35.3‰ 7. Gangguan penglihatan >6 thn : 10,1% 8. Kebutaan : 1,3% 1. DHF klinis : 0,8% 2. TB : 1,00% 3. Campak :1,28% 4. Hepatitis : 0,8% 5. Diare : 10,3% 6. Hipertensi : 8,2% 7. Penyakit jantung : 7,7% 8. DM : 1,2% 9. Katarak >30 thn : 18,0% 1. Gizi buruk 40,2% 2. Filariasis : 1,5% 3. ISPA : 25,78% 4. Hipertensi : 7,7% 5. Stroke : 14,9% 6. Penyakit jantung : 7,7% 7. DM : 1,4% 8. Gangguan mental : 7,4‰ 9. Buta warna : 21,5‰ 10. Glaucoma : 12,6‰ 11. Bibir sumbing : 9,9‰ 12. Rhinitis : 34.5‰ 13. Thalasemia : 3‰ 14. Hemophilia : 8,5‰ 15. Kebutaan : 1,1% Campak : 1,27% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1.

Gangguan mental : 9,2‰ Buta warna : 12,8‰ Glaucoma : 7,2‰ Bibir sumbing : 10,6‰ Rhinitis :26,8 ‰ Thalassemia : 5,4‰ Hemophilia : 6,3‰ Kebutaan : 1,0%

Babel

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Hipertensi : 8,9% Asma : 4,0% DM : 1,2% Gangguan mental : 8,7‰ Bibir sumbing : 6,4‰ Dermatitis : 84,3‰ Rhinitis : 26,3‰

DKI Jakarta

1. 2. 3. 4. 5.

Kasus AIDS : 2828 Obesitas usia ≥15 thn Filariasis : 1,4% DHF: 1,2% TB : 1,26%

Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PK

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp mata Dokter Sp THT Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp THT Dokter umum Dokter Sp mata Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PK Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru


|

Page 37

12

Jabar

13

Banten

14

Jateng

15

DIY

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1.

Campak : 1,59% Hipertensi : 9,8% Stroke : 12,5% Penyakit jantung : 8,1% DM : 2,6% Tumor/Ca : 7,4‰ Gangguan mental : 20,3‰ Buta warna : 24,3‰ Glaucoma : 18,5‰ Bibir sumbing : 13,9‰ Dermatitis : 99,9‰ Rhinitis : 37,7‰ Thalassemia : 12,3‰ Hemophilia : 9,5‰ Gangg emosi mental >15thn : 14,1% DM di perkotaan : 6,6% Kasus AIDS : 3598 Jml kasus obesitas usia ≥15 thn Pneumonia : 2,43% Campak : 1,27% Typhoid : 2,14% Diare : 10,2% Penyakit sendi : 41,7% Hipertensi : 9,1% Stroke : 9,3% Asma : 4,1% Penyakit jantung : 8,2% DM : 1,3% Tumor/Ca : 5,5‰ Dermatitis : 92,7‰ Rhinitis : 36,2‰ Gangguan emosi mental >15thn : 20% Kebutaan : 1,2% Katarak >30 thn : 17,6% ISPA : 28,39% Pneumonia : 2,36% TB : 2,01% Campak : 1,58% Typhoid : 2,24% Diare : 10,6% Hipertensi : 8,6% Tumor/Ca : 6,4‰ ISPA : 29,08% TB paru : 1,47% Diare : 9,2% Penyakit sendi : 36,8% Hipertensi : 7,9% Penyakit jantung : 8,4% DM : 1,3% Tumor/Ca : 8,1‰ Dermatitis : 79,5‰ Rhinitis : 27,8‰ Gangg emosi mental >15thn : 12% Gangguan penglihatan >6 thn : 5,9% Kebutaan : 1,0% DM di perkotaan : 7,8% TB paru : 1,58%

Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp bedah Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum


|

Page 38

16

Jatim

17

Bali

18

NTB

19

NTT

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hipertensi : 8,6% Stroke : 8,4% DM : 1,6% Tumor/Ca : 9,6‰ Dermatitis : 73‰ Rhinitis : 40,1‰ Gangguan penglihatan >6 thn : 6,3%

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4.

Kasus AIDS : 3227 Jml kasus obesitas usia ≥15 thn Penyakit sendi : 30,9% Hipertensi : 7,5% DM : 1,3% Glaucoma : 5,5‰ Gang emosi mental >15thn : 12,3% Gangguan penglihatan >6 thn : 5,6% Penyakit sendi : 32,6% Asma : 3,7% Tumor/Ca : 4,9‰ Kebutaan : 1,0%

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

ISPA : 26,52% Pneumonia : 2,53% TB paru : 1,07% Campak : 1,78% Typhoid : 1,93% Hepatitis : 0,8% Diare : 13,2% Penyakit sendi : 33,6% Stroke : 12,5% Asma : 4,4% DM : 1,4% Gangguan mental : 9,9‰ Buta warna : 13,2‰ Glaucoma : 7,3‰ Bibir sumbing : 8,6‰ Thalassemia : 2,6‰ Hemophilia : 3,4‰ Gang emosi mental >15thn : 12,8% Kebutaan : 1,1% Katarak >30 thn : 20,6% Gizi kurang dan gizi buruk pada balita Filariasis : 2,6% DHF: 2,5% Malaria: 12% ISPA : 41,36% Pneumonia : 4,41% TB paru : 2,05% Campak : 1,71% Typhoid : 2,33% Hepatitis : 1,9% Diare : 11,4% Penyakit sendi : 38,0%

Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp bedah Dokter Sp mata Dokter Sp PA Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi


|

Page 39

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

Asma : 4,7% Penyakit jantung : 8,8% DM : 1.2% Buta warna : 11,2‰ Dermatitis : 99,9‰ Gangguan emosi mental >15thn : 14,5% Gangguan penglihatan >6 thn : 5,4% Kebutaan : 1,4% Katarak >30 thn : 28,1% Hipertensi : 8,4% Asma : 3,7% DM di perkotaan : 11,1% Hipertensi: 9,7% Asma: 4,0% Dermatitis: 89,5‰ Rhinitis: 32‰

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

ISPA: 27,06% Pneumonia: 2,28% TB: 1,36% Diare: 9,5% Penyakit sendi: 35,8% Hipertensi: 9,4% Stroke: 9,8% Asma: 5,4% Penyakit jantung: 8,1% Glaucoma: 10,5‰ Dermatitis: 113‰ Rhinitis: 27,8‰ Katarak >30 thn: 18,5% Obesitas usia ≥15 thn ISPA: 27,52% TB: 1,02% Hipertensi: 9,3% DM: 1,3% Rhinitis: 26,5‰ Gizi buruk pada balita DHF: 1,1% Asma: 4,0% Penyakit jantung: 7,8% Gangguan penglihatan >6 thn: 5,2% Katarak >30 thn: 20,3%

20

Kalbar

21

Kalteng

22

Kalsel

23

Kaltim

24

Sulbar

25

Sulut

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Obesitas pada dewasa Hipertensi: 11,4% Stroke: 10,4% Penyakit jantung: 8,2% DM: 1,6% Tumor/Ca: 5,8‰ Glaucoma: 4,7‰ Dermatitis: 73,2‰ Rhinitis: 27,8‰ Katarak >30 thn: 20,1%

26

Sulteng

1. 2. 3.

Obesitas pada dewasa Filariasis: 1,4% DHF: 1,1%

Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp THT Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp mata Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam


|

Page 40

27

Sulsel

28

Sultra

29

Gorontalo

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

ISPA: 28,36% Pneumonia: 2,98% TB: 1,22% Campak: 2,77% Hepatitis: 1,9% Diare: 9,9% Hipertensi: 8,2% Stroke: 10,0% Asma: 6,5% Penyakit jantung: 11,8% DM: 1,6% Tumor/Ca: 4,5‰ Buta warna: 9,9‰ Glaucoma: 12,1‰ Dermatitis: 105‰ Rhinitis: 38,6‰ Hemophilia: 1,4‰ Gangguan emosi mental >15thn: 16% Katarak >30 thn : 28,0% Balita Kurang Gizi: 27,6% Pneumonia: 2,92% TB: 1,03% Campak: 1.32% Hepatitis: 0,7% Hipertensi: 10,0% Asma:4,0% Penyakit jantung: 9,4% Tumor/Ca: 4,8‰ Buta warna: 8,5‰ Glaucoma: 5,1‰ Gangguan emosi mental >15thn: 13,7% Gangguan penglihatan >6 thn: 9,8% Kebutaan: 2,6% Katarak: 23,4% DHF: 1,0% Pneumonia: 2,45% TB: 1,00% Hepatitis: 0,7% Asma: 4,3% Penyakit jantung: 8,6% Katarak: 18,6% Obesitas pada dewasa Filariasis: 1,2% ISPA: 33,99% Pneumonia: 4,53% TB: 1,11% Campak: 3,20% Typhoid: 2,25% Diare: 16,5% Stroke: 14,9% Asma: 7,2% Penyakit jantung: 11% DM: 1,3% Buta warna: 15,9‰ Glaucoma: 6,7‰ Dermatitis: 94,2‰ Rhinitis: 30,8‰

Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp bedah Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PA Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp mata Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp kulit Dokter Sp THT Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi


|

Page 41

30

Maluku

31

Maluku Utara

32

Papua Barat

33

Papua

17. 18. 19. 20. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Thalasemia: 3,1‰ Gangguan emosi mental: 16,5% Kebutaan: 1,0% Katarak: 27,6% Gizi buruk pada balita: 27,8% ISPA: 30,40% Thalasemia: 1,9‰ Katarak: 21,0% Obesitas pada dewasa DHF: 0,8% Pneumonia: 2,40% Hepatitis: 0,7% Katarak: 20% DM: 11,1% Gizi buruk pada anak Malaria: 25,5% Obesitas pada dewasa Filariasis: 4,5% DHF: 2,0% Malaria: 26,1% ISPA: 36,20% Pneumonia: 5,59% TB: 2,55% Campak: 2,81% Typhoid: 2,39% Hepatitis: 1,1% Diare: 12,3% Penyakit sendi: 38,2% Stroke: 9,5% Asma: 5,5% DM: 1,4% Buta warna: 10,4‰ Thalasemia: 2,2‰ Gangguan emosi mental >15thn tinggi: 13,2% Katarak: 19,2% AIDS Malaria: 31,4% Obesitas pada dewasa Filariasis : 2,9% DHF: 0,9% Malaria: 18,4% ISPA: 30,56% Pneumonia: 5,13% TB: 1,73% Campak: 1,63% Typhoid: 2,11% Hepatitis: 0,8% Diare: 10,9% Asma: 3,6% Buta warna: 13,9‰ Hemophilia: 1,4‰

Dokter umum Dokter Sp anak Dokkter Sp mata Dokter umum Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp mata Dokter Sp PK

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp penyakit jantung Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp kesehatan jiwa Dokter Sp mata Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi

Dokter umum Dokter Sp anak Dokter Sp penyakit dalam Dokter Sp paru Dokter Sp saraf Dokter Sp mata Dokter Sp PK Dokter Sp radiologi



|

Page 42

Mortalitas Mortalitas adalah angka kematian yang terjadi pada kurun waktu dan tempat tertentu yang diakibatkan oleh keadaan tertentu. Angka kematian kasar (AKK) adalah jumlah kematian yang terjadi pada suatu waktu dan tempat tertentu per 1.000 penduduk pada pertengahan tahun.17 Dalam Riskesdas 2007 didapatkan mortalitas satu tahun yang terkumpul dari 33 provinsi dalam kurun waktu tersebut sebanyak 4.552 kejadian kematian dari 258.488 rumah tangga responden. Dengan demikian angka kematian kasar adalah 4 per 1.000.18 Tabel 6.4 memperlihatkan bawah penyebab kematian utama untuk semua umur adalah stroke (15,4%) yang disusul oleh TB (7,5%), hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%). Bila dibandingkan dengan hasil SKRT 1995 dan SKRT 2001, menurut empat kelompok penyebab kematian, tampak bahwa selama 12 tahun (1995-2007) telah terjadi transisi epidemiologi dengan meningkatny a penyakit tidak menular, yang diikuti dengan transisi demografi. 18 Tabel 6.4. Pola Penyebab Kematian Semua Umur


Grafik 6.5 memperlihatkan bahwa proporsi penyakit menular di Indonesia dalam 12 tahun telah menurun sepertiganya dari 44% menjadi 28%, dan proporsi penyakit tidak menular mengalami peningkatan cukup tinggi dari 42% menjadi 60%. Proporsi gangguan maternal/ perinatal dalam 6 tahun terakhir tidak mengalami penurunan, sehingga membutuhkan perhatian khusus dalam menanganinya. 18


|

Page 43

Grafik 6.5 Distribusi Kematian pada Semua Umur Berdasarkan Kelompok Penyakit

(sumber SKRT 1995, SKRT 2001, Riskesdas 2007)

18

Tabel 6.6 berikut menyebutkan 10 penyebab kematian terbanyak pada pasien rawat inap pada tahun 2008. Dari tabel ini terlihat bahwa penyakit system sirkulasi darah merupakan penyakit yang menempati urutan teratas sebagai penyakit utama penyebab kematian di RS dengan kematian sebanyak 23.163 orang dan CFR 11,06%. Tabel 6.5 Sepuluh Penyakit Utama Penyebab Kematian di RS di Indonesia Tahun 2008

(sumber: Ditjen Bina Medik, Kemenkes RI, 2009)

17,18

Data mortalitas serta penyakit utama penyebab kematian di Indonesia ini juga dapat memberi masukan pelayanan kesehatan dalam hal ini profesi dokter apa yang paling dibutuhkan untuk menurunkan angka mortalitas dan juga meningkatkan kualitas hidup masyarakat Indonesia. Status Gizi Status gizi masyarakat dapat diukur melalui indikator-indikator antara lain Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), status gizi balita, dan status gizi wanita usia subur Kurang Energi Kronis (KEK).18 Data-data terakhir mengenai status gizi dikumpulkan dalam Riskesdas 2007:


|

Page 44

i.

Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

BBLR adalah bayi dengan berta lahir kurang dari 2.500 gram yang ditimbang pada saat lahir sampai dengan 24 jam pertama setelah lahir. BBLR merupakan salah satu faktor utama yang berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal.18 Persentase BBLR hasil SDKI 2002-2003 menunjukkan 7,6% bayi lahir dengan BBLR. Pada Riskesdas 2007, dilakukan juga pendataan berat badan bayi baru lahir dalam 12 bulan terakhir. Dari bayi yang diketahui berat badan hasil penimbangan waktu lahir, 11,5% lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram atau BBLR. Tiga propinsi dengan persentase BBLR tertinggi adalah Papua sebesar 27%, Papua Barat sebesar 23,8%, dan NTT sebesar 20,3%. Tiga provinsi dengan persentase BBLR terendah adalah Bali sebesar 5,8%, Sulawesi barat sebesar 7,2%, dan Jambi sebesar 7,5%. Meskipun metode survey berbeda, sehingga tidak dapat langsung dinilai adanya peningkatan BBLR, hal ini perlu mendapat perhatian. 18

ii. Gizi Balita Secara umum, prevalensi gizi buruk di Indonesia adalah 5,4% dan gizi kurang 13,0% atau 18,4% untuk gizi buruk dan kurang. Bila dibandingkan dengan target pencapaian program perbaikan gizi pada rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) tahun 2015 sebesar 20%, dan target MDG untuk Indonesia sebesar 18,5%, maka secara nasional target-target tersebut sudah dilampaui. Meskipun target nasional tercapai, namun pencapaian tersebut belum merata di 33 provinsi. 18

iii. Status Gizi Wanita Usia Subur Kurang Energi Kronik (KEK) Salah satu cara untuk mengetahui status gizi wanita usia subur (WUS) umur 15-49 tahun adalah dengan melakukan pengukuran lingkar lengan atas (LILA). Hasil pengukuran ini bisa digunakan sebagai salah satu cara dalam mengidentifikasi seberapa besar seorang wanita mempunyai risiko untuk melahirkan bayi BBLR. Indikator Kurang Energi Kronik (KEK) menggunakan standar LILA < 23,5cm. 18 Hasil Riskesdas 2007 menunjukkan prevalensi risiko KEK secara nasional sebesar 13,6%. Tiga provinsi dengan prevalensi risiko KEK tertinggi adalah NTT sebesar 24,6%, Papua 23,1%, dan DIY 20,2%, sedangkan tiga provinsi dengan prevalensi risiko KEK terendah adalah Sulawesi Utara sebesar 5,8%, Sumatera Utara 7,9%, dan Bengkulu 8,2%.18

c. Sumber Daya Kesehatan yang Tersedia Sumber daya kesehatan terdiri atas sarana kesehatan dan juga tenaga kesehatan. Ketersediaan sumber daya kesehatan saat ini akan menjadi landasan seberapa banyak lagi sarana dan tenaga kesehatan khususnya dokter yang masih dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan masyakarat. Berikut akan diulas mengenai gambaran saat ini mengenai keadaan sarana kesehatan serta tenaga dokter.


|

Page 45

Sarana Kesehatan Sarana kesehatan yang akan diulas pada bagian ini meliputi puskesmas dan rumah sakit. i.

Puskesmas

Jumlah pusat kesehatan masyarakat atau yang biasa disebut Puskesmas di Indonesia sampai dengan akhir tahun 2009 adalah sebanyak 8.737 unit, dengan rincian jumlah puskesmas perawatan 2.704 unit dan puskesmas non perawatan sebanyak 6.033 unit. 18 Grafik 6.6 Jumlah Puskesmas Perawatan dan Non Perawatan Tahun 2005-2009

(sumber: Ditjen Bina Kesmas dan Pusdatin, Kemenkes RI, 2010)

17

Untuk meningkatkan jangkauan pelayanan Puskesmas terhadap masyarakat di wilayah kerjanya, puskesmas didukung oleh sarana pelayanan kesehatan berupa puskesmas pembantu (pustu), puskesmas keliling, dan polindes/ poskesdes. Menurut hasil pendataan Potensi Desa oleh BPS, jumlah pustu pada tahun 2009 dilaporkan sebanyak 22.650 unit. Dengan demikian, makan rasio pustu terhadap puskesmas sebesar 2,6 pustu per puskesmas. 17 Salah satu indikator yang digunakan untuk mengetahui keterjangkauan penduduk terhadap puskesmas adalah rasio puskesmas per 100.000 penduduk. 18 Dalam kurun waktu 2005 hingga 2009, rasio ini menunjukkan adanya peningkatan. Rasio puskesmas per 100.000 penduduk pada tahun 2005 sebesar 3,50, pada tahun 2009 meningkat menjadi 3,78 seperti dapat terlihat pada grafik 6.7. 17 Grafik 6.7 Rasio Puskesmas per 100.000 Penduduk Tahun 2005-2009

(sumber: Ditjen Bina Kesmas dan Pusdatin, Depkes RI)

17


|

Page 46

Provinsi dengan rasio puskesmas per 100.000 penduduk tertinggi pada tahun 2009 adalah provinsi Papua Barat yaitu sebesar 14,12 sedangkan rasio terendah adalah provinsi Banten yaitu sebesar 2,00. 17 Meskipun jumlah puskesmas terus meningkat, tenaga dokter tidak terdistribusi merata di semua Puskesmas. Menurut Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan, Bambang Giatno, hingga tahun 2010 diperkirakan sekitar 1600 puskesmas, terutama yang berada di daerah terpencil, tidak memiliki dokter jaga. Masalah tersebut antara lain disebabkan kurangnya minat dokter untuk bekerja di daerah terpencil karena bekerja di perkotaan dan sektor swasta lebih menguntungkan secara ekonomi. Selain itu, saat ini program PTT (pegawai tidak tetap) juga bukan lagi suatu kewajiban bagi lulusan dokter baru, padahal program ini selain sebagai suatu bentuk pengabdian masyarakat dan pelatihan kemandirian, juga membantu persebaran dokter khususnya ke daerah-daerah yang terpencil dan sangat terpencil. Sebagai gantinya, kementerian kesehatan serta pemerintah daerah telah menetapkan kebijakan peningkatan insentif untuk dokter yang bersedia ditempatkan di daerah terpencil. Sayangnya kebijakan ini tampaknya belum sepenuhnya berhasil untuk memotivasi dokter untuk bertugas di daerah terpencil.27 Sulitnya akses dan sarana serta prasarana di daerah terpencil menjadi salah satu faktor yang mengurangi motivasi dokter. Hal lainnya adalah lulusan dokter baru sebagian besar berasal dari kota-kota besar terutama di Jawa dan Sumatera sehingga ada kemungkinan kurang berminat untuk mengabdi di daerah terpencil.

ii.

Rumas Sakit (RS)

Pada tahun 2009 jumlah RS di Indonesia sebanyak 1.523 unit, yang terdiri atas RS umum (RSU) berjumlah 1.202 unit dan RS khusus (RSK) berjumlah 321 unit. RS tersebut dikelola oleh Departemen Kesehatan, pemerintah provinsi, pemerintah kabupaten/ kota, TNI/ POLRI, departemen lain/ BUMN, serta sektor swasta. 17 Bila melihat perkembangan sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2009, maka terjadi peningkatan jumlah RS, baik RSU maupun RSK. Pada tahun 2005 terdapat 1.268 rumah sakit di Indonesia, jumlah ini naik 20,11% menjadi 1.523 unit pada tahun 2009. 17

Tabel 6.7 Perkembangan Jumlah Rumah sakit di Indonesia Tahun 2005-2009

(sumber: Ditjen Bina Yanmedik, Kemenkes RI, 2010)

17


|

Page 47

Selam kurun waktu lima tahun terakhir (2005-2009), jumlah RS umum baik yang dikelola oleh institusi pemerintah maupun sektor swasta mengalami peningkatan, pada tahun 2005 terdapat 995 unit menjadi 1.202 unit pada tahun 2009. 17 Perkembangan RSU di Indonesia selama lima tahun terakhir dapat dilihat pada grafik 6.8 berikut ini.

Grafik 6.8 Perkembangan Jumlah RSU di Indonesia Tahun 2005-2009


17

Dari RS Umum yang dikelola oleh Departemen Kesehatan, pemerintah provinsi, dan kabupaten/ kota menunjukkan bahwa sebagian besar tergolong RSU kelas C. Dari jumlah 465 RSU, terdapat 245 unit (52,69%) kelas C, 92 unit (19,78%) kelas B, dan 10 unit (2,15%) kelas A. 17 Grafik 6.9 Persentase RSU Milik Departemen Kesehatan/ Pemda Menurut Kelas Tahun 2009


17

Meskipun jumlah rumah sakit mengalami peningkatan, tampaknya belum diikuti oleh peningkatan kualitas layanan. Menteri Kesehatan Endang Rahayu Sedyaningsih mencontohkan bahwa dari 1.292 rumah sakit yang ada di Indonesia baru 60 persen di antaranya yang


|

Page 48

terakreditasi. Rumah sakit yang sudah terakreditasi pun belum semuanya menerapkan prosedur standar perlindungan pasien. Belum memuaskannya kualitas layanan rumah sakit juga dicerminkan oleh seringnya dilaporkan kesalahan tindakan medis, meskipun jumlah pastinya belum terdata.28

iii.

Rumah Sakit Pendidikan

Pesatnya pertambahan Institusi Pendidikan Kedokteran baik Pemerintah maupun Swasta membutuhkan peningkatan jumlah Rumah Sakit Pendidikan. Rumah sakit pendidikan adalah rumah sakit yang terkait dengan kegiatan pendidikan di fakultas kedokteran pada suatu universitas/lembaga pendidikan tinggi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan bersama Universitas Gadjah Mada, pada tahun 2003 terdapat 97 RS yang berfungsi sebagai RS Pendidikan, namun dari data Asosiasi Rumah Sakit Pendidian tahun 2009 terdapat hanya ada 39 RS yang secara resmi mempunyai Surat Keputusan Menteri Kesehatan sebagai RS Pendidikan.19 Hal ini sangat disayangkan mengingat pesatnya pertambahan jumlah institusi pendidikan dokter, namun tidak diiringi dengan kesadaran pentingnya rumah sakit pendidikan sebagai salah satu wahana pendidikan bagi para mahasiswanya. Selain itu, adanya rumah sakit yang sebenarnya belum layak dijadikan rumah sakit pendidikan tetapi dijadikan tempat belajar calon dokter mencerminkan kekurangan jumlah rumah sakit pendidikan.

Permasalahan dalam Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan penelitian oleh Dirjen Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan 2003 menunjukkan bahwa jumlah koas dalam satu rumah sakit pendidikan terlalu banyak, tidak sesuai dengan rasio mahasiswa dosen. Masih diperlukan pengembangan kuantitas dan kualitas dosen sebagai sumber daya manusia di rumah sakit pendidikan. Selain itu sebagian besar IPD tidak menempatkan dosen khusus di rumah sakit pendidikan, lebih mengandalkan dokter di rumah sakit setempat untuk menjadi tenaga pengajar. Hal ini berpengaruh pada kesiapan dokter setempat untuk mengadakan kegiatan belajar mengajar, meskipun pada saat menjadi rumah sakit pendidikan seharusnya dokter yang ada harus siap mengajar.29

Tenaga Kesehatan i.

Jumlah dan Rasio Dokter

Jumlah dokter umum yang teregistrasi di Indonesia menurut data Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) hingga akhir Desember 2010 adalah sebanyak 73.585 dokter umum, dengan rasio 30,98 dokter umum per 100.000 penduduk dalam kisaran 7,68 hingga 134,50 dokter per 100.000 penduduk. Provinsi dengan rasio tertinggi adalah DKI Jakarta sebesar 134,50 dokter per 100.000 penduduk, sedangkan yang terendah adalah provinsi Sulawesi Barat dengan rasio 7,68 dokter per 100.000 penduduk.1,20 Rasio dokter umum berbanding penduduk per provinsi dapat dilihat pada grafik 6.10 berikut.


|

Page 49

Grafik 6.10 Rasio Dokter Umum per 100.000 Penduduk per Provinsi Tahun 2010 DKI Jakarta Sulut DIY Bali Sumut Sumbar Sulsel Kaltim Banten Kep Riau NAD Riau Jabar Jatim Bengkulu Jateng Kalsel Sumsel Gorontalo Jambi Papua Barat BaBel Kalteng Papua Lampung Sultra Sulteng Maluku Kalbar NTB Maluku Utara NTT Sulbar

134,50 65,80 61,46 53,91 41,46 39,02 35,38 30,92 30,34 30,08 29,51 28,49 26,63 26,24 25,80 22,68 22,50 21,97 20,60 20,20 19,85 19,54 17,48 15,53 14,11 13,99 13,52 11,82 11,75 11,07 11,01 8,57 7,68

(sumber: KKI dan BPS, 2010)

1,20

Sejak disahkannya UU Praktik Kedokteran (UUPK) tahun 2004 yang mulai berlaku tahun 2005, maka setiap dokter yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat tanda registrasi (STR) yang diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.21 Berikut adalah rekapitulasi penerbitan STR per tahunnya. Data tahun 2005 hingga 2007 masih belum dapat digunakan untuk melihat produksi dokter baru setiap tahunnya karena pada tiga tahun pertama ini masih banyak dokter-dokter lama yang baru mendaftarkan dirinya. Selebihnya pada tahun 2008 hingga tahun 2010, jumlah STR yang diterbitkan cenderung lebih stabil dan dapat diasumsikan bahwa data ini adalah jumlah dokter baru yang dihasilkan oleh institusi pendidikan dokter setiap tahunnya.


|

Page 50

Tabel 6.8 Perkembangan Jumlah dan Rasio Dokter Umum di Indonesia No.

Tahun

1 2 3 4 5 6

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Jumlah STR yang Diterbitkan 26 39.466 14.626 5.788 6.741 6.938

Jumlah Dokter Umum Teregistrasi 26 39.492 54.118 59.906 66.647 73.585

Jumlah Penduduk 218.868.791 222.192.000 225.642.124 228.523.342 231.369.592 237.556.363

(sumber: KKI dan Profil Kesehatan Indonesia 2005-2009)

Rasio Dokter per 100.000 Penduduk 17,77 23,98 26,21 28,80 30,98

17,18,20,22,23,24

Bila dibandingkan dengan data tahun-tahun sebelumnya, jumlah dan rasio dokter berbanding penduduk memang terlihat mengalami peningkatan yang cukup signifikan yaitu dari 54.118 dokter umum dengan rasio 23,98 dokter per 100.000 penduduk pada tahun 2007 menjadi 73.585 dokter atau 30,98 dokter per 100.000 penduduk pada tahun 2010. Pertambahan jumlah dokter ini tentu dipengaruhi oleh jumlah institusi pendidikan kedokteran yang semakin bertambah sehingga jumlah lulusan dokter setiap tahunnya pun meningkat. Sayangnya jumlah dokter umum yang tersedia hingga saat ini masih belum mencukupi untuk dapat memberikan pelayanan yang optimal kepada 237 juta orang di Indonesia. Dengan rasio 30,98 dokter umum per 100.000 penduduk, bila dibandingkan dengan rasio ideal berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 40 dokter per 100.000 penduduk, maka jumlah dokter umum masih harus perlu ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan akan pelayanan kesehatan yang optimal kepada seluruh penduduk di Indonesia. Sama seperti dokter umum, dokter spesialis juga memiliki berkewajiban memiliki STR untuk melakukan praktik. Berdasarkan data KKI, jumlah dokter spesialis di Indonesia hingga akhir Desember 2010 adalah sebanyak 19.333 dokter spesialis dengan rasio 8,14 dokter spesialis per 100.000 penduduk dalam kisaran 0,69 hingga 46,95 dokter spesialis per 100.000 penduduk. Provinsi dengan rasio tertinggi adalah DKI Jakarta sedangkan yang terendah adalah provinsi Sulawesi Barat.1,20 Rasio dokter spesialis berbanding penduduk per provinsi dapat dilihat pada grafik 6.13 berikut.


|

Page 51

Grafik 6.13 Rasio Dokter Spesialis per 100.000 Penduduk per Provinsi Tahun 2010

(sumber: KKI dan BPS, 2010)

1,20

Berikut adalah data perkembangan jumlah dan rasio dokter spesialis di Indonesia berdasarkan data registrasi dari Konsil Kedokteran Indonesia. Tabel 6.9 Perkembangan Jumlah dan Rasio Dokter Spesialis di Indonesia No.

Tahun

1 2 3 4 5 6

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Jumlah STR yang Diterbitkan 53 12.299 3.507 1.188 1.049 1.237

Jumlah Dokter Spesialis Teregistrasi 53 12.352 15.859 17.047 18.096 19.333

Jumlah Penduduk 218.868.791 222.192.000 225.642.124 228.523.342 231.369.592 237.556.363

(sumber: KKI dan Profil Kesehatan Indonesia 2005-2009)

Rasio Dokter per 100.000 Penduduk 5,56 7,03 7,46 7,82 8,14

17,18,20,22,23,24


|

Page 52

Hampir sama dengan dokter umum, jumlah dan rasio dokter spesialis ini terlihat mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya. Rasio dokter per 100.000 penduduk hingga tahun 2010 yaitu 8,14 bahkan sudah melebihi dari rasio ideal berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 6 dokter spesialis per 100.000. Berikut adalah rekapitulasi jumlah dokter spesialis di Indonesia berdasarkan jenis spesialisasinya pada tahun 2010. Grafik 6.16 Rekapitulasi Jumlah Dokter Spesialis di Indonesia Berdasarkan Jenis Spesialisasinya Tahun 2010

(sumber: KKI 2010)

20

Dari data di atas, dapat dilihat bahwa jumlah dokter spesialis terbanyak adalah dokter spesialis obstetri dan ginekologi yaitu sejumlah 2.720 orang disusul oleh dokter spesialis anak dan penyakit dalam. Sebaliknya dokter spesialis dengan jumlah terkecil adalah dokter spesialis kedokteran


|

Page 53

penerbangan dan kedokteran kelautan yaitu masing-masing terdiri dari empat orang. Dalam perkembangan selanjutnya, jumlah dan jenis spesialisasi dokter seharusnya dapat mulai disesuaikan dengan pola penyakit di Indonesia sehingga pada akhirnya dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara umum. Meskipun dari segi kuantitas, rasio dokter spesialis per penduduk ini sudah baik dan melebihi rasio ideal, namun jumlah ini perlu dikaji kembali dari segi distribusinya mengingat Indonesia memiliki wilayah yang luas dan terdiri dari banyak pulau. ii. Persebaran dan Distribusi Dokter Persebaran dokter di Indonesia, baik dokter umum maupun dokter spesialis masih tidak merata. Pusat-pusat distribusi dokter umum adalah di Pulau Jawa dan Bali serta di Provinsi Sumatera Utara dan Sulawesi Selatan. Provinsi di Pulau Jawa yang relatif sedikit jumlahnya adalah Banten dan DI Yogyakarta. Grafik 6.17 Persebaran Dokter Umum per Provinsi pada Tahun 2010

(sumber: Konsil Kedokteran Indonesia 2010)

Pola penyebaran yang sama juga terjadi pada dokter spesialis. Lebih dari dua per tiga dokter spesialis berada di Jawa dan Bali. Provinsi lain yang memiliki banyak dokter spesialis dibanding daerah lainnya adalah di provinsi Sumatera Utara dan Sulawesi Selatan.


|

Page 54

Grafik 6.18 Persebaran Dokter Spesialis per Provinsi pada Tahun 2010

(sumber: Konsil Kedokteran Indonesia 2010)

Distribusi tenaga dokter bila dilihat menggunakan standar rasio antara dokter dengan jumlah penduduk terlihat sedikit lebih baik (lihat grafik 6.10 dan 6.13). Meskipun rasio tertinggi dokter baik umum maupun spesialis berbanding penduduk terdapat di DKI Jakarta, namun rasio dokter di wilayah Sulawesi Utara, Sumatera Barat, Sumatera Barat dan Sulawesi Selatan berada di atas rerata nasional, sebaliknya rasio dokter di Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa Timur cukup rendah dibawah rata-rata nasional. Dengan demikian, walaupun secara nominal jumlah dokter umum sebagian besar berada di Jawa dan Bali, namun bila dibandingkan dengan penduduk yang harus dilayani, maka tenaga dokter di Jawa masih lebih rendah dibandingkan dengan daerah-daerah lain. Sayangnya, tingginya rasio dokter terhadap jumlah penduduk di luar Jawa masih belum menjamin bahwa tenaga kesehatan tersebut dapat melayani lebih banyak penduduk dibandingkan di Pulau Jawa karena adanya kendala akses penduduk terhadap fasilitas kesehatan yang disebabkan oleh penyebaran penduduknya yang tidak merata, jarak, kendala geografis, dan sarana transportasi sehingga masih banyak penduduk yang tidak terjangkau oleh dokter umum dengan mudah. Dokter umum sendiri tersebar di berbagai tempat kerja, salah satunya adalah di Puskesmas yang merupakan ujung tombak dalam pelayanan kesehatan masyarakat. Pada tahun 2009, tidak semua puskesmas terdata jumlah tenaganya, hanya 8.509 puskesmas dari 8.737 puskesmas yang ada. Pada tahun 2009, dokter umum yang bertugas di Puskesmas sebanyak 13.701 orang. Jumlah ini lebih tinggi dibandingkan pada tahun 2008, yaitu 11.865 orang.17,18 Bila dibandingkan antara jumlah puskesmas yang terdata tenaganya (8.509 puskesmas) dengan jumlah dokter, maka rasio dokter umum adalah 1,61 dokter umum per puskesmas. Rasio dokter umum terhadap jumlah puskesmas tertinggi terdapat di provinsi DKI Jakarta sebesar 13 dokter umum per puskesmas (327 dokter umum pada 25 puskesmas yang terdata), diikuti oleh Kepulauan Riau sebesar 3,13, diikuti Riau sebesar 3,03 dokter umum per Puskesmas. Selain itu terdapat 160 dokter spesialis yang bertugas di puskesmas, sebagian besar dokter spesialis tersebut berada di Provinsi DKI Jakarta dengan jumlah 84 orang (52,5%).17 Rasio dokter umum di puskesmas terhadap jumlah puskesmas (yang terdata tenaganya) tahun 2009 dapat dilihat pada grafik 6.19 berikut ini.


|

Page 55

Grafik 6.19 Rasio Dokter Umum di Puskesmas terhadap Jumlah Puskesmas di Indonesia Tahun 2008

(sumber: Badan PPSDM Kesehatan, Kemenkes 2010)

Rasio ini masih kurang bila dibandingkan dengan rasio ideal berdasarkan SK Menkes No 81 Tahun 2004 yang menyatakan bahwa untuk setiap puskesmas disarankan setidaknya terdapat 2 dokter umum. Rasio dokter umum per puskesmas penting untuk menjadi acuan, untuk melihat sejauh mana fasilitas kesehatan yang menjadi ujung tombak pembangunan kesehatan masyarakat dapat berfungsi dengan baik.18 Secara umum dapat dilihat bahwa daerah dengan rasio lebih rendah dari satu menunjukkan jumlah dokter lebih kecil dari jumlah puskesmas, artinya banyak puskesmas yang tidak memiliki tenaga dokter umum. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, menurut Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan, Bambang Giatno, hingga tahun 2010 diperkirakan sekitar 1600 puskesmas, terutama yang berada di daerah terpencil, tidak memiliki dokter jaga.27 Yang perlu menjadi perhatian adalah daerah-daerah dengan rasio dokter per puskesmas yang kecil dan akses yang sulit, seperti di Maluku dan Papua. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat masih mengalami kesulitan untuk mengakses fasilitas kesehatan. Kalaupun pada akhirnya masyarakat dapat mengakses fasilitas kesehatan, dalam hal ini puskesmas, pelayanan yang diterima belum memuaskan karena ketiadaan dokter umum. 18

d. Institusi Pendidikan Dokter Untuk memenuhi kebutuhan akan tenaga dokter untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka dibutuhkan institusi pendidikan dokter (IPD) yang akan menghasilkan dokterdokter baru setiap tahunnya. Jumlah institusi pendidikan kedokteran hingga tahun 2008 yang terdaftar di EPSBED adalah sebanyak 69, dengan berbagai jenjang pendidikan yaitu S1, profesi dokter, S2, S3, Sp1 dan Sp2. Dalam perkembangan selanjutnya hingga tahun 2010, terdapat dua institusi pendidikan dokter yang baru berdiri yaitu Universitas Alkhairat Palu dan Universitas Palangkaraya, sehingga total institusi pendidikan dokter hingga tahun 2010 ada sebanyak 71 institusi. Persebaran institusi pendidikan dokter dapat dilihat pada grafik 6.20 di bawah ini.


|

Page 56

Grafik 6.20 Persebaran Institusi Pendidikan Dokter di Indonesia

Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa institusi pendidikan dokter terbanyak terdapat di Pulau Jawa dan diikuti oleh Pulau Sumatera. Sedangkan wilayah dengan jumlah institusi pendidikan dokter terkecil adalah Maluku dan Papua sejumlah 2 IPD, serta Kalimantan sejumlah 4 IPD. Dari 71 IPD yang sudah berjalan hingga akhir tahun 2010, baru 45 institusi yang sudah meluluskan mahasiswanya menjadi dokter, sementara 26 institusi merupakan institusi pendidikan dokter yang baru dan belum pernah meluluskan. Berikut adalah grafik jumlah lulusan program studi profesi dokter dari institusi pendidikan dokter di Indonesia pada tahun 2008. Grafik 6.21. Jumlah Lulusan Prodi Profesi Dokter di Indonesia Tahun 2008

(sumber: Data EPSBED – 17/08/2010 (www.evaluasi.or.id))

Dari keseluruhan 4115 dokter baru yang dihasilkan oleh institusi pendidikan kedokteran, semuanya harus melewati proses Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) untuk mendapatkan surat tanda registrasi (STR) dan juga ijin praktek. Adapun tujuan dari UKDI ini sendiri adalah untuk menyamakan kompetensi antara dokter-dokter baru yang lulus dari berbagai institusi yang berbeda. Data kelulusan UKDI setiap tahunnya dapat lebih baik memproyeksikan jumlah dokter baru yang dihasilkan dan dapat berpraktek di masyarakat dibandingkan dengan data kelulusan dari institusi pendidikan dokter mengingat masih cukup rendahnya angka kelulusan UKDI. Berikut adalah data jumlah


|

Page 57

peserta UKDI dan juga kelulusannya mulai dari UKDI pertama (Juni 2007) hingga UKDI periode ke-14 (November 2010). Tabel 6.10. Data Kelulusan Uji Kompetensi Dokter Indonesia Tahun Periode UKDI Jumlah Peserta Lulus I 208 2007 II 1754 III 1495 IV 1010 2008 V 951 VI 1655 VII 1402 VIII 884 2009 IX 926 X 1823 XI 1242 XII 1184 2010 XIII 2348 XIV 3451 (sumber: KBUKDI 2010) Grafik 6.22 Jumlah Kelulusan Uji Kompetensi Dokter Indonesia per Tahun

Dari kedua data di atas, dapat dilihat bahwa rata-rata dokter baru yang dihasilkan per tahunnya setelah melewati UKDI dan memiliki surat tanda registrasi adalah berkisar antara 5035 hingga 8225 dokter setiap tahunnya. Perlu menjadi catatan pula bahwa angka kelulusan UKDI masih sangat bervariasi pada masing-masing institusi. Pada kajian ini digunakan rerata total untuk mencari perkiraan tenaga dokter baru per tahunnya.

e. Kualitas Institusi Pendidikan Dokter dan Lulusannya di Indonesia Selain dari sisi kuantitas, hal yang perlu diperhatikan dalam pemenuhan kebutuhan dokter di Indonesia adalah mengenai kualitas dari institusi pendidikan dokter di Indonesia saat ini dan kualitas lulusannya. Penambahan jumlah dokter tidak akan berarti untuk meningkatkan derajat


|

Page 58

kesehatan masyarakat apabila tidak diiringi peningkatan kualitas dokter. Saat ini masih banyak dikeluhkan oleh masyarakat mengenai kualitas pelayanan dokter. Dengan perkembangan teknologi, masyarakat pun semakin mawas diri terhadap kesehatan dan dokter pun harus mengikuti perkembangan tersebut. Dahulu, tidak ada standarisasi terhadap kompetensi dokter maupun standarisasi pendidikan. Baru pada tahun 2006 diterbitkan standar kompetensi dokter dan standar pendidikan oleh KKI. Hal ini tentu sangat baik sebagai pedoman dalam pendidikan maupun pelayanan dokter. Meskipun demikian, implementasi nyata dari standar tersebut tentu perlu diperhatikan dan terus dikembangkan. Aspek yang terkait dengan kualitas institusi pendidikan dokter adalah akreditasi institusi pendidikan. Berdasarkan data BAN-PT, masih banyak institusi pendidikan dokter yang belum terakreditasi. Dari 69 institusi, 23 di antaranya belum terakreditasi (Tabel 5.5). Jumlah institusi yang terakreditasi A berjumlah 17 institusi, akreditasi B sebanyak 19 institusi, dan akreditasi C sebanyak 10 institusi. Masih diperlukan berbagai upaya untuk meningkatkan akreditasi institusi pendidikan dokter, salah satunya yang sedang berjalan adalah upaya dari proyek HPEQ (health professional education quality) dengan koordinasi pemberian hibah dan sistem binaan institusi pendidikan dokter. Selain itu berbagai upaya juga dilakukan dalam pengembangan instrumen akreditasi, proses akreditasi itu sendiri dan pendirian lembaga akreditasi mandiri yang mengkhususkan diri pada pendidikan kesehatan sehingga akreditasi yang dihasilkan benar-benar mencerminkan kualitas institusi pendidikan kesehatan. Perubahan sistem pendidikan dokter dengan penerapan KBK (kurikulum berbasis kompetensi) juga merupakan salah satu upaya mencapai lulusan yang lebih baik. Dengan kurikulum baru tersebut, mahasiswa dibiasakan untuk berpikir kritis dan mampu mencari informasi secara mandiri. Dalam KBK juga ditekankan pentingnya etika, profesionalisme, serta kemampuan riset. Materi-materi tersebut merupakan materi yang penting untuk dimiliki seorang dokter namun tidak ditekankan pada kurikulum yang lama. Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) merupakan salah satu bentuk proses penjaminan mutu (quality assurance) serta kendali mutu (quality control) dari kualitas institusi pendidikan dokter serta lulusannya. Setiap lulusan dokter baru baik dari institusi pendidikan dokter negeri maupun swasta yang hendak melanjutkan profesinya sebagai dokter harus lulus ujian ini. Melalui UKDI, lulusan dokter dari berbagai institusi dapat disaring sehingga hanya dokter-dokter yang dianggap cukup kompeten yang dapat bekerja melayani masyarakat. Sayangnya masih ada beberapa masalah yang berkaitan dengan pelaksanaan UKDI antara lain adalah masih sederhananya bentuk ujian yaitu berupa ujian tulis (sedangkan ujian ketrampilan masih baru disiapkan), masih rendahnya angka kelulusan UKDI secara keseluruhan, masih tingginya kesenjangan angka kelulusan UKDI antar institusi pendidikan dokter, serta masalah jumlah retaker UKDI yang semakin banyak. Dengan langkah-langkah yang telah ditempuh, diharapkan kualitas pendidikan dokter akan semakin meningkat sehingga meningkatkan kualitas dokter dan pada akhirnya mampu mewujudkan peningkatan derajat kesehatan masyarakat.


|

Page 59

6.2 Hipotesa Ketidakseimbangan antara kebutuhan (demand) dan ketersediaan (supply) tenaga dokter di Indonesia disebabkan oleh terus meningkatnya kebutuhan akan pelayanan kesehatan oleh masyarakat yang tidak diimbangi dengan produksi tenaga dokter yang mencukupi dari segi kuantitas dan kualitas.

6.3 Batasan dan Asumsi Batasan 

Beberapa data yang diberikan bukan data yang terbaru dikarenakan terbatasnya sumber data yang tersedia.

Asumsi  

 

Pertumbuhan penduduk Indonesia diasumsikan stabil yaitu pada angka 1, 49 persen setiap tahunnya. Jumlah dokter yang dihasilkan per tahun diambil berdasarkan rata-rata kelulusan UKDI dan penerbitan STR setiap tahunnya. Jumlah ini sebenarnya bukan angka sebenarnya dokter yang akan berpraktek di lapangan mengingat ada kemungkinan dokter lulusan baru ini bekerja di bidang lain selain praktek klinik, misal di perusahaan obat, laboratorium, dan lain-lain. Sayangnya, hingga saat ini tidak terdapatnya data mengenai rasio atrisi (attrition rate) dokter di Indonesia sehingga jumlahnya belum dapat di hitung. Jumlah lulusan dari 26 IPD yang baru sejumlah 100 orang. Persentase kelulusan UKDI first taker UKDI diasumsikan stabil yaitu pada 87,2 persen (sesuai dengan persentase kelulusan first taker UKDI periode ke-14).

6.4 Analisis Korelasi Antar Variabel Kesenjangan antara kebutuhan dan ketersediaan tenaga dokter Keadaan kurangnya jumlah dan tidak meratanya distribusi tenaga kesehatan, dalam hal ini dokter, masih merupakan suatu masalah yang mendasar dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. Bila dibandingkan dengan negara-negara lain, rasio tenaga dokter berbanding jumlah penduduk di Indonesia masih sangat rendah. Berikut adalah perbandingan antara rasio dokter umum per 100.000 penduduk di beberapa negara di dunia. Tabel 6.11 Rasio Dokter Umum per 100.000 Penduduk di Dunia No.

Negara

1 2 3 4 5 6

Austria Belanda Australia Kanada Finlandia Inggris & Irlandia Utara

Rasio Dokter per 100.000 penduduk 302,0 251,0 240,0 229,1 229,0 164,0

Tahun 1998 1990 1998 1995 1998 1993


|

Page 60

7 8 9 10 11

Amerika Jepang Filipina Malaysia Indonesia

164,0 193,2 123,0 65,8 30,98

1995 1996 1996 1997 2010

(sumber: Pusat Pendayagunaan Tenaga Kesehatan)

25

Bila dibandingkan dengan rasio dokter ideal menurut Indikator Indonesia Sehat 2010 yaitu 40 dokter umum per 100.000 penduduk, maka jumlah dokter umum yang seharusnya ada untuk melayani 237 juta penduduk Indonesia hingga tahun 2010 adalah sebanyak 95.023 dokter. Hal ini membuktikan bahwa jumlah dokter umum di Indonesia hingga saat ini masih sangat kurang yaitu sebesar 73.585 dokter sehingga sampai tahun 2010, jumlah dokter yang tersedia baru memenuhi 77,44% kebutuhan dokter yang sesungguhnya. Tabel 6.12 Persentase Kesenjangan Dokter Umum di Indonesia No. Tahun Jumlah Penduduk Kebutuhan Ketersediaan Kesenjangan Kesenjangan 222.192.000 39.492 1 2006 88.877 49.385 55,56% 225.642.124 54.118 2 2007 90.257 36.139 40,04% 228.523.342 59.906 3 2008 91.409 31.503 34,46% 231.369.592 66.647 4 2009 92.589 25.942 28,02% 237.556.363 73.585 5 2010 95.023 21.438 22,56% Rasio dokter spesialis di Indonesia pun yang sudah melebihi rasio ideal berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010 pun masih terbilang rendah bila dibandingkan dengan negara-negara lain di Asean. Berikut adalah perbandingan antara rasio dokter spesialis per 100.000 penduduk di beberapa Negara di Asean. Tabel 6.13 Rasio Dokter Spesialis per 100.000 Penduduk di ASEAN No.

Negara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Singapura Filipina Brunei Darusalam Malaysia Vietnam Myanmar Kamboja Laos Thailand Indonesia

Rasio Dokter per 100.000 penduduk 180 120 > 80 > 60 > 40 > 20 > 20 20 20 8,14

(sumber: Pusat Data dan Informasi PERSI)

26

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa meskipun rasio dokter spesialis per penduduk di Indonesia sudah sesuai dengan indikator Indonesia Sehat 2010, jumlah dokter spesialis masih perlu ditingkatkan karena selain masih jauhnya rasio ini dibandingkan dengan rasio dokter spesialis di negara lain. Angka morbiditas di berbagai wilayah di Indonesia juga masih tinggi dan tentu memerlukan peran dari dokter spesialis untuk penanganannya.


|

Page 61

Skema 6.1 Faktor penyebab kesenjangan antara supply dan demand tenaga dokter di Indonesia Pertumbuhan penduduk dan distribusi yang tidak merata

Masih banyaknya masalah kesehatan di Indonesia

Pertambahan sarana kesehatan

meningkatnya kebutuhan akan pelayanan kesehatan (demand ↑)

Kesenjangan antara SUPPLY dan DEMAND Tenaga Dokter

Produksi tenaga dokter yang tidak mencukupi (supply ↓)

Jumlah institusi pendidikan dokter yang masih kurang

KUALITAS

Persentase kelulusan UKDI yang masih rendah

Faktor Kebutuhan/ Demand a. Pertumbuhan penduduk dan distribusi yang tidak merata Dengan pertumbuhan penduduk sebesar 1,49 persen setiap tahunnya, diperlukan juga penambahan jumlah dokter untuk tetap mencapai rasio dokter berbanding penduduk yang ideal. Pemenuhan jumlah dokter di sini juga perlu memperhatikan karakteristik penduduk yang ada, misal jenis kelamin dan kelompok usia karena masing-masing kelompok memiliki kebutuhan yang khusus dan spesifik terhadap pelayanan kesehatan. Usia harapan hidup yang semakin meningkat juga berpengaruh terhadap meningkatnya permintaan akan pelayanan kesehatan karena seiring dengan bertambahnya usia, semakin banyaknya prevalensi penyakit kronik yang harus ditangani. Transisi demografi dan epidemiologi ini tentunya harus dipertimbangkan dalam perencanaan tenaga kesehatan.


|

Page 62

Selain itu, persebaran dokter juga harus disesuaikan dengan distribusi penduduk yang ada sehingga baik rasio dokter secara nasional maupun rasio dokter di masing-masing propinsi juga dapat mencapai angka ideal. b. Derajat kesehatan penduduk yang masih rendah Hingga saat ini, derajat kesehatan penduduk Indonesia masih rendah dan tidak merata. Angka kematian kasar di Indonesia masih cukup tinggi yaitu 4 per 1000 orang. Selain itu, dari data hasil Rikesdas pada tahun 2007, masih banyak daerah yang memiliki prevalensi penyakit di atas rerata nasional. Bila dilihat dari status gizi, didapatkan bahwa 7,6% bari lahir dengan BBLR, prevalensi gizi buruk 5,4%, serta prevalensi risiko KEK secara nasional sebesar 13,6%. Keadaan ini tentunya membutuhkan tatalaksana dari pelayanan kesehatan khususnya dokter sehingga pada akhirnya diharapkan terjadi peningkatan derajat kesehatan dan juga pemerataan pelayanan kesehatan. Selain itu pemenuhan kebutuhan akan tenaga dokter, khususnya dokter spesialis dapat disesuaikan dengan pola penyakit baik nasional maupun di masing-masing wilayah sehingga penatalaksanaan penyakit bisa berlangsung maksimal. c. Pertambahan sarana kesehatan Sarana kesehatan terus bertambah dari waktu ke waktu. Contohnya puskesmas pada tahun 2009 hingga 2010 mengalami pertambahan 189 puskesmas dari 8.458 menjadi 8.737 puskesmas. Rumah sakit pun juga berkembang dan bertambah banyak, Pertambahan sarana kesehatan ini tentunya akan meningkatkan permintaan akan tenaga kesehatan, salah satunya dokter, untuk mengisi dan melakukan pelayanan kesehatan. Bila melihat rasio dokter berbanding puskesmas saat ini yaitu 1.61 dokter per puskesmas, rasio masih kurang bila dibandingkan dengan rasio ideal berdasarkan SK Menkes No 81 Tahun 2004 yang menyatakan bahwa untuk setiap puskesmas disarankan setidaknya terdapat 2 dokter umum. Di beberapa daerah bahkan ada puskesmas yang tidak memiliki dokter. Hal ini sangat disayangkan mengingat rasio dokter umum per puskesmas penting untuk menjadi acuan, untuk melihat sejauh mana fasilitas kesehatan yang menjadi ujung tombak pembangunan kesehatan masyarakat dapat berfungsi dengan baik. Bila melihat keadaan sekarang maka dapat dikatakan bahwanpertambahan jumlah sarana kesehatan ini masih tidak seiring dengan pertambahan jumlah tenaga dokter sehingga diperlukan peningkatan produksi dokter.

Faktor Ketersediaan/ Supply Peningkatkan Ketersediaan Tenaga Dokter melalui Pendidikan

Kesenjangan antara kebutuhan dan ketersediaan tenaga dokter dapat dipenuhi melalui jalur pendidikan. Melalui jalur pendidikan dapat dihasilkan dokter-dokter baru yang dapat memenuhi permintaan akan tenaga dokter. Saat ini, produksi dokter baru setiap tahunnya dapat dihtung dari rata-rata kelulusan UKDI pertahun atau berdasarkan rata-rata penerbitan STR baru setiap tahunnya.


|

Page 63

Dari data di atas didapatkan bahwa rata-rata produksi dokter baru per tahun dengan 45 institusi pendidikan dokter yang sudah meluluskan adalah sekitar 6124 hingga 6489 dokter per tahunnya. Seharusnya kedua data ini sama karena dokter baru lulusan tahun 2008 ke atas harus melalui UKDI terlebih dahulu untuk mendapatkan STR. Angka produksi dokter baru berdasarkan STR lebih banyak diperkirakan karena adanya lulusan dari retaker UKDI yang bisa mendapatkan STR namun tidak dimasukkan ke dalam perhitungan data kelulusan first taker UKDI. Oleh karena itu, data produksi dokter baru berdasarkan penerbitan STR lebih valid. Dari 71 institusi, masih terdapat 26 institusi yang belum meluluskan. Bila diasumsikan bahwa setiap institusi pada tahun 2011 akan mulai meluluskan masing-masing 100 dokter baru per tahunnya, dan persentase kelulusan UKDI tetap yaitu 87,2% (persentase kelulusan UKDI periode ke XIV) maka dapat diperkirakan produksi dokter baru per tahun ke depannya adalah sebagai berikut.

Jumlah ini seharusnya dikurangin dengan jumlah dokter yang sudah memiliki registrasi namun tidak bekerja di sebagai profesinya, namun bekerja di bidang lain seperti makerting, dan lain-lain (attrition rate). Menurut data BPS, laju pertumbuhan penduduk di Indonesia adalah 1,49. Bila laju pertumbuhan penduduk ini diasumsikan terus stabil, tabel berikut akan memperlihatkan pemenuhan kebutuhan tenaga dokter untuk mencapai rasio dokter berbanding penduduk yang ideal (40 dokter umum per 100.000 penduduk).


|

Page 64

Tabel 6.14 Pemenuhan Kebutuhan Tenaga Dokter di Indonesia No. Tahun Perkiraan Jumlah Penduduk* Kebutuhan** Ketersediaan*** Kesenjangan 241.095.953 82.342 1 2011 96.439 14,62% 244.688.283 91.099 2 2012 97.875 6,92% 248.334.138 99.856 3 2013 99.333 Keterangan: * perkiraan jumlah penduduk dihitung berdasarkan asumsi bahwa laju pertumbuhan penduduk 1,49 persen per tahun ** kebutuhan tenaga dokter dihitung berdasarkan rasio ideal 40 dokter per 100.000 penduduk *** ketersediaan tenaga dokter dihitung berdasarkan asumsi pertambahan jumlah dokter sebesar 8757 dokter setiap tahunnya

Dari data pada tabel 6.12 diperkirakan bahwa rasio ideal 40 dokter berbanding 100.000 penduduk baru dapat tercapai pada dalam waktu tiga tahun ke depan yaitu tahun 2013. Keadaan ini menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan akan dokter baru tidak akan memakan waktu terlalu lama. Meskipun demikian kita tetap harus bercermin pada negara-negara yang lain yang rasio dokter berbanding penduduknya masih jauh lebih tinggi dibandingkan kita. Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan ketersediaan dokter antara lain: 1. Penambahan jumlah institusi pendidikan dokter dengan persebaran yang merata 2. Penambahan jumlah mahasiswa baru pendidikan dokter 3. Peningkatan kualitas pendidikan dan kompetensi di institusi pendidikan dokter sehingga persentase keberhasilan UKDI dapat meningkat, yang tentunya mempengaruhi jumlah tenaga dokter baru yang dapat dihasilkan setiap tahunnya. Penambahan jumlah institusi pendidikan dokter dan juga jumlah mahasiswa ini tentunya harus disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia dan juga memperhatikan ketentuan pembentukan program studi kedokteran, sehingga institusi pendidikan ini tidak hanya menghasilkan dokter yang secara kuantitas baik, namun juga berkualitas. Selain itu diperlukan juga peningkatan kualitas pendidikan dan kompetensi di institusi pendidikan sehingga dokter-dokter baru yang dihasilkan dapat sesuai dengan standar kompetensi dokter. Hal ini tentunya akan mempengaruhi persentase kelulusan UKDI yang pada akhirnya akan meningkatkan jumlah dokter per tahunnya dan memenuhi kebutuhan dokter yang ideal. Diharapkan dengan meningkatnya jumlah dokter, kebutuhan akan pelayanan kesehatan di Indonesia dapat dipenuhi dan pada akhirnya akan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. Perlu diperhatikan pula bahwa distribusi dokter juga masih merupakan masalah di Indonesia, oleh karena itu selain pemenuhan jumlah dokter, diperlukan juga program dan kebijakan dari instansi terkait untuk menanggulangi masalah distribusi dan pemerataan dokter di setiap wilayah di Indonesia, misalnya seperti pemberlakuan program PTT bagi lulusan dokter baru.


|

Page 65

VII. KESIMPULAN AWAL 

Kebutuhan dan ketersediaan tenaga dokter di Indonesia dipengaruhi oleh berbagai hal, yaitu jumlah dan distribusi penduduk, derajat kesehatan penduduk, sarana kesehatan, tenaga kesehatan, institusi pendidikan dokter dan UKDI.



Jumlah penduduk yang semakin meningkat berarti dibutuhkan pertambahan jumlah dokter pula setiap tahunnya, demikian pula dengan pola penyakit yang semakin kompleks dengan semakin meningkatnya penyakit degeneratif dengan angka mortalitas yang semakin meningkat. Derajat kesehatan yang masih kurang seperti angka kematian kasar, angka kecukupan gizi masyarakat yang masih kurang baik juga akan mempengaruhi pula kebutuhan dokter dalam pelayanan kuratif.



Dalam hal sarana kesehatan, jumlah Puskesmas dan rumah sakit semakin meningkat dari tahun ke tahun. Namun demikian, tenaga dokter umum di Puskesmas masih belum memadai. Hal ini ditunjukkan dari rasio rata-rata dokter umum per Puskesmas adalah 1,61 di mana jumlah rasio minimal adalah 2 dokter umum per Puskesmas.



Jumlah dokter umum semakin meningkat seiring dengan pertumbuhan program studi profesi dokter baru di Indonesia. Akan tetapi, jumlah tersebut belum dapat mencukupi kebutuhan dokter umum yang dicerminkan melalui rasio dokter umum per 100.000 penduduk. Didapatkan bahwa rasio dokter umum per 100.000 penduduk tahun 2009 adalah 30,98 sedangkan rasio ideal menurut Indikator Indonesia Sehat 2010 adalah 40.



Meskipun tenaga dokter umum sebagian besar berada di Jawa, Bali, Sumatera Utara, dan Sulawesi Selatan, rasio dokter umum per 100.000 penduduk untuk daerah Jawa barat, Jawa Tengah, Jawa timur, dan Banten masih tergolong rendah dibandingkan rerata nasional. Hal ini menandakan daerah-daerah tersebut juga perlu peningkatan jumlah dokter umum. Adapun rasio dokter per 100.000 penduduk yang tertinggi terdapat di DKI Jakarta dan terendah di Sulawesi Barat.



Rasio dokter spesialis per penduduk secara keseluruhan adalah 8,14 per 100.000 penduduk. Jumlah ini melebihi rasio ideal yaitu 6 per 100.000 penduduk. Meskipun demikian perlu dikaji lagi persebarannya. Tenaga dokter spesialis sangat terpusat di DKI Jakarta dengan rasio 46,95 dokter spesialis per 100.000 penduduk sementara rasio terendah mencapai 0,69 di Sulawesi Barat. Persebaran dokter spesialis juga hendaknya dapat didistribusikan sesuai kebutuhan daerah misalnya dengan melihat prevalensi penyakit yang masih tinggi di daerah tersebut.



Berdasarkan perhitungan, jumlah dokter yang seharusnya untuk melayani 237 juta penduduk Indonesia hingga tahun 2010 adalah sebanyak 95.023 dibandingkan dengan data jumlah dokter tahun 2010 sejumlah 73.585 dokter. Dengan demikian jumlah dokter yang tersedia tahun 2010 baru memenuhi 77,44% kebutuhan dokter.



Dengan memperhitungkan lulusan dari IPD baru, prosentase kelulusan UKDI, dan pertumbuhan penduduk, diperkirakan bahwa rasio ideal 40 dokter berbanding 100.000 penduduk akan dapat tercapai pada tahun 2013 dengan rata-rata produksi dokter baru per tahunnya antara 6.1246.489 dokter (melalui perhitungan rata-rata kelulusan UKDI dan rata-rata dokter teregistrasi per tahunnya). Keadaan ini menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan jumlah dokter di Indonesia untuk mencapai rasio ideal tidak akan memakan waktu lama. Meskipun demikian, perlu


|

Page 66

diperhatikan pula bahwa rasio ideal dokter penduduk di Indonesia masih jauh di bawah negaranegara lainnya. 

Selain ketersediaan dari segi kuantitas, ketersediaan tenaga dokter yang berkualitas perlu menjadi perhatian tersendiri. Berbagai upaya dalam hal kebijakan, akreditasi, kurikulum, hibah bagi institusi pendidikan dokter telah dilakukan dalam upaya peningkatan kualitas dokter. Perlu adanya kerja sama antara berbagai pihak dalam upaya-upaya tersebut untuk mewujudkan pengembangan kualitas dokter.

VIII. REKOMENDASI AWAL Untuk meningkatkan kuantitas dokter di Indonesia dapat ditempuh melalui penambahan jumlah institusi pendidikan dokter, terutama di daerah-daerah yang masih sedikit memiliki institusi pendidikan dokter. Selain itu dapat pula melalui penambahan jumlah mahasiswa baru pendidikan dokter. Penambahan jumlah institusi pendidikan dokter dan juga jumlah mahasiswa ini tentunya harus disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia dan juga memperhatikan ketentuan pembentukan program studi kedokteran, sehingga institusi pendidikan ini tidak hanya menghasilkan dokter yang secara kuantitas baik, namun juga berkualitas. Peningkatan kualitas pendidikan dan kompetensi di institusi pendidikan dokter sangat diperlukan sehingga dihasilkan lulusan yang kompeten, meningkatkan persentase keberhasilan UKDI dan pada akhirnya meningkatkan jumlah dokter yang siap berpraktik di masyarakat. Selain itu diperlukan juga program dan kebijakan dari instansi terkait untuk menanggulangi masalah distribusi dan pemerataan dokter di setiap wilayah di Indonesia, misalnya seperti pemberlakuan program PTT bagi lulusan dokter baru. Distribusi dokter hendaknya memperhatikan pula kebutuhan tenaga di tiap daerah terutama di daerah-daerah dengan rasio dokter dan penduduk yang masih sangat kurang.


|

Page 67

IX. REFERENSI 1. Biro Pusat Statistik 2010. Hasil Sensus Penduduk 2010: Data Agregat per Provinsi. 2. BAPPENAS. Tahun 2025, angka harapan hidup penduduk Indonesia 73,7 tahun. Diunduh dari http://www.bappenas.go.id/node/142/1277/tahun-2025-angka-harapan-hidup-pendudukindonesia-737-tahun/. Diakses pada Januari 2011. 3. Konsil Kedokteran Indonesia. Rekapitulasi Penerbitan STR per Tahun sampai dengan 31 Desember 2010. 4. Departemen Kesehatan RI. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan pedoman penetapan indikator provinsi sehat dan kabupaten kota sehat: Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1202/Menkes/SK/VII/2003. Jakarta: Departemen Kesehatan, 2003. 5. Komite Bersama Uji Kompetensi Dokter Indonesia. Rekapitulasi Kelulusan First Taker UKDI. 6. Puti Marzoeki, Peter Heywod, dan Pandu Harimurti. Reformasi Sektor Kesehatan di Indonesia: Tantangan dan Langkah ke Depan. Bank Dunia, 2004. 7. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta, 2008. 8. Sibermedik. Rintisan sejarah kedokteran Indonesia. Diunduh dari http://sibermedik.wordpress.com/2007/07/18/rintisan-sejarah-kedokteran-indonesia-15001950/ Diakses pada 30 Desember 2010 9. Rushdy Hoesein dan Muzakkir Tanzil. Sejarah. Diunduh dari http://www.fk.ui.ac.id/?page=content.view&alias=history. Diakses pada 30 Desember 2010 10. Direktorat Akademik Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. Buku panduan pengembangan KBK pendidikan tinggi, Jakarta: Kementerian Pendidikan Nasional, 2008 11. Kementerian Kesehatan RI. Pada 2011 program internsip dokter Indonesia dilaksanakan di 11 fakultas kedokteran. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/index.php/berita/pressrelease/1355-pada-2011-program-internsip-dokter-indonesia-dilaksanakan-di-11-fakultaskedokteran-.html. Diakses pada 3 Jan 2011 12. Kementerian Kesehatan RI. Penempatan tenaga kesehatan strategis di daerah terpencil. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1181-penempatantenaga-kesehatan-strategis-di-daerah-terpencil.html. Diakses pada 3 Jan 2011 13. Kementerian Pendidikan Nasional. Program dokter plus dimulai tahun ini. Diunduh dari http://www.kemdiknas.go.id/list_berita/dokter-plus.aspx. Diakses pada Jan 2011 14. Konsil Kedokteran Indonesia. Profil. Diunduh dari http://inamc.or.id. Diakses pada Desember 2010. 15. Ikatan Dokter Indonesia. Profil. Diunduh dari www.idionline.org. Diakses pada Desember 2010. 16. Asosiasi Institusi Pendidikan Kedokteran Indonesia. Diunduh dari www.aipki.org. Diakses pada Desember 2010.

17. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2010. Profil Kesehatan Indonesia 2009. 18. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. 19. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2009. Perijinan Penyelenggaraan Rumah sakit Pendidikan 20. Konsil Kedokteran Indonesia. Rekapitulasi Penerbitan STR per Tahun sampai dengan 31 Desember 2010. 21. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 22. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005. 23. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2006 24. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2007 25. Pungkas Bahjuri Ali, Dadang Rizki Ratman, Sularsono. Laporan Kajian Kebijakan Perencanaan Tenaga Kesehatan. Jakarta: Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat Kementerian


|

Page 68

26.

27.

28.

29.

Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas), 2005. Pusat Data dan Informasi PERSI. Diunduh dari http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=5171&tbl=cakrawala. Diakses pada 27 Januari 2011 1600 Unit Puskesmas Indonesia Tanpa Dokter. Diunduh dari http://akuindonesiana.wordpress.com/2010/10/05/1-600-unit-puskesmas-indonesia-tanpadokter/. Diakses pada 27 Februari 2011 Sarana Kesehatan Meningkat, Kualitas Tertinggal. Diunduh dari http://kesehatan.kompas.com/read/2009/10/28/15340115/Sarana.Kesehatan.Meningkat..Kuali tas.Tertinggal. Diakses pada 27 Februari 2011 Mencari Bentuk Ideal Rumah Sakit Pendidikan. http://www.majalahfarmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=119


|

Page 69

PENUTUP

Berbagai produk kajian proyek HPEQ ini disusun dengan berlandaskan pada semangat untuk membangun kepedulian terhadap sistem pendidikan tinggi profesi kesehatan. Data yang digunakan pada berbagai produk kajian proyek HPEQ ini belum sempurna, karena keterbatasan sumber data yang valid (baik data resmi dari pemerintah maupun data profesi). Semoga produk kajian ini dapat ditindaklanjuti oleh berbagai pihak untuk menjadi kajian yang lebih advance.


|

Page 70

KATA PENGANTAR. Together we can

Recommend Documents