Kardiovaszkuláris MRI - ISZB

Kardiovaszkuláris MRI - ISZB Dr Simor Tamás PhD Med Hab

•

PTE Szívgyógyászati Klinika

Kardiovaszkuláris MRI Kaposvári Egyetem Diagnosztikai Központ 1,5 T Siemens Magnetom Avanto Semmelweis Egyetem Ér- és Szívsebészeti Klinika 1,5 T Philips Achieva Pécsi Diagnosztikai Központ 1,5 T Siemens Magnetom Avanto 3 T Siemens TRIO

Kiértékelés: MASS 7.5 (MEDIS, NL) rövidtengelyi felvételek alapján Rutin paraméterek: EDV, ESV, SV, EF, LVM

Kardiovaszkuláris MRI Vizuális és verbális kommunikáció

Kontrasztanyag injektor

Nem Invazív Vérnyomás

Stresszor pumpa (Adenozin)

EKG & SpO2

Kontraszt anyag injekció

AJÁNLÁS, KLINIKAI INDIKÁCIÓK Pont 7-9

Vizsgálat Specifikus indikációnak megfel (adott indikáció esetén indokolt, általában elfogadható vizsgálat)

4-6

Specifikus indikációnak bizonytalanul felel meg (adott indikáció esetén indokolt, általában elfogadható lehet). (Bizonytalanság, beleértve azt is, hogy több kutatás és/vagy több beteg információ kell ahhoz, hogy a végleges indikációs osztály meghatározható legyen).

1-3

Specifikus indikációnak nem felel meg (a vizsgálat általában nem alkalmas és nem elfogadható megközelítése az adott indikációnak)

ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

Kat.

A U

I

MRI ISZB - ben •

Funkció

A(8), A(8), A(8), U(6)

•

Életképesség

A(9), A(9), A(9), A(4), U(4)

•

Perfúzió

A(7), U(6)


Globális bal kamra funkció EF=(EDV-ESV)/EDV*100

Mért és számított paraméterek • • • • • • • •

végdiastolés volumen (EDV) végsystolés volumen (ESV) verővolumen (SV) perctérfogat (CO) ejekciós frakció (EF) izomtömeg (LVM) és (LVM/BSA) csúcs ürülési sebesség (PER) csúcs telődési sebesség (PFR) és ezek EDV-re vonatkoztatott értékei.

Regionális bal kamra funkció Falvastagodás = 100*(Ds-Dd) / Dd Bal kamra: 17 szegmentum Bazális és

Középső harmad

Csúcsi harmad

Csúcs

6 – 6 szegmentum inferoseptalis anteroseptalis anterior anterolateralis inferolateralis Inferior 4 szegmentum Septalis Anterior Lateralis Inferior

LAD

RCA

CX

1 szegmentum Bal kamra izomtömeg = BK izomzat volumen * 1,05

Regionális bal kamra funkció

Bazális harmad Középső harmad Csúcsi harmad

Bull’s eye diagram

1Cerqueira

és mtsai, AHA Scientific Statement, Circulation 2002;105:539-542

Koronária ellátási területek

Dobutamin-Stressz MR: 4-üreg nyugalmi

30 µg

20 µg

40 µg

Nagel E et al, Circulation 1999

Perfúziós MRI és Késői kontraszt Normál Szívizom

Infarktusos szívizom Hegszövet

MR Kontrasztanyag injekció

< 10 mp First pass

10 – 20 perc

Késői kontraszt

idő

Késői kontraszt MRI •

10 – 20 min post Gd DTPA

•

Inversion recovery FLASH or True-FISP

•

“Bright is dead”

•

Normal, stunned, hibernating myocardium is dark

Kim R et al, Circulation 1999

Kardiovaszkuláris MRI - 2006 A (9)

Koszorúérbetegség

 Kimutatás,

 Életképes

Szívizominfarktus

kiterjedés megítélése

izomzat megítélése

Pennell et al. Eur Heart J.2004; 25: 1940-1965.

Miokardialis infarktus - intramurális trombus

Aneurizma rezekció MRI 4 üreg SSFP movie

EDV (ml) EF (%)

pre

post

1423 3

167 54

norm 77-195 56-78

Selvanayagam J et al, Circulation 2003

SZÍVINFARKTUS „remodeling” 3. nap

180. nap

Szív funkció vizsgálat – T2/T1 súlyozott - rövid tengely

•

PTE Szívgyógyászati Klinika


180. nap

Szívizom ödéma – T2 felvétel - rövid tengely


180. nap

Szívizom életképesség vizsgálat – T1 súlyozott - rövid tengely

LE

T2

movie

SZÍVINFARKTUS 3. nap

LE

T2

movie

SZÍVINFARKTUS 180. nap

50 éves I, aVL, ST eleváció – Cx occlúzió - PCI Csúcs CK: 5912; MB: 792 – Q AMI MRI: 2 héttel az akut MI után a laterális fal akinetikus transmuralis hyperenhancement

50 éves – D1 occlúzió - PCI Csúcs CK: 560; MB: 62 – non Q AMI MRI: 1 héttel az akut MI után falmozgászavar nincs kis kiterjedésű hyperenhancement

Krónikus Q AMI MRI: falmozgászavar, falvékonyodás helyenként transmurális hyperenhancement

Krónikus non Q AMI MRI: falmozgászavar nincs subendocardialis hyperenhancement

Falmozgás és késői kontraszt

Judd RM et al. (2005) Technology Insight: assessment of myocardial viability by delayed-enhancement magnetic resonance imaging. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 150–158 doi:10.1038/ncpcardio0134

Relationship between transmural extent of HE before bypass surgery and likelihood of increased contractility after surgery All Dysfunctional Segments Improved contractility (%)

100 80 60 40 20 0

Transmural Extent of Hyperenhancement (%) Selvanayagam J et al Circulation 2004

Revaszkularizáció előtt

Kim, R J et al. Heart 2004;90:137-140

Revaszkularizáció előtt

után

Kim, R J et al. Heart 2004;90:137-140

Miokardiális iszkémia és infarktus Allman et al. JACC Vol 39, No. 7, 2002

3088 beteg

MR IMPACT II

CardioVascular MR Center Zurich

(Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary artery disease Trial)

A phase III multicenter, multivendor trial comparing perfusion cardiac magnetic resonance versus

single photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease. J. Schwitter, 1 C. Wacker, 2 N. Wilke, 3 N. Al-Saadi, 4 N. Hoebel, 5 T. Simor 6 1

• • •

Zurich, Switzerland, 2 Würzburg, Germany, 3 Gainesville/Jacksonville, US 4 Berlin Germany, 5 Munich, Germany, GEHC, 6 Pecs, Hungary

33 centres, 1.5 Tesla, 465 patients Patients with chest pain undergoing coronary angiography CAD defined as >50% diameter stenosis in at least one vessel with at least 2mm diameter

Stress MR – CORON -SPECT


MR-IMPACT II

33 Centers – Multivendor: Dose 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA 1

Perfusion-CMR n=465 AUC: 0.75±0.02

SPECT all

Sensitivity

0.75

*

n=465 AUC: 0.65±0.03 P=0.0004

0.5

gated-SPECT n=277 AUC: 0.69±0.03 P=0.018

0.25

ungated-SPECT 0 0

0.25

0.5 1-Specificity

0.75

1

n=188 AUC: 0.63±0.04 P=0.023 P=ns vs Gated

MR-IMPACT II - MVD


33 Centers – Multivendor: Dose 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA 1

Perfusion-CMR n=339 AUC: 0.80±0.03

SPECT all

Sensitivity

0.75

n=339 AUC: 0.72±0.03 P=0.003

0.5

gated-SPECT n=188 AUC: 0.75±0.04 P=0.040

0.25

ungated-SPECT 0 0

0.25

0.5

0.75

1

n=140 AUC: 0.69±0.05 P=0.049 P=ns vs Gated

1-3 VD SPECT

MR-IMPACT II


It is the largest multicenter MR/SPECT trial performed so far using 99mTc-tracers and ECG-gating (33 centers, 465 patients) It shows: 

Perfusion-CMR (at 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA) is superior to SPECT for the detection of coronary artery disease



Perfusion-CMR is a short and safe test, is sensitive and specific, and can be recommended as an alternative for SPECT imaging in experienced centers

MRI – ISZB: kamrafunkció Kamrafunkció vizsgálata 19

Bal kamra funkció vizsgálata miokardiális infarktust követően vagy szívelégtelenségben echokardiográfiával technikailag korlátozottan megítélhető esetekben

A(8)

20

Bal kamra funkció megítélése korábbi vizsgálatok alapján ellentmondásos eredmények Miokarditis vagy normál koronáriák mellett kialakuló miokardiális infarktus vizsgálata nekro-enzim emelkedés angiográfiás eltérés nélkül

A(8)

Bal kamra funkció megítélése miokardiális infarktust követően vagy szívelégtelenségben

U(6)

23

24

A(8)


MRI-ISZB:

Viabilitás

Miokardiális heg megítélése (késői kontraszhalmozás) 27

28

29

30

Revaszkularizációt megelőző életképesség vizsgálat az A(9) életképesség értékelése SPECT vagy stressz Echo során bizonytalan Revaszkularizációt megelőző életképesség vizsgálat A(9) revaszkularizációt vagy gyógyszeres kezelést megelőzően a funkció javulás valószínűségének becslése A miokardiális nekrózis lokalizációjának és kiterjedtségének megítélése post-akut miokardiális infarktus PCI-t követő miokardiális nekrózis kimutatása

A(7)

U(4)


MRI – ISZB: Perfúzió Mellkasi fájdalom szindróma vizsgálata (stressz perfúziós szív MR módszerrel) 1

Közepes szintű előzetes koronária betegség valószínűség A(7) EKG nem értékelhető, vagy ergometria nem végezhető

Akut mellkasi fájdalom vizsgálata (stressz perfúziós szív MR módszerrel) 6

Közepes szintű előzetes koronária betegség valószínűség EKG eltérés nincs és nekro-enzim emelkedés nincs U(6)


Köszönöm a figyelmet!

Case of the week – 08-13: Viral Myocarditis by CMR History: A 22-year-old college student noted chest pain one week after recovering from flu-like symptoms. His ECG revealed inferolateral ST-elevation and his cardiac biomarkers were elevated. Transthoracic echocardiography: regional left ventricular dysfunction with focal hypokinesis of the mid inferior and inferolateral walls (E).

CMR: Coronary MR imaging demonstrated unobstructed proximal coronary arteries (images A,B).T2 weighted fast spin echo demonstrated increase inferolateral and lateral signal intensity (arrow, image C). Mid zone and epimyocardial LGE was present in the mid-inferior and lateral walls (arrow, image D). Cine CMR confirmed the finding of regional left ventricular dysfunction with hypokinesis of the inferior, inferolateral, and lateral walls (E). (1,2) Discussion: These images, in concert with the clinical presentation, support a diagnosis of focal myocarditis following viral illness.

E

F

1.Laissy JP, Hyafil F, Feldman LJ, et al. Differentiating acute myocardial infarction from myocarditis: diagnostic value of early- and delayed-perfusion cardiac MR imaging. Radiology 2005;237:75-82. (full text) 2.Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation 2004;109:1250-1258 (full text)

Gregory Piazza and Warren J. Manning, Beth Israel Deaconess • PTE Szívgyógyászati Klinika Medical Center, Boston Mass. USA Handling editors: M Westwood/Gary Cooper

Inter-study variability

Pennell, D. Heart 2001;85:581-589

MR Coronary Angiography: Fundamental challenges •

Small structures (1-4mm diameter)

•

Need 3 D resolution

•

Move rapidly with cardiac cycle and respiration (RCA by ~ 10cm)

Spatial resolution Cardiac cath

Temporal resolution 0.3 x 0.3 mm

8 ms (shutter speed)

MR Coronary Angiography

Sakuma H, Matsusaka Central Hospital, Mie, Japan

Spatial resolution 0.6 x 0.6 x 0.6 mm

Temporal resolution minutes (navigator)

Kardiovaszkuláris MRI - ISZB

Recommend Documents